Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig

1,790 views

Published on

medium care symposium 2010

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,790
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
17
Actions
Shares
0
Downloads
15
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten verpleegkundig

  1. 1. Verpleegkundige zorg voor de patiënt met een stroke
  2. 2. 1e 24 uur cruciaal Zorgen voor een snelle reperfusie van de penumbra
  3. 3. De neuroloog Belangrijk is een snelle en gedetailleerde diagnose
  4. 5. De MC-Verpleegkundige <ul><li>Bewaking vitale functies </li></ul><ul><li>Ademhaling </li></ul><ul><li>Hartfunctie </li></ul><ul><li>Bloeddruk </li></ul><ul><li>Lichaamstemperatuur </li></ul><ul><li>Bewustzijnsgraad en eventuele veranderingen daarin (glasgow coma schaal) </li></ul><ul><li>Pupilgrootte en pupilreactie </li></ul><ul><li>Motore score (NHISS) </li></ul>
  5. 6. De verpleegkundige aandachtspunten bij een pati ë nt met een herseninfarct <ul><li>Voorkomen van hypoxie, streven naar saturatie > 95% </li></ul><ul><li>Behandelen van hyperglycemie, streven naar <10mmol </li></ul><ul><li>Temperatuur streven naar <38,0 </li></ul><ul><li>Ritmestoornissen </li></ul><ul><li>Hypertensie streven naar: </li></ul><ul><li>infarct: systole <220mmHg /diastole <120 mmHg </li></ul><ul><li>Trombolyse : systole <185 mmHg/ diastole <110 mmHg </li></ul><ul><li>MUST </li></ul><ul><li>Slikscreening </li></ul>
  6. 7. Atriumfibrilleren
  7. 8. Slikstoornissen <ul><li>Bij 50% patiënten </li></ul><ul><li>Hoge mortaliteit </li></ul><ul><li>Slechtere prognose </li></ul><ul><li>Dehydratie </li></ul><ul><li>Verminderde voedingstoestand </li></ul><ul><li>Aspiratie </li></ul><ul><li>Pneumonie </li></ul><ul><li>Voor start voeding slikscreening uitvoeren! </li></ul>
  8. 9. Snelle behandeling van complicaties <ul><li>sepsis </li></ul><ul><li>decubitus </li></ul><ul><li>infectie </li></ul><ul><li>diep veneuze trombose </li></ul>
  9. 10. secundaire preventie <ul><li>Nadroparine 1 dd 2850 ie s.c. (profylaxe DVT en longembolie) </li></ul><ul><li>Carbasalaatcalcium (ascal)1dd 300 mg. </li></ul><ul><li>Na twee weken: 1dd 100 mg. </li></ul><ul><li>Dipyramidol (persantin)1 dd 200 mg. </li></ul><ul><li>Vanaf dag 7: 2 dd 200 mg. </li></ul><ul><li>Simvastatine 1 dd 40 mg. LDL >2,5 mmol/l </li></ul><ul><li>Eventueel Sintrom bij AF. Streef INR 2,5-3,5 </li></ul><ul><li>Eventueel starten van een ACE-remmer </li></ul><ul><li>Eventueel starten Hydrochloorthiazide 1 dd 12,5 mg. </li></ul>
  10. 11. Controles bij toediening rt-PA <ul><li>Vitale functies </li></ul><ul><li>Monitorbewaking van hartritme,saturatie, ademhaling </li></ul><ul><li>Bloeddruk à 15 minuten </li></ul><ul><li>EMV à 15 minuten </li></ul><ul><li>Motore score à 15 minuten </li></ul><ul><li>Temperatuur à 1 uur </li></ul><ul><li>Glucosecontrole </li></ul>
  11. 12. Complicaties <ul><li>Neurologische verslechtering </li></ul><ul><li>Bloeding elders in het lichaam </li></ul><ul><li>Tensiedaling >25 % van de uitgangswaarde </li></ul>
  12. 13. Actie bij bloeding <ul><li>Stop toediening rt-PA </li></ul><ul><li>Frequent controleren van patiënt </li></ul><ul><li>Optimaliseren ABCDE </li></ul><ul><li>Afname bloed </li></ul><ul><li>Toedienen cyklokapron i.v. 10 mg/kg </li></ul><ul><li>Toedienen 4 eenheden FFP </li></ul><ul><li>Toedienen 6 eenheden trombocytenconcentraat </li></ul>
  13. 14. 90 minuten na laatste gift rt-PA <ul><li>Mag patiënt mobiliseren rondom bed mits neurologisch en heamodynamisch stabiel </li></ul><ul><li>Bloedafname via venflon </li></ul><ul><li>Intramusculaire injecties </li></ul><ul><li>Neussonde </li></ul><ul><li>Urinekatheter inbrengen </li></ul>
  14. 15. Eerste 24 uur <ul><li>Geen puncties van arteriën en grote venen </li></ul><ul><li>Observatie heamaturie,rectaal bloedverlies,buikklachten </li></ul><ul><li>Observatie gedaald bewustzijn </li></ul><ul><li>Geen heparine of aspirine </li></ul>
  15. 16. Andere belangrijke aandachtspunten: <ul><li>Vroege revalidatie is belangrijk </li></ul><ul><li>Ontslag begint bij opname </li></ul>
  16. 17. Alle afspraken verwerkt in klinische paden <ul><li>Patiënt met een herseninfarct </li></ul><ul><li>Patiënt met een trombolysebehandeling </li></ul>
  17. 18. Richtlijn <ul><li>Een document dat tot doel heeft de besluitvorming van verpleegkundigen of verzorgenden te ondersteunen en aan te geven wat er gedaan kan worden gedurende een bepaald zorgproces bij een omschreven groep patiënten (beslissingondersteunend). Kan gebruikt worden als naslagwerk (bij een probleem waarbij de kennis niet meer actueel is) of als toetsingsmiddel (bespreekbaar maken van handelen in het team). </li></ul>
  18. 19. Doel van de richtlijn <ul><li>Kunnen bijdragen aan het eenduidig handelen </li></ul><ul><li>Verhogen effectiviteit van het handelen </li></ul><ul><li>Voorkomen van fouten bij risicovolle handelingen </li></ul><ul><li>Dragen bij aan de professionalisering van de beroepsgroepen </li></ul><ul><li>Verduidelijking van de taakafbakening </li></ul><ul><li>Verbeteren van de kwaliteit </li></ul><ul><li>Naslagwerk of toetsingsmiddel </li></ul>
  19. 20. Bedankt voor de aandacht!! <ul><li>Zijn er nog vragen? </li></ul>

×