Proteccion radiologica en radioterapia

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Presentación de KELITA JARA - HNERM, SPR en las Primeras Jornadas Binacionales de Proteccion Radiologica Chile - Perú realizadas en Arica (Chile) y Tacna (Perú) los días 29 y 30 de junio de 2013.

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Proteccion radiologica en radioterapia

  1. 1. PROTECCION RADIOLOGICA EN RADIOTERAPIA KELITA JARA MATIENZO HNERM - ESSALUD
  2. 2. RADIOTERAPIA • Es una de las principales modalidades de tratamiento del cáncer (frecuentemente combinada con quimioterapia y cirugía) • Se debe considerar aspectos de seguridad en protección Radiológica, de garantía de calidad y organizacionales.
  3. 3. DOSIS EN RADIOTERAPIA Es el agente terapéutico Es alta - radioterapia significa administrar en el blanco la mayor dosis posible Implica algún riesgo de complicaciones severas Debe administrarse de manera muy exacta Los niveles de dosis usados en radioterapia son de efecto deterministico, producidos intencionalmente (excepto en exposiciones accidentales)
  4. 4. Principio de Proteccion Radiologica justificacion Optimizacion Limitacion de dosis
  5. 5. Limite de dosis: OTAN(Organismo Tecnico de la Autoridad Nacional) Profesional Ocupacionalmente expuesto: 20mSv/año Publico en general: 2mSv/año Paciente: No tiene limite de dosis
  6. 6. PRINCIPIO DE PROTECCION RADIOLOGICA EN RADIOTERAPIA La decision terapeutica es un compromiso debe cumplir dos objetivos: Maximizar la probabilidad de control local tumoral y que la severidad de complicaciones en el tejido normal sea tan bajo como sea posible.
  7. 7. PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE EN RADIOTERAPIA El objetivo es tener un mayor control tumoral minimizando la probabilidad de daño al tejido normal, para lograrlo se requiere del conocimiento de las variables involucradas como son la radiosensibilidad de los tejidos normal y tumoral, la técnica empleada durante la aplicacion de la radioterpia, el control de calidad de los equipos, el entrenamiento, experiencia y grado de competencia del personal involucrado, es decir que el Servicio de Radioterapia implemente un programa integro de garantia de Calidad.
  8. 8. GARANTIA DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA “Todas las acciones que garantizan la consistencia entre la prescripción clínica y su administración al paciente, con respecto a la dosis en el volumen blanco, la dosis minima en el tejido sano, la expoición minima de personal y las verificaciones en el paciente para la determinación del resultado de tratamiento”. OMS
  9. 9. GARANTIA DE CALIDAD Programa de Mantenimiento Auditorias de Calidad Records y Registros de los tratamientos.
  10. 10. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD •Establecer criterios de calidad •Asegurar la optimización del tratamiento en RT •Asegurar la protección radiológica
  11. 11. ACELERADOR LINEAL Acelerador Lineal Precise Acelerador Lineal Synergy Los Criterios mínimos de Calidad: TECDOC 1151 (Aspectos Físicos de Garantía de Calidad en Radioterapia: Protocolo de Control de Calidad), Reglamento de Seguridad Radiológica de la OTAN
  12. 12. REPONSABILIDADES 1. Medico Radioterapeuta: Prescribe Evalúa el riesgo 2. Físico Medico: Calibración y control de calidad de los equipos Dosimetría clínica  Adquisición de datos del haz  Mediciones en maniquí  Dosimetría “In vivo”  Auditorías externas 3. Tecnólogo Medico: Aplicación del plan de tratamiento del paciente
  13. 13. CADENA DE TRATAMIENTO EN RADIOTERAPIA En cada paso de la Cadena de tratamiento se debería de garantizar un debido Control de Calidad
  14. 14. Sistemas de Inmovilización para la Localizacion del paciente Mascaras para inmovilizar cabeza y cuello Bolsa de vacio para inmovilizar pelvis Bolsa de vacio para inmovilizar brazo Precisión del posicionamiento
  15. 15. Los Sistemas de Inmovilización garantizan… •Precisión •Posicionamiento •Inmovilización •Reproducibilidad Diaria
  16. 16. Planificación
  17. 17. Verificación de los Tratamientos Sala de mando de los Tecnólogos Placas verificadoras previas al tratamiento
  18. 18. Dispositivos ExternosPara conformación de haces personalizados Intensidad modulada
  19. 19. Equipos para el Control de Calidad Alineador de láseres Quick Check – Chequeo diario Electrómetro
  20. 20. Puertas del Bunker blindadas
  21. 21. SERVICIO DE RADIOTERAPIA
  22. 22. SERVICIOS Teleterapia. Unidades de Co-60. Equipos que trabajan con Cobalto 60, emisor de rayos gamma con energía promedio de 1260 kV. Aceleradores lineales. Generadores de rayos X con energías entre 6000 kV y 25000 kV.
  23. 23. •Braquiterapia. –Baja tasa. •Utiliza Cs-137, emisor gamma con energía de 662 kV. (Cáncer cérvico-uterino). –Alta tasa....proximamente...
  24. 24. MEDICINA NUCLEAR Utiliza una gamma muy amplia de materiales radiactivos, emisores gamma y beta. •Tecnecio 99. –Emisor beta •Estroncio 89. –Emisor beta 14 kV. •Yodo 131 –Emisor beta-gamma 61 kV (β) y 364 kV (γ) •Fosforo 32 –Emisor beta 131 kV. PET CT Ciclotron... Proximamente
  25. 25. SERVICIOS Banco de sangre: Irradiadores de productos sanguíneos. Utilizan Co-60.
  26. 26. VERIFICACION DE LA DOSIS PARA PACIENTES INDIVIDUALES Cada paciente es diferente Cada tratamiento (radical) es diferente Verificación de rutina de campos sencillos, ej. factores de campo de electrones, factores compensadores Ahora ha aumentado la verificación de la distribución completa de dosis 3D para tratamientos complejos, ej. IMRT, braquiterapia HDR
  27. 27. DOSIMETRIA PARA PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Difícil de modelar en la planificación del tratamiento Geometría inusual No están disponibles buenos datos del paciente De ocurrencia rara Ejemplos: La mayoría de los tratamientos en braquiterapia Irradiación total del cuerpo (TBI) Irradiación total de la piel con electrones (TBSI)
  28. 28. IRRADIACION DE CUERPO TOTAL TBI Blanco: Médula ósea Técnicas diferentes disponibles 2 campos laterales a una FSD extendida AP y PA Se necesitan muchas mediciones
  29. 29. SEGURIDAD Y PROTECCION RADIOLOGICA Objetivo. Proteger a los trabajadores, a la población y a sus bienes, y al medio ambiente en general, mediante la prevención y limitación de los efectos que pudieran resultar de la exposición a la radiación ionizante. El ambiente complejo y de alta tecnología requiere atención a la garantía de calidad y la protección radiológica
  30. 30. Evolución Tecnológica Cyberknife Tomotherapy Gammaknife Protones
  31. 31. TECNICAS MODERNAS Esto implica mayores las posibilidades de incrementar las dosis en el volumen blanco planificado, fundamentalmente en aquellos tumores dosi - dependientes... Pero con ello, se han incrementado también las posibilidades de accidentes / incidentes del tipo radiológico.
  32. 32. Es dificil predecir un accidente... Estamos preparados para para evitarlo o asumirlo?
  33. 33. GRACIAS…

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