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Patología cervical.
 

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Conducta ante patología benigna cervical.

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    Patología cervical. Patología cervical. Presentation Transcript

    • Coro; Noviembre de 2013. Bachilleres: Birlizque Félix Chirino Ysmenia Heredia Ana Jiménez Ariana Perdomo Iraida
    • • Pólipo: Es una formación o tumoración benigna que hace relieve sobre la superficie en la que se inserta. Pólipo
    • Pólipos Prevalencia (multíparas) Edad (50 años) Histogénesis: (imprecisa) Hiperplasia endocervical Inflamación sostenida, estímulo endocrino Aspecto microscópico (cilíndrico alto) Tamaño (0,5- 2cm)
    • SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO • Pueden ser asintomáticos. • Hemorragias durante el coito, espontánea o intermestrual (leve). • Leucorrea abundante • Inspección del cuello uterino. • Estudio histológico, para descartar malignidad con otros tumores pedinculados. • Extirpación y torsión con pinzas, hasta desprender el pólipo. • Luego cauterización de la base de implantación.
    • • Tumoración derivada de la fibra muscular lisa del útero, no capsulada, rica en colágeno y que rara vez se maligniza (menos de un 5 %) transformándose en un leiomiosarcoma. • Es el mas común de todos los tumores del útero. • La localización cervical del mioma es de solo el 8% de todos los miomas del útero.
    • • Pueden comprimir la vejiga, el recto, o crecer lateralmente y hacerse intraligamentarios. • Pueden crecer hacia la vejiga y ocuparla parcial o totalmente. • Pueden ser pediculados y asomarse a través del OCE.
    • •50 al 80% de los casos son asintomáticos. •El resto pueden originar: Dolor por torsión, dilatación cervical (mioma abortivo), degeneración, etc. Hemorragias uterinas (62%) bien en forma menorragia o hipermenorréica por: - Aumento de la superficie uterina. - Disminución de la contractilidad uterina. -Pueden existir síntomas urinarios: polaquiuria, disuria, tenesmo.
    • • Los papilomas de cuello uterino son neoplasias benignas poco frecuentes, aparecen mas comúnmente en la edad sexual activa de la mujer. • Pueden ser únicos: «papiloma solitario» considerados como una verdadera neoplasia; • Serie de neoformaciones asociadas: «condilomas acuminados», producidos por acción del virus (VPH), transmitido sexualmente.(ETS). • Suelen ser asintomáticos, producir leucorrea o pequeñas perdidas de sangre, si han sido expuestas a traumatismos.
    • MACROSCÓPIC O MICROSCÓPIC O • Tamaño: < 1cm de diámetro. • Color: rojo grisáceo. • Consistencia: Blanda. • Aspecto verrugoso, superficie irregular y con base de implantación amplia. • Eminencias papilares de tejido escamoso, similar al epitelio plano del ectocérvix. • Núcleos basófilos en células parabasales. • En el 5% de los casos pueden aparecer atipias celulares (displasias o carcinoma in situ).
    • • Extirpación: Cirugía; por electrocauterización o por láser. • Medicamentos: Podofilino, pomada al 25% en aceite de oliva o lanolina (aplicación diaria, con mujer en posición ginecológica). • Para «papilomas solitarios», Exéresis quirúrgica y estudio histológico total ya que en estos casos la transformación maligna es mas frecuente. • Para los «condilomas acuminados», puede elegirse la extirpación o el tratamiento con podofilino.
    • Mancha roja que aparece en las proximidades del OCE que contrasta con el color de éste y sangra fácilmente.  Presencia de epitelio cilíndrico endocervical en el ectocérvix.  También llamado prolapso endocervical, eversión y ectropión. Etiopatogenia: 1. Teoría inflamatoria: el proceso inflamatorio origina aumento de secreción cervical lo que produciría una maceración del epitelio escamoso y su desprendimiento. 2. Teoría traumática 3. Teoría hormonal J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    •  Asintomática  Presencia de leucorrea mucosa que aumenta a mitad del ciclo con el aumento de los estrógenos y la ovulación. Diagnóstico:  Especuloscopia. Colposcopia (imágenes típicas de la ectopia en forma de racimos de uvas que se visualizan mejor a la aplicar acido acético). Tratamiento: cauterización; electrocoagulación. J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    • Diagnóstico: observación del cuello mediante espéculo; histerografía y/o histeroscopia. Agenesia del cuello uterinoCuello doble Cuello tabicado J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    •  En el curso de un parto normal o distócico.  Cuando el desgarro es diagnosticado y tratado correctamente no deja secuelas.  Otro medio de producción es la dilatación forzada del conducto cervical.  Pueden ser únicos o múltiples y de extensión variable.  Se localizan habitualmente en las comisuras del cuello uterino (horas 3 y 9).  Pueden alcanzar el OCI y producir insuficiencia cervical.  Pueden originar hemorragias. J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    •  Por anomalías congénitas y causas adquiridas (infección, tx obstétrico, manipulación instrumental, cauterización, secuelas posoperatorias, radiación, cuerpo extraño, atrofia senil).  Origina dolor pélvico que coincide con la menstruación. Cuando ésta es importante puede originar hematómetra o piómetra.  Tratamiento preventivo. Dilatación del conducto con tallos de Hegar. J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    • Cervicitis aguda: secreción abundante de aspecto purulento a través del OCE. Mucosa enrojecida. Histológicamente PMN, dilatación y congestión de vasos sanguíneos. Cervicitis crónica: ectocérvix con zona roja y desgarrada. Secreción más o menos abundante a través del OCE. Histológicamente infiltración de linfocitos y células plasmáticas. Pueden ser inespecíficas (microorganismos endógenos) o específicas (gonococos, trichomonas, cándidas, sífilis, etc). Asintomáticos o sangrado genital anormal, flujo vaginal, dispareunia. Tratamiento según el agente causal. J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    • Presencia de tejido morfológicamente similar al endometrio fuera de la cavidad uterina. - Interna: miometrio, porción intersticial de la trompa. - Externa: intraperitoneal, extraperitoneal.  Patogenia: Implantación. Teoría de la metástasis linfático vascular. Metaplasia celómica.  Factores de riesgo: ciclos menstruales regulares <27 días, menstruación > 7 días, infertilidad, familiares de 1° con endometriosis.  Clínica: dolor, trastornos menstruales, infertilidad.  Diagnóstico: examen físico, laparoscopia, estudio histológico.  Tratamiento médico: AINES, ACO.  Tratamiento quirúrgico: cirugía conservadora o radical. J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    •  A través de conductos mesonéfricos.  Asintomáticos.  Posibilidad de transformación a carcinoma. 1. Quistes mesonéfricos (pueden confundirse con quistes de Naboth). 2. Hiperplasia adenomatosa. 3. Adenomas papilares (habitualmente es un hallazgo histológico). J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    •  Muy raros. 1. Hemangiomas: pequeños; histológicamente constituidos por vasos sanguíneos revestidos de endotelio. 2. Hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, linfangioma.  Pueden ser totalmente asintomáticos o producir metrorragias.  Diagnóstico accidental después de extirpar el cuello uterino. J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
    • También llamadas Lesiones pre-neoplasicas exocervicales, displasias, lesiones intraepiteliales de la alto o bajo grado. • Se definen así las lesiones microscópicas que si se dejan evolucionar, pueden transformarse a canceres infiltrantes. Estas lesiones son macroscópicamente irreconocibles, y a lo sumo asientan en una zona de eritroplastia periorificial. • Es lugar de origen de origen es la zona de transformación, desde allí el epitelio patológico va desplazando al normal, pudiendo crecer hacia la superficie del exocérvix, o hacia el canal endocervical. Usandizaga & De la Fuente. Ginecologia. TomoII. Editorial: Marbán. Pag:1072-73
    • Definimos el NIC como un espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende desde epitelios con alteraciones en la estructuración y maduración, pero que están bien diferenciados. Es decir, que se corresponden con el concepto clásico de displasia leve, hasta epitelios con ausencia total de diferenciación, situados en la superficie, o rellenando glándulas, pero sin invasión. Se corresponde al concepto clásico de carcinoma in situ . González-Merlo. Ginecología. 8va edición. Editorial: Masson. Pag: 411
    • La clasificación clásica, en términos de “displasia”(OMS.1979 ) dio paso al sistema de las CIN (Neoplasia Intraepitelial Cervical), de Richart en 1993. Para terminar en la clasificación de Bethesda (2001), que ya habla de SIL (Lesión Intraepitelial Escamosa) y que diferencia por un lado las alteraciones de las células del epitelio escamoso y por el otro las del epitelio glandular. Por regla general, las alteraciones citológicas se informan siguiendo el esquema Bethesda, mientras que para las alteraciones histológicas se emplea la clasificación de Richart. Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
    • Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
    • HISTORIA NATURAL El agente responsable de las alteraciones a nivel del epitelio cervical uterino es el (VPH). La infección genital por el VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente que existe. Se calcula que hasta el 80% de mujeres sexualmente activas tendrán contacto, en algún momento de su vida, con el virus. La prevalencia de la infección por VPH en chicas adolescentes, sexualmente activas, varía según la población estudiada, con un rango entre el 25 – 65 %. Solo en un pequeño Ahora bien, la porcentaje de gran mayoría infecciones de infecciones (10%), la por VPH son infección transitorias persistirá, (90%) y de siendo este éstas sólo un 25% producirán grupo el que está alteraciones citohistológicas, predispuesto para el todas ellas, no desarrollo de superiores a LGSIL y/o CIN lesiones de alto grado y cáncer I. cervical. Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
    • - Bien establecidos: hábito tabáquico, alta paridad, uso de anticonceptivos hormonales y coinfección con el VIH • Ambientales o exógenos: - Probables: Coinfección con VHS-2, Chlamydia,inmunosupresión y la dieta. Los principales cofactores de persistencia de la infección se dividen en: • Virales: Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374 Carga viral, coinfección con otros VPH que los responsables de la infección sean el VPH 16 el VPH 18.
    • Para LG-SIL/CIN I, la tasa de regresión se ha cifrado, en adolescentes y mujeres jóvenes, en un 61% a los 12 meses y en 91% a los 36 meses. Esta tasa de regresión es menor conforme avanza la edad de la mujer (en mujeres de edad media de 32 años se ha visto una tasa de regresión acumulada a los dos años del 54,9 %). Por otro lado, el riesgo de progresar a lesiones de alto grado es del 9 al 16% en mujeres jóvenes y hasta el 30% en mujeres de edad avanzada. Para HG-SIL/CIN II +, las tasas no son tan buenas: - CIN II : 43-58% regresan, 22% progresan a CIN III/CIS, 5% progresan a carcinoma invasor - CIN III 32-47% regresan, 12-36% progresan a carcinoma invasor Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
    • Las anormalidades que caracterizan a la NIC son: • Las alteraciones afectan solo el epitelio de superficie, aunque pueden extenderse al que rellena las gandulas. • Perdida de la estratificación y de la polaridad celular • Ausencia de diferenciación y de maduración • Las células escamosas tienen diferente tamaño y forma y esta aumentada la relación núcleo-citoplasma • Alteraciones en el núcleo (Hipercomatismo e irregular distribución de la cromatina nuclear) • Aumento del numero de mitosis e incluso mitosis anormales. González-Merlo. Ginecología. 8va edición. Editorial: Masson. Pag: 411
    • Clasificación Según la intensidad de su anormalidad Nic Grado I NIC Grado II NIC Grado III • LI que se caracteriza por la presencia de células atípicas, con perdida de la maduración citoplasmática, en el 1/3 inferior del epitelio. • En los 2/3 restantes se encuentran también núcleos atípicos, pero con citoplasmas maduros similares a los de las células intermedias o superficiales del epitelio no afectado. • Se pueden observar signos de infección por VPH, caracterizado por la presencia de coilocitos (cel. Con halo claros perinuclear y núcleo irregular). • Proliferación de células con núcleos atípicos y perdida de la maduración citoplasmática que ocupan como máximo 2/3 inferiores del epitelio • En su 1/3 superior se encuentran células con núcleos atípicos y citoplasmas maduros. • La Proliferación de células atípicas con perdida de la maduración citoplasmática superan los 2/3 inferiores del epitelio, afectando al 2/3 superior bien parcialmente, o bien en su totalidad (carcinoma in situ) • El microcarcionoma es un paso en la evolución natural del cáncer de cérvix, las células neoplásicas rompen la membrana basal y se ven pequeños espolones de tejido neoplásico que invaden el tejido conjuntivo subyacente. Usandizaga & De la Fuente. Ginecología. TomoII. Editorial: Marbán. Pag:1072-73-74
    • Clasificación Según la intensidad de su anormalidad Nic Grado I Histología de la NIC 1: Obsérvese que las células displasicas están confinadas en el 1/3 inferior del epitelio. Los coilocitos indicados por flechas se observan sobre todo en los estratos epiteliales superiores (x20) NIC Grado II Histología de las NIC 2: las células atipicas aparecen sobre todo en los 2/3 inferiores del epitelio. Obsérvense las invaginaciones que indican las flechas gruesas y los capilares que infiltran las papilas estrómicas, indicados por las flechas estrechas Histología de las NIC 3: las NIC Grado III células displasicas se distribuyen por el 1/3 superior del epitelio, no solo en los 2/3 inferiores. Obsérvese la perdida de polaridad de las células (x40) Usandizaga & De la Fuente. Ginecología. TomoII. Editorial: Marbán. Pag:1072-73-74
    • Clasificación de Bethesda 1985, Lesiones escamosas intraepiteliales SIL de bajo riesgo Comprende epitelios que muestran cambios en su estructura y en las células, análogos a la displasia leve y la NIC I. Están producidos o asociados con determinados tipos de VPH (los 6 y 11, aunque e algunos casos también el 16) dan lugar a infecciones autolimitadas. Habitualmente, el virus no se integra en los cromosomas de la células, las cuales suelen presentarse como poliploides. Son lesiones que excepcionalmente progresan a carcinoma invasor. SIL de alto riesgo Comprende epitelios con cambios idénticos a los descritos en la displasia moderada o grave, a las características de NIC II, III. Están producidos por los tipos 16 y 18 de VPH, fundamentalmente, y sus células habitualmente son aneupoides Contrariamente al de bajo riesgo, tiene una potencial capacidad de trasformación en cáncer invasores, por lo que constituyen autenticas lesiones pre-malignas. González-Merlo. Ginecología. 8va edición. Editorial: Masson. Pag: 411
    • DIAGNÓSTICO - Es asintomática. - Se localiza habitualmente en la zona de transformación. - Su detección se basa en tres métodos: - Citología Cervicovaginal. - Colposcopia. - Biopsia. - Infección subclínica por VPH.
    • CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL: - Es el método de mayor valor para la prevención del cáncer cervical. - Clasificación de Bethesda: - Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado - Lesión escamosa intraepitelial de alto grado
    • Sensibilidad y Especificidad:  Falsos negativos entre el 6 y el 55%: por definición de falso negativo y por el método empleado para calcularlo.  Se han empleado dos métodos diferentes para conocer el porcentaje de falsos negativos.  Causas más frecuentes de falsos negativos: tomas incorrectas y errores de interpretación.  El NIC se localiza en la zona de transformación Y puede tener dimensiones pequeñas.
    •  Métodos automatizados que reconocen y localizan las células atípicas.  Técnica citológica liquid-based.  La especificidad ha disminuido con la introducción del sitema de Bethesda y el empleo del concepto ASCUS/AGUS.
    • A pesar de los posibles errores este método es el más seguro y rentable para la prevención del cáncer de cérvix por: - Significativo descenso de la incidencia y mortalidad por cáncer de cérvix. - Disminución del riesgo en mujeres que se someten a detección con citología cervicovaginal. - La protección se incrementa al aumentar el número de controles. - La protección se reduce al aumentar el tiempo transcurrido desde la última detección. - Es una técnica inocua, indolora, sencilla, bien aceptada y de bajo costo.
    • PERIODICIDAD DE LA DETECCIÓN CITOLÓGICA: El riesgo de padecer cáncer de cérvix después de una citología cervicovaginal negativa en los 12 meses siguientes es muy baja. Pasados 5 años el riesgo es el mismo que para la mujer que nunca se ha sometido a citología cervicovaginal. El primer control citológico debe realizarse después del primer coito Es conveniente repetirlo al año Exámenes negativos Subsiguientes controles cada 3 años hasta los 35 años
    • La sección de prevención del cáncer genital femenino de la SEGO recomienda control anual los 3 primeros años y posteriormente cada 2 años. Mujeres portadoras crónicas de VPH control más riguroso. En mujeres VPH negativas se espacia la periodicidad del control citológico. VPH: método de detección de lesiones cervicales.
    • CONDUCTA ANTE LA PRESENCIA DE CÉLULAS ATÍPICAS: ASCUS/AGUS Repetición de la citología a los 3 meses Negativa Repetición cada 6 meses, 3 veces biopsia Negativa LEI/NIC Control anual ASCUS/AGUS/LEI/NIC Colposcopia y Negativa
    • Conducta ante la presencia de células atípicas: LEI bajo grado/NICI/Infección por VPH Repetir a los 3 meses tipificación de VPH Negativo Repetir a los 6 meses, 3 veces por VPH Negativo cada 6 meses Control anual grado/NIC II-III Detección y Colposcopia y biopsia NICI/Infección Tratamiento Control LEI alto Tratamiento
    • COLPOSCOPIA:  Visualiza con aumento de la zona de transformación del cérvix.  Método sencillo e inocuo.  Eficacia diagnóstica elevada.  Alta sensibilidad (falsos negativos inferior al 10%).  Especificidad baja (Falsos positivos alcanzan 90%).  Es el segundo escalón en el diagnóstico de la NIC o LEI.  Localiza la zona de donde proceden células anormales.
    • BIOPSIA:  Es el método de mayor exactitud diagnóstica que confirma el informe citológico y colposcópico.  Biopsia dirigida con el colposcopio, por exéresis de la zona de transformación con asa diatérmica, por legrado endocervical o conización.  La biopsia dirigida con el colposcopio es una técnica sencilla que goza de gran aceptación.
    •  Estudios han demostrado mayor grado de atipia en la pieza quirúrgica que en la biopsia en sacabocados dirigida por el colposcopio y la presencia de carcinomas microinvasivos no detectados.  La exéresis de la zona de transformación puede ser un recurso terapéutico.  El legrado endocervical se practica en AGUS en el frotis y en citologías sospechosas con colposcopia normal o insatisfactoria.
    • COLPOMICROHISTEROSCOPIA:  Es un microscopio que permite el estudio de tejidos vivos.  Se recomienda para el estudio del canal endocervical. Cervicografía:  Método basado en la toma fotográfica de imágenes cervicales. Se recomienda su empleo junto con la citología cervicovaginal.
    • Tratamiento
    • TRATAMIENTO CON LÁSER:  Recomendado por Kaplan por primera vez en 1979 Puede utilizarse en dos modalidades terapéuticas: como vaporización o en conización. Vaporización:  Debe administrarse bajo control colposcópico.  Debe comprender toda la zona de transformación y un área de 2-3 mm de tejido sano.  Tiene que destruir completamente las glándulas y sus fondos.  Complicaciones poco frecuentes.  Los resultado obtenidos mediante láser de CO2 varían.  Principal objeción: presencia de carcinomas invasivos precoces o microinvasivos ignorados.
    • ASA DIATÉRMICA:  Debe realizarse bajo control colposcópico.  Su finalidad es extirpar toda la zona de transformación.  Cuando la zona de transformación esta ubicada en el endocérvix es necesario extirpar un cono para estudio histológico.  Terminada la exéresis debe realizarse una hemostasia.  Es un método eficaz.  Diagnostica lesiones invasivas precoces inadvertidas.  La complicación más frecuente es la hemorragia.
    • CRIOTERAPIA:  Técnica sencilla.  No permite controlar mediante visión colposcópica.  Garantiza la destrucción total de los fondos glandulares.  Porcentajes de recidiva varían entre el 0 y 60 %.
    • CONIZACIÓN:  Introducida por Martzlolf en 1932.  Método de mayor exactitud y eficacia diagnóstica y terapeútica.  La complicación más frecuente es la hemorragia. Perturbación de la fertilidad.
    • TRATAMIENTO MÉDICO:  Retinoides, 5-fluorouracilo y los interferones. Pautas de Tratamiento:  Diagnóstico exacto de la lesión.  Extirpación o destrucción de toda la lesión.  Perturbar lo menos posible la fertilidad de la mujer.
    • Ante una citología de NIC I/LEI bajo grado se realiza colposcopia que puede ser: 1. Atípica, en cuyo caso se hará una biopsia dirigida: a. NIC I/LEI bajo grado: tratamiento. b. Negativa: legrado endocervical: - NIC I/LEI bajo grado: tratamiento - Negativo: control. 2. Normal, en cuyo caso se hará legrado endocervical: a. NIC I/LEI bajo grado: tratamiento. b. Negativo: control a los 3 meses: - Citología NIC I/LEI bajo grado: colposcopia: . Atípica: biopsia dirigida. . Normal: conización. - Negativo: control anual.
    • Ante una citología de NIC II/LEI alto grado se practicará colposcopia que puede ser: 1. Atípica, en cuyo caso se hará biopsia dirigida y legrado endocervical: a. NIC II-III/LEI alto grado: tratamiento. b. Negativa: conización. 2. Normal, en cuyo caso se practicará conización.
    • Indicaciones para practicar Conización: Citología con células cilíndricas atípicas y legrado endocervical no concluyente. 1. Legrado endocervical con diagnóstico de NIC. 2. Citología con diagnóstico de LEI alto grado/NIC II-III y colposcopia normal o insatisfactoria. 3. Citología con persistente. diagnóstico de NIC I/LEI bajo grado 4. Diagnóstico histológico en la biopsia dirigida de NIC II-III/LEI alto grado. Control de las pacientes: Primer año cada 3 meses. Posteriormente cada 6 meses o anualmente.
    • OBJETIVO GENERAL •Realizar acciones de prevención de cáncer de cuello uterino, mediante la detección temprana, tratamiento adecuado y referencia oportuna de la paciente con lesiones precancerosas y/o factores de riesgo, para lograr la reducción de la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades. DISPOSICIONES GENERALES •Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del cáncer cérvico uterino, mediante la información, educación y comunicación con participación de la Comunidad y los prestadores de servicio. •Toma de citología a grupos de riesgo (25-64 años), que participan o no en las consultas de saludsexual y reproductiva. • La consulta de atención a la mujer, debe convertirse en un puente de comunicación y educación hacia la comunidad, a fin de motivar a la población a riesgo que no cumplen periódicamente sus controles citológicos.
    • DISPOSICIONES ESPECÍFICAS: • En todo establecimiento de atención integral se debe practicar citología vaginal. • En caso de detección de Cáncer Cérvico Uterino , debe asegurarse el tratamiento médico-quirúrgico y oncológico oportuno y adecuado de acuerdo al nivel de complejidad de cada enfermedad y las posibilidades terapéuticas de cada Centro Hospitalario. • Las actividades de Educación para la Salud relacionadas con la prevención son de carácter obligatorio en todos los Establecimientos de Salud de cualquier nivel de atención. • Para establecer un diagnóstico de Cáncer Uterino, es indispensable la sospecha clínica y la presencia de células malignas en estudios citológicos o imágenes anormales en los estudios colposcópicos, histopatológico del material de biopsia o pieza anatómica.
    • Actividades a realizar para la prevención y control del cáncer cérvico uterino •Promover la participación de miembros de la comunidad capacitados para captar y educar a la población de alto riesgo a las consultas preventivas. •Promover la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del Cáncer Cérvico Uterino, mediante estrategias alternativas no convencionales dirigidos a la comunidad y al equipo. • Toma de la muestra para Citología Cérvico Uterina (a nivel de todas las Consultas de Atención Primaria, Preventiva y Curativa) a pacientes entre 25 y 64 años. • Envío de la muestra Citológica de Exo y Endocérvix al Laboratorio de Citopatología, de referencia regional, que se haya asignado para este fin, donde se procesarán las muestras y se enviarán los resultados al Centro respectivo donde fue tomada la muestra. • Una vez recibidos los resultados, serán clasificados por un miembro del equipo de salud responsable de esta tarea. • Revisión del reporte Citológico y entrega del Carné Citológico a la usuaria. • Referencia de las mujeres con resultados citológicos anormales, a la Consulta de Patología
    • Conducta frente a los diferentes reportes Citológicos • Sin anormalidades durante dos años consecutivos, realizar control trianual (en aquellos centros donde se puede satisfacer la demanda, deberá realizarse anualmente). • Insatisfactoria; repetir la toma citológica, a los tres meses; aplicar tratamiento antibiótico oral y/o local, si hay un exudado inflamatorio severo asociado, previo al examen. •En caso de existir un cérvix clínicamente sospechoso de cáncer invasor, referir a Consulta de Patología Cervical, aunque el resultado citológico sea sin anormalidad. • Los reportes que informen citologías anormales (LIE de alto grado, Agus y Carcinoma) deberán ser referidas a la Consulta de Patología Cervical.
    • Conducta del médico del Primer Nivel frente a una citología alterada • LIE de Bajo Grado (NIC I asociado o no a V.P.H.) y ASCUS, referir a la consulta de patología cervical. • LIE de Alto Grado y Cáncer Invasor, referir a la Consulta de Patología Cervical, en esta consulta se confirmará el diagnóstico realizando biopsia dirigida por colposcopia. Conducta del Médico en el Segundo Nivel de Atención: La biopsia de canal se practicará selectivamente en los siguientes casos: • Colposcopia no satisfactoria, resultado citológico con anormalidad. • Lesión que se extiende a canal. • Citología con anormalidades y con colposcopia normal de exocérvix.
    • Instructivo para obtención de muestra citológica del cérvix, mediante una sola lámina Condiciones generales. • El día del examen la mujer no se hará ducha ni tratamiento vaginal. • En caso de sangrado, visualizar el cuello uterino, sí hay lesión sospechosa referir a Patología Cervical y diferir la citología si hay menstruación. • Colocar el espéculo vaginal humedeciéndolo solo en solución fisiológica o agua limpia si lo requiere. • No realizar ninguna maniobra vaginal (Tacto, Colposcopia, etc) antes de tomar la muestra. • Colocar nombre de la paciente en la zona esmerilada de la lámina. • La citología insatisfactoria se repetirá después de los tres meses Llenar la solicitud del examen, marcando todos los datos requeridos, haciendo énfasis en: la identificación de la paciente y el lugar de procedencia del: • Ambulatorio • Distrito o Municipio •Teléfono. •Toma de la muestra.
    • Neoplasia intraepitelial y embarazo La coexistencia de neoplasia cervical intraepitelial y embarazo plantea algunas consideraciones particulares que es necesario tener en cuenta: Las biopsias dirigidas deben ser tomadas y bajo visión colposcópica. Esto reduce el riesgo de hemorragia y se obtiene tejido representativo de la lesión. • Si la biopsia dirigida reporta NIC I, NIC II ó NIC III, se puede diferir el tratamiento hasta el puerperio, permitiendo un parto vaginal. • La existencia de un NIC o el antecedente de un cono en el embarazo, no contraindica la resolución de parto por vía vaginal. • En embarazos a término, con microinvasión o invasión temprana, se recomienda que la paciente continúe con el embarazo hasta el término. No se considera que la cesárea sea necesaria y la vía del parto será determinada por el obstetra.