Universidad Nacional Experimental    “Francisco de Miranda”                               Bachiller:                      ...
Es una inflamación aguda de los pulmones, en generalcausada por inhalación de neumococos de la especieDiplococcus pneumoni...
MECANISMO DE DEFENSA Cuando los mecanismos de defensa se alteran, o disminuyen la resistencia generaldel huésped, se desar...
La neumonía es consecuencia de la proliferación demicroorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellosdesencadenad...
Es una infección pulmonar producida pormicroorganismos bacterianos aspirados delespacio nasofaríngeo.Interacción compleja ...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA Neumonía por aspiración adquirida en la comunidad: •Generalmente causada por bacteria...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA Neumonía por aspiración adquirida en el hospital: •Predominan los aerobios gramnegati...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA •Grupo de alto riesgo: pacientes ingresados con enfermedades     graves     (coma,   ...
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA          ASPIRATORIA•Disnea, taquipnea, tos, expectoración, fiebre trasvomito o dificulta...
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA            ASPIRATORIAPRUEBAS DE LABORATORIO:•HC, hemocultivos: con frecuencia existe leucocito...
Neumonía adquirida en la comunidad: Rayos X de tórax mostrandoneumonía bilateral complicada en un paciente masculino de 37...
BRONCONEUMONÍAEs una infección parenquimatosa generalmente representala extensión de una bronquitis o bronquiolitis preexi...
EVOLUCION CLINICAFiebre de 38-39 ºC, tos expectoración y estertores en uno omas lóbulos. Con frecuencia existe una histori...
NEUMONÍA BACTERIANA Es una infección que afecta al parénquima pulmonar.Etiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinf...
NEUMONÍA BACTERIANAFACTORES PREDISPONENTES:•EPOC: H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella.•Convulsiones: neumonía por asp...
COMPLICACIONES:•Los neumococos tipo 3 y Klebsiella producencaracterísticamente una abundante secreción mucinosa.•Estos mic...
CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES EN   HUESPEDES INMUNODEPRIMIDOS.INFILTRADOS DIFUSOS     INFILTRADOS FOCALESFRECUENTES:   ...
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA           BACTERIANA•Fiebre, taquipnea, escalofríos, taquicardia, tos.•La presencia varia...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:•Agudización de bronquitis crónica.•Embolia e infarto pulmonar.•Neoplasia pulmonar.•Bronquiolitis....
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA BACTERIANAPRUEBAS DE LABORATORIO:•Tinción de gram y cultivo del esputo.•El recuento leucocitari...
NEUMONÍA POR MycoplasmaEs una infección del parénquima pulmonar causada porMycoplasma pneumoniae. la infección se disemina...
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA            POR Mycoplasma•Faringitis no exudativa (frecuente)•Roncus o estertores, sin si...
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA              POR Mycoplasma•    En la exploracion (y confirmado mediante pruebas     diag...
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA POR             Mycoplasma•Mediante la historia clínica y la exploración física.•Evaluación gui...
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA POR           MycoplasmaDIAGNOSTICO POR IMÁGENES:Radiografía de tórax:•Predilección por la afec...
Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasmapneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateraldesde los hilios hac...
NEUMONÍA POR Pneumocystis jiroveciEs una infección respiratoria grave causada por elmicroorganismo fúngico o el protozoo P...
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONÍA        POR Pneumocystis jiroveci•Fiebre, tos, disnea presente en casi todos los casos.•Lo...
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA POR          Pneumocystis jiroveciPRUEBAS DE LABORATORIO:•Monitorización de GA.•Análisis del es...
Fig. A) Neumonía por               Fig. B) Neumonía porPneumocystis jiroveci.             Pneumocystis jiroveci. En tres d...
A: Radiografía de tórax, neumonía por Pneumocystis jiroveci.B: Lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi
NEUMONÍA EOSINÓFILASon un grupo de trastornos caracterizados por infiltrados enlas radiografías de tórax, eosinofilia del ...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA              EOSINÓFILAEOSINOFILIA PULMONAR SIMPLE (SINDROMEDE LÖFFLER):•Infiltrados transitorios...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA               EOSINÓFILANEUMONIA EOSINOFÍLICA CRÓNICA:•Enfermedad idiopática.•Se presenta con tos...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA               EOSINÓFILANEUMONIA EOSINOFÍLICA AGUDA:•Aparición aguda de tos, disnea, fiebre, taqu...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA               EOSINÓFILAASPERGILOSIS BRONCOPULMONARALÉRGICA:•Reacción de hipersensibilidad al Asp...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA               EOSINÓFILAEOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL:•Aparición de asma, fiebre, eosinofilia san...
ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA               EOSINÓFILASÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO:•Una enfermedad con aumento de eosinofilos de ...
SINTOMAS Y SIGNOS DE LA         NEUMONIA EOSINÓFILA•Por lo general, una combinación de fiebre, tos y disnea.•Varía, depend...
DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA             EOSINÓFILAExploración física, prueba de laboratorio y broncoscopia.PRUEBAS DE LABOR...
La radiografía de tórax. mostró infiltrados pulmonaresperiféricos bilaterales con alveolograma aéreo.
NEUMONÍA VIRALEs la infección del parénquima pulmonar causada porgran variedad de virus.
•Gripe:1. Incidencia máxima: Meses de invierno para   influenza A. Todo el año para influenza B. Los picos   de neumonía s...
• VRS (VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO)1. Incidencia máxima: Invierno y primavera.2. Distribución por edades: Niños (como la ...
• Varicela:1. Incidencia máxima: Primavera en las zonas   templadas.2. Distribución por edades: aproximadamente el 16%   d...
Rx. Torax: Neumonía por varicela.
• Sarampión:1. Incidencia máxima: todo el año.2. Distribución por edades: adultos jóvenes y niños   mayores que recibieron...
Rx. Tórax: Neumonía por sarampión.
• CMV (CITOMEGALOVIRUS):1. Incidencia máxima: todo el año.2. Distribución por edades: neonatos hasta edad adulta.   La inm...
DIAGNÓSTICO DE NEUMONIA               VIRALPRUEBAS DE LABORATORIO:•Tinción de gram del esputo (generalmente escaso)•Recuen...
DIAGNOSTICO POR IMAGEN: radiografía de tóraxpuede mostrar un espectro de hallazgos con infiltradosintersticiales mal defin...
SEMIOLOGIA DE LA                 NEUMONIAInterrogatorio:Filiación y antecedentes personales:•Grupo étnico.•Edad: las neumo...
Comienzo y evolución de la enfermedad actual:•Dolor: en la neumonía fibrinosa, el dolor suele tener laagudeza y situación ...
• Disnea: por reducción de la superficie alveolar (trastornode ventilación, pues el aire no llega hasta los alveolos porha...
•Hemoptisis: la perdida es mínima, motivando la sangre almezclarse con el moco (esputos herrumbrosos).•Fiebre: el comienzo...
•Facies: en la neumonía, es vultuosa, congestionada perocianótica. Hay aleteo nasal por la intensa polipnea. Lahendiduras ...
PALPACIÓN:•Frecuencia de la respiración y movilidad respiratoria.•Vibraciones torácica: las vibraciones vocales aumentande...
AUSCULTACIÓN:•Punto de alarma basical: se ausculta por debajo de laescapula, importante para el diagnostico precoz deneumo...
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  1. 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Bachiller: Camacaro Claudis Santa Ana de Coro, Julio 2011 Santa Ana de Coro, Julio 2011
  2. 2. Es una inflamación aguda de los pulmones, en generalcausada por inhalación de neumococos de la especieDiplococcus pneumoniae, que hace que los alveolos ybronquiolos pulmonares se taponen con exudadosfibrosos. La neumonía puede deberse a otrasbacterias, así como virus, rikettsias y hongos, pero el85% de los casos la causa es una infección neumocócica.
  3. 3. MECANISMO DE DEFENSA Cuando los mecanismos de defensa se alteran, o disminuyen la resistencia generaldel huésped, se desarrolla neumonía.•La perdida o inhibición del reflejo del al tos, a consecuencia decoma, anestesia, enfermedades neuromusculares, fármacos y dolor torácico. Estopuede dar lugar a aspiración del contenido gástrico.•Lesiones del aparato mucociliar, por alteración de la función ciliar o pordestrucción del epitelio ciliado. El tabaco, la inhalación de gases calientes ocorrosivos, las enfermedades virales y ciertos trastornos genéticos ( porejemplo, síndrome de inmotilidad ciliar) tienen este efecto.•Las interferencias con la acción fagocitica o bactericida de los macrófagosalveolares. Muchos factores han demostrado este efecto, entre ellos el alcohol, elhumo del tabaco, la anoxia y la intoxicación por el oxigeno.•El edema y la congestión pulmonar. El edema es uno de los factorespredisponentes mas importantes en la bronconeumonía terminal de los pacientescon insuficiencia cardiaca congestiva y en los pacientes debilitados, con edemapulmonar hipostático.•El acumulo de secreciones, en afecciones como la fibrosis quística y laobstrucción bronquial. Los factores que afectan a la resistencia general comprenden las enfermedadescrónicas, los déficits inmunitarios, la leucopenia y las infecciones virales anormalesvirulentas.
  4. 4. La neumonía es consecuencia de la proliferación demicroorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellosdesencadenada por el hospedador. Los microorganismosllegan a las vías respiratorias bajas, en varias formas. La másfrecuente es la aspiración desde la orofaringe. Durante elsueño a menudo la persona aspira volúmenes pequeños dematerial faríngeo (especialmente en el anciano) y en quienestienen disminución de la conciencia. Muchos patógenos soninhalados en la forma de gotitas contaminadas. En algunasocasiones la neumonía surge por propagación hematógena(p. ej., de endocarditis tricúspidea) o por extensión contiguadesde los espacios pleural o mediastínico infectados.
  5. 5. Es una infección pulmonar producida pormicroorganismos bacterianos aspirados delespacio nasofaríngeo.Interacción compleja de etiologías, que varíandesde neumonitis química (con frecuencia poracido) tras una aspiración o contenidogástricos estériles (que generalmente norequieren tto. antibiótico) hasta aspiraciónbacteriana.
  6. 6. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA Neumonía por aspiración adquirida en la comunidad: •Generalmente causada por bacterias de la boca predominantemente anaerobios (estreptococos anaerobios y microaerofílicos, fusobacterias, bacilos anaerobios grampositivos que no forman esporas) Bacteroides sp, Haemophylus influenzae y Streptococcus pneumoniae. •Raramente causada por Bacteroides fragilis (de validez dudosa) o Eikenella corrodens. •Grupo de alto riesgo: ancianos, alcohólicos, usuarios de drogas, paciente confusos, aquellos con trastornos esofágicos, convulsiones, mala dentadura, victimas de infartos cerebrales o manipulaciones dentarias recientes.
  7. 7. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA Neumonía por aspiración adquirida en el hospital: •Predominan los aerobios gramnegativos (60%) y los aerobios grampositivos (20%). •E. coli, P. aeruginosa, S. aureus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Proteus sp, H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella y Acinetobacter sp. (neumonía esporádicas) en dos tercios de los casos. •Hongos, incluido Candida albicans, en menos del 1%.
  8. 8. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA •Grupo de alto riesgo: pacientes ingresados con enfermedades graves (coma, acidosis, diabetes mellitus, intubación nasogástrica o Tto. antibiótico reciente, frecuentemente colonizados por bacilos gramnegativos aerobios). Los ancianos y otros con disminución del reflejo faríngeo; aquellos con sondas nasogástricas, obstrucción intestinal o ventilación asistida y especialmente aquellos expuestos a nebulizadores contaminados o dispositivos no estériles de succión. Pacientes sometidos a anestesia; aquellos que reciben Tto. Antiácidos o antagonistas de los receptores H2. Los pacientes hipóxicos que reciben O2 concentrado tienen una disminución de la actividad ciliar.
  9. 9. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA ASPIRATORIA•Disnea, taquipnea, tos, expectoración, fiebre trasvomito o dificultad con la deglución.•Estertores, roncus, con frecuencia difusos en todo elpulmón.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: otras neumoníasnecrotizantes o cavitadas ( especialmentetuberculosis, neumonías gramnegativas), tuberculosispulmonar.
  10. 10. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA ASPIRATORIAPRUEBAS DE LABORATORIO:•HC, hemocultivos: con frecuencia existe leucocitosis.•Tinción de Gram y cultivo de esputo.•Considerar aspiración bronquial.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:• Radiografía de tórax: con frecuencia muestra infiltradosparcheados bilaterales difusos y en segmentos posterioresde los lóbulos superiores.•Las neumonías por aspiración de varios días o mas deevolución pueden mostrar necrosis (especialmente en lasneumonías adquiridas en la comunidad a anaerobios) enincluso cavitación con niveles hidroaereos, lo cual indicala presencia de abscesos pulmonares.
  11. 11. Neumonía adquirida en la comunidad: Rayos X de tórax mostrandoneumonía bilateral complicada en un paciente masculino de 37 añosde edad.
  12. 12. BRONCONEUMONÍAEs una infección parenquimatosa generalmente representala extensión de una bronquitis o bronquiolitis preexistente.Mas frecuente en la lactancia y la ancianidad. Lacaracterística dominante de la bronconeumonía es laconsolidación parcheada del pulmón.La bronconeumonía con frecuencia es el punto final deuna larga historia de insuficiencia cardiaca progresiva otumor diseminado. Por ello es un hallazgo frecuente en lasautopsia.Etiología: cualquier patógeno puede producir estasinfecciones pulmonares, los agentes mas frecuentes sonlos estafilococos, estreptococos, neumococos, Hemophilusinfluenzae, Pseudomonas aeruginosa y bacteriascoliformes.
  13. 13. EVOLUCION CLINICAFiebre de 38-39 ºC, tos expectoración y estertores en uno omas lóbulos. Con frecuencia existe una historia previa deencamamiento, malnutrición,, alguna enfermedad subyacenteimportante, aspiración del contenido gástrico o infección delaparato respiratorio superior. Dificultad respiratoria pero noes predominante. La radiografía de tórax puede mostraropacidades focales.Complicaciones: la formación de abscesos pulmonares, laextensión a las cavidades pleurales produciendo unempiema, la extensión a la cavidad pericardica dando lugar auna pericarditis supurada y el desarrollo de bacteriemia conabscesos metastasicos en otros órganos.
  14. 14. NEUMONÍA BACTERIANA Es una infección que afecta al parénquima pulmonar.Etiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Legionella pneumophila (1 a 5% de lasneumonías en adulto), Klebsiella, Pseudomonas, E.coli, Staphylococcus aureus. La infección neumocócica(responsable del 50 al 75% de las neumonías adquiridasen la comunidad) mientras que los gramnegativos (mayordel 80% de las neumonías nosocomiales.
  15. 15. NEUMONÍA BACTERIANAFACTORES PREDISPONENTES:•EPOC: H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella.•Convulsiones: neumonía por aspiración.•Huéspedes inmunodeprimidos:Legionella, microorganismos gramnegativos.•Alcoholismo: Klebsiella, S. pneumoniae, H. influenzae.•VIH: S. pnemoniae.•Adictos a drogas con endocarditis bacteriana derecha: S.aureus.•SIDA: Pneumocystis carinii.
  16. 16. COMPLICACIONES:•Los neumococos tipo 3 y Klebsiella producencaracterísticamente una abundante secreción mucinosa.•Estos microorganismos y los estafilococos frecuentementedan lugar a la formación de abscesos.•La organización de los exudados puede transformar elpulmón en un tejido solido. La diseminación bacteriemia alcorazón, pericardio, cerebro, riñones, bazo y articulacionespuede dar lugar a abscesosmetastasicos, endocarditis, meningitis o artritis supurada. La muerte puede ser atribuida a una complicación comoempiema, meningitis, endocarditis o pericarditis o a algunainfluencia previa, debilidad o alcoholismo.
  17. 17. CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES EN HUESPEDES INMUNODEPRIMIDOS.INFILTRADOS DIFUSOS INFILTRADOS FOCALESFRECUENTES: FRECUENTESCitomegalovirus Bacilos gram positivosPneumocystis carinii Staphylococcus aureusReacciones a farmacos Aspergillus Candidas NeoplasiasPOCO FRECUENTES POCO FRECUENTESBacterias CriptococosAspergilus MucorCriptococcos Pneumocystis cariniiNeoplasias Legionella pneumoniae
  18. 18. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA BACTERIANA•Fiebre, taquipnea, escalofríos, taquicardia, tos.•La presencia varia con la causa de la neumonía, la edaddel paciente y la situación clínica:1. Los pacientes con neumonía estreptocócica generalmente presenta fiebre alta, escalofríos intensos, dolor torácico pleurítico, tos y producción copiosa de esputo purulento.2. Los ancianos o los huéspedes inmunodeprimidos pueden presentar inicialmente síntomas solo mínimos (p. ej., febrícula, confusión); los síntomas respiratorios y no respiratorios aparecen con menos frecuencia en los pacientes ancianos con neumonía.3. Auscultación: crepitantes y disminución de los ruidos respiratorios.4. Percusión: matidez en pacientes con derrame pleural.
  19. 19. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:•Agudización de bronquitis crónica.•Embolia e infarto pulmonar.•Neoplasia pulmonar.•Bronquiolitis.•Sarcoidosis.•Neumonitis por hipersensibilidad.•Edema de pulmón.•Lesión pulmonar inducida por fármaco.•Neumonías virales.•Neumonías fúngicas.•Neumonías parasitarias.•Neumonías atípicas.•Tuberculosis.
  20. 20. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA BACTERIANAPRUEBAS DE LABORATORIO:•Tinción de gram y cultivo del esputo.•El recuento leucocitario esta elevado, generalmente con desviación ala izquierda.•Hemocultivos.•Pulsioximetría o GA.•Inmunofluorescencia directa.•Pruebas serológicas de VIH en determinados pacientes.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:Radiografía de tórax: los hallazgos varían con el estadio y el tipo deneumonía y la hidratación del paciente.•La neumonía neumocócica presenta un infiltrado segmentario.•Los infiltrados difusos en la radiografia de torax pueden encontrarsecon L. pneumophila, M. pneumoniae, P. jiroveci, TBmiliar, aspiración, aspergilosis.•Una radiografía de tórax inicial también es útil para descartar lapresencia de cualquier complicación (neumotórax, empiema, abscesos)
  21. 21. NEUMONÍA POR MycoplasmaEs una infección del parénquima pulmonar causada porMycoplasma pneumoniae. la infección se diseminamediante gotitas de las secreciones de las víasrespiratorias.
  22. 22. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA POR Mycoplasma•Faringitis no exudativa (frecuente)•Roncus o estertores, sin signo de consolidación (frecuente)en las zonas pulmonares inferiores.•Asociado a miringitis bullosa (quizá no sea mas frecuenteque las otras neumonía).•Exantemas cutaneos en hasta un cuarto de los pacientes.1. Morbiliforme.2. Urticaria.3. Eritema nudoso (infrecuente).4. Eritema multiforme (infrecuente).5. Sindrome de Stevens-Johnson (infrecuente).• Dolor muscular (menor del 50% de los pacientes)
  23. 23. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA POR Mycoplasma• En la exploracion (y confirmado mediante pruebas diagnosticas):1. Mononeuritis o polineuritis.2. Mielitis transversa.3. Parálisis de nervios craneales.4. Meningoencefalitis.• Adenopatias y esplenomegalia.• Conjuntivitis.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Chlamydia neumonía, C. psittaci, Legionella sp, varios virus, fiebre Q, Pneumococcus pneumoniae, dolor pleurítico, embolia e infarto pulmonar.
  24. 24. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA POR Mycoplasma•Mediante la historia clínica y la exploración física.•Evaluación guiada por los síntomas y los signos.PRUEBAS DE LABORATORIO:•HC.•Crioaglutininas.•Hemolisis infrecuente.•Prueba de fijación de complemento en muestras pareadas deplasma en pacientes con neumonía e historia compatibles:consideradas diagnosticas, no especificas en la enfermedad.•Cultivo del microorganismo a partir de muestras.•Esputo.
  25. 25. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA POR MycoplasmaDIAGNOSTICO POR IMÁGENES:Radiografía de tórax:•Predilección por la afectación de lóbulos inferiores (loslóbulos superiores se afectan en menos de la cuarta parte),con alteraciones radiológicas que con frecuencia no sonproporcionales a las de la exploración física.•Pequeños derrames pleurales (aprox. 30% de lospacientes).•Los derrames pleurales de gran tamaño son infrecuentes.•Infiltrados: parcheados, unilaterales y con una distribuciónsegmentaria, aunque puede encontrarse afectaciónmultilobular.•Signo de adenopatías hiliares en las radiografías de tórax.
  26. 26. Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasmapneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateraldesde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.
  27. 27. NEUMONÍA POR Pneumocystis jiroveciEs una infección respiratoria grave causada por elmicroorganismo fúngico o el protozoo Pneumocystisjiroveci.
  28. 28. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONÍA POR Pneumocystis jiroveci•Fiebre, tos, disnea presente en casi todos los casos.•Los pulmones con frecuencia presentan una auscultaciónnormal, aunque ocasionalmente existe estertores.•En los casos graves, cianosis y taquipnea importante.•Hemoptisis infrecuente.•Neumotórax espontáneo.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:•Infecciones respiratorias oportunistas:tuberculosis, histoplasmosis y criptococosis.•Infecciones no oportunistas: neumoníabacteriana, neumonía viral, neumonía por micoplasma ylegionelosis.
  29. 29. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA POR Pneumocystis jiroveciPRUEBAS DE LABORATORIO:•Monitorización de GA.•Análisis del esputo en busca de quistes PC y para descartarotros microorganismos.•Broncoscopia con lavado broncoalveolar o biopsiapulmonar para diagnostico si el análisis de esputo esnegativo o dudoso.•Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada en la mayoría delos casos.•Prueba de anticuerpos frente a VIH si no esta clara la causadel estado de inmunodeficiencia.DIAGNOSTICO POR IMAGEN: radiografía de tórax, lacaptación difusa en la gammagrafía pulmonar con galio essugestiva pero no diagnostica.
  30. 30. Fig. A) Neumonía por Fig. B) Neumonía porPneumocystis jiroveci. Pneumocystis jiroveci. En tres díaRadiografía de tórax que muestra progresó hacia un infiltradoun patrón reticular bilateral de alveolar difuso bilateralpredominio perihiliar
  31. 31. A: Radiografía de tórax, neumonía por Pneumocystis jiroveci.B: Lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi
  32. 32. NEUMONÍA EOSINÓFILASon un grupo de trastornos caracterizados por infiltrados enlas radiografías de tórax, eosinofilia del parénquimapulmonar y eosinofilia de sangre periférica.
  33. 33. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINÓFILAEOSINOFILIA PULMONAR SIMPLE (SINDROMEDE LÖFFLER):•Infiltrados transitorios.•Los síntomas varían desde asintomáticos a disnea y tosseca.•Por lo general idiopática.•Puede ser secundaria a una infección parasitaria o afármacos como la nitrofurantoína o penicilina.•Si los síntomas son idiopáticos y graves, se debeadministrar tratamiento con glucocorticoides.
  34. 34. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINÓFILANEUMONIA EOSINOFÍLICA CRÓNICA:•Enfermedad idiopática.•Se presenta con tos productiva, disnea, malestar, perdida depeso, sudoración nocturna y fiebre.•Infiltrado pulmonar periférico progresivo.•No siempre está presente la eosinofilia sanguínea.•Diagnostico por lavado broncoalveolar (LBA) o biopsia depulmón.•Recuperación espontanea en el 10% de los casos.•Las recidivas son frecuentes.
  35. 35. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINÓFILANEUMONIA EOSINOFÍLICA AGUDA:•Aparición aguda de tos, disnea, fiebre, taquipnea yestertores.•Los pacientes suelen requerir respiración mecánica.•Suele afectar a los jóvenes.•A menudo eosinofilia sanguínea.• la radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares.•A menudo mayor del 20% de eosinofilos en el LBA.•Las recidivas son raras.•Puede ser secundaria a drogas o tabaquismo.
  36. 36. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINÓFILAASPERGILOSIS BRONCOPULMONARALÉRGICA:•Reacción de hipersensibilidad al Aspergillus.•Mas frecuente en pacientes con asma y atopia.•Fiebre síntomas seudogripales, mialgias y fatiga.•Radiografía de tórax: infiltrados (a veces migratorios) yatelectasia.•Eosinofilia sanguínea y en esputo.•Diagnostico por:1. Aislamiento de Aspergillus a partir de muestra de esputo múltiples.2. Prueba de piel positiva al antígeno de Aspergillus.3. IgE sérica elevada.4. Anticuerpos IgE e IgG específicos de Aspergillus.
  37. 37. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINÓFILAEOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL:•Aparición de asma, fiebre, eosinofilia sanguínea marcada.•Infiltrados reticulonodulares basilares y alveolares.•Posible etiología: filariasis.VASCULITIS PULMONAR (GRANULOMATOSISALERGICA Y ANGEÍTIS):•Vasculitis e inflamación granulomatosa necrosante queafecta a muchos sistemas orgánicos.•Eosinofilia sanguínea y concentraciones elevadas de IgE.
  38. 38. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA EOSINÓFILASÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO:•Una enfermedad con aumento de eosinofilos de causadesconocida.•Los problemas cardiacos son las características clínicaspredominantes.•La afectación pulmonar produce fiebre, tos, perdida de pesoy dificultad respiratoria.•Diagnostico de exclusión.•Debe realizarse ecocardiograma.•Se debe tratar con esteroides si hay síntomas o anomalíascardiacas.
  39. 39. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA EOSINÓFILA•Por lo general, una combinación de fiebre, tos y disnea.•Varía, dependiendo de la causa especifica.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:•Tuberculosis.•Brucelosis.•Enfermedades fúngicas.•Carcinoma broncogénico.•Enfermedad de Hodgkin.•Linfadenopatias inmunoblastica.•Enfermedad pulmonar reumatoides.•Sarcoidosis.
  40. 40. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA EOSINÓFILAExploración física, prueba de laboratorio y broncoscopia.PRUEBAS DE LABORATORIO:•El recuento leucocitario suele ser normal.•Hay aumento de eosinofilos en sangre.•El LBA revelara con frecuencia una elevación en elrecuento eosinofilos.DIAGNOSTICO POR IMAGEN: la radiografía de tóraxpuede mostrar una variedad de infiltrados de pendiendo dela causa de la neumonía eosinófilica.
  41. 41. La radiografía de tórax. mostró infiltrados pulmonaresperiféricos bilaterales con alveolograma aéreo.
  42. 42. NEUMONÍA VIRALEs la infección del parénquima pulmonar causada porgran variedad de virus.
  43. 43. •Gripe:1. Incidencia máxima: Meses de invierno para influenza A. Todo el año para influenza B. Los picos de neumonía se ven unas semanas después del brote de la infección.2. Distribución por edades: Incidencia global máxima a los 5 años de edad. Disminuye al aumentar la edad. Las secuelas mas importantes en aquellos con enfermedades cardiopulmonar. Ingresos hospitalarios mas frecuentes en lactantes y adultos de >64 años de edad.3. Síntomas y signos: fiebre, apariencia de malestar yo letargo, tos seca importante (raramente hemoptisis), enrojecimiento cutáneo y membrana mucosa eritematosas. Estertores o roncus.
  44. 44. • VRS (VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO)1. Incidencia máxima: Invierno y primavera.2. Distribución por edades: Niños (como la principal causa de neumonía). Se presenta a lo largo de la vida.3. Síntomas y signos: fiebre taquipnea, espiración prolongada, sibilancia y estertores.• Adenovirus:1. Incidencia máxima: Endémica (militares)2. Distribución por edades: Niños. Adultos, principalmente en colectivos militares.3. Síntomas y signos: ronquera, faringitis, taquipnea y adenitis cervical.
  45. 45. • Varicela:1. Incidencia máxima: Primavera en las zonas templadas.2. Distribución por edades: aproximadamente el 16% de los adultos (no infectados en la infancia) que contraen la varicela. La varicela aguda durante el embarazo es mas probable que se vea complicada por una neumonía grave. El 90% de los casos documentados de neumonías por varicela se producen en adultos (incidencia máxima de 20 a 60 años de edad).3. Síntomas y signos: fiebre, exantema maculopapular o vesicular (formación de costras, neumonía típica de 1 a 6 días tras la aparición del exantema, neumonía acompañada de tos y ocasionalmente hemoptisis), se detecta escasa alteraciones de la auscultación en la exploración pulmonar.
  46. 46. Rx. Torax: Neumonía por varicela.
  47. 47. • Sarampión:1. Incidencia máxima: todo el año.2. Distribución por edades: adultos jóvenes y niños mayores que recibieron una única vacuna (5% de tasa de fallos), complicación del sarampión por una neumonía en el embarazo. Las enfermedades cardiopulmonares subyacentes y la inmunodepresión predisponen a la neumonía grave como complicación del sarampión. Antes de disponer de la vacuna del sarampión, el 90% de las neumonías en <10 años. El 3 al 5% de los casos de sarampión se complican con una neumonía.3. Síntomas y signos: conjuntivitis, rinorrea, manchas de Koplik, exantema, neumonitis (puede producirse como complicación en el 3 al 4% de los adolescentes y adultos jóvenes, coincidente con el exantema), fiebre y tos seca.
  48. 48. Rx. Tórax: Neumonía por sarampión.
  49. 49. • CMV (CITOMEGALOVIRUS):1. Incidencia máxima: todo el año.2. Distribución por edades: neonatos hasta edad adulta. La inmunodepresión es el factor predisponente clave.3. Síntomas y signos: fiebre, tos paroxística, hemoptisis ocasional, adenopatías difusas cuando la neumonía se produce tras una transfusión.
  50. 50. DIAGNÓSTICO DE NEUMONIA VIRALPRUEBAS DE LABORATORIO:•Tinción de gram del esputo (generalmente escaso)•Recuento leucocitario puede variar entre leucopenia a unaelevación modesta, sin desviación a la izquierda.•Cultivos del esputo.•Cuando se producen, los derrames paraneumónicos sonexudados.•Hipoxemia puede ser importante.•Inmunodepresión grave se asocia a neumonía sintomáticapor CMV.•Preparación de Tzanck de una lesión vesiculosa (varicela)
  51. 51. DIAGNOSTICO POR IMAGEN: radiografía de tóraxpuede mostrar un espectro de hallazgos con infiltradosintersticiales mal definidos, parcheados o generalizados, quepueden asociarse a SDRA. Un infiltrado alveolar densolocalizado sugiere una neumonía bacteriana superpuesta.Pueden desarrollarse nódulos pequeños calcificados comorestos radiológico de la neumonía por varicela.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:•Neumonía bacteriana.•Otras causas de neumonía atípica:Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella, enfermedad de loslegionarios.•SDRA.•Signos e hipoxemia asociada que se confunden con émbolospulmonares.
  52. 52. SEMIOLOGIA DE LA NEUMONIAInterrogatorio:Filiación y antecedentes personales:•Grupo étnico.•Edad: las neumopatias agudas suelen darse en todo tiempo(neumonía en la edad adulta).•Sexo.•OcupaciónAntecedentes familiaresAntecedentes patológicos: valorar las sufridas en lainfancia (neumonía, bronconeumonía, etc) dejan secuelas(bronquiectasias).
  53. 53. Comienzo y evolución de la enfermedad actual:•Dolor: en la neumonía fibrinosa, el dolor suele tener laagudeza y situación propias de la punzadas (o punta) decostado. Si es central, el dolor es tardío, pues solo aparececuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleuraparietal.En los niños, el dolor es sentido en el hemiabdomencorrespondiente, que incluso aparece contraído.Cuando afecta al lóbulo superior o medio derecho, el dolorsuele localizarse en el cuadrante superior derecho delabdomen.Cuando afecta el lóbulo inferior, puede asentar en la fosailiaca derecha.
  54. 54. • Disnea: por reducción de la superficie alveolar (trastornode ventilación, pues el aire no llega hasta los alveolos porhallarse estos ocupados).•Cianosis.•Tos.•Expectoración: en neumonía neumococica (neumoníacrural), el esputo es viscoso y pegajoso. Se desprende condificultad de los labios y boca y se adhiere a las paredes ofondo de recipientes. Al principio, contiene sangre rojarutilante (esputo hemoptoico) o adquiere un coloridobermellon anaranjado (color de yema de huevo) llamado<<esputo herrumbroso>>. Después de 3 días, se vuelveamarillento o verdoso (purulento). En la neumonía porStaphylococcus o Streptococcus, expectoracion maspurulenta y menos viscosa y pegajosa, toma un color de<<polvo de ladrillo>>.
  55. 55. •Hemoptisis: la perdida es mínima, motivando la sangre almezclarse con el moco (esputos herrumbrosos).•Fiebre: el comienzo es brusco y precedido de un fuerteescalofrió; la ascensión febril es rápida, alcanzando grados dehiperpirexia que persiste con muy ligeras remisiones hastaque aparece la crisis, o sea el descenso brusco no solo de lahipertermia, sino de todos los signos febriles. Si tiene fiebrepersistente o reaparece en plena convalecencia, debe pensarseen una complicación supurada (empiema metaneumónico).INSPECCION:•Actitud: el decúbito lateral sobre el lado enfermo, en laneumonía para aprovechar al máximo el pulmón sano.
  56. 56. •Facies: en la neumonía, es vultuosa, congestionada perocianótica. Hay aleteo nasal por la intensa polipnea. Lahendiduras palpebrales abiertas dan falsa sensación deprocidencia de los globos oculares. Las conjuntivas seencuentran inyectadas y a veces con un discreto tintesubicterico. En la neumonía caseosa, en vez del aspectovultuoso y congestivo del neumónico común, se observapalidez, acentuada por las fracciones afiladas y los ojoshundidos. Los labios muestran leve cianosis.•Estado de nutrición.•Puede presentar herpes labial.INSPECCIÓN DEL TORAX.•Inspección dinámica. aumento o disminución unilateral dela expansión inspiratoria.
  57. 57. PALPACIÓN:•Frecuencia de la respiración y movilidad respiratoria.•Vibraciones torácica: las vibraciones vocales aumentande intensidad cuando el parénquima aparece condensado ysin aire, lo que acrece su actitud vibrátil. Las vibracionesvocales disminuyen de intensidad en la ocupación bronquialpor exudados fibrinosos.•Elasticidad torácica: disminución de la elasticidad de unhemitórax acurre por densificación del pulmón subyacentepor la neumonía.•Expansión de bases disminuido.PERCUSIÓN: Matidez suele acompañarse de una cierta resonancia debidaa la distensión del tejido pulmonar que circunda la parteafectada y la vibración del aire contenido de los bronquios(matidez timpánica).
  58. 58. AUSCULTACIÓN:•Punto de alarma basical: se ausculta por debajo de laescapula, importante para el diagnostico precoz deneumonía.1 Período (Inicio del exudado) Murmullos vesicalesdisminuidos y estertores crepitantes2 Período (Consolidación del exudado) murmullosvesiculares abolido, soplotubárico, broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia afona.3 Período (Resolución) murmullos vesiculares normalesy estertores crepitantes.
  59. 59. A DIOS!
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