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Intestino delgado
 

Intestino delgado

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    Intestino delgado Intestino delgado Presentation Transcript

    • INTESTINO DELGADO
    • Anatomía macroscópica
      Estructura tubular
      Longitud: 6 metros en adulto
      Segmentos: duodeno, yeyuno, íleon
    • duodeno
      Segmento mas corto
      Forma de C alrededor de
      la cabeza del páncreas
      Inicio: piloro
      Termina: yeyuno (flexura duodenoyeyunal)
      Porciones:
      Superior (5 cm)
      Descendente (7-10 cm)
      Horizontal (6-8 cm)
      Ascendente (5 cm)
    • Duodeno
    • relaciones
    • Irrigación y Drenaje venoso
      Tronco celiaco
      A. mesentérica superior
      Vena mesentérica superior
    • IRRIGACION
      ARTERIAS DUODENALES
      TRONCO CELIACO
      A. Gastroduodenal
      A. pancreatoduodenal superior
      PERFUNDE
      Zona del duodeno proximal a la desembocadura del conducto biliar (2da porción duodeno)
      MESENTÉRICA SUPERIOR
      • A. pancreatoduodenals inferior
      PERFUNDE
      • Zona del duodeno distal a la desembocadura del conducto biliar
    • IRRIGACION
      anterior
      posterior
    • IRRIGACION
    • Drenaje venoso
      VENAS DUODENALES
      Siguen arterias y drenan a la
      vena porta
    • VASOS LINFÁTICOS
      DUODENALES
      Siguen las arterias
      Vasos linfáticos anteriores
      Drenan a:
      Ganglios linfáticos pancreatoduodenales
      Ganglios linfáticos pilóricos
      Vasos linfáticos posteriores
      Drenan a:
      Ganglios mesentéricos superiores
      Vasos eferentes drenan a: Ganglios linfáticos celiacos
    • VASOS LINFÁTICOS
    • Yeyuno e Íleon
      INICIO: flexura duodenoyeyunal
      TERMINA: unión ileocecal
      Miden: 6 a 7 metros
      Yeyuno: 40% (CSI)
      Íleon: 60% (CID)
    • Yeyuno e Íleon
    • YEYUNO E ILEON
    • Irrigación y drenaje venoso
      Arteria mesentérica superior
      • 15 a 18 ramas yeyuno e íleon
      • Vasos rectos
      Vena mesentérica superior
    • IRRIGACIÓN
    • Vasos linfáticos
      Corren junto a los vasos
      Vasos quilíferos
      Ganglios mesentéricos
      Cisterna de quilo
    • INERVACIÓN
      SIMPÁTICA
      Segmentos medulares T5 a T9 de la médula espinal
      Nervios esplácnicos
      Plexo celiaco
      PARASIMPÁTICA
      Troncos vagales posteriores
      Plexo mientérico y submucoso
    • EMBRIOLOGIA
    • DESARROLLO
      Primer precursor: tubo intestinal embrionario
      Comunica inicialmente: saco vitelino
      conducto vitelino (6 SDG)
      5ª SEMANA DE GESTACIÓN
      Herniación extracelómica (alargamiento intestinal)
      10ª SEMANA DE GESTACIÓN
      Alargamiento y retracción
    • desarrollo
      Duodeno Estructura retroperitoneal
      Salida y entrada: giro de 270” antihorario
      Arterias y venas celiacas y mesentéricas superiores
      Derivan del sistema vascular vitelino (mesodermo esplácnico)
      3ª SDG
      NEURONAS
      Migración células de la cresta neural
      Penetran en intestino anterior y después al resto
      3ª SDG
    • desarrollo
      Obliteración de la luz intestinal
      6ª SDG
      Proliferación epitelio intestinal
      Recanalización
      9ª SDG
      Formación de vacuolas que coalescen
      Epitelio criptas y vellosidades
      ORGANOGENESIS
      12ª SDG
    • HISTOLOGIA
    • HISTOLOGIA
      PARED (4 CAPAS):
      Mucosa
      Submucosa
      Muscular propia
      Serosa
    • MUCOSA
      Capa más interna
      Capas:
      Epitelio (luz/ absorción)
      Lámina propia (tejido conjuntivo)
      Muscular de la mucosa (músculo liso)
      Vellosidades y criptas de Lieberkühn
    • Epitelio
      Cúbico simple
      Células:
      • Absorción de superficie
      (borde en cepillo)
      • Caliciformes (mucina)
      • SNED (hormonas)
      • M (micropliegue)
      Vellosidades:
      Salientes digitaliformes del epitelio y lámina propia
      Vasos sanguíneos y linfáticos
    • Lámina propia
      Tejido conectivo (núcleo de la vellosidad)
      Células linfoides
      Criptas de Lieberkühn
      • Glándulas tubulares
      • En espacios intervellosos
      • Células
    • Lámina propia
      Criptas de Lieberkühn
      Mitad superior
      Enterocitos (absorción)
      Caliciformes (mucina)
      Base
      • Células madre
      • SNED (agentes reguladores)
      • Paneth (lisozima)
    • Muscular de la mucosa
      2 Capas musculares:
      Capa circular interna
      Capa longitudinal externa
      Penetran la vellosidad
      Contracción
    • SUBMUCOSA
      Tejido conectivo denso
      Leucocitos y fibroblastos
      Red de vasos vasculares
      Plexo submucoso de Meissner
      Duodeno glándulas de Brunner
      • Líquido alcalino mucoso
      • Urogastrona
    • MUSCULAR PROPIA
      Capa externa de fibras de músculo liso:
      • Capa circular interna
      • Capa longitudinal externa
      Plexo mientérico de Auerbach
    • SEROSA
      Células mesoteliales
      Componente del peritoneo visceral
      Excepto segunda y tercera parte del duodeno
    • FISIOLOGIA
      DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN
    • fisiología
      SOLUTOS
    • Agua y Electrolitos
      Ingreso: 8-9 l/día
      Constitución: (secreciones)
      • Salivales
      • Gástricas
      • Biliares
      • Pancreáticas
      • Intestinales
      Absorción en ID: 80 %
      1.5 l pasan al colon
    • Agua y Electrolitos
      ABSORCIÓN DE AGUA
      Gradientes osmóticos creados por la absorción transepitelial de Na+
      SECRECIÓN DE AGUA
      Gradientes osmóticos generados por la secreción transepitelial de Cl-
      Transporte de agua VÍA TRANSCELULAR
      Epitelio intestina se expresan aguaporinas (canales de agua)
    • Absorción epitelial de sodio
      Enzima ATP-asa Na+/K+
      Membrana basolateral
      Intercambia:
      • 3 Na+ intracelulares por
      • 2 K+ extracelulares
      Dependiente de energía
      Transporte: Na+ desde la luz intestinal
      Citoplasma enterocito
    • Absorción epitelial de sodio
      Na+ atraviesa la membrana apical
      Transporte de Na+ acoplado a nutrientes
      Canales de Na+
      Intercambiadores de Na+ e H+
      Na+ absorbidos son expulsados de los enterocitos por ATPasa Na+/K+ de la membrana basolateral
    • Absorción epitelial de sodio
      YEYUNO
    • Absorción epitelial de sodio
      ILEON
    • Digestión y Absorción de carbohidratos
      45% del consumo de energía
      FUENTES:
      Leche (lactosa)
      Frutas y verduras (fructosa, glucosa y sacarosa)
      Azucares purificados de caña de azucar o betabeles (sacarosa)
      Alimentos procesados (fructosa, oligosacaridos, polisacaridos)
    • Digestión y Absorción de carbohidratos
      Absorción vía transcelular
      Glucosa y Galactosa
      Fructosa
      Unión SGLT1
      Unión GLUT5
      difusión facilitada
      Borde en cepillo (enterocito)
      difusión facilitada
      membrana basolateral
      Difunden a las venulas
      Sistema Venoso Porta
    • Digestión y Absorción de Proteínas
      10-15% consumo energético
      FUENTES:
      Dieta
      Endógenas (secreciones)
      • Salivales
      • Gastrointestinales
      • Células epiteliales descamadas
    • Digestión y Absorción de Proteínas
      DIGESTIÓN:
      Estómago (pepsinas)
      Duodeno (peptidasas pancreáticas)
    • Digestión y Absorción de Grasas
      40% de la dieta
      95% grasa dietetica en forma de TAG
      5% lecitina, ácidos grasos, colesterol, vitaminas liposolubles
      Lipolisis TAG formas ácidos grasos y monogliceridos inicia en el estómago por activación de lipasa gástrica, su sitio de acción es intestino proximal (lipasa pancreática)
      Ácidos biliares actúan como detergentes formando micelas con los productos de la lipolisis para q se puedan solubilizar en agua
    • Digestión y Absorción de Grasas
      Lípidos se absorben en yeyuno proximal y las sales biliares se absorben en el íleon distal por proceso activo.
      ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA
      PUAG (proteínas de unión de ácidos grasos) de la membrana de borde en cepillo facilita la difusión de ácidos grasos hacia el citoplasma
      En los enterocitos los TAG se sintetizan otra vez, y se incorporan a los quilomicrones que se secretan en los linfáticos intestinales y penetran en el conducto torácico
    • ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA Y MEDIANA
      Hidrofilos
      Se absorben directamente
      a la circulación porta y no a la linfática
      Digestión y Absorción de Grasas
    • Absorción de Vitaminas y Minerales
      Vitamina B12
      Se une a la proteína r en la saliva
      En duodeno la enzima pancreática hidroliza la proteína R
      La cobalamina libre se une al factor intrínseco
      Llega a ileon terminal que tiene receptores para factor intrínseco
      Entra al enterocito por translocación
    • Absorción de Vitaminas y Minerales
      VITAMINAS LIPOSOLUBLES A,D,E
      Se absorben por difusión pasiva
      VITAMINAS HIDROSOLUBLES
      Se absorben por tansportador
      Acido ascorbico, folato, tiamina, riboflavina, ácido pantoténico y biotina
      VITAMINA K
      Difusión pasiva y captación mediada por transportador
    • Absorción de Vitaminas y Minerales
      CALCIO
      Se absorbe por transporte transcelular (duodeno) y difusión paracelular (ID)
      Calbindina proteína de unión de calcio que se encuentra en el enterocito, media el transporte transcelular de Ca
      HIERRO Y MAGNESIO
      Absorción vía transcelular y paracelular