Sessie 3: Lange liggers
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Sessie 3: Lange liggers

on

  • 1,842 views

medium care symposium 2010

medium care symposium 2010

Statistics

Views

Total Views
1,842
Views on SlideShare
1,826
Embed Views
16

Actions

Likes
0
Downloads
9
Comments
0

3 Embeds 16

http://www.slideshare.net 12
http://www.mediumcaresymposium.nl 3
http://mediumcaresymposium.nl 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Sessie 3: Lange liggers Sessie 3: Lange liggers Presentation Transcript

  • Lange Liggers op de IC & MC MC symposium 2010 15 maart 2010
  • inhoud
    • Associatie LL
    • Definitie
    • Literatuur
    • Factoren
    • Resultaten & werkwijze ZGV Ede
    • Gestructureerde aanpak UK
  • ASSOCIATIES?
    • Hopeloos?
    • Lijden?
    • Geen uitdaging?
    • Onduidelijk beleid?
    • Goed contact met familie?
  • Definitie?
    • 5 dagen?
    • 10 dagen?
    • 14 dagen?
    • 30 dagen?
    • Ligt aan Opname type & “consekwenties”
      • Onvoldoende bekend
  • wat is jullie schatting?
    • Schatting mortaliteit op IC/MC LL?
    • Schatting mortaliteit in ZH LL?
    • Schatting opname duur totaal LL?
    • Percentage naar huis van LL?
    • Kwaliteit van leven van LL?
  • Literatuur Naam Jaar IC type N (%) LL def. Sterfte IC (%) Sterfte ZH (%) Sterfte FU (%) Factoren mortaliteit Opmerking Gersbach Zwitserland 06 Card 194 (10) > 5 dg 9 14 25 Retros 3 jr Thuis; QOL G/M/S 119/32/14 na Soares Spanje 08 Onco 163 (15) > 21dg 50 60 MOF, LFT, premor st Cabrera Spanje 08 C,Ch,M 42 (4,9) >30dg > 70 jr LFT, premor st, APACHE, MOF < 70 = > 70 jr LOS: beademing Retrosp: 6 jr 15 jr lang oversterfte post IC Delle Karth Oostenrijk 06 C,M 135(10) > 30 dg 24 30 61 CVVH (1 jr post IC) Retrosp 4 jr LL grotere sterfte kans post ZH Barthel gga Hariharan Barbados 06 Ch 56(13) >14 dg LFT, APACHE Retrosp 3 jr LL 6x duurder 30% = MC pn Laupland Canada 06 C, Ch, M (4) > 14 dg 25 33 Retrosp 3 jr Mort-IC LL : KL = 2:1 Friedrich Canada 06 C,Ch, M 182(8) > 30dg 32 48 56 LFT, immuun, > 90dg beadm, > 3dg inotro, CVVH FU = 6 mnd Combes Frankrijk 03 C,Ch, M 347 > 14dg 44 44 59 IC :NYHA>2, BK+, immuun, SS, CVVH, postIC: LFT, immuun, bead > 35 dg FU = 1-35 mnd QOL-3jr  ARDS-pulm  Pajonk Duitsland 02 Ch 101 > 30dg 31 55 IC: LFT, opname diagnose, MOF Post IC LFT, premorb, opname diagnose FU: 35  14 mnd Trauma = jong 2/3 goed, 2/3 ernstige handicaps Williams VS 02 C 49 (3,8) > 14 dgn 28,5 38 Mort-IC LL : KL = 28,5 : 5,3% MODS>6 op dg 14= †
  • Conclusies (I)
    • Studies geven INDRUK
        • Veel bias (=vertekening)
        • IC sterfte: Acute ziekte, leeftijd,comorbiditeit
        • Post IC Sterfte: leeftijd, comorbiditeit, opname diagnose
    • Gemiddeld 10 % van (algemene) IC populatie
    • Bezetten  40-50% opname dagen
    • Hogere mortaliteit in alle fasen
    • Oversterfte lang na ZH opname
  • Conclusies (II)
    • Iha geen duidelijk gericht beleid
      • Eerder team-driven dan quality driven
    • Kwaliteit tijdens IC/MCen na ontslag
      • Onduidelijk
      • Subjectief redelijk-goed?
      • Functionele beperkingen
      • Mantelzorgers waarschijnlijk grote problemen
  • ZGV Lange Liggers 2009 Totaal patienten IC 342 < 14 dagen IC 311 14 dagen IC 31 (9 %)
  • Lange Liggers IC
    • Opname duur IC:
      • Gemiddeld 25,4  10,4 dagen
      • Range 14-60 dagen
    • Problematiek
        • Abdominale sepsis 13 (1x OCR)
        • (Pneumo)sepsis 6
        • Aorta chir 4 (2 AAAA)
        • Tr dig bloeding 4
        • Cardiaal 2
        • Pancreatitis 1
        • Nefrectomie/bloeding 1
  • MC 31 patienten 14 (45%) 7 (23%) overleden 6 (19%) ander ZH 3 (10%) verpl.huis of ic 1 (3%) CCU
  • IC patienten LL
    • Opname duur IC
      • 25,4  10,6 dagen
    • Opname duur ZH
      • 46,0  24,3 dagen
      • Post-IC: 20,8  22,1 dagen
    • Bestemming bij ontslag
        • 14 Thuis
        • 4 Revalidatie/verpleeghuis
        • 4 Ander ZH
        • 9 Mortuarium
  • Post IC patienten op MC
    • 14/31 van IC naar MC
    • Verblijfsduur MC 6,6  3,3 dgn
      • 12 naar verpleegafdeling (vnl chir)
        • Bij ontslag
          • 9 naar huis
          • 3 naar verpl huis of revalidatie oord
      • 2 overleden (14%)
  • LOS (= opname duur) beinvloedende factoren Pre-IC - Bijsturen - Preventie IC-opname - Zo kort mogelijk - ? Standaard info IC/MC? End of Life - kwaliteit EoL 
  • Continuiteit Zorg
    • Structureel overleg (LLO)
            • Vaste dag; 1/wk?
    • Voorkeur vast team
    • Vaste consulenten
            • Fysiotherapeut
            • Revalidatiearts, geriater, e.a. specialisten
            • Diëtiste, logopediste, ergotherapeut
            • Klinisch psycholoog, psychiater
            • Maatschappelijk werk
            • Huisarts
    • Multidisciplinair & multifactorieel
    • Plan van aanpak & Beleidscode
  • Holistische benadering
    • Gehele mens
            • Alle aspecten, somatisch & psychologisch
            • Eigen wensen, interesses, overleg patient
            • Mentale toestand
            • Gordon
            • Pre-existent functioneren
    • Autonomie bevorderen
    • Mantelzorgers
            • Bij zorg betrekken
            • Hebben zelf zorg & begeleiding nodig (bijv. PTSD kans)
  • Follow Up zorg
    • MD plan van aanpak afdelingsoverstijgend
    • Verpleegafdeling vooraf bij betrekken
    • Consultdienst MC/IC inzetten
    • Post IC poli
    • Informatieverstrekken (folders?)
    • Spiegelgesprekken
  • Medisch inhoudelijk
    • Sedatie
            • Dagelijks Wake Up IC = sterke vermindering delier en IC-zwakte
            • Totale hoeveelheid benzo’s ≈ delier, IC-zwakte
    • Delier
            • Delier = ↑ morbiditeit, mortaliteit, LOS, verlies cognitie, slechtere post IC/MC/ZH situatie en oversterfte
            • Preventie actief
    • Mobilisatie
            • 2 % spiermassa verlies/dag op IC
            • Preventie = minder IC-zwakte door
            • a. Wakker b. Bewegen c. Glucose regulatie
            • FT, bedfiets, sta-tafel etc
  • Opname = ontslag plannen
    • Behandelplan
    • Inventarisatie thuissituatie
            • (Gordon, Barthel index, hulpmiddelen, mantelzorg etc.)
    • Van Push naar Pull systeem
      • Bijv. project STROOM afdeling cardiologie Hilversum:
      • Per ziektebeeld wordt nu omschreven wat een patiënt aan onderzoek, therapie en revalidatie nodig heeft en daarmee wordt berekend hoe lang de opname gemiddeld gaat duren. Met deze informatie bepalen we de ontslagdatum. De patiënt krijgt de ontslagdatum zo snel mogelijk na opname te horen en verpleegkundigen noteren deze datum op een white board  boven het bed van de patiënt. De patiënt krijgt een begeleidende folder uitgereikt waarin staat vermeld wat de redenen zijn van deze vroege ontslagplanning en dat de ontslagdatum onder voorbehoud is. Dagelijks worden deze ontslagdata geëvalueerd tijdens de artsenvisite en zo nodig bijgesteld
  • LL-Overleg ZGV
    • > 14 dagen IC/MC totaal
    • Elke donderdag 14 uur
        • Minimaal: FT
        • Meestal: FT, Logo, Dietiste, Geriater, Revalidatiearts
        • Voorkeur: ook hoofdbehandelaar, Med Ethicus, huisarts, (familie?)
    • Voorbereiden
        • Gehele statusvoering opnieuw nalopen
        • Probleemlijst/aandachtspunten (arts &verpl)
        • Inventarisatie thuissituatie, persoonskenmerken etc
        • Bijeenkomst organiseren
    • Verslag
        • Formulier LLO in PDMS
        • Print voor aanwezigen
    • Beleid
        • Beleid met doelen voor aankomende week
        • Bespreken Code
        • Ev. Latere doelen
        • Vlak voor ontslag: goed voorbereiden, kennismaking verpleegafdeling
  • PDMS formulier
  •  
  •  
  •  
  • Post IC revalidatie UK
    • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender.fcgi?book=nicecg83&blobtype=pdf
    • risico factoren:
    • Table 1 Examples from the short clinical assessment that may indicate the patient is at risk of developing physical and non-physical morbidity
    • Physical
      • Unable to get out of bed independently.
      • Anticipated long duration of critical care stay.
      • Obvious significant physical or neurological injury.
      • Lack of cognitive functioning to continue exercise independently.
      • Unable to self ventilate on 35% of oxygen or less.
      • Presence of premorbid respiratory or mobility problems.
      • Unable to mobilise independently over short distances.
    • Non-physical
      • Recurrent nightmares, particularly where patients report trying to stay awake to avoid nightmares. I
      • ntrusive memories of traumatic events which have occurred prior to admission (for example, road traffic accidents) or during their critical care stay (for example, delusion experiences or flashbacks).
      • New and recurrent anxiety or panic attacks.
      • Expressing the wish not to talk about their illness or changing the subject quickly off the topic.
  • Table 2 Symptoms from the functional assessment that may indicate the presence of physical and non-physical morbidity Physical dimensions
    • Physical problems
      • - Weakness, inability/partial ability to sit, rise to standing, or to walk, fatigue, pain, breathlessness, swallowing difficulties, incontinence, inability/partial ability to self-care.
    • Sensory problems
      • - Changes in vision or hearing, pain, altered sensation.
    • Communication problems
      • - Difficulties in speaking or using language to communicate, difficulties in writing.
    • Social care or equipment needs
      • Mobility aids, transport, housing, benefits, employment and leisure needs.
    • Non-physical dimensions
      • Anxiety, depression and PTS-related symptoms
      • New or recurrent somatic symptoms including palpitations, irritability and sweating;
      • symptoms of derealisation and depersonalisation;
      • avoidance behaviour; depressive symptoms including tearfulness and withdrawal; n
      • ightmares, delusions, hallucinations and flashbacks.
    • Behavioural and cognitive problems
      • Loss of memory, attention deficits, sequencing problems,
      • deficits in organisational skills,
      • confusion, apathy, disinhibition, compromised insight.
    • Other psychological or psychosocial problems
      • Low-self-esteem, poor or low self-image and/or body image issues,
      • relationship difficulties, including those with the family and/or carer.
  • Programma post IC revalidatieUK
    • Algemeen
            • Competente zorgverlener
            • Doelen: korte en medium lange termijn
            • Zelfhulp handleiding
            • Huisarts contact: follow up 2-3 mnd
            • Informatie voorziening, verslaglegging
            • Patient informeren bij ontslag IC & ZH
    • IC
            • Risicobeoordeling
            • Inventarisatie, inzetten consulten
            • Doelen korte en medium lange termijn  pn + familie
            • Gestructureerd individueel plan
    • Na IC
            • idem
  • Advies
    • Contact fysiotherapeut, revalidatiearts e.d.
    • Info zoeken bij oud-patienten en verpleegafdeling
        • Wat is goed?
        • Wat wordt gemist
        • Informatie en kennis overdracht
    • Gebruik zo veel mogelijk bestaande structuren
        • Bijv. delier zorg over afdelingen
        • Maatschappelijk werk of klinisch psychologie
        • EPD – verslaglegging
        • huisarts
    • Zoek begeleiders over verschillende afdelingen
        • Geriater, revaliatie arts, klinisch psycholoog, hoofdbehandelaar etc.
    • Structureer overleg en verslaglegging
    • Follow up zorg organiseren
        • Consult team, outreach team, Folder maken, Post IC/MC poli
    • Datamanagement
        • Inzicht & Feedback. Ondersteunt effect en aanvragen toekomst
  • Verloren IC Schaap