Pre y Post operatorio

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Seminario preparado para la Clínica Quirúrgica en el HUAVG.

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Pre y Post operatorio

  1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”CS. DE LA SALUD- MEDICINACLÍNICA QUIRÚRGICAIntegrantes:Ariana JiménezJude JosephYoleyda LinaresLuis LópezKaren MarínAbril 2013.
  2. 2. -Lapso transcurrido desde que se toma la decisión depracticar la operación hasta su realización.-Intervalo que transcurre desde que el paciente y elcirujano se ponen en contacto por primera vez hasta quellega el momento de la intervención.PREOPERATORIODefinición:UCV-DR HECTOR R. MARCANO AMADOR
  3. 3. -Llevar el paciente al acto quirúrgico en las mejoresde las condiciones.-Prevenir las complicaciones derivadas del mismo.Objetivo:
  4. 4.  Se inicia con: La elaboración de una historiaclínica:○ Interrogatorio – examen físico○ Diagnóstico○ Pruebas paraclínicas.PREOPERATORIO
  5. 5. EdadIntervenciones previasTipo de intervención planificadaElectivaEmergenciaSitio de la anatomíaTécnica y drogas anestésicasEVALUACIÓN PREOPERATORIA
  6. 6.  Objetivos:o Establecimiento de la relación médico paciente.o Valorar los índices de riesgo anestésico quirúrgico.o Mejorar la calidad asistencial.o Reducir la ansiedad del pacienteo Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.o Obtener consentimiento informado.EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA
  7. 7. Presencia de estados de comorbilidad 60%.○ Enfermedades sistémicas concurrentes: cardio-vasculares, metabólicas: diabetes, EPOC, cáncer.Estado nutricional1. Malnutrición: 50%- Proceso catabólico: 3-7 días- Depleción de aminoácidos: ALA – GLU- Disminución de síntesis proteica2. Sistemas de medición antropométrica:- Índice de masa corporal (peso/talla2)- Peso ideal (PI), peso habitual (PH), peso actual (PA).- Pliegue del tríceps- Circunferencia muscular del brazoEVALUACIÓN PREOPERATORIA
  8. 8. Examen físico:○ Uso de profilaxis antibiótica○ Uso de profilaxis anticoagulantes○ AntihipertensivosPreparación psicológicaEVALUACIÓN PREOPERATORIA
  9. 9. Rutina preoperatoriaPerfil preoperatorio- Hematología: 10 g/dl de Hb., y 30% de Hcto. Decisión detransfundir.- Pruebas de coagulación: tiempo de protrombina (TP) ytiempo parcial de tromboplastina (TPT)- GlicemiaEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  10. 10. Perfil preoperatorio- Creatinina: la prevalencia de I.R. en pacientes asintomáticos esdel 0,2% aprox. Costo – Beneficio.-Examen de orina-Detección de virus de inmunodeficiencia humana (VIH)-VDRLEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  11. 11. Perfil preoperatorio- Electrocardiograma- Radiografías de tóraxEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  12. 12. Perfil preoperatorioValoración funcional respiratoria. Espirometría: entoda cirugía abdominal alta.Valoración cardiovascular- Valoración sistemáticaValoración urológica. Mayores de 40 años.Valoración ginecológica en toda mujer con vidasexual activaEXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  13. 13. Perfil preoperatorioPruebas de función hepática- Prevalencia de anormalidades de enzimas hepáticas es bajaProteínas totales y fraccionadas-Albúminas: favorecen una mejor adhesión de las anastomosisgastrointestinales.-Importantes en la cicatrización-Disminuyen el riesgo de infección.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
  14. 14. Riesgo quirúrgico- Probabilidad de presentar resultados adversos o la muertecomo consecuencia de la exposición a cirugía o anestesia.Identificar preoperatoriamente a los pacientes de mayor riesgo.Posibilidad de obtener beneficios de la cirugía, bien sea deurgencia o electiva. Es crucial para decidir cuando un riesgo esaceptable o no.ESTIMACIÓN DE RIESGO
  15. 15. Índice multifactorial de riesgo cardiovascular de Goldman yCaldera (bajo valor pronóstico)Clasificación de estado físico: ASAÍNDICES VALIDADOSUNIVERSALMENTE
  16. 16. Grado 1: sin alteraciones ogánicas, bioquímicas o psicológicas. Ejemplo: histerectomía en mujersana, herniorrafia en hombre delgado.Grado 2: enfermedad sistémica leve a moderada causada por la condición quirúrgica o por otroproceso fisiopatológico. Ejemplo: diabetes, hipertensión arterial, obesos.Grado 3: enfermedad sistémica severa de cualquier etiología. Ejemplo: ángor, diabetes concomplicaciones vasculares, insuficiencia respiratoria, enfermedad cardiovascular conlimitación física importante.Grado 4: enfermedad sistémica severa que pone en peligro la vida del paciente y no siempre secorrige mediante la cirugía. Ejemplo: insuficiencia cardíaca, ángor persistente, insuficienciarenal o hepática.Grado 5: paciente en extremo grave, en quien no se espera sobrevida de 24 horas luego de laintervención. Ejemplo: embolismo pulmonar masivo, shock, aneurisma abdominal roto.Grado 6: paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos se van a extraer para donación.CLASIFICACIÓN DE LA ASA
  17. 17. Edad >70 años 5Cardioinfarto <6 meses 10ECG: ritmo no sinusal o extrasístoles ventriculares 7Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 7Ingurgitacion venosa yugular o ritmo galopante 11Estenosis aórtica 3Cirugía de urgencia 4Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3Mal estado orgánico general 5Puntos totales posibles 53
  18. 18. Donantes de sangre para la intervenciónTipiajeREQUISITOS HOSPITALARIOS
  19. 19. Preparación física del paciente• Rasurado del área quirúrgica• Baño previo (duchas)• Extracción de prótesis dentales• Colocación de sondas: si se requiere• Sonda nasogástrica: cirugía gastrointestinal• Sonda vesical: cirugía pélvica• Enemas• Antibio-profilaxis• Profilaxis de tromboembolismo y trombosis venosa profunda(mecánica y/o farmacológica)• Preparación de colon (mecánica y/o farmacológica)EL DÍA DE LA INTERVENCIÓN
  20. 20. Duración:Depende del tipo de intervención, de lascomplicaciones y del estado general del enfermo.Factores que favorecen los trastornos post-operatorios:1. Alteraciones metabólicas y alimentarias:2. Afectaciones intercurrentes:3. Factores operatorios:4. Factores post-operatorios:POSTOPERATORIO
  21. 21. El periodo Post-Operatorio comprende 3fases:1. Post-operatorio inmediato.2. Post-operatorio intermedio.3. Post-operatorio de convalecencia.
  22. 22. 1. Post-Operatorio inmediatoEl paciente operado con anestesia general, debe serobservado en sala de recuperación, hasta que recobreconciencia y sus signos vitales sean estables.
  23. 23. Ordenes Post-operatorias:Ubicación (sala de recuperación)Dieta (absoluta)Hidratación parenteral (según requerimientos)Medicamentos- Antibiótico- Analgésico- Protector gástrico- Antiemético- AntipiréticoLaboratoriosDeambulaciónCuidados de enfermería
  24. 24. 2. Cuidado post-operatorio mediatoComprende el tiempo que transcurre, desde que elpaciente se haya recuperado totalmente de laanestesia hasta su egreso del hospital.Cuidados de la herida:A las 12 ó 24 horas post-operatorias, si losapósitos aparecen húmedos hay que cambiarlosde forma absolutamente estériles.Buena perfusión Oxigenación tisular Mejor cicatrización
  25. 25. Problemas pulmonares post-operatorios:Los cambios en la función pulmonar que ocurrendespués de una operación con anestesiageneral, son debidos a disminución de sucapacidad vital, de su capacidad funcionalresidual y al edema pulmonar.Más acentuados en: AncianosObesosFumadoresNeumopatías previas
  26. 26. Indicación de fluidos y electrolitos en el Post-OperatorioLa reposición de fluidos y electrólitos dependen de los siguientes factores:-Los requerimientos normales.-Requerimientos adicionales por hipertermia, vómitos.-Pérdida por succión nasogástrica.-Desarrollo de un tercer espacio por íleo paralítico, peritonitis.Requerimientos diarios varían desde1500 cc a 2500 cc, en relación con laedad, sexo, peso y superficie corporal.Peso 30 Liquido estimado en 24 horas
  27. 27. Cuidados Post-Operatorios gastrointestinales:En Post-Operatorios no complicados el paciente puede ingerirlíquidos una vez hayan desaparecido las nauseas y vómitos post-anestésicos. A las 24 ó 48 horas alimentos blandos y después de72 horas alimentación variada sin frituras o grasas en exceso.A las 48 ó 72 horas seadministra un laxante suavepara favorecer la emisión delas heces.
  28. 28. COMPLICACIONESPOST-OPERATORIASINMEDIATAS MEDIATAS TARDÍASInsuficiencia cardíaca agudaEmbolismo pulmonarHemorragias internasAlteraciones de la coagulaciónEfecto del tercer espacioSepsisAnafilaxiaBroncoaspiraciónAtelectasiaNeumoníaNeumotóraxHidrotóraxDolor, náuseas y vómitosAlteraciones hidroelectrolíticasRetención urinariaÍleo paralíticoDilatación aguda delestómagoAlteracioneshidroelectrolíticasOliguria y anuriaFiebreTrombosis venosaInfección de la heridaSíndrome oclusivo eintestinalEvisceraciónEmbolias pulmonaresDegeneración del hígadoAdherenciasOclusión intestinalEventracionesDegeneración del hígado
  29. 29. COMPLICACIONESPOST-OPERATORIAS• Insuficiencia cardíaca aguda: En aquellos pacientesque vayan a ser sometidos a intervencionesquirúrgicas abdominales de cierta envergadura y enlos cuales existan evidencias de cardiopatíasconstituye una práctica la digitalización profiláctica.• Retención urinaria: las infecciones post-operatorias de las vías urinarias son relativamentefrecuentes en aquellos sujetos en los cuales sedeje un cateterismo permanente.
  30. 30. • Insuficiencia renal post-operatoria: oliguria, anuria, necrosistubular aguda, isquemia renal, nefropatías agudas.La Furosemida es de uso frecuente hoy en día a razón de 40 u80mg c/6-8hs.• Íleo paralítico: generalmente cede espontáneamente alempezar a movilizarse el intestino.COMPLICACIONESPOST-OPERATORIAS
  31. 31. • Dilatación aguda del estómago: Infrecuente.• Acción paralizante del anestésico• Trastornos primitivos de la inervacióngástrica: al disminuirse el tono de lamusculatura gástrica es importante noadmnistrar agentes depresores del sistemaparasimpático en el P/O.COMPLICACIONESPOST-OPERATORIAS
  32. 32. • Dolor post-operatorio: Frecuente.Determinar si el dolor provienede la herida operatoria o si es dealguna complicaciónintraabdominal.Medicar.• Náuseas y vómitos: iniciar laalimentación con bebidas oemplear fármacos antieméticos.COMPLICACIONESPOST-OPERATORIAS
  33. 33. • Complicaciones de la herida: hemorragias, hematomaslocales, isquemia y necrosis de los bordes, infección.Evisceraciones.• Trastornos psíquicos: psicosis postoperatorias o neurosis.COMPLICACIONESPOST-OPERATORIAS
  34. 34. • SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA QUIRÚRGICA. Héctor E. Cantele P. Arlene Méndez.• NOSOGRAFÍA Y SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA. Augusto Diez. Editorial Exlibris.Caracas, 2002.• PDF-SOCIEDAD CHILENA CIRUGIA CARDIOVASCULAR• Mitchell SK. Preoperative evaluation. Am Fam Physician 2000; 62:387-96.• ICSI Health Care Guidelines (Institute for Clinical System Improvement).Preoperative Evaluation 2000.• American College of Cardiology and American Heart Association. Guidelines forPerioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation1996;93:1280-1317.• Mohr DN, Lavender RC. Preoperative pulmonary evaluation: identifying patientsat Increased risk for complications. Postgrad Med 1996;100:241-56.BIBLIOGRAFÍA
  35. 35. ¡GRACIAS!

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