Semiologia Respiratorio

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Propedeutica Clinica - Upao - 2009

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  • 1. SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
  • 2. Conceptos:
    • Ciclo respiratorio: presenta tres fases (inspiración, espiración, pausa)
    • Relación inspiración: espiración = 1:1,5
    • Patrón de respiración normal en equinos es costo abdominal.
    • Tipos de respiración:
    • R. Kussmaul: muy profunda y de baja frecuencia (acidosis)
    • R. Cheyne-Stokes: Ritmo y profundidad erratica (TEC, edema cerebral, intox.)
  • 3.
    • Patrones de respiración:
    • Eupnea: Patrón respiratorio normal, sin esfuerzo que se presenta en el paciente sano en reposo.
    • Taquipnea : P. resp. caracterizado por una alta frecuencia y poca profundidad (bajo V3 tidal).
    • Hiperpnea: P. resp. caracterizado por un incremento en la frecuencia y profundidad respiratoria (durante ejercicio).
    • Apnea: periodo de tiempo durante el cual no existe esfuerzo respiratorio y el flujo de aire cesa
  • 4.
    • Hipoventilación: patrón respiratorio que altera en forma sufiente el intercambio gaseoso como para causar hipercapnia (aumento de CO2 arterial)
    • Hiperventilación: P. resp. que incrementa la ventilación alveolar resultando en hipocapnia arterial.
    • Disnea: P. resp. que refleja dificultad para respirar. Puede ser inspiratoria (asociada a problemas en vías aéreas superiores) o espiratoria (asociada a problemas de las vías aéreas bajas).
  • 5. Rangos de frecuencia según especie
    • Caballos: 10 – 18 c/m (10-40)
    • Potrillos: 20 – 60 c/m
  • 6. Anamnesis
    • Preguntas deben estar dirigidas a la persona que más se relaciona con el paciente.
    • No incluir apreciaciones subjetivas
    • No incluir la respuesta dentro de la pregunta (¿la pesebrera donde se encuentra el caballo es bien ventilada?)
    • Edad
    • Problemas congénitos se evidencian inmediatamente luego de nacer (desviación del septum nasal, atresia coanal, quiste sub epiglótico.
  • 7.
    • Problemas adquiridos tales como neumonía del potrillo (Rodococcus equi) no se presentan hasta el 1º a 3º mes de edad, así como también problemas de infecciones virales o bacterianas del tracto resp. superior se presentan al destete o en añeros
    • Razas:
    • Potrillos árabes predispuestos a sindrome de inmunodeficiencia combinada.
    • Poodle, doberman, pekines están predispuestos a desarrollar cardiopatias que secundariamente afectan al sist. resp.
  • 8. Ambiente
    • ¿El caballo se encuentra estabulado o a potrero?
    • ¿Qué tipo de dieta recibe?
    • ¿Qué tipo de cama ocupa?
    • ¿Esta en contacto con otros caballos?
    • Existen antecedentes de enfermedades endémicas en el criadero
    • ¿El problema se relaciona con la época del año?
    • Calendario de vacunaciones y desparasitaciones (parascaris equorum)
  • 9. Problemas previos
    • Cuadros previos: Gurma (streptococcus equi) pueden dejar consecuencias .
    • Traumas: Hernia diafragmática, neumotorax, injurias traqueales.
  • 10. Problema presente
    • Preguntas deben estar orientadas a:
    • Definir exactamente el problema
    • Establecer cronicidad del cuadro
    • Si el inicio del problema fue lento o abrupto.
    • Si el inicio del problema se asocia a algún evento estresante (carrera, traslado) o algún cambio de manejo.
    • Han hecho ingreso al criadero animales que no hayan sido sometidos a cuarentena
  • 11.
    • El problema se presenta en solo en reposo, solo durante el ejercicio o todo el tiempo.
    • Ha sido sometido a algún tipo de terapia, de ser así, con que, cada cuanto y cuales fueron los resultados obtenidos.
  • 12. Examen clínico
    • Inspección a distancia determinar:
    • Paciente alerta o deprimido.
    • Postura y forma en que se desplaza (cabeza y cuello extendido, ollares dilatados, etc.).
    • Se niega a moverse (¿dolor?).
    • Patrón respiratorio con predominio abdominal o costal. Considerar patrón paradojal en potrillos disneicos.
    • Condición corporal
    • Estado del pelaje.
    • Asimetrías faciales
  • 13.  
  • 14. Examen físico
    • Debe ser completo, incluir todos los sistemas no solo el respiratorio.
    • Determinar temperatura corporal, retorno pliegue cutáneo, color e hidratación de mucosas, TRC, frecuencia cardiaca, pulso (frec., amplitud, intensidad, ritmo), características de orina y fecas, descartar problemas claudicogenos o miopatias severas, etc.
  • 15. Examen sistema respiratorio
    • Es recomendable empezar por la cabeza:
    • Ollares : evaluar la cantidad de aire que circula colocando la mano sobre el ollar.
    • Determinar si existe mal olor asociado a la respiración.
    • Determinar la presencia de secreciones nasales y clasificarlas en serosas, mucosas, purulentas, sanguinolentas, sangre entera (hemoptisis o epistaxis) y también en cantidad : leve, moderada y abundante
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.
    • Mucosas
    • Cianóticas (azulosas) reflejan mala perfusión y mala oxigenación de la sangre.
    • Congestivas: reflejan posible endotoxemia.
    • Secas con un TRC > a 2” es indicativo de deshidratación.
    • Rosadas y brillantes con un TRC < a 2” se consideran normales
  • 19.  
  • 20. Linfonodulos
    • Explorables en el equino son los retrofaringeos e intermandibulares.
  • 21. Senos paranasales
  • 22.
    • La evaluación de lo senos paranasales en 1º instancia es por percusión, ya sea digito digital o con martillo y pleximetro.
    • Lo normal es encontrar un sonido timpánico, si se encuentra un sonido mate se considera patológico.
    • Encontrar sonido timpanico no permite descartar en forma absoluta el compromiso de los senos paranasales.
  • 23. Laringe
    • Palpación de laringe en equinos permite determinar atrofia de musculatura intrínseca de la laringe.
    • Existen una serie de patologías que afectan a la laringe las que no pueden ser diagnosticadas por un examen físico de rutina (NLRI, DDPB, AE).
    • Examen complementario específico es la endoscopia y la radiografia.
  • 24. Traquea
    • Palpación de la traquea cervical permite detectar deformaciones o puntos de dolor.
    • Reflejo tusígeno: compresión de los 1º anillos traqueales lo cual desata el reflejo de la tos (se considera patológico cuando es paroxístico)
  • 25.
    • Auscultación de traquea
    • Soplo tubárico: roce del aire contra las paredes de la traquea (normal). Además se transmiten sonidos generados en las vías aéreas centrales sin la atenuación causada por el parenquima pulmonar.
  • 26. Tos
    • Es un acto reflejo.
    • Su función es facilitar la remoción de agentes nocivos y secreciones de las vías aéreas mediante la creación de un flujo espiratorio máximo.
    • Consta de 4 fases:
    • Inspiración profunda.
    • Compresión.
    • Expresión.
    • Relajación.
  • 27.
    • Se clasifica en:
    • Productiva: se acompaña por la expulsión de secreciones las cuales pueden ser deglutidas o eliminadas por vía nasal.
    • Seca: asociada en forma 2º a problemas cardiacos (edema pulmonar)
    • Tos corta, fuerte y “ronca” de alta frecuencia es típica, pero NO única, de cuadros inflamatorios de las vías aéreas superiores
    • Tos suave y profunda es usualmente asociada con cuadros inflamatorios respiratorios bajos
  • 28. Palpación de venas yugulares
    • Se debe explorar en busca de tromboflebitis, inyecciones perivasculares u otras alteraciones que pudieran contribuir al desarrollo de patologías del tracto respiratorio alto debido al compromiso del nervio laringeo recurrente.
  • 29. Torax
    • Auscultación debe realizarse en un ambiente tranquilo, sin ruido ambiente, donde el paciente se encuentre tranquilo.
    • Porciones craneoventrales del pulmón no pueden ser evaluadas por auscultación debido a la musculatura del hombro.
  • 30.
    • Campo de auscultación del equino esta delimitado cranealmente por el margen caudal de la escápula y la musculatura del hombro, dorsalmente por la musculatura del lomo. Hacia caudal se extiende hasta el 17º EI, a la altura de la tuberosidad coxal, el 11º EI a la altura del hombro (escapulo humeral) y más ventralmente por el codo .
  • 31.  
  • 32. Sonidos de respiración (murmullo vesicular)
    • Sonido causado por el flujo turbulento de aire en las grandes vías aéreas y que son conducidas a través del parénquima pulmonar y pared toráxica hasta el fonendoscopio.
    • La intensidad del sonido esta en directa relación con la velocidad del flujo de aire.
    • Normalmente es un sonido suave, poco perceptible por lo que se puede ejercitar el caballo o colocar una bolsa sobre los ollares (rebreathing bag).
  • 33.  
  • 34.
    • Paciente obeso hace más difícil la auscultación.
    • En el potrillo se hace “más fácil” la auscultación debido al menor desarrollo muscular y menor cobertura grasa.
    • Sonidos de respiración (m. vesicular) aumentan de intensidad en casos de fiebre, dolor, ansiedad, postejercicio.
    • Focos de consolidación pulmonar o atelectasia aumentan la intensidad de lo sonidos.
    • Enfisema, efusión pleural, neumotorax producen disminución de la intensidad de los sonidos.
  • 35. Sonidos adventicios (anormales)
    • Se clasifican en:
    • Crepitaciones.
    • Sibilancias.
    • Fricción o roce pleural.
  • 36. 1.- Crépitos.
    • Sonidos cortos, no musicales, de tipo explosivos.
    • Se generan al insuflarse zonas colapsadas del pulmón (se igualan presiones).
    • Poco común en caballos, más frecuente en potrillos:
    • Edema pulmonar
    • Atelectasia
    • Fibrosis
    • Neumonia intersticial
  • 37. 2.- Sibilancias (Wheezes)
    • Sonidos musicales, de duración variable
    • Pueden ser monofónicos o polifónicos.
    • Se producen por la vibración de las vías aéreas y/o por movimientos de secreciones dentro de estas (estridor).
    • Se asocian con enfermedades pulmonares obstructivas: bronconeumonia, RAO (COPD).
  • 38. 3.- Roce pleural
    • Se describe como el sonido de frotar dos generos.
    • Se genera por el roce de la pleura visceral y parietal.
    • Difícil de encontrar puesto que la fase “seca” de un cuadro de pleuritis es extremadamente corta.
  • 39.  
  • 40. Percusión de Torax.
    • Martillo plexor y pleximetro
    • Digito digital
    • Se realiza en forma ordenada desde dorsal a ventral.
    • Normal: Claro pulmonar
    • Anormal: Timpánico, Mate, Pleurodinia.
  • 41. Exámenes Complementarios
    • Endoscopia: largo 1,5 a 2,0 mt, con diámetro externo 11 mm en adultos y de 7 a 8 mm en potrillos.
    • Permite:
    • Establecer el origen de sonidos respiratorios en casos de NLRI, DDPB, AE, Colapso traqueal, etc.
  • 42.
    • Establecer la presencia de defectos congénitos (paladar hendido, quiste subepiglótico, atresia coanal)
    • Localizar el origen de secreciones y focos hemorrágicos (micosis b. guturales, empiema, h. etmoidal, HPIE).
    • Extraer cuerpos extraños.
    • Evaluación dinámica mediante el uso del treadmill
    • Obtención de muestras de secreciones desde el árbol traqueo-bronquial.
  • 43.  
  • 44.  
  • 45.
    • Radiografias:
    • Permite la detección:
    • Granulomas, neoplasias, polipos, etc.
    • Acumulación de líquidos dentro de los senos paranasales o bolas guturales.
    • Evaluación de deformaciones orofaciales
    • Medición de estructuras anatómicas faringeas y laringeas (p. blando engrosado, hipoplasia epiglótica, etc).
    • Evaluación de torax.
  • 46.  
  • 47.  
  • 48. Ecografia.
    • Se puede realizar en terreno
    • Permite detectar:
    • Focos de consolidación.
    • Efusión pleural.
    • Abscesos.
    • Lugares apropiados para la realización de toracocentesis.
  • 49. Toracocentesis.
    • Se indica ante la sospecha de efusión pleural.
    • Permite la colección de líquido pleural (cultivos, citología, etc.)
    • Al lado derecho se realiza en el 7º EI a la altura del codo.
    • Lado izq. se realiza en el 8º o 9º EI
    • Se prepara la piel en forma aséptica (5cm2)
    • Anestesia local
  • 50.
    • Se desplaza la piel y se realiza una incisión pequeña para luego introducir una cánula de pezón conectada a una llave de 3 pasos.
    • La operación se realiza por el borde dorsal de la costilla.
    • Muestra aprox. 30cc
    • Citología y cultivo
  • 51. Aspirado Traqueal (TW)
    • Consiste en introducir una sonda hasta traquea para luego colocar 50 a 100 cc de solución salina y recuperarla inmediatamente.
    • Especialmente indicado para cultivo y antibiograma.
    • Interpretación debe ser extremadamente cautelosa, por ej. 10 UFC = contaminación ambiental, 100 UFC = Infección.
  • 52. Lavado Bronco-Alveolar (BAL)
    • Especialmente indicado para problemas pulmonares crónicos.
    • Ha demostrado una correlación positiva entre los hallazgos citológicos del BAL y los histopatológicos en pulmón.
    • Introducción de una sonda hasta bronquios
    • Se introducen 300cc de solución salina de los que se recuperan aprox. 100cc
  • 53. Análisis de Gases Sanguíneos
    • Permite evaluar la funcionalidad pulmonar.
    • Se debe obtener una muestra de sangre arterial en heparina (A. facial tranversa, A. carotida).
    • PaCO2: 40-45 torr
    • >a 45 torr = hipoventilación; <40 torr = hiperventilación.
    • PaO2: (nm) : >85 (normal)