Your SlideShare is downloading. ×
0
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Jr zastosowanie skoncentrowanych preparatów-osocza

2,079

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
2,079
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Zastosowanie skoncentrowanych preparatów osocza. <ul><ul><li>Jerzy Ratajczak </li></ul></ul><ul><ul><li>Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej Curie </li></ul></ul>
  • 2. Zaburzenia krzepnięcia <ul><li>Skazy naczyniowe </li></ul><ul><li>Skazy płytkowe </li></ul><ul><li>Skazy osoczowe </li></ul>
  • 3. Kliniczne rodzaje krwawień. <ul><li>Wybroczyny typowe dla trombocytopatii, trombocytopenii i skaz naczyniowych </li></ul><ul><li>Petocje są to małe punktowe wynaczynienia krwi. </li></ul><ul><li>Plamica liczne petocje </li></ul><ul><li>Krwawienia typu hemofilowego dominujące w koagulopatiach </li></ul><ul><li>Rozległe wylewy do skóry, błon śluzowych , stawów i mięśni </li></ul>
  • 4. Częstotliwość występowania niedoborów czynników krzepnięcia Niedobór czynnika Nazwa /choroby Częstotliwość Czynnik vWillebranda Pseudohemofilia 1-3/100 Czynnik I Fibrynogen 1/1 mln Czynnik II Protrombina 1/1 mln Czynnik V Parahemofilia <1/1 mln Czynnik VII Prokonwertyna 2/1 mln Czynnik VIII Hemofilia A 1/10 tys Czynnik IX Hemofilia B 10/1 mln Czynnik X Stuarta-Prowera <2/1 mln Czynnik XI Hemofilia C 10/1 mln Czynnik XII Czynnik Hagemana 1/1 mln Czynnik XIII Stabilizujący fibrynę 1/1 mln Bolton- Aggs PHB. The rare Coagulation Disorders. Treatment of Hemofilia. 39.2006.
  • 5. Wrodzone skazy krwotoczne Choroba Liczba pacjentów 1980 2009 Hemofilia A 1265 2105/167 Hemofilia B 175 362/3 vWD 141 933 Niedobór cz. VII 35 155 Niedobory: Cz. X Cz. V Cz. XI Cz. XIII Anomalia Hagemana Hypo- / afibrynogenemia Trombastenia Glanzmanna Inne wrodzone trombocytopatie Inne skazy krwotoczne (skojarzony V/VIII, naczyniowe i nabyta hemofilia) 22 Nie badano 14 15 22 9 154 32 15 14 53 Łącznie 1638 3883
  • 6. Nabyte zaburzenia krzepnięcia <ul><li>Choroby wątroby </li></ul><ul><li>Mocznica </li></ul><ul><li>Leczenie doustnymi antykoagulantami </li></ul><ul><li>Niedobór witaminy K </li></ul><ul><li>Masywne przetoczenia krwi </li></ul><ul><li>Nabyta Hemofilia, nabyta choroba vWD … </li></ul><ul><li>DIC </li></ul>
  • 7. Preparaty krwiopochodne <ul><li>Świeżo mrożone osocze </li></ul><ul><li>Krioprecypitat </li></ul><ul><li>Płytki krwi </li></ul><ul><li>Koncentraty czynników krzepnięcia </li></ul>
  • 8. Czynniki krzepni ę cia Fibrynogen Protrombina (czynnik II) Czynnik V Czynnik VII Czynnik VIII Czynnik IX Czynnik X Czynnik XI Czynnik XIII Czynnik von Willebranda Ś wie ż o Mro ż one Osocze (FFP) St ęż enie 200-240mg/dl 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml 1 U/ml Czas p ół trwania (godziny) 100-150 50-80 12-24 6 12 24 30-60 40-80 150-300 24
  • 9. Preparaty krwiopochodne <ul><li>Krioprecypitat </li></ul>
  • 10. Czynniki krzepni ę cia Fibrynogen Czynnik VIII Czynnik von Willebranda Czynnik XIII Krioprecypitat (Obj ę to ść Preparatu 15 ml) W 1 opakowaniu 150-250 mg 80-150 U 100-150 U 50-75 U Czas p ół trwania (godziny) 100-150 12 24 150-30 0
  • 11. Preparaty krwiopochodne <ul><li>Koncentraty czynników krzepnięcia </li></ul>
  • 12. Wrodzone niedobory <ul><li>Czynnika XII, prekalikreiny (czynnik Fletchera) i wielkocząsteczkowego kininogenu (czynnik Fitzgeralda) są bezobjawowe. </li></ul><ul><li>Niedobory fibrynogenu, protrombiny, czynników V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII i vWF objawiają się skazą krwotoczną o różnym nasileniu </li></ul>
  • 13. Dostępne koncentraty czynników krzepnięcia <ul><li>Koncentrat fibrynogenu, PCC (II,VII,IX,X), APCC, cz. VII, cz. r VIIa, cz. VIII, cz. VIII-vWF, cz. VIII wieprzowy, cz. IX, cz. X, cz. XI, cz. XIII. </li></ul><ul><li>Brak koncentratu czynnika II – jedynie PCC </li></ul><ul><li>Brak koncentratu czynnika V – jedynie FFP </li></ul>
  • 14. Kncentraty czynników krzepnięcia <ul><li>VIII – Hemofilia A </li></ul><ul><li>VIII+vWF – Choroba von Wilebranda Hemofilia A </li></ul><ul><li>VIII wieprzowy – Hemofilia A powikłana inhibitorem </li></ul><ul><li>IX – Hemofilia B </li></ul><ul><li>Fibrynogen – hypo lub afibrynogenemia </li></ul><ul><li>VII – wrodzony niedobór czynnika VII </li></ul><ul><li>XI – wrodzony niedobór czynnika XI </li></ul><ul><li>XIII – wrodzony niedobór czynnika XIII </li></ul>
  • 15. Koncentraty czynników krzepnięcia <ul><li>PCC – Hemofilia B, Hem A i B powikłana inhibitorem, nabyta Hemofilia, nabyte lub wrodzone niedobory czynników zespołu protrombiny (II, VII, IX, X). </li></ul><ul><li>Np.: awitaminoza wit. K, przedawkowanie doustnych antykoagulantów, ciężkie choroby wątroby. </li></ul>
  • 16. Koncentraty czynników krzepnięcia <ul><li>aPCC (koncentrat aktywnych czynników zespołu protrombiny) - Hemofilia A i Hemofilia B powikłana inhibitorem, nabyta hemofilia. </li></ul>
  • 17. Koncentraty czynników krzepnięcia <ul><li>r VIIa – Hemofilia A i B powikłana inhibitorem, nabyta hemofilia, hypoprokonwertynemia, trombastenia Glanzmanna, ciężkie zagrażające życiu nie poddające się kontroli chirurgicznej krwotoki pourazowe, krwawienia w przebiegu leczenia doustnymi antykoagulantami, krwotoki poporodowe inne… </li></ul>
  • 18.  
  • 19. Trombastenia Glanzmanna <ul><li>Perioperative haemostatic management of Glanzmann thrombasthenia for abdominal surgery. Lison, Susanne a; Spannagl, Michael b; Heindl, Bernhard a Blood Coagulation & Fibrinolysis. 20(5):371-373, July 2009. </li></ul>
  • 20. Krwotoki do OUN u chorych z zaburzeniami krzepnięcia <ul><li>Recombinant factor VIIa for the correction of coagulopathy before emergent craniotomy in blunt trauma patients . </li></ul><ul><li>Brown CV , Foulkrod KH , Lopez , Stokes J , Villareal J , Foarde K , Curry E , Coopwood </li></ul><ul><li>J Trauma. 2010 Feb;68(2):348-52. </li></ul>
  • 21. Profilaktyka i leczenie krwawień we wrodzonych zaburzeniach krzepnięcia <ul><li>Hemofilia A lub B </li></ul><ul><li>postać ciężka (0-1%) - < 0,01j.m/ml </li></ul><ul><li>umiarkowana (1-5%)- 0,01-0,05 j.m/ml </li></ul><ul><li>łagodna (5-50%) – 0,05-0,50 j.m/ml </li></ul><ul><li>Przetoczenie 1j/kg mc podnosi poziom czynnika VIII o 2% </li></ul><ul><li>IX o 1% </li></ul><ul><li> </li></ul>
  • 22. Pożądany poziom czynnika VIII w zależności od ciężkości krwawienia. Polskie zalecenia. <ul><li>Krwawienie z nosa lub błon śluzowych-40-60% (20-30 j/kg m.c./2dni) </li></ul><ul><li>Wylewy dostawowe i domięśniowe – 40-60% 2 dni </li></ul><ul><li>Wylewy do mięśnia biodrowo-lędźwiowego -80-100% (1-2 dni następnie 30-60% 3-5 dni) </li></ul><ul><li>Krwawienie z przewodu pokarmowego – 80-100% (40-50j/kg mc/6 dni następnie 50% 7-14 dni) </li></ul><ul><li>Utrzymujący się bolesny krwiomocz –50% 3-5 dni </li></ul><ul><li>Wylewy śródczaszkowe -80-100% 1-7 dni następnie 50% 8-21 dni </li></ul><ul><li>Operacje chirurgiczne 80-100% 1-3 dni następnie 60-80 4-6 dni 40-60% 7-14 dni </li></ul><ul><li>Usuwanie zębów - 50% jednorazowo </li></ul><ul><li>Polska grupa robocza ds. Hemostazy PTH i T –Acta Haematologica Polonica 2008,39,nr3,537-564 . </li></ul>
  • 23. Profilaktyka lub leczenie ostrych krwawień. <ul><li>Zasadą jest natychmiastowe przetoczenie odpowiedniej dawki czynnika , aby zapobiec dalszemu krwawieniu do stawu, mięśni, OUN, lub innej groźnej dla życia okolicy (przestrzeń pozagardłowa) </li></ul>

×