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Pelvis y relación feto pélvica
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Pelvis y relación feto pélvica

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Descripción de pelvis ósea materna y su importancia al momento del trabajo de parto. Realizado por los bachilleres: Iraida Perdomo, Félix Birlizque, Ariana Jiménez, Ysmenia Chirinos y Ana Heredia. ...

Descripción de pelvis ósea materna y su importancia al momento del trabajo de parto. Realizado por los bachilleres: Iraida Perdomo, Félix Birlizque, Ariana Jiménez, Ysmenia Chirinos y Ana Heredia.

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Pelvis y relación feto pélvica Pelvis y relación feto pélvica Presentation Transcript

  • REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” CLÍNICA GINECO-OBSTETRICIA CORO; SEPTIEMBRE DE 2013. PELVIS ÓSEA MATERNA
  • PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA • ASPECTOS GENERALES: Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • • ASPECTOS HISTÓRICOS: - Vesalio, en 1543 - Savonarola, en 1560 - Willian Smellie, 1752 - 1897, la primera imagen radiográfica de la pelvis materna por Albert y Varnier. - Luego Jarcho; Thoms, Cadwell y Molloy; Mengert; Colcher-Sussman y Snow y Lewis PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • • ASPECTOS ANATÓMICOS: Pelvis ósea: Pelvis falsa y Pelvis verdadera PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • • CLASIFICACIÓN DE LA PELVIS: PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • • PLANOS RADIOLÓGICOS DE LA PELVIS: - Estrecho superior - Estrecho medio - Estrecho inferior PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • Es la medición de los distintos diámetros de la pelvis con el fin de determinar su forma y tamaño. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • RADIOPELVIMETRÍA:
  • Mengert, Colcher-Sussman, Snow y Lewis PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • TÉCNICAS:
  • - Tamaño y forma de la pelvis - Tamaño de la cabeza fetal - Fuerza externa producida por el útero - Moldeabilidad de la cabeza fetal - Presentación y posición fetal Estrecho superior 123 cm2 E. medio 106cm2 PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • TÉCNICA DE MENGERT:
  • Dos placas: 1 lateral, 1 antero-posterior - >22cm E.S. - >20cm E.M. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • TÉCNICA DE COLCHER-SUSSMAN:
  • - Transverso máximo. - Biciático - Biisquiático - Bitrocantéreo PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • TÉCNICA DE SNOW Y LEWIS:
  • TÉCNICA DE SNOW Y LEWIS: En la placa antero-posterior, la px se coloca en la posición de decúbito dorsal, apoyada sobre una tabla en la región lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un plano más horizontal. Los muslos se colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los talones. Para la placa lateral, se acuesta en decúbito lateral derecho con la cabeza apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • PLACA ANTEROPOSTERIOR: Diámetro Trans. Máx.. del Es. : La parte más distante entre la L. terminalis de cada lado y VN: 11,5 a 13,5 cm. Diámetro trans. Del Es. ↔ o biciático: La distancia entre las dos Es. ciáticas. VN: 10 a 11 cm. Diámetro Tras. del Es. ↓ o biisquiático: La distancia entre las dos tuberosidades isquiáticas y VN: 9,5 a 10 cm. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • Diámetros de la placa antero-posterior
  • PLACA LATERAL: Diámetro Ant-Pot del Es. ↑: La dis entre el borde ant-sup del promontorio del sacro y el borde post. del pubis y se conoce con el nombre de conj. obst. VN: 10,5 a 11,5 cm. - Diámetro A-P del Es. ↔ La distancia del punto medio de la cara ant del sacro al borde ↓ de la sínf. púbica. VN: 11 a 12 cm. Diámetro A-P del Es. ↓: La distancia entre la punta del sacro y el B. ↓ del pubis. VN: 9,5 a 11,5 cm. Diámetro sagital posterior. La distancia entre la punta del sacro y la parte media de la línea que une las dos tuberosidades isquiáticas. VN: 6,5 a 8 cm. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill Para obtener este último punto, se trazan líneas a lo largo del borde inferior de los agujeros obturadores y se marcan los puntos donde corten el ángulo posterior de las tuberosidades isquiáticas; la mitad de estos dos puntos se toma como parte media del biisquiático Para obtener el punto medio de la concavidad del sacro, basta unir con una L. recta el promontorio y la punta del sacro.
  • Diámetros de la placa lateral
  • Como se sabe, los estudios radiológicos no proporcionan una imagen real porque el tamaño obtenido varía según la incidencia de los rayos y la distancia foco-placa, de tal forma que la imagen pélvica que se obtiene en la placa, no mide lo mismo que la pelvis que se está examinando. Esta distorsión debe corregirse mediante los factores de corrección de los diferentes diámetros y empleando el instrumento ideado por Snow, en colaboración con Lewis. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • CORRECCIONES DE LOS DIÁMETROS:
  • Factor corrector de los Diámetros A-P Para la corrección de estos diámetros existe un solo factor, que se busca en la placa antero- posterior, Midiendo la distancia que existe entre la parte más saliente de los trocánteres del fémur; Este valor se divide entre dos y se le restan tres. El valor de este factor oscila entre 12 y 13. El número obtenido, se busca en el instrumento de corrección, llevando la parte corrediza del mismo al número que corresponde al factor de corrección; Después se miden los diámetros ant- post en la placa lateral, en la forma que se describió anteriormente con el mismo aparato, y con la corrección se obtiene el valor real de estos diámetros. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • Forma de medición de los factores de corrección de los diámetros antero-posteriores y del diámetro de la cabeza
  • Existen 2 factores diferentes: 1. El factor de corrección de los D. Trans. del Es. ↔ e ↓ que se obtiene trazando en la placa lat. una línea paralela sobre el borde de la película, tocando en forma tangencial el margen posterior del sacro. Esta línea base se considera como la superficie de la mesa; Se va tomar la mitad de la línea que une ambas espinas ciáticas y, a partir de allí, se traza una línea que llegue a la línea base. El valor que resulte será el factor de corrección de los diámetros transversos del Es. ↔ e ↓; Esta línea también sufre distorsión y está situada en el plano sagital, Se corrige con el factor de corrección de los diámetros A-P. 2. El factor de corrección del diámetro transverso del estrecho superior se obtiene trazando una línea que vaya de la parte antero-superior del promontorio a la línea base. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill FACTOR CORRECTOR DE LOS DIÁMETROS TRANSVERSOS:
  • Forma de medición de los factores de corrección de los diámetros transversos y del diámetro de la cabeza
  • Diámetro aproximado de la cabeza. Para obtener este diámetro hay que realizar los siguientes pasos. •1. Sobre la placa A-P se mide el perímetro cefálico. Éste se corrige en la placa Lat. con una línea que va del centro del perímetro fetal a la línea base; esta línea se corrige a su vez con el factor de corrección de los diámetros A-P. •2. Sobre la placa lateral se mide también el perímetro fetal, que se corrige con una línea que pase en forma tangencial al trocánter mayor y paralela al borde de la placa. A esta línea se le restan 3 cm y el resultado será el factor de corrección. •Una vez obtenidos los perímetros de las dos placas y hecha la corrección, se obtiene el promedio de los valores y el resultado corresponde al diámetro aproximado de la cabeza fetal. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • ESTUDIO FEL FETO:
  • Forma de medición de los factores de corrección de los diámetros antero-posteriores y del diámetro de la cabeza
  • Forma de medición de los factores de corrección de los diámetros transversos y del diámetro de la cabeza
  • • Tipo de presentación. Mediante la RP se puede determinar el tipo de presentación, que es la parte fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de la pelvis. De esta manera se pueden determinar las presentaciones cefálicas, nalgas, hombros y compuesta. • Variedad de posición. Las diferentes variedades de posición que pueden ocurrir se pueden determinar mediante la RP. • Grado de encajamiento. Se dice que la cabeza está encajada, cuando el diámetro biparietal de la cabeza fetal está por debajo de los límites del estrecho superior. En la RP, la presencia de una cabeza encajada es un índice sugestivo de que el estrecho superior tiene un tamaño adecuado para permitir el parto vaginal. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • Indicaciones: 1.Historia de fractura de la pelvis a cualquier edad antes del parto. 2.Historia de traumatismos de miembros inferiores en etapas tempranas de la vida. 3.Malformaciones congénitas de la pelvis y de los miembros inferiores. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • ASPECTOS CLÍNICOS:
  • 4. Sospecha de feto voluminoso. 5. Sospecha de DFP al tacto vaginal, al determinar grado de encajamiento. 6. Planteamiento de parto vaginal en presentación podálica. 7. En casos de cicatrices uterinas previas donde se planee un parto vaginal. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • • Con el tacto vaginal también se determina encajamiento. No se debe confundir la parte más prominente con la bolsa serosanguínea. • Palpación abdominal  4ta maniobra de Leopold. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • EVALUACIÓN CLÍNICA:
  • • Una RP con diámetros límites no es una indicación formal de cesárea. • Individualizar cada paciente (peso fetal, edad materna, motivación a parto). • Si se decide parto vaginal, se debe dar una prueba de trabajo y decidir en el curso de su evolución. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • - La pelvis ósea no es el único factor determinante de un parto normal. - Una RP normal no implica que la pelvis sea normal. - Posible efecto nocivo de las radiaciones en el feto. - La RP no se debe anteponer a las decisiones clínicas en el manejo obstétrico del caso. Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA • CONTROVERSIAS:
  • Es un examen imagenológico que utiliza ondas sonoras para ver cómo se está desarrollando el bebé en el útero. También se emplea para inspeccionar los órganos pélvicos de la mujer durante el embarazo. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill ULTRASONIDO: • OTROS MÉTODOS: Técnica donde se obtienen radiografías digitales de la pelvis y se usa un factor de corrección de magnificación. TC:
  • Se obtienen las mismas medidas que una RP con un margen de error de menos del 1%. La RM es el método de imagen de elección para la detección de patología neurológica durante el transcurso del embarazo. La realización de un TC está limitado porque con frecuencia incluye al feto en el campo de visión, lo que conlleva una dosis de radiación fetal. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • RMN:
  • Nuevo método para diagnosticar DFP. Los diámetros anteroposterior y transverso del estrecho superior y medio de la pelvis son medidos con la técnica de Colcher-Sussman antes de la semana 37 y las medidas de CA Y CC del feto se hacen por ultrasonido en tiempo real antes de la fase activa de trabajo de parto.. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill • ÍNDICE FETO- PÉLVICO:
  • • Pelvimetría radiológica digital: Usa las mismas placas de radiografía convencional pero con un procesamiento digital computarizado que permite mejor medida de distancia y ajustar contraste. • Pelvimetría radiológica con brecha aérea: con una dosis de radiación absorbida similar a la TAC con una calidad de imagen también similar. PELVIS Y RELACIÓN FETO-PÉLVICA Juan Aller. Gustavo Pagés. OBSTETRICIA MODERNA. 3ra edición. Editorial McGrawHill
  • ¡GRACIAS! La salud humana es un reflejo de la salud de la tierra. Heráclito