R C P P E D I A T R I C O

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R C P P E D I A T R I C O

  1. 1. RCP PEDIATRICO Paula Andrea Bedoya H. Interna Urgencias. U.P.B.
  2. 2. INTRODUCCIÓN Aunque el paro cardiopulmonar  súbito no es tan frecuente en población pediátrica genera una gran situación de estrés por su alta morbimortalidad. Se ha demostrado el impacto en  la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008
  3. 3. DEFINICIÓN Paro CerebrocardioPulmonar: cesación de la  actividad mecánica del corazón determinada por ausencia de pulso , inconsciencia y apnea. Objetivo de RCP: optimizar la presión de  perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea. AHA 2005 Pediatric clinics of north america 2008
  4. 4. NIÑOS Paro cardiopulmonar en niños : 2-10%   Falla respiratoria >70% Sepsis   Enfermedades neurológicas  Lesiones (Trauma)  Cardiovascular TV- FV: 30%
  5. 5. EDADES Neonato  Lactante  Niño  Adulto 
  6. 6. CADENA DE SUPERVIVENCIA Cambia sus eslabones debido a las patologías que  producen paro cardiopulmonar en este grupo: Respiratorio.  Hipoxia, bradicardia y pérdida de la circulación efectiva.  Consta de 4 eslabones 
  7. 7. CADENA DE SUPERVIVENCIA NIÑO RCP PREVENCION RCP BASICO LLAMADA Avanzado
  8. 8. PREVENCIÓN Juguetes   Sustancias toxicas y medicamentos  Tomas de luz  Zonas peligrosas  Protección en el carro  AP problemas respiratorios.
  9. 9. RCP BASICO Lugar y No de reanimadores  A  Abrir vía aérea  B Ventilaciones de Rescate  C Verifico pulso  Compresiones Torácicas D Verifico Ritmo  Desfibrilar 
  10. 10. RCP BASICO A  Abrir vía aérea  Lengua principal obstructor de VA  Lengua de mayor tamaño  Diámetro de traquea menor  Occipucio prominente  Porción mas estrecha cartilago cricoides  Mayor demanda de oxigeno  Cartilagos más inmaduros. 
  11. 11. RCP BASICO Maniobra frente mentón  Maniobra tracción mandibular  Aspiración de secreciones  Lactantes  soporte interescapular  MES:  Miro  Escucho  Siento 
  12. 12. RCP BASICO B Ventilaciones de Rescate  Dos ventilaciones efectivas  Presión positiva.  BVM .vol 500–1000 conectado fuente de O2.  Primera inefectiva  reposiciono  Segunda inefectiva   sospechar OVACE
  13. 13. RCP BASICO Técnica con uno y dos reanimadores   Maniobra de sellick america2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north
  14. 14. RCP BASICO C  Verifico pulso Neonato  umbilical  Lactante  braquial  Niños  Carotideo 
  15. 15. RCP BASICO  Compresiones Torácicas  1 reanimador 30:2  2 reanimadores 15:2  RN  3:1  Lactante y dos reanimadores : abrazando tórax.  Lactante y un reanimador : 2-3 dedo en esternón.  Niño : talón de 1 o 2 manos en esternón. 
  16. 16. RCP BASICO D Verifico Ritmo  Desfibrilo  DEA no indicado en menores de 1año.  Paletas del DEA en niños – 8 años  Desfibrilador convencional  Paletas pediátricas.  Descarga inicial 2 j /k  Descargas posteriores 4 j / k 
  17. 17. DESFIBRILACIÓN PRECOZ Acceso al dispositivo Extrahospitalario < 5 minutos  Intrahospitalario < 3 minutos 
  18. 18. CÓDIGO AZUL Sistema de alerta, llamado y respuesta inmediata que se  activa para organizar un grupo de personas que llegan a atender un evento. Comité.  Lider.  Funciones asignadas previamente.  Entrenamiento.  Simulacros. 
  19. 19. LLAMADA Luego de 2 minutos de RCP se activa el código  azul o el sistema de emergencia EXCEPTO:   2 o mas reanimadores  Sospecha de patología cardiaca : AP / colapso súbito.
  20. 20. PACIENTE EN PARO DEA - DESFIBRILADOR
  21. 21. RCP AVANZADO A  Asegurar vía aérea  B  Verificar Tubo  C  Monitorizar e inicio de Medicamento  D  Diagnosticos diferenciales 
  22. 22. RCP AVANZADO A  Asegurar Vía Aérea  Intubación traqueal  america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north  Tamaño del tubo 1-10años : edad/4+4  Se introduce : 3 veces diámetro del tubo Equipo :  Aspirador   BVM  Cánulas orofaringeas  Laringoscopio  Hoja recta (-4años) o curva  Guía  # del tubo – la profundidad
  23. 23. RCP AVANZADO Mascara laríngea:  Dispositivo supraglótico   Permite que cuerdas esten america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north abiertas y relajadas  Tamaño: Hasta 1año (10Kg): 1.5.   11 a 20Kg: 2.  Entre 21 a 30 Kg: 2.5. En reanimación no muchos estudios, si en anestesia  pediátrica  No Protege broncoaspiración Lo más importante es VENTILACION EFECTIVA
  24. 24. RCP AVANZADO  B Verificar el tubo america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north Paso del tubo por las cuerdas  Expansión torácica adecuada  Auscultación : epigastrio , bases y apices  Métodos objetivos  Asegurar el tubo  Deterioro clínico: DOPE  Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.
  25. 25. CIRCULACIÓN Monitorización  america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north Acceso venoso  Central – periférico  Intraóseo  Endotraqueal  Medicamentos  Se empujan con 5-10cc sln salina y se eleva la  extremidad
  26. 26. CIRCULACIÓN Intraoseo  Sitios: superficie anteromedial de la tibia , distal  del fémur , maleolo interno , espina iliaca america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north anterosuperior, distal ulna y radio. Indicadores de ingreso a cavidad: disminución de  resistencia, aguja se mantiene rígida sin soporte, infusión libre de liquido. Complicaciones de IO: desplazamiento, Sindrome  compartimental , infección.
  27. 27. CIRCULACIÓN Endotraqueal : absorción errática e inconsistente  Ultima opción  america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north LEAN  La dosis debe ser mayor  Diluida  Presión positiva  Lidocaina - Epinefrina - Atropina- Naloxona.
  28. 28. CIRCULACIÓN Adrenalina  Catecolamina endógena  america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north La acción alfaadrenérgica incrementa la presión  diastólica de la aorta, incrementando flujo cardiaco y cerebral. Vasoconstricción periférica  Mejora perfusión.  Dosis: 0.01mg/kg = 0.1cc/kg  Repetir cada 3 -5 minutos  No beneficio en dosis crecientes 
  29. 29. CIRCULACIÓN TVSP /FV que no responda a descargas se utilizan  antiarrítmicos. Ritmos persistentes. america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north  Amiodarona:  Supresión de nodo AV   5 mg/k  Dosis maxima 15 mg /kg.  Hipotensión. Lidocaina (opción)  Disminuye el automatismo.   1mg/k -- infusión 20 -50 mg/k/min
  30. 30. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 6H 6T america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north Hipovolemia Tóxicos    Hipoglicemia  Trauma  Hidrogeniones  Neumotórax a tensión  Hipoxia  Taponamiento cardiaco  Hipo/hipercalemia  Trombosis coronaria  Hipotermia  Trombosis pulmonar
  31. 31. CADA 2 MINUTOS Verifico pulso y ritmo  Continuar RCP Vs Verificar Respiración  america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north No Respira  soporte ventilatorio  intubado 8 -10 vs no intubado 12 - 20 Respira  Monitorización y evaluación de todos  signos vitales Cuidado post reanimación y UCI 
  32. 32. BRADICARDIA FC: < 60 lpm.  Caida rápida de la FC a pesar de la adecuada  oxigenación y ventilación con mala perfusión. america 2008 AHA 2005 - Pediatric clinics of north ATROPINA:  Bradicardia severa con hipotensión y mala perfusión, luego  de adecuadas compresiones y uso de Epinefrina. RNAT: < 60mmHg.  Lactante: < 70mmHg.  Niños: <70 + (2 x Edad en años). Hasta los 10 años.  0.02mg/Kg IV/IO 0.03mg/Kg ET. Máx: 0.04mg/Kg.
  33. 33. Gracias por su tiempo!

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