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Neumonía
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Manejo terapéutico y tipos de neumonías.

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  • 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA Gallardo Mariangel Leal Miguel Gutiérrez Emanuel López Hilda Hernández Milagros Lucena Emilio Jiménez Ariana Martin Beatriz Joseph Jude Oropeza RamónDRA MAGALY ARIAS Leal Minerva
  • 2. NeumoníaEnfermedad generalmenteinfecciosa del pulmón , que estacaracterizada por presentarfiebre, disnea (dificultad pararespirar), tos con producción deesputo y dolor torácico.
  • 3. NeumoníaMecanismos de defensa. Depuración Depuración Depuración Nasal. Traqueobronqueal. Alveolar.
  • 4. NeumoníaPatogenia. Broncoaspiraci on Propagación Microaspiración Directa Propagación Dispersión de Hematógena aerosoles
  • 5. Neumonía Patogenia. Chlamydia pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeS. Pneumoniae y Neisseria meningitidis Nocardia, Legionella, Neumococos
  • 6. NeumoníaFactores de Riesgo Edad Comorbilidad Condición Social
  • 7. NeumoníaEpidemiologia.En Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las edades registradaspor el MSDS, para el año 2006 fue 112.359 casos, lo que corresponde auna tasa de 415,7 por 100.00 habitantes, y la mortalidad fue de 2.839defunciones lo que representa una tasa 10,52 por 100.00habitantes, ocupando así el noveno lugar de mortalidad por todas lascausas, lo que representa un discreto aumento con respecto a los añosanteriores.
  • 8. CLASIFICACION DE LA NEUMONIA1. SEGÚN SU SITIO DE AFECTACIÓN
  • 9. Neumonía lobarFases:A. Congestión.B. Hepatización roja.C. Hepatización gris.D. Resolución.
  • 10. Neumonía lobarPatrón radiológico:
  • 11. Neumonía miliarLa descripción de este tipo de neumonía se basó en la semejanza delas lesiones observadas en la tuberculosis hematógena, dedistribución difusa y de 2 a 3 mm de diámetro. El concepto actual sebasa en sus innumerables lesiones circunscritas, que sonconsecuencia miliar de la propagación del patógeno a los pulmones através de la sangre.
  • 12. Neumonía miliarPatrón radiológico:
  • 13. Neumonía intersticial Se ha definido por la identificación histopatológica de uncuadro inflamatorio que afecta al intersticio y que abarca lasparedes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbolbroncovascular. La inflamación puede distribuirse irregularmente o serdifusa. Los tabiques alveolares contienen linfocitos,plasmacitos y macrófagos infiltrados. Los alvéolos nocontienen exudado abundante, pero podrían recubrir losespacios alveolares membranas hialinas con abundanteproteína, semejantes a las detectadas en el síndrome apneicodel adulto.
  • 14. Neumonía intersticialPatrón radiológico:
  • 15. Neumonía intersticial no específicaPatrón radiológico:
  • 16. Neumonía intersticial no específica Tratamiento.: Glucocorticoides (prednisona) por vía oral a la dosis de 1 mg/kg/día (máximo 80 mg), durante un mes, que se disminuye a razón de esquema piramidal. Esta dosis se mantendrá dos semanas y posteriormente se disminuirá hasta 5-10 mg/día, dosis que se mantendrá hasta la resolución clínica y la estabilización de las pruebas funcionales. En casos de ausencia de respuesta a los glucocorticoides, se añadirá Azatioprina.
  • 17. Neumonía intersticial agudaPresencia de daño alveolar difuso en el parénquima pulmonar.Etiología: infecciones, inhalación de productos tóxicos, ciertosfármacos, radioterapia o enfermedades del colágeno.Inicio: Subagudo.Rx de tórax: Infiltrados alveolares bilaterales. TACAR: Se evidencian imágenes en “vidrio deslumbrado”.
  • 18. Neumonía intersticial agudaDx: biopsia pulmonar abierta.Tratamiento:Se basa en la administración de dosis altas de glucocorticoides (100-250mg/día deMetilprednisona E.V). Se ha mostrado efectivo en la fase exudativa.Solu Moderin; vial de 40, 125 y 250 mg.
  • 19. Neumonía intersticial descamativa:Caracterizada por la acumulación de macrófagos a nivel intraalveolar.Inicio: Insidioso o subagudo.Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo.Rx de tórax y TACAR no son diagnósticos.LBA (Lavado bronquio alveolar): macrófagos hiperpigmentados.
  • 20. Neumonía intersticial descamativa:Dx: biopsia pulmonar abierta.Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona 1mg/Kg/día, máximo 80mg/día )
  • 21. Neumonía intersticial linfocitariaCaracterizada por infiltrados linfocitarios intersticiales en el parénquima pulmonar.Inicio: subagudo.Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo, síntomas sistémicos (artralgias, fiebre,perdida de peso).Suele asociarse a enfermedades del colágeno, autoinmunes e inmunodeficiencias.Rx de tórax, TACAR y LBA no son diagnósticos.Dx: biopsia pulmonar abierta. Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona).
  • 22. Neumonía organizada criptogenéticaAnteriormente llamada BONO (Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada).Características:Inicio: Subagudo.Sintomatología: Tos, disnea progresiva , (fiebre, astenia, perdida de peso).Etiología: idiopática, colagenosis infecciones, fármacos o radioterapia.Diagnostico:Rx de tórax:Consolidaciones uni o bilaterales.TACAR.
  • 23. Neumonía organizada criptogenéticaTratamiento:Glucocorticoides: (Prednisona 1 mg/kg/día, maximo 80 mg/día). A razón de 10mg c/15 díasHasta llegar a 20mg/día; esta dosis se mantendrá por 2 semanasPosteriormenteSe de forma progresiva hasta 5-10mg, dosis que se mantendrá hasta laresolución clínica.
  • 24. CLASIFICACION DE LA NEUMONIA 1. SEGÚN SU AGENTE CAUSAL
  • 25. Neumonía bacteriana: Neumonías por hongos:Streptococcus Pneumocystis cariniipneumoniae Pneumocystis jiroveciHemophilus influenza HistoplasmaStaphyloccus aureus capsulatum, candidas yKlebsiella aspergillus pueden producirPseudomonas neumonías en sujetosMycopplasma pneumoniae inmunocomprometidosChlamydia y otros. Neumonía víral: Virus de la influenza A Virus respiratorio sincicial Virus del Herpes simple Virus del herpes zoster citomegalovirus.
  • 26. Manifestaciones Clínicas de la Neumonía BacterianaSuelen venir precedida por una infección delas vías respiratorias altas. Su comienzosuele ser abruptoSÍNTOMASFiebreEscalofríosTos, habitualmente productiva con esputopurulento.DisneaDolor pleurítico (en el niño mayor)SIGNOSTaquipneaTaquicardiaHipotensión Auscultación:
  • 27. Manifestaciones Clínicas de la Neumonía ViralLos síntomas de neumonía más comunes son:•Cefalea•Tos no productiva•Mialgias y fotofobia•Febrícula•Escalofríos con temblores•Taquipnea leve o moderada
  • 28. Manifestaciones Clínicas de la Neumonía por HongosSÍNTOMAS:Fiebre en (periodo agudo)EscalofríosDolor torácicoTos no productivaSIGNOSDisnea leveDisminución a la expansión torácicamatidez a la percusiónCrepitantesMatidez en el área afectada
  • 29. Patrón alveolar:•Radio opacidad heterogénea enmoteado de algodón (porconsolidación).•Broncograma aéreo.•Signo de la silueta.Patrón intersticial:•Aumento de los tractosbroncovasculares.•Engrosamiento peribronquial•Cierto grado de hiperaereaciondel pulmon no afectado.•Puede haber signos deatelectasia.
  • 30. •Radio opacidad heterogenea enmoteado de algodón•Reforzamiento para ilear•Radio opacidad bonquial(signos de congestion breonquial
  • 31. •Radio opacidad heterogenea unio bilateral•Cavitacines.•Signo de la silueta
  • 32. Neumonía bacteriana:Por S.pneumoniae:•penicilina G procaina 600.00U C/6h por 5 dias. Luego pasar apenicilina oral de 400.000-600.000U C/6h por 6 dias.Resistencia a penicilinas (H. influenzae, K, pneumoniuae):•Cefazolina: 1gr (500mg diluido en 20cc de sol 0.9% EV C/12h)por un dia•Ceftriaxona : 1-2gr (500mg dia) IM OD por 2 dias•Azitromicina: 1gr (500 mg dia) VO ó 1gr EV dosis unica•Roxitromicina: 300mg VO OD por dias
  • 33. Neumonía viral:Por virus del herpes simple, zoster y de la varicela•Aciclovir: 1 comprimido de 250mg 5 veces al dia C/4h por 5diasPor virus citomagalovirus•Ganciclovir: inicial 5mg/kg EV (pasar en 1 hora) C/12h por 14 a21 diasMantenimiento 5mg/kg EV(pasar en una hora) OD por 7 diasNeumonía micotica:•Anfotericina B: 1mg en sol de dextrosa al 5% EV (de 4 a 6horas) OD e ir aumentando de 1 a 5 mg Dia has ta llegar a 1.5mg/kg
  • 34. Neumonía Adquirida en la ComunidadEPIDEMIOLOGÍA:Incidencia:-5 y 11% población adulta-Más frecuente en varones, en extremos de la vida y en presencia de diversosfactores de riesgo.Mortalidad:- 1 a 5% en pacientes ambulatorios, 5 y 14% en pacientes hospitalizados y 34a 50% en pacientes en UCI.
  • 35. Neumonía Adquirida en la ComunidadETIOLOGÍA: Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Virus Chlamydophila pneumoniae Legionella spp. Haemophilus influenzae Bacilos Gram – Staphylococcus aureus No identificados
  • 36. Neumonía Adquirida en la ComunidadMANIFESTACIONES CLÍNICAS:- Típica fiebre, escalofríos, tos productiva ydolor torácico pleurítico.Al examen físico soplo tubárico o crepitantes.Rx: condensación homogénea y bien delimitada.-Atípica clínica más subaguda y de tipo general:fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, tos.Rx variable pero con mayor frecuencia a laafectación multifocal.LABORATORIO:Saturación oxígeno, hemograma y bioquímicaelemental.Otros exámenes: hemocultivo, líquidopleural, esputo, orina, serología .
  • 37. Radiografía postero-anterior de tórax coninfiltrado alveolar extenso en campo medio e inferior derecho. Condensacion lóbulo superior derecho.
  • 38. Neumonía Adquirida en la ComunidadEVALUACIÓN Y PRONÓSTICO:
  • 39. CRITERIOS DE FANGCRITERIOS MAYORES: CRITERIOS MENORES:Temperatura mayor a Dolor pleurítico 38.5ºc DisneaTos Leucocitosis > 12.oooExpectoración Alteraciones del estado mental. Signos de consolidación.
  • 40. DIAGNOSTICOEXAMENES AUXILIARESHematología y bioquímica básica: El esputo debe ser de buena calidad de tal manera que sea representativa de la vía aérea inferior: los límites aceptados son más de 25 neutrófilos y menos de 10 células epiteliales por campo La utilidad del examen de esputo disminuye notablemente cuando se ha recibido tratamiento antibiótico previamente.
  • 41. INTERPRETACIÓN DEL GRAM DE ESPUTO CELULAS PMN ORGANISMO DIAGNOSTICO EPITELIALES PRESUNTIVOMenor a 10 Mayor a 25 Encapsulados S. PneumoniaeMenor a 10 Mayor a 25 Organismo no Neumonia predominante atipicaMenor a 10 Mayor a 25 Cadenas y Neumonia por grupos aspiracion pleomorficos bastoncillos gram + y gram -
  • 42. DIAGNOSTICOEXAMENES AUXILIARES Cultivo de esputo: permite aislar el germen en un porcentaje importante de casos (40%), aunque el resultado nunca está disponible en el momento de la decisión terapéutica. Hemocultivos seriados: mínimo dos, ya que son las herramientas más específicas para determinar el patógeno, pero solamente resultan positivos entre 0,5 y 20% de casos. Inmunológicas: Los diagnósticos serológicos, sobretodo para Chlamydia y Mycoplasma, requieren muestras de la etapa aguda y de la convalescente, no siendo útiles para el manejo de la infección aguda.Radiografía de tórax frontal
  • 43. ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)Mayor a 50 años.Sin comorbilidad importante en las siguientes 5 áreas; neoplasia, enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebro vascular o renal.Signos vitales normales o levemente alterados, sin compromiso de concienciaT: Menor a 35 o mayor a 40ºcPA: menor a 90mmhgTaquicardiaTaquipnea
  • 44. ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)
  • 45. ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)
  • 46. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO (SEPAR)1. > 65 años2. Enfermedades concomitantes: Limitación del flujo aéreo, DM, Insuf. Renal, Insuf. Cardíaca congestiva3. Alteraciones fisiológicas: Taquipnea > 30 rpm, hipotensión < 90- 60mmHg, temperatura mayor a 38.3 C4. Alteraciones de laboratorio: Leucocitos < 4000 o > 30000, Gases arteriales PaO2 < 60mmHg PaCo2 >50mmHg,Ph arterial < 7.35,Creatinina sérica >1.2,Hematocrito >30%.5. Alteraciones radiológicas: afección de un lóbulo, presencia de cavitaciones, derrame pleural.6. Sospecha de sepsis7. Hipoxia PO < 60mmHg
  • 47. ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEGÚN AGENTE ETIOLOGICO PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA Streotococcus pnueumoniae Penicilina Macrolidos, Cefalosporinas (primera y segunda geneacion) Streotococcus pnueumoniae Cefalosporinas como: Resistente a penicilina Cefotaxima, ceftriaxona; Vancomicina Haemophillus influenzae Cefalosporinas de 2da Fluoroquinolona generacion; Trimetropim- sulfametoxazol Staphylococcus aureus Oxacilina + gentamicina Cefuroxima Staphylococcus aureus Vancomicina Meticilinoresistente
  • 48. ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEGÚN AGENTE ETIOLOGICO PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA Moraxella Catarrhalis Cefalosporinas de 2da Macrolido generacion; trimetropim - Fluoroquinolona sulfametoxazol Anaerobios Clindamicina Penicilina + Metronidazol Amoxicilina Bacilos gram negativos Oxacilina + gentamicina Cefuroxima Legionella spp Eritromicina Claritromicina Ciprofloxacino Azitromicina Mycoplasma pneumoniae Eritromicina Claritromicina Doxicilina Azitromicina Fluoroquinolona Chlamydia pneumoniae Doxicilina Claritromicina Eritromicina Azitromicina Fluoroquinolona
  • 49. RECOMENDACIONES PARA ELMANEJO EMPÍRICO DE LA NACGRUPO I Pacientes ambulatorios, menores de 60 años, sin comorbilidadRecomendaciones: Recomendaciones:PRIMERA ELECCION PRIMERA ELECCION Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrs  Macrolido: eritromicinaAmpicilina 500 mg IV c/6 hrs Claritromicina o azitromicinaBenzylpenicilina 1.2 gr IV c/6 hrs SEGUNDA ELECCIONSEGUNDA ELECCION  Tetraciclina Eritromicina 500 mg VO, IV c/6 hrsCefalosporina de 2da o 3erageneracion
  • 50. GRUPO II Pacientes mayores de 60 años y/o comorbilidad Recomendaciones: PRIMERA ELECCION: uno de los siguientes antibioticos:  Cefalosporina de 2da generacion  Trimetropim- sulfametoxazol Betalactamico inhibidor de betalactamasaGRUPO III Pacientes hospitalizados pero no severamente enfermos Recomendaciones: PRIMERA ELECCION:  Cefalosporina de 2da o 3era generacion Betalactamico inhibidor de betalactamasa ADICIONAR:  Eritromicina: si se sospecha de la presencia de Legionella  Rifampicina: si se confirma Legionosis
  • 51. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EMPÍRICO DE LA NACGRUPO IV Paciente con neumonía severaRecomendaciones: Recomendaciones:PRIMERA ELECCION PRIMERA ELECCION Eritromicina 1 gr IV c/6 hrs +  Macrolido: eritromicinacefalosporina de 2da geeracion  Cefalosporina de 3era generacion(Cefuroxima 1.5 g IV al dia) o de 3era con actividad antiseudomonageneracion (Cefotaxima 2 g IV c/8 (ceftazidima y cefoperazona) u otrohrs) agente antiseudomona comoAmpicilina, levofloxacilina y imipenem, ciprofloxacinoeritromicina IV c/4 hrs  Aminoglucosido
  • 52. ALTA DEL HOSPITAL• Estabilidad fisiológica (definida como una temperatura menor de 37.5 C en la boca durante 24 h, una frecuencia cardíaca menor de 100 lpm.• Frecuencia respiratoria menor de 24 rpm.• Tensión sistólica mayor de 90 mmHg.• Saturación de oxígeno mayor de 90% respirando aire ambiente• Capacidad de consumir alimentos y bebidas lo bastante satisfactoria como para conservar la hidratación).
  • 53. Neumonías IntrahospitalariasProceso infeccioso del parénquima pulmonar48-72hr posteriores al ingreso10dias posterior al egresoGeneralmente es causada por organismos gramnegativos 61 a 75%Staphylococcus aureus 22 a 33%
  • 54. Neumonías Intrahospitalarias2do lugar en incidencia de infecciones nosocomialesUna de las principales causas de muerte por infecciones nosocomiales5 a 10 veces más comun en UCI que en otras áreas hospitalariasPacientes con ventilación mecánica más del 50%N. Nosocomial Precoz: Antes del 5to día post. Al ingreso (Aspiración de flora endógena)N. Nosocomial tardía: Post a los 5 días pasado el ingreso (Relacionado con patógenos multiresistentes)
  • 55. AGENTE CAUSAL
  • 56. ETIOPATOGENIA4 mecanismos principales:• Inhalación de aerosoles• Hematógena foco séptico alejado• Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico• Aspiración de orofarínge o gástrica (Frecuente)
  • 57. FACTORES PREDISPONENTES
  • 58. DIAGNÓSTICOCriterios de neumonía.Exploración físicaComplementarios: Rx Gasometría arterial Hematología completa Cultivo de esputo PAF transtorácico para cultivo o gram
  • 59. DIAGNÓSTICO Métodos de baja Métodos de alta tecnología tecnologíaAspiración orotraqueal con cultivo Cepillo protegido con cultivo semicuantitativo semicuantitativoAspiración orotraqueal con cultivo Cepillo protegido con cultivo cuantitativo cuantitativo Lavado bronquealveolar distalciego con cultivo semicuantitativo Lavado bronquealveolar distal Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo semicuantitativo ciego con cultivo cuantitativo Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo cuantitativo Biopsia con aguja transtorácica Biopsia a cielo abierto
  • 60. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA NOSOCOMIAL
  • 61. FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PATÓGENOSESPECÍFICOS.
  • 62. Factores de Riesgo de infección por patógenos específicos.
  • 63. Grupo 1: NN precoz sin factores de riesgoGrupo 2: NN tardía con factores de riesgoNN precoz o tardía con criterios de gravedad se ubica en cuidados especialesTRATAMIENTOMedidad generales:Hidratación parenteralAntipiréticoO2 húmedoFisioterapia respiratoria
  • 64. TRATAMIENTOAntibioticoterapia Grupo 1: Monoterapia EV  Amoxicilina-Ac Clavulánico : 2gr/8hr  Ceftriaxona: 2gr/24hr ó Cefepime 2gr/12hr  Levofloxacina: 500mg/24hr
  • 65. TRATAMIENTO Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:  Anaerobio: Clindamicina 600mg/6hr  S. aureus:  Vancomicina 1gr/12hr  Teicoplamina 200mg/12hr  Legionelosis: Claritromicina 500/12hr (Si se usa Levofloxacina no es necesario)
  • 66. TRATAMIENTO Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV: Pseudomona aeruginosa: 1. Cefepime 2gr/12hr ; Meropenem 1gr/8hr ; Piperacina-Tazobactam 4gr-0.5gr/6hr + Ciprofloxacina 400mg/12hr 2. Cefepime 2gr/12hr + Amikacina 500mg/12hr + Levofloxacina 500/24hr o Claritromicina 500mg/12hr
  • 67. TRATAMIENTO Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV: Acinetobacter • Amikacina 500mg/12hr • Imipenem 500-1gr/6hr • Meropenem 1gr/8hr S. aures Meticilina resistente: Amikacina 500mg/12hr + Vancomicina 1gr/12hr + Teicoplamina 200mg/12hr
  • 68. Neumonía por broncoaspiración La neumonía por aspiración es un proceso infeccioso causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas colonizadas porbacterias patógenas. La gravedad y evolucion del cuadro depende de la cantidad y naturaleza del material aspirado, la frecuencia de aspiración y la respuesta del organismo al material aspirado.
  • 69. Neumonía por broncoaspiración - Existen distintos factores que determinan el desarrollo de la infección.- Relacionada con la neumonitis por aspiración.- Las causas o factores de riesgo para broncoaspiración son: coma, trastornos del esófago (estenosis esofágica, reflujo), edad avanzada. - Sin tratamiento, estos pacientes tienen una alta incidencia de formar abscesos pulmonares.
  • 70. Neumonía por broncoaspiraciónEtiología:Las bacterias más comunesson Pseudomonas Spp., E.Coli y bacterias Gram negativascomo Neumococo o Klebsiella,Serratia o Proteus.
  • 71. Neumonía por broncoaspiración Cuadro clínicoSíntomas:- Fiebre- Disnea- Halitosis- Diaforesis- Dificultad para deglutir- Dolor torácico-Tos: con esputo verdoso fétido, pus o sangre.Signos:- Hipoxemia: taquipnea, taquicardia y cianosis-Auscultación: jadeos, estertores y roncus
  • 72. Neumonía por broncoaspiración Cuadro clínicoSignos:- Expectoración: sanguinolento y espumoso.- Hipotensión y choque.- La clínica se asemeja al del edema pulmonar- La broncoaspiración grave -> insuficiencia respiratoria +acidosis metabólica y respiratoria.
  • 73. Neumonía por broncoaspiraciónDiagnóstico:- Anamnesis- Examen físico- Gasometría arterial.- Hemocultivo.- Broncoscopia.- Radiografía de tórax.- Cultivo de esputo- Estudios de la deglución.
  • 74. Neumonía por broncoaspiraciónTratamiento: -Antibioticoterapia: Penicilina G, Clindamicina o Cefalosporina de 3era generación o fluoroquinolonas. -Oxigeno dependiendo del estado del paciente. -Antipiréticos en caso de fiebre.
  • 75. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede ser grave sino se detecta a tiempo e incluso llegar a ser mortal.
  • 76. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIHAgentes causales: Pneumocitis carinii citomegalovirus Mycoplasma
  • 77. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIHDiagnostico:Síntomas respiratorios: tos productiva o no disnea progresiva dolor pleurítico malestar y fiebreEn algunos casos el paciente no presenta estos síntomas, solo ruidos respiratorios disminuidos .
  • 78. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIHLa neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede avanzar rápidamente.Cuadro clínico: hipotensión taquipnea cambios neurológicoEstablecen el diagnostico de neumonía severa y debe considerarse el manejo en cuidados intensivos
  • 79. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIHHallazgos radiológico:Rx se observan infiltrados parenquimatosos bilaterales.
  • 80. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIHTAC ( TOMOGRAFIA AXILA COMPUTARIZADA):SE OBSERVAN INFILTRADOS EN “ VIDRIO ESMERILADOS”
  • 81. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIHTratamiento: • Primera elección lo constituye el trimetoprim-sulfametoxazol •Adulto: dosis 20mg trimetropin _ 100mg sulfa /kg/dia divida en 4 dosis iguales c/6hora •Niños: 6mg trimetropin – 30g sulfa /kg/peso c/6h •Pentamidina isetionato IM a dosis de 4 mg/kg./día durante 3 semanas.
  • 82. NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH 1.- Extrapulmonares: Desequilibrio hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metabólica o mixta, sepsis, shock séptico, deshidratación,2.- Pulmonares: Atelectasia. Derrame pleural. Empiemas. Absceso pulmonar.