C:\Fakepath\OPS Seguridad Paciente Peru Dic 2009

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De la Jornada de Proteccion Radiologica del Paciente. Lima, Peru, 5 de diciembre 2009. SPR

De la Jornada de Proteccion Radiologica del Paciente. Lima, Peru, 5 de diciembre 2009. SPR

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  • Lecture notes: ( about 100 words) Instructions for the lecturer/trainer The lecturer could bring along copies of the BSS and discuss the importance of the publication both in terms of an international document and in respect to medical exposures. Also the installation of the softcopy of the BSS on a computer is useful - it allows participants to search for particular items.

Transcript

  • 1. .
    • .
    First Steering Panel Meeting on the International Action Plan on the Radiological Protection of Patients Madrid, Spain, 19 to 21 January 2004. Pablo Jiménez, Ileana Fleitas Radiological Health Program Essential Medicines and Health Technologies  Area of Technology and Health Services Delivery CONTRIBUCION DE LA OPS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE JORNADA DE PROTECCION RADIOLOGICA DEL PACIENTE Lima, 5 de Diciembre 2009 Pablo Jiménez Regional Advisor in Radiological Health   Area of Technology, Health Care and Research
  • 2. SEGURIDAD DEL PACIENTE
    • Resolución WHA55.18 de OMS en su 55ª Asamblea Mundial, sobre de la Seguridad del Paciente:
      • Urge a los Estados Miembros “a prestar la mayor atención al problema de la seguridad del paciente” y a “establecer y fortalecer los sistemas científicos necesarios para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención”
    • Conferencia Sanitaria Panamericana, Resolución CSP27 R.10, “Política y estrategia regionales para la garantía de la calidad de la atención sanitaria, incluyendo la seguridad del paciente”
      • “ Den prioridad a la seguridad del paciente y a la calidad de la atención en las Políticas y programas sectoriales de salud, incluida la promoción de una cultura organizacional e individual en pro de la seguridad del paciente y la calidad de la atención ”
  • 3. HSD/CD HSD/NC HSC/NC FCH/IM RADIOLOGICAL HEALTH Conventional Radiology Interventional Radiology Computed Tomography Mammography Ultrasound Magnetic Resonance Nuclear Medicine Cobalt Units Linear Accelerators LDR Brachytherapy HDR Brachytherapy CANCER CONTROL Pregnancy; Breast Pathologies; TB; Cancer; Traumatology; Cerebral, Cardiovascular and Respiratory Diseases, etc Professional Societies ALATRO ALFIM CIR IOMP ISRRT IRPA WHO/HQ IAEA International Commitments IACRS, IARCNA, RASSC IAP for RP of Patients Joint Emergency Plan BSS Secretariat TC NAHU NSRW PACT PHE/RAD EHT/DIL CHP/CPM ACCESS-QUALITY-SAFETY Imaging Services Radiotherapy Services HTA & Management Radiation Safety and Emergencies PAHO/WHO Collaborating Centers Breast Imaging Ultrasound Biological Effects of EMF Radiological Emergencies PEOPLE OF THE AMERICAS PAHO/WHO COUNTRY OFFICES SDE/WC SDE/RA Assessment Planning Purchase Maintenance Cost Analysis Infrastructure Patients Workers Public Environment MOH / NATIONAL HEALTH AUTHORITIES PED PRO
  • 4.
    • Acceso bajo y no equitativo
    • Ineficiente organización
    • PGC implementados casi inexistentes.
    • Muchos servicios carecen de protocolos clínicos de tratamiento.
    • No se usan guías de justificación de las exploraciones
    • La dosis de radiación no están optimizadas
    • El acceso a físicos médicos y expertos en PR es muy bajo o nulo
    • Los eventos con graves consecuencias son probables
    SITUACION DE ESTOS SERVICIOS
  • 5.
    • El uso de ultrasonidos, radiología básica, mamografía y radioterapia esencial no cubre las necesidades básicas .
    • En radioterapia, buena parte de la tecnología y técnicas en uso están basados en los años 60 y 70 .
    • La radiología digital está aumentado, pero pocos países están realmente preparados para hacer la transición adecuadamente
    • La teleradiología es todavía un asunto pendiente.
    • Alta tecnología como MDCT, RMI, PET/CT, IMRT e IGRT, se está incorporando en algunos países, a veces sin ser lo adecuado a la situación, creando muchos problemas de calidad y seguridad.
    TECNOLOGÍA
  • 6. RECURSOS HUMANOS
    • Alarmante escasez de radiólogos, radioterapeutas, físicos médicos, y técnicos en radiología y radioterapia
    • Personal con entrenamiento mínimo
      • Médicos generales hacen la interpretación radiológica o tratan pacientes en radioterapia
      • Enfermeras o técnicos sin formación realizan las exploraciones o las terapias
    • Carencia de mecanismos para la Generación, Certificación y Formación Continuada de los Profesionales
      • En algunos países el número de profesionales es tan bajo que no es posible incluir programas educativos a nivel nacional.
      • En los países donde sí tienen programas educativos, estos no son suficientemente de buena calidad .
    • Migración de recursos especializados a países más ricos
  • 7. TRAINING AND EDUCATION
  • 8. QA COURSES ON RADIATION THERAPY FOR MEDICAL PHYSICISTS AND/OR RADIATION ONCOLOGISTS
    • 1998 Ecuador
    • 2002 Colombia
    • 2004 Uruguay (Clinical QA)
    • 2005 Brazil
    • 2007 Cuba
    • 2007 Colombia
    • 2008 Mexico (Clinical QA)
    Petropolis. BRAZIL. April 2005
  • 9. QA / QC RADIOLOGY
    • 42 NATIONAL / REGIONAL COURSES (1989 - 2008)
      • 19 Multipurpose Radiology
      • 13 Mammography
      • 5 Computed Tomography
      • 2 Interventional Radiology
      • 2 Paediatric chest X-ray
      • 1 Maintenance of Radiology
      • 1 Virtual Course on Onco-Radiology
  • 10. I Central American Workshop on QA of Radiology Services, jointly with the ISRRT San Salvador. EL SALVADOR. October 2005
    • 36 radiological technologists from:
    • El Salvador
    • Guatemala
    • Honduras
    • Panama
    • Belize
    • Costa Rica
    • Dominican Republic
  • 11. Caribbean Workshop on QA of Radiology Services, jointly with the ISRRT Georgetown. GUYANA. November 2005
    • 37 radiographers from:
    • Barbados
    • Antigua and Barbuda
    • Dominica
    • Grenada
    • St Lucia
    • St Vincent & the Grenadines
    • St Kitts and Nevis
    • Haiti
    • Suriname
    • Jamaica
    • Trinidad and Tobago
    • Bahamas
    • Montserrat
    • Turks and Caicos Islands
    • British Virgin Islands
  • 12. National Courses on QA for Radiological Technologists Jointly with the ISRRT Guatemala City. GUATEMALA. November 2007 32 radiological technologists Asuncion. PARAGUAY. November 2006 32 radiological technologists
  • 13. National Course on Pediatric Chest X-Ray Radiólogos, pediatras cirujanos, internistas, intensivistas, y técnicos de radiología San Salvador. EL SALVADOR. Nov 2007
  • 14. National Course on QA for Radiological Technologists Quito. ECUADOR April 2009 22 radiological technologists
  • 15. ULTRASOUND TRAINING IN THE WHO CC THOMAS JEFFERSON UNIVERSITY JUREI. Philadelphia. USA. August 2005
    • 12 radiologists from:
    • El Salvador
    • Argentina
    • Haiti
    • Bolivia
    • Colombia
    • Ecuador
    • Venezuela
    • Guatemala
    • Honduras
    • Nicaragua
    • Peru
    • Costa Rica
  • 16. National courses on QA in Mammography With the collaboration of the WHO CC in Argentina 32 radiographers and 16 radiologists San Jose. COSTA RICA. March 2007 40 radiographers and 49 radiologists Lima. PERU. August 2007
  • 17. QA Courses in the Regional Congress of ALATRA Rosario. ARGENTINA. October 2006 98 Conventional Radiology 80 Mammography 80 Computed Tomography 80 Interventional Radiology San José. COSTA RICA. September 2008 84 Paediatric chest X-ray 27 Mammography 84 Computed Tomography 84 Interventional Radiology
  • 18. Virtual Course on Onco-Radiology, in collaboration with the ICR July/August 2009
    • 40 radiologists from :
    • El Salvador
    • Guatemala
    • Nicaragua
    • Honduras
    • Panamá
    • Belize
    • Costa Rica
    • Dominican Republic
  • 19. Training Courses Organized and programmed Argentina Barbados Belize Brazil Colombia Cuba El Salvador Guyana Venezuela Uruguay Trinidad & Tobago Peru Panama Netherlands Antilles Mexico Jamaica Honduras Paraguay Ecuador 5 National courses planned for 2010-2011 on QA in Mammography in: Panama, Honduras, Dominican Republic, Nicaragua and El Salvador Paediatric chest X-ray Bolivia 8-11 Sep 2009 QA in Mammography Guatemala 11-13 Nov 2009
  • 20. SEGURIDAD RADIOLOGICA
      • Salud Ocupacional
      • Seguridad del Paciente
      • Exposición del Público y Medio Ambiente
  • 21.
    • WHAT IS MEDICAL EXPOSURE?
    PATIENT MEDICAL EXPOSURE PHYSICIAN OCCUPATIONAL EXPOSURE X RAY TUBE
  • 22. NORMAS BASICAS INTERNACIONALES DE SEGURIDAD (AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS Y OPS) RESOLUCION OPS CSP24.R9 “… deberán establecer un amplio programa de garantía de calidad en las exposiciones médicas teniendo en cuenta los principios establecidos por la OMS y la OPS .” En el 2005 se constituyó una Secretaría formada por los copatrocinadores (FAO, OMS, OPS , OIEA, OIT y NEA/OCDE) y los potenciales (CE y PNUMA) que estamos revisando las Normas. Deberán ser enviadas y presentadas a los Cuerpos Directivos 2011.
  • 23. JUSTIFICACION
    • El uso de radiación en medicina produce un claro beneficio
    • La justificación genérica debe ser proporcionada por las autoridades de salud y las sociedades profesionales médicas
    • La justificación individual es un asunto del médico que realiza la exploración en coordinación con el médico que refiere
      • Debe prestarse atención especial a embarazas, pacientes pediátricos y mujeres amamantando
    • Tamizaje oportunístico:
      • Las autoridades de salud deben poder controlar e influenciar el proceso mediante políticas adecuadas.
      • Debe asegurarse en cualquier caso que el paciente es informado de los posibles beneficios, riesgos y limitaciones del procedimiento.
  • 24. OPTIMIZACION
    • Debe implementarse un programa de QA con la participación de todos los profesionales involucrados
    • La calibración de los equipos y la dosimetría clínica debe ser hecha por un físico médico.
    • Deben realizarse pruebas de aceptación, puesta en marcha, QC periódicamente, y después de cualquier mantenimiento que pueda afectar la seguridad del paciente.
  • 25. LIMITE DE DOSIS
    • No hay límite de dosis en las exposiciones médicas
    • Pero hay que establecer en consulta con las autoridades de salud, las sociedades profesionales médicas y organo regulador:
        • Niveles orientativos de dosis al paciente en las exploraciones diagnósticas, como valores dinámicos que son herramientas de optimización ( no límites);
        • Restricción de dosis (no límites) para cuidadores y familiares de los pacientes, y para los voluntarios en investigación biomédica.
  • 26. Regulación de los Servicios de Radiomedicina Normas Seguridad Normas de Calidad Agencia Reguladora Autoridades de Salud Vigilar la seguridad radiológica y requerir que existan PGC en las instalaciones médicas (porque GC incluye seguridad radiológica) Habilitar los servicios Implementar PGC (mejorar el resultado clínico, optimizar dosis de radiación al paciente y justificar la exposición) Asegurar la Calidad y la Seguridad
  • 27. H & E Venezuela E Uruguay E Dominican Republic E Peru H & E Paraguay H Panama H Nicaragua H & E Mexico E Guatemala H & E USA H El Salvador E Ecuador H & E Cuba H Costa Rica H & E Colombia H & E Chile H & E Canada H & E Brazil E Bolivia H Barbados H & E Argentina REGULATORY BODY COUNTRY
  • 28. Ministries of Health Consultations to PAHO Changing Radiation Safety Regulations (1996-2009) Argentina Bolivia Brazil Chile Colombia Costa Rica Cuba Dominican Republic Ecuador El Salvador Guatemala Mexico Nicaragua Panama Paraguay Peru Uruguay Venezuela Trinidad & Tobago in progress Guyana in progress Bahamas Honduras in progress
  • 29.
    • Facilitar una estrecha colaboración entre las Comisiones de Energía Atómica y los MS.
    • Potenciar la cooperación de OPS con las organizaciones internacionales, las sociedades profesionales involucradas, y la Academia.
    • Promover la implementación de Programas de Garantía de Calidad
    • Continuar con la evaluación sistemática de la calidad y la seguridad
    ESTRATEGIAS GENERALES
  • 30. EVALUACION DE SERVICIOS DE RADIOMEDICINA
    • Esta es una actividad en curso muy importante para mejorar calidad, seguridad y acceso a estos servicios
    • Evaluamos los servicios de diagnóstico por imagen y/o los de radioterapia generalmente 2 países por año.
    • Las recientes evaluaciones fueron en Guyana, Trinidad & Tobago, y Costa Rica.
    • Los próximos países planificados para el 2010: El Salvador y Honduras
  • 31. SERVICIO OIEA/OPS DE VERIFICACION DE DOSIS MEDIANTE TLD POSTAL EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE Actualmente verificamos más de 180 haces de radiación de radioterapia en 20 países Aprox. el 3% están fuera de tolerancia del ± 5%
  • 32. ESTRATEGIAS EN RECURSOS HUMANOS
    • Crear y/o actualizar bases de datos regionales de recursos humanos
    • Apoyar y evaluar programas de educación
    • Fomentar mecanismos para el reconocimiento o certificación de profesionales
    • Continuar con la organización de actividades formativas y de capacitación específicas.
    • Apoyar a eventos internacionales y congresos Regionales
  • 33.
    • Apoyar en la implementación de los requisitos de las BSS
    • Actualizar la información Regional de la infraestructura reguladora con OIEA
    • Difundir la Guía de Autoevaluación del Marco Regulador en Exposiciones Médicas junto con el FORO
    • Asesorar a los ministerios de salud en los procesos de habilitación de servicios
    • Elaborar guías regionales de justificación de las exploraciones basadas en evidencia junto con el CIR y la OMS
    • Establecer niveles orientativos de dosis en exploraciones diagnósticas con OIEA
    ESTRATEGIAS EN REGULACIÓN
  • 34. PUBLICATIONS
  • 35. QA Publications WHO PAHO/ WHO
  • 36. RECENT RELATED PUBLICATIONS
    • Pan American Journal of Public Health. Sep. 2006
    Health in the Americas 2007 http://journal.paho.org/?issueID=78 http://www.paho.org/HIA/index.html
    • Guía de Gestión de Radiología de Propósitos Generales 2009
    • Guía sobre Radiografía de Tórax 2010
    • Revista Latinoamericana Radioprotección 2010
  • 37.  
  • 38. COSPONSORING RELATED PUBLICATIONS
  • 39. DISTRIBUTION OF SCIENTIFIC PUBLICATIONS FROM OTHER ORGANIZATIONS
  • 40. 50 años respondiendo a las necesidades de los Estados Miembros en Imagenología, Radioterapia y Protección Radiológica ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Salud Radiológica 1960-2010