REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”CS. DE LA SALUD- MEDICINACLÍNICA ...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOANATOMÍA DE VÍAS BILIARES
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOHEPATOCITOSCanalículos / Conducto biliar / Conducto biliar interlobular / Conducto hepático i...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOFISIOLOGÍA DE BILIRRUBINA
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
Caso clínico – Px 35 años, mujer, 2 meses.• Ictericia progresiva, indolora, coluria, acolia yprurito.• Síndrome tóxico(ast...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOICTERICIAEs la coloración amarillenta depiel, mucosas y fluidos corporales porexceso de bilir...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOTIPOSPrehepática:HemólisisTrastornos genéticos en el metabolismo de labilirrubinaHepática:Hep...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOSÍNDROME ICTÉRICOComprende el conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubin...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOICTERICIA OBSTRUCTIVA* Trastornos de la formación, secreción o drenaje de labilis al intestin...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOETIOLOGÍACausas benignas Causas malignasColelitiasis y coledocolitiasisSíndrome de MirizziTu ...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOSÍNDROME DE MIRIZZIComplicación rara de la colelitiasis que consiste en la obliteración del c...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOLa clasificación de Csendes del SM comprende4 tipos:Tipo 1: compresión externa del conductohe...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS-Constituye el 80 a 90% de las neoplasias periampulares-El ade...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS- La ictericia está presente en el 75% de los pacientes. Suele...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREASAl examen físico:- Hígado palpable en 50 a 70% de los paciente...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE PAPILAEn su mayoría son adenocarcinomas y representan 10% de las neoplasias peri...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCOLANGIOCARCINOMACarcinoma de los conductos biliares:-Se presenta en hombres de 50 a 70 años ...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCOLANGIOCARCINOMASíntomas:Dolor abdominalAnorexiaPérdida de pesoPruritoEstos síntomas suelen ...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICOClínico:Ictericia (duración, intensidad, tinte, evolución. Coluria. Hipocolia. Pru...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICOImágenes:Rx Simple de abdomen Colescistografía VO y EV
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICOImágenes:Colangiografía retrógrada endoscópicaColangiografía transparieto- hepática
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia intrahepática:-Hepatitis A: paciente joven; ge...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Litiasis: Puede haber fiebre y ...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Parasitosis: cólico intenso y p...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Úlcera duodenal penetrante: dol...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Ca de cabeza de páncreas: icter...
SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOBIBLIOGRAFÍASchwartz ,Principios deCirugía 9ª EdiciónHarrison, Principios deMedicina Interna ...
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Síndrome ictérico obstructivo

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Causas, diagnóstico y tratamiento.

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Síndrome ictérico obstructivo

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”CS. DE LA SALUD- MEDICINACLÍNICA QUIRÚRGICAIntegrantes:Ariana JiménezJude JosephYoleyda LinaresLuis LópezKaren MarínJunio 2013.SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
  2. 2. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOANATOMÍA DE VÍAS BILIARES
  3. 3. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOHEPATOCITOSCanalículos / Conducto biliar / Conducto biliar interlobular / Conducto hepático izquierdo yderecho / Conducto hepático común + Conducto cístico / Colédoco + Conducto pancreáticoLUZ DUODENAL
  4. 4. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOFISIOLOGÍA DE BILIRRUBINA
  5. 5. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
  6. 6. Caso clínico – Px 35 años, mujer, 2 meses.• Ictericia progresiva, indolora, coluria, acolia yprurito.• Síndrome tóxico(astenia, anorexia, adelgazamiento)• ANALITICA:– ALT 241 AST 156– BT 16 BD 12– GGT 1300 FA 1816– TP 66%– Ag HBs -, AntiHBs -, AntiHBc +· Se solicita ECO ABDOMINAL.Sospecha diagnóstica: ICTERICIA OBSTRUCTIVACaso clínico. –1 semana.• Ictericia intensa, coluria, acolia y prurito.• Síndrome tóxico (adelgazamiento 10 Kg.)• ANALITICA:– ALT 257 AST 208– BT 19 BD 13.7– GGT 1595 FA 2012· ECO ABDOMINAL: hepatomegalia difusa, sin loes,dilatación de VBP, sobre todo intrahepática,colelitiasis, sospecha de coledocolitiasis· Se solicita TAC ABDOMINAL.Sospecha diagnóstica: COLEDOCOLITIASISSÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVO
  7. 7. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOICTERICIAEs la coloración amarillenta depiel, mucosas y fluidos corporales porexceso de bilirrubina en sangre. Seobserva inicialmente enescleras, mucosas, tronco y finalmenteextremidades.
  8. 8. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOTIPOSPrehepática:HemólisisTrastornos genéticos en el metabolismo de labilirrubinaHepática:Hepatitis viralCirrosis hepáticaPosthepática u obstructiva:Trastornos en la vesícula y en la bilis
  9. 9. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOSÍNDROME ICTÉRICOComprende el conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la bilirrubina seeleva en sangre por encima de los 2-3 mg/dl y se deposita en los tejidos.El dato cardinal hablar de síndrome ictérico es la presencia de ictericia.
  10. 10. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOICTERICIA OBSTRUCTIVA* Trastornos de la formación, secreción o drenaje de labilis al intestino que provoca alteraciones fisiológicas yclínicas, dando como resultado uncolor amarillento de piel y mucosa.* Síndrome clínico caracterizado por prurito, ictericia yelevación de las enzimas colestásicas.
  11. 11. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOETIOLOGÍACausas benignas Causas malignasColelitiasis y coledocolitiasisSíndrome de MirizziTu de KlatskinTu periampular:Pacreatitis aguda y crónica ADC papila de VaterColecistitis aguda Ca de páncreas (70%)Estenosis biliar postquirúrgica Colangiocarcinoma distalColangitis esclerosante primaria ADC duodenalAtresia biliarQuiste coledocianoPerforación espontánea de vía biliarParasitosis (Hidatidosis, Ascaris, Fasciola)Tu benignos de vía biliarEnfermedades intestinales: ulcus, divertículo, Enf. Crohn
  12. 12. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOSÍNDROME DE MIRIZZIComplicación rara de la colelitiasis que consiste en la obliteración del cuello de la vesícula obolsa de Hartmann por un cálculo que causa una obstrucción mecánica extrínseca de la víabiliar. Se puede presentar con fístula colecistocoledoceana o sin ella y puede generardolor, ictericia, colangitis .
  13. 13. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOLa clasificación de Csendes del SM comprende4 tipos:Tipo 1: compresión externa del conductohepático común.Tipo 2: existe una fístula colecistocoledocianainvolucrando menos de un tercio de lacircunferencia del conducto biliar.Tipo 3: la fístula involucra hasta 2/3 de lacircunferencia del conducto biliar.Tipo 4: existe una fístula con destruccióncompleta de la pared del conducto biliar.
  14. 14. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS-Constituye el 80 a 90% de las neoplasias periampulares-El adenocarcinoma de células ductales ocupa el 75 al 85% de los mismos-Su incidencia es mayor en hombres de 60 años o más, y es dos veces más frecuente endiabéticosManifestaciones clínicas más frecuentes:Pérdida de pesoIctericiaPrurito
  15. 15. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS- La ictericia está presente en el 75% de los pacientes. Suele serprogresiva y sin remisiones. Se debe al crecimiento infiltrativoque rodea o comprime al colédoco o a la ampolla de Váter.- En ocasiones es muy intensa alcanzando un tinte verdoso, yno está acompañada de dolor.Sin embargo, un 20 a 30% de los pacientes refieren dolorepigástrico o dolor de espalda, el cual se ha asociado a invasiónretroperitoneal e infiltración de los nervios esplácnicos.- El prurito, secundario al depósito de sales biliares en la piel,puede preceder a la ictericia.- El carcinoma de la cabeza de páncreas suele acompañarse dehiperglicemia de reciente .
  16. 16. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE CABEZA DE PÁNCREASAl examen físico:- Hígado palpable en 50 a 70% de los pacientes.- Vesícula palpable y no dolorosa (ley de Courvoisier Terrier): se observa en menos del 30% delos pacientes, y representa una obstrucción de larga data por un tumor maligno localizadopor debajo del cístico.Métodos diagnósticos :Laboratorio:VSG aceleradaHiperbilirrubinemia con predominio de la directa llegando hasta 30-35 mg/dl o másFosfatasa alcalina aumentada sobre su valor normal.
  17. 17. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCARCINOMA DE PAPILAEn su mayoría son adenocarcinomas y representan 10% de las neoplasias periampulares.Síntomas:-Ictericia no acompañada de dolor-La ictericia suele ser progresiva pero intermitente con remisiones espontáneasoriginadas por la necrosis y esfacelo recurrente de la porción central del rumor.
  18. 18. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCOLANGIOCARCINOMACarcinoma de los conductos biliares:-Se presenta en hombres de 50 a 70 años con unaincidencia de 0.01 a 0.2%.-Generalmente se trata de adenocarcinomas que sepresentan bajo la forma papilar, nodular o difusa.Ubicación:50% porción distal del colédoco.30% en la porción proximal del colédoco y conductohepático común.15 a 20% en el hilio hepático. Tumor de Klatskin.
  19. 19. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOCOLANGIOCARCINOMASíntomas:Dolor abdominalAnorexiaPérdida de pesoPruritoEstos síntomas suelen preceder el comienzo de la ictericia en semanas o meses.La ictericia suele ser progresiva, sin remisión.Signos:Hígado: es palpable en 50% de los casos, casi nunca doloroso.Vesícula: palpable y no dolorosa (Ley de Courvoisier Terrier) en un tercio de los pacientescon lesiones distales.Fiebre: en caso de que coexista con colangitis.
  20. 20. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICOClínico:Ictericia (duración, intensidad, tinte, evolución. Coluria. Hipocolia. Prurito. Dolor.Laboratorio:Hematología completaBilirrubinemiaFosfatasa alcalinaTransaminasas ( glutámica oxalacética, glutámica pirúvica)Hierro normalAlbúmina normal-globulinas plasmáticas (poca utilidad)Colesterol. Aumento. Disminución.Cintilograma hepáticoÁcidos biliares
  21. 21. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICOImágenes:Rx Simple de abdomen Colescistografía VO y EV
  22. 22. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICOImágenes:Colangiografía retrógrada endoscópicaColangiografía transparieto- hepática
  23. 23. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia intrahepática:-Hepatitis A: paciente joven; generalmente existe unantecedente epidemiológico. Transaminasas >100 U/I.Ecográficamente puede haber litiasis vesicular, pero lavía biliar no está dilatada. Se certifica con marcadoresvirales. El tratamiento consiste en reposo, dieta yantipiréticos.-Enfermedad de Carolí: la colangioresonancia mostrarálas dilataciones y los cálculos. El tratamiento es drenar lavía biliar y posterior trasplante hepático.
  24. 24. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Litiasis: Puede haber fiebre y vómitos antes de laictericia, acolia, coluria y prurito. El laboratorio muestraleucocitosis leve, enzimas colestásicas en ascenso y transaminasasnormales o ligeramente aumentadas. La ecografía muestra litiasisvesicular. Tratamiento  colecistectomía. CEPRE como alternativaantes.-Colangitis esclerosante: ictericia obstructiva que va deteriorandoel parénquima hepático con laboratorio de una enfermedadautoinmune. Tratamiento  drenaje de la vía biliar para evitar lacolangitis bacteriana, hasta el tratamiento definitivo que es eltrasplante hepático.
  25. 25. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Parasitosis: cólico intenso y posterior ictericia. La ecografíamuestra la vía biliar dilatada, con el parásito en su luz.Tratamiento  si el paciente está operado de vesícula serealiza una papilotomía, si no, se realiza colecistectomía yextracción del parásito.-Pancreatitis crónica: anamnesis importante ya que por logeneral hay antecedentes etílicos. Síntomas parecidos al deCA de páncreas. Ecográficamente se muestra dilatación delconducto pancreático y radiológicamente, calcificaciones.Tratamiento  resecciones pancreáticas.
  26. 26. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Úlcera duodenal penetrante: dolor característico. Laendoscopia muestra lesión ulcerosa. Tratamiento  médicoprimero, luego quirúrgico (colocación de stend,papilotomía).-Ampuloma: ictericia que cede espontáneamente, y sindolor. Si lo hay, es por colangitis (Sdme de Bard y Pick).Tratamiento  duodenopancreatectomía. Si el paciente noestá apto para el procedimiento, se realiza tratamientopaliativo (stend en papila, anastomosis biliodigestivas +quimioterapia).
  27. 27. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTOIctericia extrahepática:-Ca de cabeza de páncreas: ictericia, prurito, pérdidade peso, astenia. Elevación de enzimas colestásicas, TPalterado, VSG aumentada, marcadores tumoraleselevados. La ecografía muestra vía biliar dilatada yaumento de la cabeza del páncreas. Tratamiento igualque en ampuloma.-Ca de vesícula y vía biliar: clínicamente similar alcáncer de páncreas. Dx intraoperatorio oanatomopatológico. Tratamiento  colecistectomíacon resección de segmentos hepáticos infiltrados y/oresección de vía biliar con anastomosis hepático-yeyuno.
  28. 28. SÍNDROME ICTÉRICO OBSTRUCTIVOBIBLIOGRAFÍASchwartz ,Principios deCirugía 9ª EdiciónHarrison, Principios deMedicina Interna 7a ediciónNOSOGRAFÍA Y SEMIOLOGÍAQUIRÚRGICA. Augusto Diez.Editorial Exlibris.Caracas, 2002.

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