Sessie 2: De delirante patient

1,660 views

Published on

medium care symposium 2010

Published in: Health & Medicine
1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
  • Mis de adviezen vanuit de richtlijn delier.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
1,660
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
16
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • In non-ICU patients, hyperactive delirium is readily recognized in the course of routine clinical care and is associated with lower mortality than hypoactive or mixed-type delirium. Hypoactive delirium, also referred to as “quiet delirium, is often unrecognized or misdiagnosed as sedation or depression. Early diagnosis and treatment are key to reducing early complications and long-term sequelae of delirium. Delirium was diagnosed using CAM-ICU. Delirium subtype was defined using the set of RASS assessments obtained during the delirium episode.
  • The solid line indicates the predicted PTSS-10 score based on a patient’s age after adjustment for APACHE II score, gender, cumulative lorazepam dose, and days of delirium. The dashed lines indicate the 95% betrouwbaarheids interval. PTSD symptoms were less likely to occur in older patients, with symptoms declining after age 50. Recent work has shown that ICU patients with delusional memories of their ICU stay are more likely to develop PTSD than those with factual memories.
  • Van 100 patienten zullen 99 worden gevonden die mogelijk een delier hebben, echter van deze 99 patienten hebben maar 64 echt een delier en 36% een andere psychiatrische aandoening.
  • Marcantonia et al. Performed a nested case-control study of postoperative patients who found an association between benzodiazepines and the occurrence of delirium. Dubois et al. have shown that opiates may be associated with the development of delirium.
  • SAT = spontaneous awakening trials. 336 mechanically
  • SAT = spontaneous awakening trials. 336 mechanically
  • Unresponsive patients in the intervention group underwent passive range of motion exercises for all limbx. Sedatives were interrupted as previously described. Once patient interaction was achieved, sessions began with active assisted and active range of motion exercises in the supine position. If these exercises were tolerated, treatment was advanced to bed mobility activities, including transferring to upright sitting. Sitting balance activities were followed by participation in activities of daily living and exercises that encouraged increased independence with functional tasks.
  • Totale inclusie 101 patienten. Kleine studie  grotere nodig om dit te bevestigen.
  • Totaal 375 patienten geincludeerd.
  • Totaal 375 patienten geincludeerd.
  • Totaal 375 patienten geincludeerd.
  • Sessie 2: De delirante patient

    1. 1. De delirante patiënt Ddddddddddddddddddddddddddddd Dr. M.L.H.Honing
    2. 2. Wat is een delier? Per definitie een onderliggende somatische oorzaak Ontstaat acuut en fluctueert over de dag Verlaagd bewustzijn en aandacht Ongeorganiseerd denken Toegenomen of afgenomen motorische activiteit Verstoord slaap- en waakritme
    3. 3. Hoe vaak komt het voor? <ul><ul><ul><ul><ul><li>Het percentage patiënten met delier symptomen </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>varieert van 20% tot 80% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>patiënten aan de beademing 60 - 80% </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>patiënten zonder beademing 20 - 50% </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    4. 4. Risicofactoren <ul><li>Leeftijd </li></ul><ul><li>Dementie </li></ul><ul><li>Psychiatrische ziekten </li></ul><ul><li>Genetische predispositie </li></ul><ul><li>Onderliggende ziekte (infectie, coagulatie) </li></ul><ul><li>Metabole afwijkingen (glucose dysregulatie) </li></ul><ul><li>Hypoxemie </li></ul><ul><li>Psychoactieve medicatie (benzo’s, opiaten) </li></ul><ul><li>Slaap deprivatie </li></ul>
    5. 5. Wat is de pathofysiologie?
    6. 6. Wat is de pathofysiologie?
    7. 7. Wat kom je tegen? Gemengd (55%) <ul><ul><ul><ul><ul><li>Hyperactief </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>(1%) </li></ul></ul></ul></ul></ul>Hypoactief (44%)
    8. 8. Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patients Peterson et al. J Am Geriatr Soc 2006
    9. 9. Is het erg .....? Ja! Morbiditeit stijgt LTCI Mortaliteit stijgt
    10. 10. Is het erg .....? Ja! 3 x meer in eerste 6 maanden Mortaliteit stijgt Morbiditeit stijgt <ul><li>Verwijderen catheters 6 vs 20% </li></ul><ul><li>Autodetubatie 2 vs 10% </li></ul><ul><li>Langer in het ziekenhuis </li></ul>
    11. 11. Intensive care unit delirium is an independent predictor of longer hospital stay: a prospective analysis of 261 non-ventilated patients Thomason et al. Critical Care 2005
    12. 12. Ook langer in het ziekenhuis
    13. 13. En … hogere sterfte Mortality 19% (ever) vs 6% (never)
    14. 14. Is het erg .....? Ja! Filmpje www.icudelirium.org LTCI
    15. 18. Risk factors for post-traumatic stress disorder symptoms following critical illness requiring mechanical ventilation: a prospective cohort study Girard al. Critical Care 2007 6/41 = 14% PTSS
    16. 19. Risk factors for post-traumatic stress disorder symptoms following critical illness requiring mechanical ventilation: a prospective cohort study Girard al. Critical Care 2007
    17. 20. Maar hoe moet dat dan? Psychiater of geriater vragen? Het is dus belangrijk om dagelijks te meten hoe het er voor staat!
    18. 21. <ul><li>Intensive Care Delirium Screening checklist (ICDSC) </li></ul><ul><li>Altered level of consciousness </li></ul><ul><li>Inattention </li></ul><ul><li>Disorientation </li></ul><ul><li>Hallucinations </li></ul><ul><li>Psychomotor agitation or retardation </li></ul><ul><li>Inappropriate speech </li></ul><ul><li>Sleep/wake cycle disturbances </li></ul><ul><li>Symptom fluctuation </li></ul><ul><li>≥ 4 punten  sensitiviteit 99% en specificiteit 64% </li></ul>Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Bergeron et al. Intensive Care Med 2001
    19. 22. CAM-ICU Confusion Assessment Method Sensitiviteit 98 % Specificiteit 95 %
    20. 24. Kenmerken van een delier: Acuut begin en fluctuerend beloop Verminderde aandacht Ongeorganiseerd denken Veranderd niveau van bewustzijn
    21. 25. Acuut begin en fluctuerende beloop.
    22. 26. Verminderde aandacht. Aanwezig als in elk geval 2A of 2B kleiner dan 8 is
    23. 27. Ongeorganiseerd denken Aanwezig als de gecombineerde score lager dan 4 is.
    24. 28. Veranderd niveau van bewustzijn
    25. 30. Dus we moeten aan de slag! CAM-ICU moet gezien worden als het meten van een vitale functie Betere en snellere herkenning van delier Eerder starten van behandeling Hopelijk kunnen we daarmee morbiditeit en mortaliteit van pati ë nt verlagen
    26. 31. Wat kunnen we doen! Onderliggende ziekte behandelen! Hypoxie bestrijden Metabole ontregeling herstellen Vullingsstatus optimaliseren Infecties bestrijden en voorkomen Benzodiazepines Haloperidol Opiaten Olanzapine Wakker maken / activeren Clonidine Slaap deprivatie Rivastigmine
    27. 32. Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to Delirium in intensive care unit patients. Pandharipande et al. Anesthesiology 2006
    28. 33. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Girard et al. Lancet 2008
    29. 34. Delier 74 % (interventie) vs 71% (control). Betere cognitieve uitkomst na 3 en 12 maanden in de interventie groep .
    30. 35. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Schweickert et al. Lancet 2009
    31. 36. Functioneel onafhankelijker
    32. 37. Veel betere mobiliteit
    33. 38. ADL onafhankelijker
    34. 39. Dus: geen benzodiazepines activeren Maar … welke medicijnen kunnen we geven? Haloperidol Olanzapine Clonidine Rivastigmine Ritalin
    35. 40. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Girard et al. Crit Care Med 2010
    36. 42. Geen haldol meer geven?
    37. 43. Dexmedetomidine vs Midazolam for sedation of critically ill patients a randomized trial Riker et al. JAMA 2009
    38. 44. Minder delier
    39. 45. Sneller van de beademing en korter op de ICU
    40. 46. Conclusie: Delier is een belangrijk probleem op de ICU/MC met een hoge morbiditeit en mortaliteit Een betere en snelle herkenning van delier is essentieel CAM-ICU moet dan ook gezien worden als het meten van een vitale functie Minder benzodiazepines en activeren Ddddddddddddddddddddddddddddd Dr. M.L.H.Honing
    41. 48. Morbiditeit stijgt: langere ligduur (29%) VAP, autodetubatie langere ziekenhuis opname (41%) hogere kosten (39%) LTCI: 100% bij verlaten ICU Mortaliteit: 3 - 11 x verhoogd risico

    ×