Miomatosis Uterina

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Factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los miomas.

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Miomatosis Uterina

  1. 1. BACHILLERES: FÉLIX BIRLIZQUE ANA HEREDIA ARIANA JIMÉNEZ YSMENIA CHIRINOS IRAIDA PERDOMO
  2. 2.  También llamado leiomioma o fibroma  Es la patología benigna más frecuente del útero y la más frecuente de la mujer.  En muchos casos es asintomático.  Son frecuentemente múltiples.  En mujeres premeopáusicas el número de miomas en la pieza de la histerectomía es de unos 7cm.  En las menopáusicas se sitúa en torno a 4.2cm. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  3. 3.  Es desconocida.  Probablemente se trate de cambios genéticos adquiridos por las células del miometrio que posteriormente se ven influenciadas por hormonas y factores de crecimiento.  La aparición y desarrollo de los miomas está muy relacionada con la edad fértil de la mujer.  En cambio durante la menopausia se produce una regresión de éstos, aunque no lleguen a desaparecer. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  4. 4.  Edad: >40 años de edad.  Menarquia Temprana.  Menarquia tardía.  Antecedentes familiares: familiares de primer grado.  Peso: Obesas son más propensas JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  5. 5.  Raza: Las negras americanas; en ellas además, los miomas son más grandes, más sintomáticos y aparecen a una edad más temprana.  Tabaco: En las mujeres fumadoras puede estar reducida la incidencia de miomas.  Anticonceptivos orales: No está muy claro. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  6. 6.  Los miomas son masa de consistencia dura, habitualmente redondeados, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados.  Pueden ser únicos o múltiples (más frecuente)  Su tamaño puede ser muy variable JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  7. 7.  La localización más frecuente de los miomas es el cuerpo uterino.  Se calcula que sólo un 10% aparecen en el cérvix, pudiendo confundirse con pólipos cervicales en la exploración con espéculo, pero su dureza característica los diferencian de éstos.  Diferenciamos tres clases de miomas en función de su localización dentro del cuerpo uterino: miomas subserosos, miomas intramurales y miomas submucosos. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  8. 8. Miomas subserosos:  Crecen bajo la serosa uterina produciendo un resalte en superficie de útero  Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas de compresión de órganos vecinos.  Pueden ser pediculados. Crecen hacia el ligamento ancho introduciéndose entre sus hojas (miomas intraligamentarios).   Se adhieren al epiplon o a intestino y desarrollan una vascularización independiente del útero; estos son los llamados miomas parasitarios. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  9. 9. Miomas submucosos:  Son menos frecuentes .  Suelen ser más sintomáticos y por tanto más diagnosticados.  Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio  Se caracterizan por sangrados abundantes.  Algunos autores defienden que en este tipo de mioma la degeneración sarcomatosa es más frecuente. producir JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  10. 10. Miomas intramurales:  Son los más frecuentes: 50-55%  Estos crecen en el espesor del miometrio, pudiendo aumentar considerablemente el tamaño del útero y produciendo irregularidad en la pared. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  11. 11. Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales.  Edema: Estasis de la circulación venosa del tumor.  Atrofia: Principalmente tras la menopausia debido a la disminución estrogénica.  Degeneración hialina: Sustitución del tejido conjuntivo por material hialino (subserosos) JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  12. 12.  Degeneración quística: hialino. Por la licuación del material  Degeneración infecciosa: Ocurre exclusivamente en miomas submucosos y es muy infrecuente.  Necrosis: Fallo circulatorio en los vasos del tumor. Puede ser focal, más frecuente en la parte central, o difusa. También existe la necrosis roja, que se produce durante el embarazo, debida a una oclusión periférica de las venas del mioma, que produce una extravasación sanguínea. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  13. 13.  Degeneración grasa: Es muy rara, suele producirse tras una degeneración hialina y debe diferenciarse de los leiolipomas.  Calcificaciones: Aparecen principalmente tras la menopausia. Puede ser total o parcial y el calcio puede depositarse en el interior o en la periferia del mioma.  Degeneración sarcomatosa: Es muy poco frecuente. Suele iniciarse en el centro del tumor apareciendo frecuentes zonas de necrosis y hemorragias JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  14. 14.  Son frecuentemente asintomáticos.  Un 50% de mujeres serán un hallazgo casual en la ecografía realizada por otra causa.  En los casos sintomáticos, la clínica dependerá del tamaño, localización y número de los miomas. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  15. 15. Sangrado  Es el signo más frecuente.  Menorragias.  Los submucosos se asocian más a sangrado.  Los intramurales también pueden producir metrorragia debido a la distensión de la cavidad uterina y aumento de la superficie sangrante.  Los subserosos no producen clínica de metrorragia. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  16. 16. Dolor  Puede aparecer en un 30%  El dolor puede ser crónico y persistente, con sensación de pesadez.  En algunos casos, el mioma resulta un cuerpo extraño para el útero, que intenta expulsarlo mediante contracciones dolorosas.  Puede producirse dilatación cervical y profusión del mioma hacia a vagina (parto del mioma).  En los casos de miomas subserosas puede producirse compresión nerviosa. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  17. 17. Síntomas compresivos  El aumento del tamaño del útero puede producir compresión de otros órganos vecinos como vejiga, recto, uréteres e intestino.  Los síntomas más frecuentes son los urinarios con polaquiuria, nicturia y urgencia miccional, en algunos casos se produce también incontinencia. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  18. 18. Reproducción  La afectación de la fertilidad en las mujeres con miomas esta muy discutida.  Se ha asociado la presencia de miomas submucosos con una disminución de la fertilidad  Algunos estudios han demostrado un aumento de la fertilidad a tasas normales para su edad en aquellas mujeres en las que se resecaba el tumor. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  19. 19. Ecografía Transvaginal  Los miomas aparecen como masas redondeadas, circunscritas, bien definidas y de ecogenicidad diferente a la del miometrio que lo rodea.  Precisar número, tamaño y localización, pudiendo identificar masas de hasta 1-2 mm de diámetro. Esto nos será muy útil a la hora de elegir una actitud terapéutica así como para decidir la vía de abordaje quirúrgico si fuera necesario. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  20. 20. Resonancia Magnética  Es la técnica más precisa para el diagnóstico del mioma.  Se puede determinar con gran exactitud tamaño, número y localización.  Mejor método para estudiar la penetración en el miometrio de los miomas submucosos. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  21. 21. Histeroscopia  Es la técnica diagnóstica de elección en el caso de los miomas submucosos.  Podremos diferenciar hiperplasias.  Podemos valorar el grado de extensión del mioma en el miometrio. entre miomas, pólipos e Según esta extensión podemos clasificar los miomas en:  tipo 0 cuando no hay extensión miometrial.  tipo I cuando la extensión es inferior al 50%  tipo II cuando es mayor al 50%. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  22. 22.  No todos requieren un tratamiento, debido a la alta frecuencia de miomas asintomáticos.  Lo sintomáticos deben ser tratados.  El tamaño del mioma es una indicación relativa de tratamiento.  Los de gran tamaño está indicada la resección del tumor, pero el punto de corte a partir del cual debemos tratar no está claro.  En los casos en los que el mioma crece rápidamente también está justificado el tratamiento. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  23. 23.  Las pacientes que no reciben tratamiento, ni médico ni quirúrgico deberán tener un seguimiento, revisiones periódicas cada 6 meses.  Si el mioma permanece estable los controles podrán espaciarse.  Durante la menopausia es frecuente que los miomas involucionen. Un crecimiento durante esta época debe ser especialmente vigilado ya que puede deberse a una degeneración sarcomatosa. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  24. 24. Progestágenos:  Estos fármacos actúan por dos mecanismos: Uno directo por efecto antiestrogénico sobre los receptores del propio mioma y otro indirecto, inhibiendo la secreción de gonadotropinas a nivel de la hipófisis.  Este tratamiento está indicado en mujeres premenopáusicas con miomas pequeños pero sintomáticos. Esteroides androgénicos:  La gestriona y el danazol son dos fármacos antiestrogénicos que producen disminución del tamaño del tumor. De utilización limitada. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  25. 25. Análogos de GnRH:  Son fármacos que actúan suprimiendo el eje hipotálamohipofisario.  Inhibe la secreción de LH y FSH y por tanto, la producción de estrógenos ováricos.  A nivel del mioma esto se traduce en una disminución del volumen del tumor, de su vascularización y de la sintomatología.  En tratamientos prolongados, se producirá una disminución de la masa ósea.Todos estos síntomas son reversibles; también el mioma volverá a aumentar de tamaño con la retirada del fármaco. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  26. 26. Mifepristona:  Es un antagonista de la progesterona que ha demostrado ser eficaz en varios estudios con dosis que van desde los 10mg hasta 50mg del fármaco.  Inhibición del crecimiento del mioma dependiente de los estrógenos.  Disminución de la vascularización del mioma por un efecto directo sobre los vasos.  La utilización de este fármaco induce amenorrea en todas las pacientes. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  27. 27. Mioma submucoso:  El tratamiento de elección para este tipo de tumor es la resección hiteroscópica.  Esta intervención está indicada en caso de miomas submucosos sintomáticos, en mujeres jóvenes con deseos reproductivos o en aquellas que quiere conservar su función menstrual. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  28. 28. Miomectomía:  La miomectomía está indicada en mujeres jóvenes con deseos reproductivos y en aquellas pacientes que desean conservar su útero.  Esta intervención puede realizarse por laparotomía o por vía laparoscópica.  El riesgo es la recurrencia de los miomas, aunque en muchos casos, éstos no requieren una nueva intervención. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  29. 29. Histerectomía:  Está indicada en aquellas mujeres con más de 40 años o que hayan cumplido sus deseos genésicos.  La histerectomía puede ser total, extirpando el cuerpo del útero y el cervix, o subtotal en la que se conserva el cuello. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.
  30. 30. Embolización:  La embolización de las arterias uterinas es una técnica alternativa a la cirugía para el tratamiento de los miomas.  La técnica se realiza mediante radiología mínimamente invasiva.  Consiste en la localización de las arterias uterinas mediante la introducción de contraste a través de un catéter introducido en la arteria femoral. Una vez localizadas las arterias se introduce una sustancia embolizante que produce isquemia en el tejido de mioma, reduciendo así su tamaño. JM. Bajo Arenas, JM. Laila Vicens, J. Xercavins Montosa. FUNDAMENTOS DE GINECOLOGÍA. SEGO.

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