• Like
  • Save
Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten

on

  • 3,437 views

medium care symposium 2010

medium care symposium 2010

Statistics

Views

Total Views
3,437
Views on SlideShare
3,420
Embed Views
17

Actions

Likes
0
Downloads
17
Comments
0

4 Embeds 17

http://www.slideshare.net 14
http://mediumcaresymposium.nl 1
http://webcache.googleusercontent.com 1
http://www.mediumcaresymposium.nl 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten Sessie 3: Behandeling van cerebrovasculaire ziekten Presentation Transcript

    • nieuwe behandeling acuut herseninfarct Frank-Erik de Leeuw neuroloog, epidemioloog
    • Take home message
    • herseninfarct acute doorbloedings stoornis van de hersenen > 24 uur
    • hoe ontstaat een herseninfarct?
    • herseninfarct: epidemiologie •bijna 35.000 per jaar (10% < 45 jaar!) •belangrijkste oorzaak handicap •250.000 mensen met herseninfarct in Nederland •belangrijkste doodsoorzaak vrouwen •1,5 miljard euro/jaar •enkele miljoenen (secundaire) preventie •stormachtige ontwikkeling behandeling herseninfarct
    • nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
    • patiënte A •jonge patiënte, 45 jaar •1986: dubbelzien, verlamming armen en benen •hersenstam infarct door stolsel arteria basilaris •22 jaar in verpleeghuis •15.000 patiënten •≈ 1 miljard euro/jaar
    • 22 jaar later TIJD = HERSENEN
    • nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
    • intra-veneuze trombolyse •iv-trombolyse alleen < 4,5 uur •veel patiënten komen later •5% getrombolyseerd •RUNMC 15% •potentieel: 30%
    • effect van trombolyse na trombolyse 3+4 geen trombolyse 4+3
    • intra-veneuze trombolyse •slechter resultaat bij •ernstige uitval •veel stolsel in het bloedvat •na intraveneuze trombolyse: slechts 25% vaten weer open!!! •veel patiënten hebben dan ook ongunstige prognose •het bloedvat moet weer open!
    • nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
    • Endovasculaire behandeling van acute herseninfarct • IA trombolyse met urokinase, streptokinase, rtPA • Trombectomie met devices (MERCI en PENUMBRA)
    • Intra-arteriële trombolyse
    • R/ Plavix 1dd75mg and ASA 1dd100mg
    • Trombectomie
    • Stolsel verwijderen uit bloedvat
    • endovasculaire behandeling herseninfarct
    • CBO richtlijn Beroerte 2008 • Patiënten met ACM infarct die 1) niet met iv trombolyse behandeld kunnen worden of 2) niet opknappen na iv trombolyse kunnen behandeld worden met intra-arteriële toediening van rtPA tot 6 uur of mechanische trombectomie tot 8 uur • Mechanische trombectomie in studie verband • Tijdslimiet voor endovascualaire behandeling van basilaris trombose is 12 uur
    • patiënt B •man, 55 jaar •8.00 wakker •8:30 dubbelzien • scheef gelaat • onhandigheid li arm •9:30 verslechterend beeld • coma • verlamming beide armen en benen
    • patiënt B doorbloedings stoornis hersenstam basilaris thrombose
    • basilaris thrombose - angiografie
    • na endovasculaire behandeling
    • patiënt B •basilaris thrombose •2 uur later: stolsel opgelost •volgende ochtend wakker maximale kracht armen en benen. •volledig hersteld na 9 dagen naar huis. •geluk?
    • patiënt B had heel veel geluk………..
    • patiënt B had heel veel geluk •juiste moment, juiste plaats •infrastructuur beschikbaar •expertise beschikbaar •realiteit 2010: het is niet altijd 24/7 beschikbaar •(inter)nationale beroepsverenigingen • - als infrastructuur aanwezig: doen
    • nieuwe ontwikkelingen thrombolyse intra-veneus intra-arterieel/endovasculair hemicraniectomie
    • behandeling acuut herseninfarct •33 jarige vrouw •acuut hemiparalyse links, hemianopsie •NIHSS 20
    • behandeling acuut herseninfarct •carotis top occlusie •iv-trombolyse; door-to-needle time 35 minuten •geen effect
    • behandeling acuut herseninfarct •endovasculaire behandeling Nieuwegein •geen effect, bewustzijn daalt •geen neurochirurg, UMC Radboud
    • behandeling acuut herseninfarct
    • behandeling acuut herseninfarct
    • behandeling acuut herseninfarct •“maligne” herseninfarct
    • behandeling acuut herseninfarct - hemicraniectomie behandeling acuut – hemicraniëctomie
    • behandeling acuut herseninfarct •twee weken later •max GCS, praat •paralyse links
    • behandeling acuut herseninfarct - hemicraniectomie •< 48 uur betere uitkomst en overleving •GCS < 13 (dominant GCS < 9) •18-60 jaar
    • nieuwe ontwikkelingen Thrombolyse - intra-veneus - zeer effectief < 4.5 uur - NNT 7 - nogal wat contra indicaties - nogal wat “failures”
    • Endovasculaire behandeling: alternatief en additief • NIHSS>10 en aangetoonde proximale occlusie En • Te laat voor IV rtPA  IA rtPA (tussen 4.5-6 uur) • Onvoldoende effect IV rtPA  trombectomie (tot 8 uur) • INR>1.5  trombectomie (tot 8 uur) • Basilaris trombose  primair of secundair IA rtPA + trombectomie (tot 12 uur)
    • nieuwe ontwikkelingen Thrombolyse – intra-arterieel/endovasculair - stolsel ter plekke oplossen/verwijderen - als je het kunt: doen! - meer bewijs nodig
    • nieuwe ontwikkelingen hemicraniectomie - als alle therapieen falen - snel: < 48 uur
    • vragen? Ontwerpvoorstel Powerpoint A voor UMC St Radboud 2004
    • Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse • PROACT (I&II): RCT: IA pro-urokinase vs placebo • IMS (I&II) voor M1 of M2 occlusie <6 uur • RECANALISE Rekanalisatie: 66 vs 18%* Sympt ICH: 10 vs 2% Trombectomie mRank<3 (3mnd): 40 vs 25%* • Merci Mortaliteit: 25 vs 27%
    • Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse • PROACT (I&II) Historische vergelijk: • IMS (I&II): IV rtPA (0.6mg/kg) + IA rtPA versus • RECANALISE IV rtPA (0.9mg/kg, uit NINDS trial) voor M1 of M2 occlusie <5 uur Trombectomie Geen verschil in uitkomst • Merci
    • Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse • PROACT (I&II) Historisch vergelijk: • IMS (I&II): IV rtPA (0.9mg/kg) vs • RECANALISE IV + IA rtPA (0.6 + 0.3mg/kg) ± mech. NIHSS>22, M1/M2 occlusie Trombectomie Rekanalisatie: 52 vs 87%* • Merci Sympt ICH: 11 vs 9% mRank<3 (3mnd): 44 vs 57%
    • Evidence: endovasculaire behandeling IA trombolyse • PROACT (I&II) • IMS (I&II) • RECANALISE Trombectomie Patiënten die niet in aanmerking • Merci: kwamen voor IV rtPA of die niet verbeterden na IV rtPA Geen vergelijking met iv rtPA Indien goede reperfusie (in 50%): 46% mRS<3 na 3 mnd vs 10% zonder