0
AGITACIÓN PSICOTICA MANEJO TERAPÉUTICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><li>Mejorar la desorganización del  pensamiento </li></ul><ul><li>Mejorar la hostilidad  </l...
TRATAMIENTO <ul><li>Establecimiento del DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>1a Generación </li></ul><ul><li>Antipsicóticos </li>...
ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS Aislamiento  Retraimiento emocional Apatía Disminución o pérdida de las funciones normales Anhedon...
<ul><li>PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA </li></ul>Episodio depresivo 25 % Ideación suicida 40 % 9 a 13 % Consumación del suici...
<ul><li>ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN (CONVENCIONALES) </li></ul>
CARACTERÍSTICAS <ul><li>Efectivos contra los síntomas floridos de la enfermedad (Síntomas positivos) </li></ul><ul><li>Dif...
EFECTOS SECUNDARIOS <ul><li>Actividad anticolinérgica (antimuscarínica): </li></ul><ul><li>Xerostomía </li></ul><ul><li>Vi...
<ul><li>Efectos antihistamínicos: </li></ul><ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul>Población añosa e...
<ul><li>Hiperprolactinemia </li></ul><ul><li>Dopamina inhibe la secreción de prolactina </li></ul>ANTIPSICÓTICOS Receptore...
SINDROMES NEUROLÓGICOS <ul><li>Seis variedades por consumo de antipsicóticos: </li></ul><ul><li>Distonía aguda </li></ul><...
<ul><li>Temblor peribucal </li></ul><ul><li>Disquinesias tardías </li></ul>SINDROMES NEUROLÓGICOS APARECEN DESPUÉS DE TRAT...
DISTONÍAS AGUDAS <ul><li>Contracturas musculares involuntarias: </li></ul><ul><li>Boca </li></ul><ul><li>Mandíbula </li></...
<ul><li>Mas frecuente: </li></ul><ul><li>Jóvenes  </li></ul><ul><li>Masculino </li></ul><ul><li>Primeras horas o días sigu...
ACATISIA <ul><li>Inquietud motora con necesidad imperiosa de estar en movimiento constante.  </li></ul><ul><li>MANEJO </li...
SÍNDROME PARKINSONIANO <ul><li>Se instala gradualmente durante días a semanas </li></ul><ul><li>Signos más marcados: </li>...
<ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Fármacos antiparkinsonianos con efectos anticolinérgicos  </li></ul><ul><li>Indicars...
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO <ul><li>Se presenta: </li></ul><ul><li>Temblor </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><...
 
<ul><li>Mortalidad mayor al 10% </li></ul><ul><li>Atención médica urgente </li></ul><ul><li>Interrupción del tratamiento a...
<ul><li>Movimientos estereotipados, repetitivos, indoloros, involuntarios (a manera de tics): </li></ul><ul><li>Cara </li>...
DISQUINESIAS TARDÍAS <ul><li>TRATAMIENTO   </li></ul><ul><li>Uso de clozapina </li></ul><ul><li>Haloperidol 7.5-15 mg/d </...
<ul><li>ANTIPSICOTICOS DE SEGUNDA  </li></ul><ul><li>GENERACIÓN (ATÍPICOS) </li></ul>
CARACTERISTICAS <ul><li>Afinidad por un número mayor de receptores: </li></ul><ul><li>bloqueo dopaminérgico </li></ul><ul>...
EFECTOS SECUNDARIOS <ul><li>A nivel cardiovascular: </li></ul><ul><li>sobrepeso  </li></ul><ul><li>obesidad  </li></ul><ul...
<ul><li>Hiperglicemia por antipsicóticos no es dosis dependiente </li></ul><ul><li>Es reversible una vez que se suspende e...
MONITOREO <ul><li>Pacientes que reciben antipsicóticos a largo plazo: </li></ul><ul><li>Estudios de glucemia </li></ul><ul...
<ul><li>DESARROLLO DE HIPERLICEMIA </li></ul>Continuar con tratamiento antipsicótico Manejo adecuado de la glucemia Sustit...
<ul><li>ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES </li></ul>
<ul><li>TRATAMIENTO OPTIMO DE LA AGITACIÓN PSICÓTICA: </li></ul><ul><li>Tx biológico  +  Tx Psicosocial </li></ul><ul><li>...
OBJETIVOS GENERALES <ul><li>Estimular la capacidad de adaptación </li></ul><ul><li>Combatir el aislamiento </li></ul><ul><...
ENFOQUE DE REHABILITACIÓN <ul><li>Dirigido a minimizar: </li></ul><ul><li>Déficit sociales y ocupacionales  </li></ul><ul>...
objetivos específicos <ul><ul><ul><ul><li>Promoción de una actitud de afrontamiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><...
<ul><li>INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN PRECOZ </li></ul><ul><li>Se emplea en etapas estables de la enfermedad </li></ul><u...
<ul><li>INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN DE SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Menor carga horaria  </li></ul><ul><li>Terapia de ...
REHABILITACION COGNITIVA <ul><li>Remediar: </li></ul><ul><li>Déficit de atención,  </li></ul><ul><li>Memoria y </li></ul><...
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL <ul><li>Control de alucinaciones e ideas delirantes </li></ul>
PSICOEDUCACION <ul><li>Procedimientos orientados al paciente y a la familia que se caracterizan por: </li></ul><ul><li>MOD...
<ul><li>Habilidades de manejo y soporte social para que la familia encare lo que significa una afección crónica, disminuir...
<ul><li>PACIENTE: </li></ul><ul><li>Mejorar evolución de la enfermedad </li></ul><ul><li>Disminución de las recaídas  </li...
NEUROPROTECCION <ul><li>Esquizofrenia: proceso de desorganización del sistema nervioso en su función de integración </li><...
NEUROPROTECCION <ul><li>ANTIPSICOTICOS </li></ul><ul><li>Su efecto no consiste en un “apagamiento de los síntomas”, sino e...
FASES DEL TRATAMIENTO FASE AGUDA Desde el primer contacto con el paciente en estado psicótico Se inician las primeras inte...
 
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)

3,398

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
3,398
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)"

  1. 1. AGITACIÓN PSICOTICA MANEJO TERAPÉUTICO
  2. 2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO <ul><li>Mejorar la desorganización del pensamiento </li></ul><ul><li>Mejorar la hostilidad </li></ul><ul><li>Incorporación a la vida </li></ul><ul><li>cotidiana (normal) </li></ul>
  3. 3. TRATAMIENTO <ul><li>Establecimiento del DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>1a Generación </li></ul><ul><li>Antipsicóticos </li></ul><ul><li>2da Generación </li></ul>(NEUROLEPTICOS) Cloropromazina Haloperidol Tioridazina CONVENCIONALES ATÍPICOS Clozapina Risperidona Olanzapina Amilsulpride Ziprasidona Droperidol Flufenazina
  4. 4. ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS Aislamiento Retraimiento emocional Apatía Disminución o pérdida de las funciones normales Anhedonia Abulia Alogia Aplanamiento afectivo SINTOMAS NEGATIVOS Distorsión de las funciones normales Comportamiento desorganizado Lenguaje desorganizado Alucinaciones Ideas delirantes SINTOMAS POSITIVOS
  5. 5. <ul><li>PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA </li></ul>Episodio depresivo 25 % Ideación suicida 40 % 9 a 13 % Consumación del suicidio <ul><li>En etapas iniciales: </li></ul><ul><li>Antipsicóticos + Benzodiacepinas </li></ul><ul><li>Antipsicóticos con propiedades sedativas </li></ul>
  6. 6. <ul><li>ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN (CONVENCIONALES) </li></ul>
  7. 7. CARACTERÍSTICAS <ul><li>Efectivos contra los síntomas floridos de la enfermedad (Síntomas positivos) </li></ul><ul><li>Difieren en su potencia farmacológica y </li></ul><ul><li>Efectos secundarios </li></ul>
  8. 8. EFECTOS SECUNDARIOS <ul><li>Actividad anticolinérgica (antimuscarínica): </li></ul><ul><li>Xerostomía </li></ul><ul><li>Visión borrosa </li></ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Constipación </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Efectos antihistamínicos: </li></ul><ul><li>Sedación </li></ul><ul><li>Aumento de peso </li></ul>Población añosa es la más susceptible
  10. 10. <ul><li>Hiperprolactinemia </li></ul><ul><li>Dopamina inhibe la secreción de prolactina </li></ul>ANTIPSICÓTICOS Receptores dopaminérgicos Bloqueo Hiperprolactinemia <ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>GINECOMASTIA </li></ul>
  11. 11. SINDROMES NEUROLÓGICOS <ul><li>Seis variedades por consumo de antipsicóticos: </li></ul><ul><li>Distonía aguda </li></ul><ul><li>Acatisia </li></ul><ul><li>Parkinsonismo </li></ul><ul><li>Síndrome neuroléptico maligno </li></ul>APARECEN POCO DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
  12. 12. <ul><li>Temblor peribucal </li></ul><ul><li>Disquinesias tardías </li></ul>SINDROMES NEUROLÓGICOS APARECEN DESPUÉS DE TRATAMIENTOS PROLONGADOS
  13. 13. DISTONÍAS AGUDAS <ul><li>Contracturas musculares involuntarias: </li></ul><ul><li>Boca </li></ul><ul><li>Mandíbula </li></ul><ul><li>Cara </li></ul><ul><li>Cuello </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Paciente recibió antipsicótico y/o </li></ul><ul><li>Aumentó la dosis </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Mas frecuente: </li></ul><ul><li>Jóvenes </li></ul><ul><li>Masculino </li></ul><ul><li>Primeras horas o días siguientes al inicio del tratamiento </li></ul><ul><li>Aumento de la dosis </li></ul><ul><li>90% primeros tres meses de tratamiento </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Una inyección i/v o i/m, agente anticolinérgico (biperideno: 2.5-5 mg) o </li></ul><ul><li>clorhidrato de difenhidramina: 25-50 mg por vía i/m </li></ul><ul><li>Seguida de la administración v/o, fármacos anticolinérgicos </li></ul>
  15. 15. ACATISIA <ul><li>Inquietud motora con necesidad imperiosa de estar en movimiento constante. </li></ul><ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Disminuir la dosis o </li></ul><ul><li>Cambiar de fármaco antipsicótico </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Ansiolíticos benzodiazepínicos, o </li></ul><ul><li>Propanolol a dosis bajas (20-80 mg/d) </li></ul>
  16. 16. SÍNDROME PARKINSONIANO <ul><li>Se instala gradualmente durante días a semanas </li></ul><ul><li>Signos más marcados: </li></ul><ul><li>Rigidez </li></ul><ul><li>Temblor en reposo (extremidades superiores) </li></ul>
  17. 17. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Fármacos antiparkinsonianos con efectos anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Indicarse en horario diurno (sintomatología cede durante el sueño) </li></ul><ul><li>profenamina 50-200 mg </li></ul><ul><li>biperideno 2-4 mg </li></ul><ul><li>Mantenimiento a largo plazo innecesario </li></ul>
  18. 18. SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO <ul><li>Se presenta: </li></ul><ul><li>Temblor </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Inestabilidad autonómica (pulso y presión arterial lábiles) </li></ul><ul><li>Estupor </li></ul><ul><li>Aumento niveles plasmáticos de creatininquinasa </li></ul><ul><li>Mioglobinemia </li></ul><ul><li>Se relaciona con empleo de dosis altas de los agentes más potentes </li></ul><ul><li>Cuando se utiliza: vía parenteral </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Mortalidad mayor al 10% </li></ul><ul><li>Atención médica urgente </li></ul><ul><li>Interrupción del tratamiento antipsicótico </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Electroconvulsoterapia </li></ul><ul><li>Benzodiacepinas a dosis altas (lorazepam y diazepam) </li></ul><ul><li>Agonistas dopa: bromocriptina y DOPA </li></ul><ul><li>Dantroleno (antagonista del calcio, relajante muscular) </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Movimientos estereotipados, repetitivos, indoloros, involuntarios (a manera de tics): </li></ul><ul><li>Cara </li></ul><ul><li>Párpados </li></ul><ul><li>Boca </li></ul><ul><li>Lengua </li></ul><ul><li>Extremidades </li></ul><ul><li>Tronco </li></ul><ul><li>Pacientes pueden beneficiarse del uso de clozapina </li></ul>DISQUINESIAS TARDÍAS
  21. 22. DISQUINESIAS TARDÍAS <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Uso de clozapina </li></ul><ul><li>Haloperidol 7.5-15 mg/d </li></ul><ul><li>Estudios de investigación demuestran: </li></ul><ul><li>Dosis de 7.5 mg antagonizan 70% de receptores dopaminérgicos D2 </li></ul><ul><li>Por encima de esta dosis no mejora la eficacia y sí aumenta el riesgo de síntomas extrapiramidales </li></ul>
  22. 23. <ul><li>ANTIPSICOTICOS DE SEGUNDA </li></ul><ul><li>GENERACIÓN (ATÍPICOS) </li></ul>
  23. 24. CARACTERISTICAS <ul><li>Afinidad por un número mayor de receptores: </li></ul><ul><li>bloqueo dopaminérgico </li></ul><ul><li>bloqueo receptores serotoninérgicos </li></ul><ul><li>Mayor espectro de acción terapéutica y </li></ul><ul><li>Menor ocurrencia de síntomas de tipo extrapiramidal </li></ul>
  24. 25. EFECTOS SECUNDARIOS <ul><li>A nivel cardiovascular: </li></ul><ul><li>sobrepeso </li></ul><ul><li>obesidad </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>(clozapina, olanzapina) </li></ul><ul><li>En la esquizofrenia existe riesgo aumentado de diabetes tipo II, aun antes del uso de agentes antipsicóticos </li></ul>DESARROLLO DIABETES TIPO II Insulinorresistencia
  25. 26. <ul><li>Hiperglicemia por antipsicóticos no es dosis dependiente </li></ul><ul><li>Es reversible una vez que se suspende el tratamiento </li></ul><ul><li>Reaparece si se reintroduce el tratamiento con estos fármacos </li></ul>
  26. 27. MONITOREO <ul><li>Pacientes que reciben antipsicóticos a largo plazo: </li></ul><ul><li>Estudios de glucemia </li></ul><ul><li>Perfil lipídico (colesterol y triglicéridos) </li></ul><ul><li>Controles seriados de peso </li></ul>
  27. 28. <ul><li>DESARROLLO DE HIPERLICEMIA </li></ul>Continuar con tratamiento antipsicótico Manejo adecuado de la glucemia Sustitución de medicamento antipsicótico Uso de ziprasidona o quetiapina
  28. 29. <ul><li>ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES </li></ul>
  29. 30. <ul><li>TRATAMIENTO OPTIMO DE LA AGITACIÓN PSICÓTICA: </li></ul><ul><li>Tx biológico + Tx Psicosocial </li></ul><ul><li>Tasa de recaídas disminuye 50% </li></ul>
  30. 31. OBJETIVOS GENERALES <ul><li>Estimular la capacidad de adaptación </li></ul><ul><li>Combatir el aislamiento </li></ul><ul><li>Potenciar la resolución de problemas de la vida cotidiana </li></ul><ul><li>Prevenir y evitar las recaidas </li></ul>
  31. 32. ENFOQUE DE REHABILITACIÓN <ul><li>Dirigido a minimizar: </li></ul><ul><li>Déficit sociales y ocupacionales </li></ul><ul><li>Maximizar la adaptación social </li></ul><ul><li>META </li></ul><ul><li>Paciente con trastorno mental grave ponga en práctica habilidades: </li></ul><ul><li>Físicas </li></ul><ul><li>Emocionales </li></ul><ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>Intelectuales </li></ul><ul><li>Necesarias para vivir, aprender y trabajar en la comunidad </li></ul><ul><li>Con el mínimo nivel de apoyo de los profesionales tratantes </li></ul>
  32. 33. objetivos específicos <ul><ul><ul><ul><li>Promoción de una actitud de afrontamiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Combatir la tendencia al aislamiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Entrenamiento de habilidades sociales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Orientación ocupacional, vocacional y laboral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estimulación cognitiva </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Integración de la familia en la estrategia </li></ul></ul></ul></ul>
  33. 34. <ul><li>INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN PRECOZ </li></ul><ul><li>Se emplea en etapas estables de la enfermedad </li></ul><ul><li>Varias horas al día (4 y 8 hrs) </li></ul><ul><li>Tiempo limitado (varios meses a 2 o 3 años) </li></ul><ul><li>Integración de actividades de terapia ocupacional </li></ul><ul><li>Psicoterapia de grupo </li></ul>
  34. 35. <ul><li>INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN DE SEGUIMIENTO </li></ul><ul><li>Menor carga horaria </li></ul><ul><li>Terapia de mantenimiento </li></ul><ul><li>Evitar las recaídas </li></ul><ul><li>Se pretende que la FAMILIA participe en el tratamiento, concurriendo a entrevistas periódicas con el paciente y a reuniones multifamiliares. </li></ul>
  35. 36. REHABILITACION COGNITIVA <ul><li>Remediar: </li></ul><ul><li>Déficit de atención, </li></ul><ul><li>Memoria y </li></ul><ul><li>Función ejecutiva </li></ul>
  36. 37. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL <ul><li>Control de alucinaciones e ideas delirantes </li></ul>
  37. 38. PSICOEDUCACION <ul><li>Procedimientos orientados al paciente y a la familia que se caracterizan por: </li></ul><ul><li>MODELO DE “VULNERABILIDAD/ESTRÉS” </li></ul><ul><li>Considera que las personas con vulnerabilidad son sensibles a factores estresantes; factores que pueden provocar un episodio o exacerbar los síntomas </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Habilidades de manejo y soporte social para que la familia encare lo que significa una afección crónica, disminuir el estrés y el estigma de padecer la enfermedad </li></ul>PROMOCION DE INFORMACION
  39. 40. <ul><li>PACIENTE: </li></ul><ul><li>Mejorar evolución de la enfermedad </li></ul><ul><li>Disminución de las recaídas </li></ul><ul><li>Mejorar el funcionamiento y la reinserción social </li></ul><ul><li>Alianza terapéutica con la familia para lograr: </li></ul><ul><li>Mayor adhesión al tratamiento </li></ul><ul><li>Que se consulte precozmente frente a los síntomas de descompensación y </li></ul><ul><li>A los posibles efectos secundarios del tratamiento </li></ul><ul><li>FAMILIA: </li></ul><ul><li>Disminución de la tensión o “emoción expresada” (EE) </li></ul><ul><li>Clima emocional que rodea al familiar enfermo </li></ul>
  40. 41. NEUROPROTECCION <ul><li>Esquizofrenia: proceso de desorganización del sistema nervioso en su función de integración </li></ul><ul><li>Posibilidad de prevenir o revertir los daños cerebrales, funcionales y estructurales </li></ul>
  41. 42. NEUROPROTECCION <ul><li>ANTIPSICOTICOS </li></ul><ul><li>Su efecto no consiste en un “apagamiento de los síntomas”, sino en corregir la desorganización del orden mental del sistema nervioso </li></ul><ul><li>Su acción es mejorar los síntomas del proceso esquizofrénico actuando sobre el proceso mismo, y protegiendo de la progresión </li></ul>
  42. 43. FASES DEL TRATAMIENTO FASE AGUDA Desde el primer contacto con el paciente en estado psicótico Se inician las primeras intervenciones, hasta el momento en el cual se logran las primeras mejorías producto del tratamiento FASE DE RECUPERACIÓN Período en el cual se logra el control de la sintomatología aguda y de los trastornos conductuales más perturbadores, para permitir la incorporación del individuo a su medio habitual FASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL Período en el que se logra que el individuo alcance el mejor funcionamiento social e individual posible de acuerdo a sus potencialidades
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×