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Trauma De Mano
 

Trauma De Mano

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Aspectos basicos en el manejo de trauma de mano

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  • que bonito es todo plasmado en un papel, pero la realidad es otra
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  • pero que procedimiento hay que realizar en este caso
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  • que procedimiento hay que realizar en una fractura no desplazada de falange proximal del 5 dedo de la mano
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  • esta muy bien diluida este tema comcervando en tema principal intacto me gusto mucho dejen darles una gran felicitacion por q como estudiante es bueno q este muy bien esplicado el tema
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    Trauma De Mano Trauma De Mano Presentation Transcript

    • ASPECTOS BÁSICOS DEL TRAUMA DE MANO
    • CONTENIDO
      • Introducción
      • Historia clínica
      • Examen físico
      • Examen radiológico
      • Fractura de escafoides
      • Inmovilización anatómica y funcional de la mano
      • Mano Dominante
      • Ocupación
      • Antecedentes médicos
      • Descripción del Trauma
      • Tiempo transcurrido
      • Grado de contaminación.
      HISTORIA CLÍNICA
    • ANATOMIA DE SUPERFICIE
    • EXAMEN FÍSICO
      • INSPECCIÓN
        • Vascularización: color, llenado capilar, temperatura
        • Estado de la piel, edemas
        • Deformidades
        • Posición de los dedos
      • PALPACIÓN
        • Sensibilidad
        • Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (arcos de movimiento activo y pasivo)
        • Valoración individual de flexores, extensores y musculatura intrínseca de la mano
    • SENSIBILIDAD
      • Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta :
      • La discriminación entre 2 puntos, a nivel de pulpejos.
      • Pérdida de pliegues.
      • Presencia de sudoración.
    • Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO
      • Los grupos musculares que inerva son:
      • Pronador redondo
      • Flexor radial del carpo
      • Palmar largo
      • Flexor com ún superficial
      • Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del pulgar ramo superficial
      • Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo
      • Abductor corto del pulgar
      • Oponente del pulgar
      • 1º y 2º lumbrical
        • Por encima del codo:
          • Ausencia pronación.
          • Debilidad flexión del puño.
          • Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo.
          • Incapacidad para oponer el pulgar.
          • Tercio medio o distal (rama tenaria):
          • Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano
      Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO MEDIANO MANO DE PREDICADOR MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.
        • Grupo muscular que inerva:
        • Flexor cubital del carpo
        • Flexor común profundo 4º y 5º dedo.
        • 3º y 4º lumbricales.
        • Interóseos
        • Aductor del pulgar
        • Fascículo profundo del flexor corto del pulgar.
      • La lesión de este nervio ocasiona :
        • Tendencia a la posición de aducción y extensión del 5º dedo
        • Perdida de la aproximación y abdución de los dedos.
        • Pinza débil y defectuosa.
        • Signo de Froment .
        • Mano en garra , tardíamente.
      Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Cirugía Plástica. Universidad Surcolombiana 2003
    • Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO CUBITAL SIGNO DE FROMENT MANO EN GARRA MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.
      • Tríceps
      • Ancóneo
      • Braquirradial
      • Extensor radial largo del carpo
      • Extensor radial corto del carpo
      • Extensor ulnar del carpo
      Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL
      • Extensor común de los dedos
      • Extensor del 5º dedo
      • Extensor del 2º dedo
      • Abductor largo del pulgar
      • Extensor corto del pulgar
      Mano caída si se lesiona a nivel del brazo El grupo muscular que inerva corresponde a:
    • Exploración del ramo profundo del N. radial mediante extensión de las articulaciones MCF. MANO CAIDA Movilidad: Lesión nerviosa NERVIO RADIAL MOORE, K y DALLEY, A. Anatomía con orientación clínica. 4º edición. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678 -845.
      • APARATO FLEXOR :
      • Flexor común profundo de
      • los dedos
      • Flexores superficiales:
      Movilidad: Lesión tendinosa
        • Flexor radial y cubital del carpo
        • Flexor largo y corto del pulgar.
      • APARATO EXTENSOR:
      • Ext. largo radial y cubital del carpo
      • Extensor común de los dedos
      Extiende y separa la mano por la muñeca Extiende y aproxima la mano
      • Extensor largo y extensor corto del pulgar
      • Abductor largo y corto del pulgar
      • Aductor y oponente del pulgar
      • Abducción de los dedos (interóseos dorsales)
      • Aducción de los dedos (interóseos palmares)
    • ESTUDIO RADIOLÓGICO La serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden: LATERAL b) Representación esquemática de radiografía lateral. a) Radiografía lateral en posición estrictamente neutra. A B A) PA oblicua: escafoides B) Proyección semipronada oblicua. B A OBLICUAS ANTEROPOSTERIOR (supinación) Proyección AP mano izquierda POSTEROANTERIOR en desviación cubital y en desviación radial A) Desviación cubital: escafoides alargado, semilunar trapezoidal y piramidal en posición “baja”. B) Desviación radial: Escafoides con signo del anillo, semilunar triangular y piramidal en posición “alta”. B A
    • FRACTURAS FALANGICAS Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar una radiografía anteroposterior y lateral de la mano. A B A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral C C) AP: Fx oblicua de falange proximal 3º dedo mano derecha intraarticular tercio proximal.
    • FRACTURAS METACARPIANAS Ante la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una radiografía anteroposterior lateral y oblicua de la mano . A B C D A) Radiografía AP B) Radiografía AP C) Radiografía Lateral D) Radiografía Lateral
    • RADIOLOGIA METACARPIANOS A B
    • FRACTURAS DEL CARPO Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior (desviaciòn cubital) lateral, magnificada de muñeca. B C B) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral
    • Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior, posteroanterior(desviaciòn cubital) lateral, magnificada de muñeca. FRACTURAS DEL CARPO A B A) Radiografía Lateral B) Radiografía magnificada
    • RADIOLOGIA CARPO
    • FRACTURA DE ESCAFOIDES
      • De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia en fracturarse (70-90%).
      • El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el 10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo ó son osteocondrales.
      • Aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides no consolidarán
      • Clínica:
      • Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y tabaquera anatómica.
      • Acompañado de debilidad y tumefacción localizada.
      • La movilización y compresión del primer radio y tabaquera son dolorosas.
      • La muñeca muestra una disminución significativa del rango de movilidad.
      • Pueden existir chasquidos y crepitación.
      FRACTURA DE ESCAFOIDES
      • Métodos diagnósticos:
      • Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la posibilidad de una fractura:
      • PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura
        • Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el escafoides y la morfología del escafoides
        • PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima extensión
        • Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del escafoides.
        • La tomografía axial computarizada constituye el método de elección para un diagnóstico temprano
      FRACTURA DE ESCAFOIDES
      • Clasificación de Herbert
      • A: Estables.
      • A1: fracturas del tubérculo
      • A2: Fracturas no desplazadas del cuello
      • B: Inestables .
      • B1: fracturas oblicuas del tercio distal
      • B2: fracturas desplazadas del cuello
      • B3: fracturas del polo proximal
      • B4: fracturas luxaciones del carpo
      • B5: fracturas conminutas
      FRACTURA DE ESCAFOIDES
    • A. Fractura inestable de escafoides a nivel del cuello (Herbert Tipo B2) EXAMEN RADIOLÓGICO FRACTURA DE ESCAFOIDES C) Radiografía AP: fractura del cuerpo del escafoides. A B C
      • Tratamiento
      • A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir:
        • Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas, complicaciones son raras.
        • Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12 semanas.
        • Morfología del yeso:
        • Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación, pasando luego a un yeso antebraquial.
        • Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de la mano hasta la articulación interfalángica, en posición de oposición, con la muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial de aproximadamente 10º.
      FRACTURA DE ESCAFOIDES
      • Tratamiento
      • B) Quirúrgico:
      • Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas.
      • Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación de fragmentos o luxación transescafolunar del carpo.
      • El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto
        • Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los fragmentos o actuar en otros huesos carpianos:
        • Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis
      FRACTURA DE ESCAFOIDES
    • INMOVILIZACIÓN FUNCIONAL DE LA MANO
    • INMOVILIZACION FUNCIONAL YESO DE ZANCOLLI
    •  
    • GRACIAS