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Cour ESF - Septembre 2009 1
Les Fluides Médicaux
Notions Générales et Sécurités
Cour ESF - Septembre 2009 2
Pourquoi ce cours?
• Utilisation quotidienne à l’hôpital
• Touchent toutes les professions hospitalières
MAIS
• Méconnaissance des risques liés aux fluides
médicaux
Cour ESF - Septembre 2009 3
Cour ESF - Septembre 2009 4
Cour ESF - Septembre 2009 5EXPLOSION Bouteille azote dans Laboratoire
Cour ESF - Septembre 2009 6
Cour ESF - Septembre 2009 7Manipulation d’oxygène avec mains grasses
Cour ESF - Septembre 2009 8Explosion Bouteille O2 dans un avion
Cour ESF - Septembre 2009 9
Dépêche AFP - Le Mardi 21 octobre 2008 à 16h55
Ils venaient d'être appelés pour réanimer le patient.
La bonbonne aurait explosé et « le feu est parti en torchère » au
moment de son ouverture par un médecin-anesthésiste et un
infirmier, brûlés au deuxième degré.
Un patient de l'hôpital Laennec de Creil (Oise) est mort des suites de ses
blessures après avoir été grièvement brûlé hier par l'explosion, pour une
raison inconnue, d'une bonbonne d'oxygène dans le service de neurologie,
a-t-on appris auprès de la direction de l'hôpital.
Le patient âgé de 75 ans, brûlé au troisième degré, est décédé dans le
courant de la soirée, après avoir été admis « dans un état critique » au
service de réanimation de l'hôpital, où un médecin-anesthésiste, âgé de 57
ans, et un infirmier, dont l'âge n'a pas été précisé, ont été brûlés au
deuxième degré, selon la même source. Le médecin et l'infirmier ont été
transférés à l'hôpital Cochin à Paris.
Cour ESF - Septembre 2009 10
Les Fluides Médicaux
Généralités
Cour ESF - Septembre 2009 11
Généralités sur les gaz
 Notion de pression
 = force appliquée sur une surface
 200 bar = 200 kg/cm²
 Différentes Pressions
 P absolue = P atmosphérique + P Hydrostatique
 Unité de pression :
 Unité officielle = Pascal = 1 newton/m²
 1 bar = 100 000 Pa
 1 atm = 1.0133 bar
 Cm de Hg
 Cm d’H2O
Cour ESF - Septembre 2009 12
Généralités sur les gaz
 Gaz :
 Corps se présentant à
l’état de fluide
expansible et
compressible dans
des conditions
normales de
température et de
pression
Zone hypercritique
C
T
Cour ESF - Septembre 2009 13
Généralités sur les gaz
 Classification des gaz
 Selon la nature physique :
 Gaz comprimés (O2, N2, He, Ar)
 Gaz liquéfiés sous pression (CO2, N2O)
 Gaz liquéfiés à basse température (O2, N2, He)
 Gaz dissous dans une matière poreuse
(Acétylène)
 Selon nombre de constituants :
 Gaz purs
 Mélange de gaz (air reconstitué)
Cour ESF - Septembre 2009 14
Généralités sur les gaz
 Cas des gaz liquéfiés :
 La quantité de gaz restant dans la bouteille
dépend de la pression de vapeur saturante.
La pression « affichée » est indépendante de
la quantité de gaz restante dans la bouteille
 Pour une température donnée, si on vide une
bouteille en regardant la pression : la
pression restera constante jusqu’à ce que
tout le liquide ait disparu. La pression chutera
alors brutalement à zéro.
Cour ESF - Septembre 2009 15
Généralités sur les gaz
 Attention aux brûlures cryogéniques avec les gaz liquéfiés
 CO2 = -78°C, N2O = -88°C, N2 = -196°C
Cour ESF - Septembre 2009 16
Les Fluides Médicaux
Les différents conditionnements
Cour ESF - Septembre 2009 17
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les conditionnements
 Les évaporateurs
 = réservoir
cryogénique
+dispositifs
d’évaporation
Cour ESF - Septembre 2009 18
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les conditionnements
 Les centrales de
compressions
filtrations
Cour ESF - Septembre 2009 19
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les conditionnements
 Cadres Bouteilles pour
réseaux de fluides
 Centrale bouteilles
murale
Cour ESF - Septembre 2009 20
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les conditionnements
 Prises murales
Cour ESF - Septembre 2009 21
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les conditionnements
 Bouteilles
Cour ESF - Septembre 2009 22
Les Fluides Médicaux
Les bouteilles
Cour ESF - Septembre 2009 23
La bouteille
Chapeau : sert à protéger la tête du robinet en cas de choc et à manipuler
plus facilement les bouteilles
Robinet : pour le remplissage et le soutirage du gaz
Col : étroit et renforcé, il se situe entre le robinet et l’ogive.
Ogive : renforcée en épaisseur, elle se situe entre le col et le corps. Elle
comprend les renseignements sur la nature du gaz, le propriétaire de la
bouteille…
Corps : partie cylindrique de la bouteille
Socle : partie inférieure de la bouteille.
2 grands types :
• Sans Manodétendeur
• Avec Manodétendeur intégré
Cour ESF - Septembre 2009 24
Bouteilles Classiques:
• Bouteille Pin-Index
• Bouteille détrompage
Prise vis pour
détendeur
Robinet d’ouverture
du la bouteille
Bouteille avec raccord
Pin-Index
Cour ESF - Septembre 2009 25
Bouteille Pin-Index
Cour ESF - Septembre 2009 26
Bouteille avec détrompage
• Double détrompage cylindrique
• Nécessite mise en place d’un manodétendeur compatible
ISO 5145
Cour ESF - Septembre 2009 27
Bouteille avec manodétendeur
intégré
Sélecteur de débit
(régulateur de débit)
Olive
Prise crantée
Cadran du
manomètre
Robinet d’ouverture
du la bouteille
Cour ESF - Septembre 2009 28
Bouteille avec manodétendeur
intégré
Sélecteur de débit
(régulateur de débit)
Olive
Prise crantée
Cadran du
manomètre
Robinet d’ouverture
du la bouteille
Cour ESF - Septembre 2009 29
Différentes taille de bouteilles
Cour ESF - Septembre 2009 30
Cour ESF - Septembre 2009 31
Cour ESF - Septembre 2009 32
Cour ESF - Septembre 2009 33
Cour ESF - Septembre 2009 34
Code Couleur Bouteilles
Couleurs actuelles Couleurs Futures Fin 2009
Cour ESF - Septembre 2009 35
Cour ESF - Septembre 2009 36
Les Fluides Médicaux
Les Manodétendeurs
Cour ESF - Septembre 2009 37
 Trois types de manodétendeur :
 Manodétendeur débit-litre
 Détendeurs à pression fixe
 Détendeurs à pression réglable
 Deux notions :
 Compatibilité avec gaz
 Pression résiduelle de la bouteille ou Pression
de sortie (gaz détendu)
Les manodétendeurs
Cour ESF - Septembre 2009 38
Les manodétendeurs
 Détendeur débit-litre
 détend l'oxygène médical
d’une bouteille à 200 bar
et délivre un débit
réglable.
Cour ESF - Septembre 2009 39
Les manodétendeurs
 Détendeurs à pression
fixe
 Equipé d'une prise
normalisée, il permet
d'alimenter, à partir
d'une bouteille, tout
appareil nécessitant
pour son
fonctionnement une
pression constante.
Cour ESF - Septembre 2009 40
Les manodétendeurs
 Détendeurs à pression
réglable
 Il permet d’obtenir une
pression variable à
partir d’une prise
3,5bar.
Cour ESF - Septembre 2009 41
Les manodétendeurs (autres types)
Cour ESF - Septembre 2009 42
Les manodétendeurs (autres types)
Ancien modèle
Nouveau modèle
Cour ESF - Septembre 2009 43
Les manodétendeurs
 Montage : (Mains propres, gantées)
 Oter le capsule de protection du raccord de la
bouteille.
 Ouvrir légèrement le robinet jusqu’à obtention
d’un sifflement. Refermer aussi tôt.
 Vérifier la compatibilité du détendeur
 Vérifier qu’il soit fermé
 Visser à fond le détendeur sur la bouteille,
sans forcer
 Raccord le détendeur à l’appareil
Cour ESF - Septembre 2009 44
Les manodétendeurs
 Utilisation :
 S’assurer que le débit soit à 0, ou robinet du
détendeur fermé
 Ouvrir progressivement le robinet de la
bouteille
 (S’assurer de la montée en pression en fct° du
mano)
 Ouvrir le robinet ou débit-litre.
 Après utilisation fermer d’abord le robinet de la
bouteille. À l’arrêt du gaz, fermer le robinet du
détenteur.
Cour ESF - Septembre 2009 45
Montage d’un manodétendeur
Cour ESF - Septembre 2009 46
Démontage d’un manodétendeur
Cour ESF - Septembre 2009 47
Les Fluides Médicaux
Les fluides médicaux à l’hôpital
Cour ESF - Septembre 2009 48
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les principaux gaz à usage médical
 Oxygène
 Protoxyde d’azote
 « Air Médicinal »(comprimé)
 Azote
 Dioxyde de Carbone
 Helium
 Gaz ophtalmique (SF6, C2F6, C3F8)
 Argon
 Xénon
Cour ESF - Septembre 2009 49
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les Mélanges de gaz utilisés à l’hôpital
 Azote/Oxygène (78/22)
 Hélium/Azote
 Dioxyde de carbone / Azote avec CO2 < à 7%
 Monoxyde d’azote / Azote < 500 ppm
 Protoxyde d’Azote / Oxygène 50/50
 Etalon pour gaz du sang
 Atmosphère pour cultures (bactérienne, cellulaire, FIV)
 Exploration fonctionnelles respiratoire (EFR)
 Gaz pour Laser (à base de CO2)
Cour ESF - Septembre 2009 50
Fluides Médicaux à l’hôpital
 Les Gaz industriels
 Soudure
 Oxy-découpage
 Les gaz pour analyse de laboratoire de biologie,
pharmacie, recherche (CPG, SAA, Photométrie de
flamme)
 Ar, He, N2, Acétylène, H2, C3H8, O2, O2/N2…
 Gaz de stérilisation (Oxyde d’éthylène)
Cour ESF - Septembre 2009 51
Les Gaz Médicinaux
Médicaments
Cour ESF - Septembre 2009 52
Les Gaz Médicaments
 Ils ont le statut de médicament
 « Toute substance ou composition présentée comme
possédant des propriétés curatives ou préventives à
l’état des maladies humaines ainsi que tout produit
pouvant être administré à l’homme en vue d’établir un
diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier
leurs fonctions organiques »
 Sous la responsabilité d’un pharmacien
 Soumis à une AMM
 Dossiers pharmaceutique (Fabrication, contrôle,
stabilité, conditionnement)
 Dossiers toxico-pharmaco-clinique
 Notion de lot et péremption.
Cour ESF - Septembre 2009 53
Les Gaz Médicaments
 Quels gaz ?
 Oxygène médicinal
 Protoxyde d’Azote
 Mélange Protoxyde d’azote / Oxygène
 Monoxyde d’Azote
Cour ESF - Septembre 2009 54
Les Gaz Médicaments : OXYGENE
 Conditionnement
 O2 gaz comprimé en bouteille
200 bar à 15°C
 O2 liquide : gaz liquéfié
cryogénique
 Évaporateur (-170°C, 10 bar)
 1 litre libère 854 litres de gaz à
15°C 1 bar
 Prise murale : diam 7mm + 3
crans de 6mm à 120°
 Indications :
 Correction des hypoxies
 Oxygénothérapie normobar en
ventilation assistée ou non
 Oxygénothérapie hyperbare
(caisson)
 Alimentation des respirateurs en
anesthésie réanimation
 Traitement crise algie de la face
Cour ESF - Septembre 2009 55
Bouteille Présence® ALS
Cour ESF - Septembre 2009 56
Les Gaz Médicaments : OXYGENE
 Précautions d’emplois
 Gaz comburant, attention pas de graisse, ni huile!!
 Joint manodétendeur compatible O2
 Bouteille en position debout
 Effets indésirables
 Chez insuffisants respiratoires : Apnée par dépression
respiratoire
 Microatélectasie
 Barotraumatisme (hyperpression sur oreille interne, sinus,
poumons)
 Convulsions
 Lésions pulmonaires si FiO2 > 80%
 Chez nouveau-né exposé à forte concentration FiO2 > 40%, ou
longue durée (> 10j) : Rétinopathie type fibroplasie rétrolentale
pouvant régresser ou non.
Cour ESF - Septembre 2009 57
Les Gaz Médicaments : Protoxyde
d’Azote
 Conditionnement
 N2O gaz liquéfié sous pression de vapeur saturante P=44bar
à 15°C
 Bouteille ou évaporateur
 Prise murale : diam 7mm + 4 crans de 7mm à 90°
 N2O liquide cryogénique sans tube plongeur généralement
(Gaz DM)
 Indications :
 Gaz : Anesthésique en mélange extemporané avec
l’oxygène (50 à 79% N2O) ; Analgésie en mélange avec O2 à
50 %
 Liquide : cryothérapie + cryochirurgie
 Précautions d’emplois
 Brûlure cryogénique
Cour ESF - Septembre 2009 58
Les Gaz Médicaments : Protoxyde
d’Azote
 Effets secondaires :
 Nausées, vomissements
 Augmentation temporaire de pression et/ou
volume des cavités aériques de l’organisme,
normales ou pathologiques
 Troubles hématologiques sévères (anémie
mégaloblastique, agranulocytopénie) si
utilisation > à 24h
 Effets euphorisant, trouble psychodysleptique
en l’absence d’association avec un autre
agent anesthésique
Cour ESF - Septembre 2009 59
Les Gaz Médicaments : Protoxyde
d’Azote + Oxygène
 MEOPA Mélange gazeux Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote
KALINOX®
, ENTONOX®
, OXYNOX®
 Conditionnement :
 Mélange 50/50 N2O/O2 : pression variable selon fabricant 135 à 170 bar à
15°C
 Indications :
 Analgésie lors de l’aide médical d’urgence : traumatisme, brûlés, transport
de patient douloureux
 Préparation à des actes douloureux de courte durée chez adulte et l’enfant,
notamment ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle,
pansements de brûlés, réduction de fracture simples, réduction de certaine
luxations périphériques et ponction veineuse chez l’enfant.
 Soins dentaire, en milieu hospitalier exclusivement
 En obstétrique, dans l’attente d’une analgésie péridurale, ou en cas de
refus ou d’impossibilité de la réaliser.
 Précautions d’emploi
 Craint le gel : ne pas exposer les bouteilles à T< 0°C
 Stockage horizontal obligatoire 48h avant utilisation ! (meilleure surface
d’échange)
Cour ESF - Septembre 2009 60
Les Gaz Médicaments : Protoxyde
d’Azote + Oxygène
 Précautions en obstétrique :
 Débuter dès apparition des contractions, avant douleur
 La patiente doit respirer normalement. Pas
d’hyperventilation car risque de dé-saturation en Oxygène
entre les contractions
 Inhalation interrompue dès disparition de la douleur
 Surveillance saturation O2 obligatoire
 Effets secondaires :
 Euphorie, Rêve, Angoisse, Agitation
 Paresthésie
 Sédation profonde, Sensation de vertige
 Nausée Vomissement
 Modification perception sensorielle
 Myéloneuropathie (exposition chronique)
 Anémie mégaloblastique, leucopénie
Cour ESF - Septembre 2009 61
Les Gaz Médicaments : Monoxyde
d’Azote
 KINOX® 225ppm ou 450ppm
 Conditionnement :
 Bouteille 200 bar à 15°C
 Indications :
 Association à la ventilation assistée et au traitement conventionnel
des nouveau-né d’Ag > ou = à 34s, présentant une détresse
respiratoire hypoxémiante associé à des signes cliniques ou
échographiques d’hypertension artérielle pulmonaire, dans le but
d’améliorer l’oxygénation et éviter le recours à l’oxygénation par
circulation extracorporelle.
 Hypertension artérielle pulmonaire chez le nouveau-né
 En traitement des poussées d’hypertension artérielle pulmonaire
péri-opératoire dans le cadre de la chirurgie cardio-thoracique
 En test de la réversibilité de l’hypertension artérielle pulmonaire
Cour ESF - Septembre 2009 62
Les Gaz Médicaments : Monoxyde
d’Azote
 Effets secondaires :
 Risque de Methémoglobulinémie
 Phénomène rebond : majoration
vasoconstriction pulmonaire et hypoxémie
 Augmentation du temps de saignement par
inhibition de l’agrégation plaquettaire
Cour ESF - Septembre 2009 63
Les Gaz Médicaux
Dispositifs Médicaux
Cour ESF - Septembre 2009 64
Les Gaz Dispositifs Médicaux
 Ils ont le statut de Dispositifs Médicaux
 « Tout instrument, appareil, équipement, matière ou autre
article, utilisé seul ou en association, y compris le logiciel
nécessaire pour le bon fonctionnement de celui-ci, destiné
par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins :
 De diagnostic, de prévention, de contrôle, de traitement ou
d’atténuation d’une maladie,
 De diagnostic, de contrôle, de traitement ou d’atténuation d’un
blessure ou d’un handicap,
 D’étude ou de remplacement ou modification de l’anatomie ou
d’un processus physiologique,
 De maîtrise de la conception
 Et dont l’action principale voulue dans ou sur le corps
humain n’est pas obtenue par des moyens
pharmacologiques ou immunologique ni par métabolisme,
mais dont la fonction peut être assistée par de tels
moyens. »
Cour ESF - Septembre 2009 65
Les Gaz Dispositifs Médicaux
 Conformité aux exigences essentielles de
sécurité de santé :
 Classification :
 4 classes en fonction du risque : I, IIa, IIb, III
 Marquage CE
 Matériovigilance.
Cour ESF - Septembre 2009 66
Les Gaz Dispositifs Médicaux
 Quels gaz ?
 CO2 pour cœlioscopie
 N2, N2O, CO2 pour cryothérapie
 Ar pour électrocoagulation
 SF6, C2F6, et C3F8 pour endotamponnade des oculaires.
 Matériel :
 Manodétendeur
 Débit-litres
 Flexible haute-pression
 Le réseau de distribution + flexible Basse Pression
Cour ESF - Septembre 2009 67
Les Gaz sans statut
(flou juridique)
Cour ESF - Septembre 2009 68
Les Gaz sans statut
 Lesquels ?
 Air médical Bouteille
 Air médical produit par compression filtration
 Oxygène par concentrateur
 CO2/O2 avec CO2 <7%
 Gaz pour EFR
Cour ESF - Septembre 2009 69
Gaz sans statut : Air Médical
 Conditionnement
 Air médical reconstitué en
bouteille 200 bar à 15°C
 Air par Compression
filtration
 Prise murale 2 crans de
9mm 180°
 Indications :
 Vecteur de médicaments
pour inhalation administrés
par nébuliseur (nébulisation)
 Action mécanique de
restauration de la ventilation
(respiration artificielle)
Cour ESF - Septembre 2009 70
Les fluides médicaux
Matériel d’Oxygénothérapie
Cour ESF - Septembre 2009 71
Définition
• Oxygénothérapie = administration
thérapeutique d’oxygène pur ou d’air enrichi
en oxygène par sonde stérile, lunette ou
masque
– En milieu hospitalier
– En ambulatoire
Cour ESF - Septembre 2009 72
Modes d’administration
• Oxygénothérapie normobare :
– Faire respirer au patient un mélange gazeux plus riche
en oxygène que l’air ambiant à une pression de 1 atm
• Oxygénothérapie hyperbare :
– […] à une pression supérieure à 1 atm (caisson)
Cour ESF - Septembre 2009 73
Modes d’administration
• Appareillage :
– Si bouteille classique : manodétendeur + débitmètre
– Si bouteille avec détendeur intégré : le débitmètre est
intégré
– Si prise murale : débitmètre à fixer sur la prise
• Raccordement au patient:
– Lunettes nasales
– Masques faciaux
– Sondes nasales
– Cathéter trachéaux
– Cloche de Hood (pédiatrie)
Cour ESF - Septembre 2009 74
Les débitmètres
• Rotamètre (=débit mètre à bille)
• Débitmètre à cadran
• Débitmètre à orifices précalibrés
à encliquetage (9 débits)
Cour ESF - Septembre 2009 75
Lunettes nasales
• Pour malade en
oxygénothérapie à
domicile ou hôpital
• Beaucoup de pertes
(FiO2 entre 20 et
60%)
• Pas d’humidification
car respiration par le
nez
Cour ESF - Septembre 2009 76
Sondes nasales
• Apporte une plus grandes fractions d’oxygène
inspirées qu’avec les lunettes.
• Doivent être changées quotidiennement
• Peuvent être source d’infections ou
hémorragies
Cour ESF - Septembre 2009 77
Cathéter trachéal
• Pour patient
nécessitant de fort
débit d’oxygène sur
trachéotomie
• Nécessite
obligatoirement
humidification
Cour ESF - Septembre 2009 78
Cloche de Hood
• Dit aussi tente à
oxygène, réservée
actuellement à la
pédiatrie  Rare
Cour ESF - Septembre 2009 79
Masques faciaux
• Couvre nez et
bouche
• FiO2 dépend du
malade et du
modèle utilisé (+de
60% possible)
• Utilisé pour les
grandes détresses
respiratoires
Cour ESF - Septembre 2009 80
L’humidification
• Relève d’un prescription médicale
• Humidification non nécessaire pour courte durée (ex transport)
• Dépend de
– État du patient (muqueuses lésées ou sensibles…)
– L’âge du patient (obligatoire chez nouveau-né)
– En fonction débit et durée (<3h ou <3L/min  non
nécessaire)
– Du matériel :
• Lunettes : non nécessaire
• Masque faciale : non nécessaire
• Sonde nasopharyngée : sur prescription médicale
• Masque pour trachéotomie : sur prescription médicale
• Cloche de Hood : sur prescription médicale
Cour ESF - Septembre 2009 81
L’humidification
• Humidificateur non chauffant (type
microdiffuseur à bulle) : peu efficace
• Humidificateur type réservoir à UU
rempli d’eau (ex Respiflow)
• Les réchauffeurs humidificateurs (à 37°C) en
soins intensifs et en réanimation.
Cour ESF - Septembre 2009 82
Responsabilité
• La mise en place, le réglage du débit et le
branchement sont sous la responsabilité de
l’infirmière ou du médecin ainsi que la
vérification de l’autonomie de la bouteille.
Cour ESF - Septembre 2009 83
Risques liés à l’utilisation de corps
gras
• Danger : brûlure du visage si incendie
• Ne pas utiliser de pommades à base de
corps gras (type vaseline, lanoline…)
• Utiliser des pâtes à l’eau (sans corps gras)
type alloplastine, ou pansements
hydrocolloïdes…
Cour ESF - Septembre 2009 84
Bonnes Pratiques
d’Utilisation
Les Risques et Dangers
Cour ESF - Septembre 2009 85
Les dangers des gaz en bouteilles
 Fuites  risque incendie, asphyxie potentielle
 Incendie (O2, N2O…)
 Compression adiabatique (O2, N2O haute pression)
 Asphyxie (gaz inerte en milieu clos non ventilé)
 Chute, Chocs
 Explosion par augmentation de la température (gaz
comprimés)
 Brûlures par le froid (CO2, N2O : soutirage liquide, gaz
cryogénique)
 Rétropollution (récipient réutilisable)
Cour ESF - Septembre 2009 86
Risques liés aux gaz : Gaz asphyxiant
 Gaz non comburants, ininflammables et non toxiques, qui
diluent ou remplacent l’oxygène normalement présent dans l’air.
 Gaz concernés:
 CO2 médical
 Azote
 Monoxyde d’azote…
 Risques principaux :
 Anoxie
 Brûlure par le froid
 Asphyxie (CO2)
 Que faire ?
 Ventiler les pièces
 Port de gants, lunettes de protection
Cour ESF - Septembre 2009 87
Risques liés aux gaz : Gaz Comburants
 Permettent et accélèrent la combustion
 Gaz concernés:
 Oxygène médicinal
 Protoxyde d’azote
 Air médical reconstitué
 Mélange Proto+O2
 Risques principaux :
 Entretien vivement la combustion
 Peuvent réagir vivement avec matières combustibles
 Brûlures par le froid
 Que faire ?
 Ventiler les pièces
 Ne pas fumer en présence d’une source d’O2
 Dégraisser le matériel mis en œuvre
 Port de gants, lunettes de protection
 ATTENTION à la suroxygénation des vêtements!!!!
Cour ESF - Septembre 2009 88
Risques liés à la bouteille
 Haute Pression : 200 bar à 15°C
 Risque de fuite, d’éclatement, explosion car P°
augmente avec température
 Eloigner les bouteilles des sources de chaleur
 Expulsion du manodétendeur :
 En cas de mauvaise fixation : projection du
manodétendeur
 Ouvrir la bouteille en se plaçant sur le coté, ne
pas la diriger vers une tierce personne
 Utiliser un manodétendeur adapté au gaz
Cour ESF - Septembre 2009 89
Risques liés à la bouteille
 Compression adiabatique (pompe à
vélo)
 Lors de l’ouverture rapide d’une
bouteille, la compression brutale de
l’Oxygène conduit une
augmentation très importante de la
température (500 à 600°C)
 Risque inflammation violente, ou
coup de feu lorsque le phénomène
est associé à la présence
éventuelle de toute matière
organique (plastique, corps gras,
poussière…)
 Ouvrir lentement le robinet
 Avant fixation du manomètre,
ouvrir légèrement la bouteille
afin d’éliminer les poussières
au niveau de la sortie
Cour ESF - Septembre 2009 90
Risques liés à la bouteille
 Blessure utilisateur:
 Par chute de la bouteille
 Attacher les bouteilles si capacité supérieure à
10L
Cour ESF - Septembre 2009 91
Risques liés au stockage
 Asphyxie :
 Ne pas stocker en espace clos
 Erreur de délivrance
 Ne pas mélanger les bouteilles pleines avec le
vide
 Ne pas mélanger les bouteilles de gaz
industriels aux les gaz médicaux
Cour ESF - Septembre 2009 92
Bonnes Pratiques
d’Utilisation
Comment bien faire ?
Fascicule AFSSAPS fin 2009
Cour ESF - Septembre 2009 93
Consignes de sécurité
 Pour tous les fluides médicaux :
 La bouteille doit être ouverte en position verticale, posée sur le sol.
 Ne jamais procéder à plusieurs mises en pression successives
rapprochés
 Ouvrir lentement le débitmètre jusqu’au débit souhaité
 Ne jamais ouvrir le débitmètre avant d’ouvrir la vanne Haute Pression (il
doit toujours être réglé à 0L/min au préalable)
 Fermer la vanne Haute Pression sans forcer.
 Précautions particulières liées à l’oxygène :
 Ne pas fumer, Ne pas approcher de flamme.
 Ne pas utiliser de corps gras.
 ex: pommades sur le visage, Mains propres de préférence gantées
 le savon est un corps gras donc doit être proscrit, ou bien rincé
 Ne jamais se placer face à la sortie du robinet
 Ne jamais exposer le patient au flux gazeux direct
 Ne pas utiliser d’aérosol (laque, désodorisant), de solvant (alcool, SHA)
 Ne jamais forcer le robinet pour l’ouvrir.
Cour ESF - Septembre 2009 94
Consignes de sécurité
 Décontamination d’un bouteille au bloc
 Jamais d’aérosol
 Compresse stérile + produit désinfectant sans alcool
 tamponnement (ne pas faire de mousse)
 Pas de produit ammoniaqué car corrode le laiton du
manodétendeur  empêche ouverture bouteille

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Cours fluides medicaux

  • 1. Cour ESF - Septembre 2009 1 Les Fluides Médicaux Notions Générales et Sécurités
  • 2. Cour ESF - Septembre 2009 2 Pourquoi ce cours? • Utilisation quotidienne à l’hôpital • Touchent toutes les professions hospitalières MAIS • Méconnaissance des risques liés aux fluides médicaux
  • 3. Cour ESF - Septembre 2009 3
  • 4. Cour ESF - Septembre 2009 4
  • 5. Cour ESF - Septembre 2009 5EXPLOSION Bouteille azote dans Laboratoire
  • 6. Cour ESF - Septembre 2009 6
  • 7. Cour ESF - Septembre 2009 7Manipulation d’oxygène avec mains grasses
  • 8. Cour ESF - Septembre 2009 8Explosion Bouteille O2 dans un avion
  • 9. Cour ESF - Septembre 2009 9 Dépêche AFP - Le Mardi 21 octobre 2008 à 16h55 Ils venaient d'être appelés pour réanimer le patient. La bonbonne aurait explosé et « le feu est parti en torchère » au moment de son ouverture par un médecin-anesthésiste et un infirmier, brûlés au deuxième degré. Un patient de l'hôpital Laennec de Creil (Oise) est mort des suites de ses blessures après avoir été grièvement brûlé hier par l'explosion, pour une raison inconnue, d'une bonbonne d'oxygène dans le service de neurologie, a-t-on appris auprès de la direction de l'hôpital. Le patient âgé de 75 ans, brûlé au troisième degré, est décédé dans le courant de la soirée, après avoir été admis « dans un état critique » au service de réanimation de l'hôpital, où un médecin-anesthésiste, âgé de 57 ans, et un infirmier, dont l'âge n'a pas été précisé, ont été brûlés au deuxième degré, selon la même source. Le médecin et l'infirmier ont été transférés à l'hôpital Cochin à Paris.
  • 10. Cour ESF - Septembre 2009 10 Les Fluides Médicaux Généralités
  • 11. Cour ESF - Septembre 2009 11 Généralités sur les gaz  Notion de pression  = force appliquée sur une surface  200 bar = 200 kg/cm²  Différentes Pressions  P absolue = P atmosphérique + P Hydrostatique  Unité de pression :  Unité officielle = Pascal = 1 newton/m²  1 bar = 100 000 Pa  1 atm = 1.0133 bar  Cm de Hg  Cm d’H2O
  • 12. Cour ESF - Septembre 2009 12 Généralités sur les gaz  Gaz :  Corps se présentant à l’état de fluide expansible et compressible dans des conditions normales de température et de pression Zone hypercritique C T
  • 13. Cour ESF - Septembre 2009 13 Généralités sur les gaz  Classification des gaz  Selon la nature physique :  Gaz comprimés (O2, N2, He, Ar)  Gaz liquéfiés sous pression (CO2, N2O)  Gaz liquéfiés à basse température (O2, N2, He)  Gaz dissous dans une matière poreuse (Acétylène)  Selon nombre de constituants :  Gaz purs  Mélange de gaz (air reconstitué)
  • 14. Cour ESF - Septembre 2009 14 Généralités sur les gaz  Cas des gaz liquéfiés :  La quantité de gaz restant dans la bouteille dépend de la pression de vapeur saturante. La pression « affichée » est indépendante de la quantité de gaz restante dans la bouteille  Pour une température donnée, si on vide une bouteille en regardant la pression : la pression restera constante jusqu’à ce que tout le liquide ait disparu. La pression chutera alors brutalement à zéro.
  • 15. Cour ESF - Septembre 2009 15 Généralités sur les gaz  Attention aux brûlures cryogéniques avec les gaz liquéfiés  CO2 = -78°C, N2O = -88°C, N2 = -196°C
  • 16. Cour ESF - Septembre 2009 16 Les Fluides Médicaux Les différents conditionnements
  • 17. Cour ESF - Septembre 2009 17 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les conditionnements  Les évaporateurs  = réservoir cryogénique +dispositifs d’évaporation
  • 18. Cour ESF - Septembre 2009 18 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les conditionnements  Les centrales de compressions filtrations
  • 19. Cour ESF - Septembre 2009 19 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les conditionnements  Cadres Bouteilles pour réseaux de fluides  Centrale bouteilles murale
  • 20. Cour ESF - Septembre 2009 20 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les conditionnements  Prises murales
  • 21. Cour ESF - Septembre 2009 21 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les conditionnements  Bouteilles
  • 22. Cour ESF - Septembre 2009 22 Les Fluides Médicaux Les bouteilles
  • 23. Cour ESF - Septembre 2009 23 La bouteille Chapeau : sert à protéger la tête du robinet en cas de choc et à manipuler plus facilement les bouteilles Robinet : pour le remplissage et le soutirage du gaz Col : étroit et renforcé, il se situe entre le robinet et l’ogive. Ogive : renforcée en épaisseur, elle se situe entre le col et le corps. Elle comprend les renseignements sur la nature du gaz, le propriétaire de la bouteille… Corps : partie cylindrique de la bouteille Socle : partie inférieure de la bouteille. 2 grands types : • Sans Manodétendeur • Avec Manodétendeur intégré
  • 24. Cour ESF - Septembre 2009 24 Bouteilles Classiques: • Bouteille Pin-Index • Bouteille détrompage Prise vis pour détendeur Robinet d’ouverture du la bouteille Bouteille avec raccord Pin-Index
  • 25. Cour ESF - Septembre 2009 25 Bouteille Pin-Index
  • 26. Cour ESF - Septembre 2009 26 Bouteille avec détrompage • Double détrompage cylindrique • Nécessite mise en place d’un manodétendeur compatible ISO 5145
  • 27. Cour ESF - Septembre 2009 27 Bouteille avec manodétendeur intégré Sélecteur de débit (régulateur de débit) Olive Prise crantée Cadran du manomètre Robinet d’ouverture du la bouteille
  • 28. Cour ESF - Septembre 2009 28 Bouteille avec manodétendeur intégré Sélecteur de débit (régulateur de débit) Olive Prise crantée Cadran du manomètre Robinet d’ouverture du la bouteille
  • 29. Cour ESF - Septembre 2009 29 Différentes taille de bouteilles
  • 30. Cour ESF - Septembre 2009 30
  • 31. Cour ESF - Septembre 2009 31
  • 32. Cour ESF - Septembre 2009 32
  • 33. Cour ESF - Septembre 2009 33
  • 34. Cour ESF - Septembre 2009 34 Code Couleur Bouteilles Couleurs actuelles Couleurs Futures Fin 2009
  • 35. Cour ESF - Septembre 2009 35
  • 36. Cour ESF - Septembre 2009 36 Les Fluides Médicaux Les Manodétendeurs
  • 37. Cour ESF - Septembre 2009 37  Trois types de manodétendeur :  Manodétendeur débit-litre  Détendeurs à pression fixe  Détendeurs à pression réglable  Deux notions :  Compatibilité avec gaz  Pression résiduelle de la bouteille ou Pression de sortie (gaz détendu) Les manodétendeurs
  • 38. Cour ESF - Septembre 2009 38 Les manodétendeurs  Détendeur débit-litre  détend l'oxygène médical d’une bouteille à 200 bar et délivre un débit réglable.
  • 39. Cour ESF - Septembre 2009 39 Les manodétendeurs  Détendeurs à pression fixe  Equipé d'une prise normalisée, il permet d'alimenter, à partir d'une bouteille, tout appareil nécessitant pour son fonctionnement une pression constante.
  • 40. Cour ESF - Septembre 2009 40 Les manodétendeurs  Détendeurs à pression réglable  Il permet d’obtenir une pression variable à partir d’une prise 3,5bar.
  • 41. Cour ESF - Septembre 2009 41 Les manodétendeurs (autres types)
  • 42. Cour ESF - Septembre 2009 42 Les manodétendeurs (autres types) Ancien modèle Nouveau modèle
  • 43. Cour ESF - Septembre 2009 43 Les manodétendeurs  Montage : (Mains propres, gantées)  Oter le capsule de protection du raccord de la bouteille.  Ouvrir légèrement le robinet jusqu’à obtention d’un sifflement. Refermer aussi tôt.  Vérifier la compatibilité du détendeur  Vérifier qu’il soit fermé  Visser à fond le détendeur sur la bouteille, sans forcer  Raccord le détendeur à l’appareil
  • 44. Cour ESF - Septembre 2009 44 Les manodétendeurs  Utilisation :  S’assurer que le débit soit à 0, ou robinet du détendeur fermé  Ouvrir progressivement le robinet de la bouteille  (S’assurer de la montée en pression en fct° du mano)  Ouvrir le robinet ou débit-litre.  Après utilisation fermer d’abord le robinet de la bouteille. À l’arrêt du gaz, fermer le robinet du détenteur.
  • 45. Cour ESF - Septembre 2009 45 Montage d’un manodétendeur
  • 46. Cour ESF - Septembre 2009 46 Démontage d’un manodétendeur
  • 47. Cour ESF - Septembre 2009 47 Les Fluides Médicaux Les fluides médicaux à l’hôpital
  • 48. Cour ESF - Septembre 2009 48 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les principaux gaz à usage médical  Oxygène  Protoxyde d’azote  « Air Médicinal »(comprimé)  Azote  Dioxyde de Carbone  Helium  Gaz ophtalmique (SF6, C2F6, C3F8)  Argon  Xénon
  • 49. Cour ESF - Septembre 2009 49 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les Mélanges de gaz utilisés à l’hôpital  Azote/Oxygène (78/22)  Hélium/Azote  Dioxyde de carbone / Azote avec CO2 < à 7%  Monoxyde d’azote / Azote < 500 ppm  Protoxyde d’Azote / Oxygène 50/50  Etalon pour gaz du sang  Atmosphère pour cultures (bactérienne, cellulaire, FIV)  Exploration fonctionnelles respiratoire (EFR)  Gaz pour Laser (à base de CO2)
  • 50. Cour ESF - Septembre 2009 50 Fluides Médicaux à l’hôpital  Les Gaz industriels  Soudure  Oxy-découpage  Les gaz pour analyse de laboratoire de biologie, pharmacie, recherche (CPG, SAA, Photométrie de flamme)  Ar, He, N2, Acétylène, H2, C3H8, O2, O2/N2…  Gaz de stérilisation (Oxyde d’éthylène)
  • 51. Cour ESF - Septembre 2009 51 Les Gaz Médicinaux Médicaments
  • 52. Cour ESF - Septembre 2009 52 Les Gaz Médicaments  Ils ont le statut de médicament  « Toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’état des maladies humaines ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme en vue d’établir un diagnostic médical ou de restaurer, corriger ou modifier leurs fonctions organiques »  Sous la responsabilité d’un pharmacien  Soumis à une AMM  Dossiers pharmaceutique (Fabrication, contrôle, stabilité, conditionnement)  Dossiers toxico-pharmaco-clinique  Notion de lot et péremption.
  • 53. Cour ESF - Septembre 2009 53 Les Gaz Médicaments  Quels gaz ?  Oxygène médicinal  Protoxyde d’Azote  Mélange Protoxyde d’azote / Oxygène  Monoxyde d’Azote
  • 54. Cour ESF - Septembre 2009 54 Les Gaz Médicaments : OXYGENE  Conditionnement  O2 gaz comprimé en bouteille 200 bar à 15°C  O2 liquide : gaz liquéfié cryogénique  Évaporateur (-170°C, 10 bar)  1 litre libère 854 litres de gaz à 15°C 1 bar  Prise murale : diam 7mm + 3 crans de 6mm à 120°  Indications :  Correction des hypoxies  Oxygénothérapie normobar en ventilation assistée ou non  Oxygénothérapie hyperbare (caisson)  Alimentation des respirateurs en anesthésie réanimation  Traitement crise algie de la face
  • 55. Cour ESF - Septembre 2009 55 Bouteille Présence® ALS
  • 56. Cour ESF - Septembre 2009 56 Les Gaz Médicaments : OXYGENE  Précautions d’emplois  Gaz comburant, attention pas de graisse, ni huile!!  Joint manodétendeur compatible O2  Bouteille en position debout  Effets indésirables  Chez insuffisants respiratoires : Apnée par dépression respiratoire  Microatélectasie  Barotraumatisme (hyperpression sur oreille interne, sinus, poumons)  Convulsions  Lésions pulmonaires si FiO2 > 80%  Chez nouveau-né exposé à forte concentration FiO2 > 40%, ou longue durée (> 10j) : Rétinopathie type fibroplasie rétrolentale pouvant régresser ou non.
  • 57. Cour ESF - Septembre 2009 57 Les Gaz Médicaments : Protoxyde d’Azote  Conditionnement  N2O gaz liquéfié sous pression de vapeur saturante P=44bar à 15°C  Bouteille ou évaporateur  Prise murale : diam 7mm + 4 crans de 7mm à 90°  N2O liquide cryogénique sans tube plongeur généralement (Gaz DM)  Indications :  Gaz : Anesthésique en mélange extemporané avec l’oxygène (50 à 79% N2O) ; Analgésie en mélange avec O2 à 50 %  Liquide : cryothérapie + cryochirurgie  Précautions d’emplois  Brûlure cryogénique
  • 58. Cour ESF - Septembre 2009 58 Les Gaz Médicaments : Protoxyde d’Azote  Effets secondaires :  Nausées, vomissements  Augmentation temporaire de pression et/ou volume des cavités aériques de l’organisme, normales ou pathologiques  Troubles hématologiques sévères (anémie mégaloblastique, agranulocytopénie) si utilisation > à 24h  Effets euphorisant, trouble psychodysleptique en l’absence d’association avec un autre agent anesthésique
  • 59. Cour ESF - Septembre 2009 59 Les Gaz Médicaments : Protoxyde d’Azote + Oxygène  MEOPA Mélange gazeux Equimolaire d’Oxygène et de Protoxyde d’Azote KALINOX® , ENTONOX® , OXYNOX®  Conditionnement :  Mélange 50/50 N2O/O2 : pression variable selon fabricant 135 à 170 bar à 15°C  Indications :  Analgésie lors de l’aide médical d’urgence : traumatisme, brûlés, transport de patient douloureux  Préparation à des actes douloureux de courte durée chez adulte et l’enfant, notamment ponction lombaire, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fracture simples, réduction de certaine luxations périphériques et ponction veineuse chez l’enfant.  Soins dentaire, en milieu hospitalier exclusivement  En obstétrique, dans l’attente d’une analgésie péridurale, ou en cas de refus ou d’impossibilité de la réaliser.  Précautions d’emploi  Craint le gel : ne pas exposer les bouteilles à T< 0°C  Stockage horizontal obligatoire 48h avant utilisation ! (meilleure surface d’échange)
  • 60. Cour ESF - Septembre 2009 60 Les Gaz Médicaments : Protoxyde d’Azote + Oxygène  Précautions en obstétrique :  Débuter dès apparition des contractions, avant douleur  La patiente doit respirer normalement. Pas d’hyperventilation car risque de dé-saturation en Oxygène entre les contractions  Inhalation interrompue dès disparition de la douleur  Surveillance saturation O2 obligatoire  Effets secondaires :  Euphorie, Rêve, Angoisse, Agitation  Paresthésie  Sédation profonde, Sensation de vertige  Nausée Vomissement  Modification perception sensorielle  Myéloneuropathie (exposition chronique)  Anémie mégaloblastique, leucopénie
  • 61. Cour ESF - Septembre 2009 61 Les Gaz Médicaments : Monoxyde d’Azote  KINOX® 225ppm ou 450ppm  Conditionnement :  Bouteille 200 bar à 15°C  Indications :  Association à la ventilation assistée et au traitement conventionnel des nouveau-né d’Ag > ou = à 34s, présentant une détresse respiratoire hypoxémiante associé à des signes cliniques ou échographiques d’hypertension artérielle pulmonaire, dans le but d’améliorer l’oxygénation et éviter le recours à l’oxygénation par circulation extracorporelle.  Hypertension artérielle pulmonaire chez le nouveau-né  En traitement des poussées d’hypertension artérielle pulmonaire péri-opératoire dans le cadre de la chirurgie cardio-thoracique  En test de la réversibilité de l’hypertension artérielle pulmonaire
  • 62. Cour ESF - Septembre 2009 62 Les Gaz Médicaments : Monoxyde d’Azote  Effets secondaires :  Risque de Methémoglobulinémie  Phénomène rebond : majoration vasoconstriction pulmonaire et hypoxémie  Augmentation du temps de saignement par inhibition de l’agrégation plaquettaire
  • 63. Cour ESF - Septembre 2009 63 Les Gaz Médicaux Dispositifs Médicaux
  • 64. Cour ESF - Septembre 2009 64 Les Gaz Dispositifs Médicaux  Ils ont le statut de Dispositifs Médicaux  « Tout instrument, appareil, équipement, matière ou autre article, utilisé seul ou en association, y compris le logiciel nécessaire pour le bon fonctionnement de celui-ci, destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins :  De diagnostic, de prévention, de contrôle, de traitement ou d’atténuation d’une maladie,  De diagnostic, de contrôle, de traitement ou d’atténuation d’un blessure ou d’un handicap,  D’étude ou de remplacement ou modification de l’anatomie ou d’un processus physiologique,  De maîtrise de la conception  Et dont l’action principale voulue dans ou sur le corps humain n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologique ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. »
  • 65. Cour ESF - Septembre 2009 65 Les Gaz Dispositifs Médicaux  Conformité aux exigences essentielles de sécurité de santé :  Classification :  4 classes en fonction du risque : I, IIa, IIb, III  Marquage CE  Matériovigilance.
  • 66. Cour ESF - Septembre 2009 66 Les Gaz Dispositifs Médicaux  Quels gaz ?  CO2 pour cœlioscopie  N2, N2O, CO2 pour cryothérapie  Ar pour électrocoagulation  SF6, C2F6, et C3F8 pour endotamponnade des oculaires.  Matériel :  Manodétendeur  Débit-litres  Flexible haute-pression  Le réseau de distribution + flexible Basse Pression
  • 67. Cour ESF - Septembre 2009 67 Les Gaz sans statut (flou juridique)
  • 68. Cour ESF - Septembre 2009 68 Les Gaz sans statut  Lesquels ?  Air médical Bouteille  Air médical produit par compression filtration  Oxygène par concentrateur  CO2/O2 avec CO2 <7%  Gaz pour EFR
  • 69. Cour ESF - Septembre 2009 69 Gaz sans statut : Air Médical  Conditionnement  Air médical reconstitué en bouteille 200 bar à 15°C  Air par Compression filtration  Prise murale 2 crans de 9mm 180°  Indications :  Vecteur de médicaments pour inhalation administrés par nébuliseur (nébulisation)  Action mécanique de restauration de la ventilation (respiration artificielle)
  • 70. Cour ESF - Septembre 2009 70 Les fluides médicaux Matériel d’Oxygénothérapie
  • 71. Cour ESF - Septembre 2009 71 Définition • Oxygénothérapie = administration thérapeutique d’oxygène pur ou d’air enrichi en oxygène par sonde stérile, lunette ou masque – En milieu hospitalier – En ambulatoire
  • 72. Cour ESF - Septembre 2009 72 Modes d’administration • Oxygénothérapie normobare : – Faire respirer au patient un mélange gazeux plus riche en oxygène que l’air ambiant à une pression de 1 atm • Oxygénothérapie hyperbare : – […] à une pression supérieure à 1 atm (caisson)
  • 73. Cour ESF - Septembre 2009 73 Modes d’administration • Appareillage : – Si bouteille classique : manodétendeur + débitmètre – Si bouteille avec détendeur intégré : le débitmètre est intégré – Si prise murale : débitmètre à fixer sur la prise • Raccordement au patient: – Lunettes nasales – Masques faciaux – Sondes nasales – Cathéter trachéaux – Cloche de Hood (pédiatrie)
  • 74. Cour ESF - Septembre 2009 74 Les débitmètres • Rotamètre (=débit mètre à bille) • Débitmètre à cadran • Débitmètre à orifices précalibrés à encliquetage (9 débits)
  • 75. Cour ESF - Septembre 2009 75 Lunettes nasales • Pour malade en oxygénothérapie à domicile ou hôpital • Beaucoup de pertes (FiO2 entre 20 et 60%) • Pas d’humidification car respiration par le nez
  • 76. Cour ESF - Septembre 2009 76 Sondes nasales • Apporte une plus grandes fractions d’oxygène inspirées qu’avec les lunettes. • Doivent être changées quotidiennement • Peuvent être source d’infections ou hémorragies
  • 77. Cour ESF - Septembre 2009 77 Cathéter trachéal • Pour patient nécessitant de fort débit d’oxygène sur trachéotomie • Nécessite obligatoirement humidification
  • 78. Cour ESF - Septembre 2009 78 Cloche de Hood • Dit aussi tente à oxygène, réservée actuellement à la pédiatrie  Rare
  • 79. Cour ESF - Septembre 2009 79 Masques faciaux • Couvre nez et bouche • FiO2 dépend du malade et du modèle utilisé (+de 60% possible) • Utilisé pour les grandes détresses respiratoires
  • 80. Cour ESF - Septembre 2009 80 L’humidification • Relève d’un prescription médicale • Humidification non nécessaire pour courte durée (ex transport) • Dépend de – État du patient (muqueuses lésées ou sensibles…) – L’âge du patient (obligatoire chez nouveau-né) – En fonction débit et durée (<3h ou <3L/min  non nécessaire) – Du matériel : • Lunettes : non nécessaire • Masque faciale : non nécessaire • Sonde nasopharyngée : sur prescription médicale • Masque pour trachéotomie : sur prescription médicale • Cloche de Hood : sur prescription médicale
  • 81. Cour ESF - Septembre 2009 81 L’humidification • Humidificateur non chauffant (type microdiffuseur à bulle) : peu efficace • Humidificateur type réservoir à UU rempli d’eau (ex Respiflow) • Les réchauffeurs humidificateurs (à 37°C) en soins intensifs et en réanimation.
  • 82. Cour ESF - Septembre 2009 82 Responsabilité • La mise en place, le réglage du débit et le branchement sont sous la responsabilité de l’infirmière ou du médecin ainsi que la vérification de l’autonomie de la bouteille.
  • 83. Cour ESF - Septembre 2009 83 Risques liés à l’utilisation de corps gras • Danger : brûlure du visage si incendie • Ne pas utiliser de pommades à base de corps gras (type vaseline, lanoline…) • Utiliser des pâtes à l’eau (sans corps gras) type alloplastine, ou pansements hydrocolloïdes…
  • 84. Cour ESF - Septembre 2009 84 Bonnes Pratiques d’Utilisation Les Risques et Dangers
  • 85. Cour ESF - Septembre 2009 85 Les dangers des gaz en bouteilles  Fuites  risque incendie, asphyxie potentielle  Incendie (O2, N2O…)  Compression adiabatique (O2, N2O haute pression)  Asphyxie (gaz inerte en milieu clos non ventilé)  Chute, Chocs  Explosion par augmentation de la température (gaz comprimés)  Brûlures par le froid (CO2, N2O : soutirage liquide, gaz cryogénique)  Rétropollution (récipient réutilisable)
  • 86. Cour ESF - Septembre 2009 86 Risques liés aux gaz : Gaz asphyxiant  Gaz non comburants, ininflammables et non toxiques, qui diluent ou remplacent l’oxygène normalement présent dans l’air.  Gaz concernés:  CO2 médical  Azote  Monoxyde d’azote…  Risques principaux :  Anoxie  Brûlure par le froid  Asphyxie (CO2)  Que faire ?  Ventiler les pièces  Port de gants, lunettes de protection
  • 87. Cour ESF - Septembre 2009 87 Risques liés aux gaz : Gaz Comburants  Permettent et accélèrent la combustion  Gaz concernés:  Oxygène médicinal  Protoxyde d’azote  Air médical reconstitué  Mélange Proto+O2  Risques principaux :  Entretien vivement la combustion  Peuvent réagir vivement avec matières combustibles  Brûlures par le froid  Que faire ?  Ventiler les pièces  Ne pas fumer en présence d’une source d’O2  Dégraisser le matériel mis en œuvre  Port de gants, lunettes de protection  ATTENTION à la suroxygénation des vêtements!!!!
  • 88. Cour ESF - Septembre 2009 88 Risques liés à la bouteille  Haute Pression : 200 bar à 15°C  Risque de fuite, d’éclatement, explosion car P° augmente avec température  Eloigner les bouteilles des sources de chaleur  Expulsion du manodétendeur :  En cas de mauvaise fixation : projection du manodétendeur  Ouvrir la bouteille en se plaçant sur le coté, ne pas la diriger vers une tierce personne  Utiliser un manodétendeur adapté au gaz
  • 89. Cour ESF - Septembre 2009 89 Risques liés à la bouteille  Compression adiabatique (pompe à vélo)  Lors de l’ouverture rapide d’une bouteille, la compression brutale de l’Oxygène conduit une augmentation très importante de la température (500 à 600°C)  Risque inflammation violente, ou coup de feu lorsque le phénomène est associé à la présence éventuelle de toute matière organique (plastique, corps gras, poussière…)  Ouvrir lentement le robinet  Avant fixation du manomètre, ouvrir légèrement la bouteille afin d’éliminer les poussières au niveau de la sortie
  • 90. Cour ESF - Septembre 2009 90 Risques liés à la bouteille  Blessure utilisateur:  Par chute de la bouteille  Attacher les bouteilles si capacité supérieure à 10L
  • 91. Cour ESF - Septembre 2009 91 Risques liés au stockage  Asphyxie :  Ne pas stocker en espace clos  Erreur de délivrance  Ne pas mélanger les bouteilles pleines avec le vide  Ne pas mélanger les bouteilles de gaz industriels aux les gaz médicaux
  • 92. Cour ESF - Septembre 2009 92 Bonnes Pratiques d’Utilisation Comment bien faire ? Fascicule AFSSAPS fin 2009
  • 93. Cour ESF - Septembre 2009 93 Consignes de sécurité  Pour tous les fluides médicaux :  La bouteille doit être ouverte en position verticale, posée sur le sol.  Ne jamais procéder à plusieurs mises en pression successives rapprochés  Ouvrir lentement le débitmètre jusqu’au débit souhaité  Ne jamais ouvrir le débitmètre avant d’ouvrir la vanne Haute Pression (il doit toujours être réglé à 0L/min au préalable)  Fermer la vanne Haute Pression sans forcer.  Précautions particulières liées à l’oxygène :  Ne pas fumer, Ne pas approcher de flamme.  Ne pas utiliser de corps gras.  ex: pommades sur le visage, Mains propres de préférence gantées  le savon est un corps gras donc doit être proscrit, ou bien rincé  Ne jamais se placer face à la sortie du robinet  Ne jamais exposer le patient au flux gazeux direct  Ne pas utiliser d’aérosol (laque, désodorisant), de solvant (alcool, SHA)  Ne jamais forcer le robinet pour l’ouvrir.
  • 94. Cour ESF - Septembre 2009 94 Consignes de sécurité  Décontamination d’un bouteille au bloc  Jamais d’aérosol  Compresse stérile + produit désinfectant sans alcool  tamponnement (ne pas faire de mousse)  Pas de produit ammoniaqué car corrode le laiton du manodétendeur  empêche ouverture bouteille