1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CATEDRA: PRACTICA MÉDICA I.
Hipertensión Arterial (HTA)
SANTA ANA DE CORO, JULIO DE 2011.

2. Tensión Arterial: TA
Es la presión o la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
arteriales cuando es bombeada por el corazón , siendo
imprescindible para que circule la sangre por los vasos
sanguíneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los órganos.
TA Sistólica: Presión que soporta la arteria cuando el corazón se
contrae (sístole).
TA Diastólica. Presión que soporta la arteria cuando el corazón
está relajado (diástole).

3. Mecanismo de regulación
Sistema de receptores de alta presión o
barorreceptores.
Sistema de receptores de baja presión o receptores
cardiopulmonares
Excreción renal de agua y sal.
Sistema humoral auricular.
Sistema renina angiotensina aldosterona.
Prostaglandinas renales

4. Regulacion de la tesion arterial
FACTORES HUMORALES
Constrictores dilatadores
VOLUMEN DE SANGRE
Angiotensina II prostanglandinas
Sodio
Catecolaminas cininas
Mineralocorticoides
Tromboxano
atriopeptina
leucotrienos
endotelina
TA= GASTO X RESISTENSIAS
CARDIACO PERIFERICA FACTORES LOCALES
Autorregulacion ionica(pH, hipoxia)
FACTORES CARDIACOS
FACTORES NERVIOSOS
Frecuencia cardiaca
Constrictores Dilatadores
contractibilidad
α-Adrenergicos β-adrenergicos

5. Valores de Tensión Arterial según
edad

6. Tensión Arterial
VariacionesFisiológicas :
Variaciones Patológicas
Hora del dia
Posición Hipertensión Arterial
Sueño Hipotensión Arterial
Ejercicio
Estrés
Emociones

7. CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIÒN ARTERIAL (Comité Nacional
Para la Detección ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de
los EUA)
Brazalete adecuado según diámetro del brazo del paciente
Posición adecuada del individuo a evaluar
No haber fumado ni consumido café media hora antes
Iniciar 5 minutos posterior a un reposo
El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe
estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma
localizados sobre la arteria humeral
Palpe la arteria humeral
Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg
por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido
Coloque la pieza auscultatoria
Tomar la lectura de la presión arterial auscultando los ruidos de
Korotkoff
Se toma el primer ruido como valor sistólico y el ultimo como
diastólico

8. Metodo para tomar la presion arterial
de rutina
a)Metodo paliatorio: se realiza con la palpacion del pulso arterial
mientras se infla el manguito y se observa a que nivel desaparece el
pulso. Una vez obtenida esta cifra, se determina la presion arterial por
el metodo auscultatorio.
b) Metodo auscultatorio: mantenga el brazo a nivel del corazon, una
vez colocado el manguito, debe palparse la arteria braquial por debajo
de él y comprobar la posibilidad de colapsarla con la presion del dedo
(para evitar tener un valor seudohipertension). Se debe inflar hasta un
valor aproximado superior a 30 mmHg de la presion sistolica medida
previamente por el metodo palpatorio. Luego aplicando la membrana
del estetoscopio sobre el pulso arterial y por debajo del manguito sin
estar comprimido por éste, se comienza a desinflar lentamente de 2 a
3 mmHg por latido.

9. RUIDOS DE KOROTKOFF
Las distintas fases de los ruidos arteriales son:
Fase I: se inicia con la aparición de los ruidos mal definidos que
aumentan gradualmente de intensidad. La aparición de los
ruidos marca la presión arterial sistólica.
Fase II: se escucha un murmullo sibilante.
Fase III: los ruidos son vivos y aumentan de intensidad.
Fase IV: los ruidos disminuyen de intensidad y son de calidad
soplante, es la presión arterial diastólica 1.
Fase V: desaparecen los ruidos, constituye la presión arterial 2.

11. Hipertensión Arterial
Es una condición médica caracterizada por un
incremento de las cifras de la presión arterial por
encima de 140/90 mmHg.

12. Fisiopatología
Influencia Genetica Factores Ambientales
Defectos de la Defectos en el
Vasoconstriccion crecimiento y estructura
Homiostasis de
funcional de la musculatura lisa
Sodio en el riñon
vascular
Excreción de sodio insuficiente
Retencion de agua y sal
Hormona
Natriuretica Reactividad Grosor de la
Volumen del plasma y LEC
Vascular pared arterial
Gasto cardiaco Resistencias
(autorregulación) Perifericas Totales
HIPERTENSION

13. Hipertensión Arterial
Clasificación de la HTA para adultos mayores de 18
años (JNC7).
CATEGORÍA TA Sistólica (mmHg) TA Diastólica (mmHg)
NORMAL < 120 < 80
PRE HIPERTENSIÓN 120 - 139 80 – 89
HIPERTENSIÓN 140 90
140 – 159 90 – 99
Grado 1
160 100
Grado 2

14. Etiología y Clasificación de HAT
1. Esencial o Primaria : 90% de los casos.
2. Secundaria: 10%
A. Renal
1-Parenquimatosa
Pielonefritis crónica
Glomerulonefritis aguda ó crónica
2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis, otras.
Nefropatía diabética
Tumores productores de renina
Retención primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon)
B. Endocrina:
Acromegalia
Hipo/hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo (hipercalcemia)

15. Etiología y Clasificación de HAT
Corticoadrenal:
- S. de Cushing
- Hiperaldosteronismo primario.
- Hiperplasia adrenal congénita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa)
Feocromocitoma
Hormonas exógenas: estrógenos, glucocorticoides, mineralocorticoides,
simpaticomiméticos.
Síndrome carcinoide .
C. Alteraciones neurológicas:
Aumento de presión intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria)
Apnea del sueño
Sección medular
Disautonomía familiar
Polineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo).
Síndrome Guillain -Barré
Psicógena (hiperventilación….)

16. Síntomas
Visión borrosa
Cefalea Matutina
Depresión
Nicturia
Inestabilidad

17. Diagnóstico
Se basa en la medición reiterada de cifras de
TA por encima de los valores considerados
como limite normal.
La evaluación clínica del paciente hipertenso
se basa en una anamnesis adecuada, un
examen físico completo y la indicación
racional de estudios complementarios.

18. anamnesis
• Sintomas como ansiedad, temblor distal, perdida de peso y
taquicardia.
• Antigüedad de la enfermedad y existencia de antescedentes
familiares.
• Uso de metodos anticonceptivos, en mujeres de edad fertil.
• Presencia de enfermedades cardiopaticas y/o del aparato
endocrino.
• Habitos alimenticios (consumo de sal, comidas con alto
contenido graso)
• Habitos toxicos (alcohol, tabaco)
• Antescedentes clinicos y quirurgicos.
• Uso de farmacos como corticosteroides, cocaina ,
vasoconstrictores entre otros.

19. Semiología
 Talla, peso y el IMC.
 Perímetro abdominal.
Ojos (retinopatía hipertensiva)
 Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presión
venosa yugular, bocio.
 Exploración cardiopulmonar ( Signos
clónicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido
etc
Exploración de edema y pulso periféricos.
 Palpación y auscultación abdominal.

20. Estudios Complementarios
Analítica:
• Hemograma.
• Glicemia, creatinina, acido úrico , perfil lipidico.
• Ionograma: NA+; K+; Ca.
• Sistemático de orina.
 Otras pruebas:
• Electrocardiograma.
• Microalbuminuria.
• Indice albumina/creatinina.

21. Lesión de órganos diana
Corazón
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularización coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o A.I.T.
Ictus hemorragico
Enfermedad renal crónica
Enfermedad renal aguda
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía

22. Es un descenso de la presión sistólica por debajo
de 70 mm en el niño y de 90 mm en el adulto, si su
presión previa era normal, o también el descenso del
25 al 30% de la tensión sistólica en un hipertenso
anterior. Lo cual significa que el corazón, el cerebro y
otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.
Como resultado de esto, se puede presentar vértigo o
mareo.

23. Al disminuir el volumen plasmático, altera
la función del sistema nervioso simpático o al
producir vasodilatación, los trastornos
metabólicos o endocrinos, pueden causar
hipotensión arterial persistente o episódica.
Entre otros trastornos se incluye la diabetes
sacarina, amiloidosis primaria generalizada y
porfiria aguda.

24. La causa fundamental de la hipotensión
arterial estriba entre la hipovolemia cuando
existe una insuficiencia de la glándula
suprarrenal, un hipoaldosteronismo o una
nefritis con perdida de sal.
En la enfermedad de Addison puede
intervenir una alteración de la respuesta
vascular a las catecolaminas, y en
condiciones de baja actividad plasmática de
la renina, puede intervenir la disminución de
los niveles de angiotensina.

25. Las cininas también pueden desempeñar
cierto papel en la producción de
hipotensión y sincope que se observa
ocasionalmente, en pacientes con
síndrome carcinoide.

26. •Visión borrosa.
•Confusión
•Vértigo
•Desmayo (síncope)
•Mareo
•Somnolencia
•Debilidad

27. SNA
Regula
Presión Arterial
A través
Las modificaciones sobre el Gasto Cardiaco, estado contráctil de los
vasos de resistencia (arteriolas) y de capitancia (vénulas y venas)
Una disminución
P.A e interventricular disminuye el número de
impulsos aferentes
Donde se originan
Barorreceptores (situados en el cayado de la aorta, el
seno carotideo, los ventrículos y las aurículas
A través
Nervio Glosofaríngeo y vago

28. Nervio Glosofaríngeo y vago
Estimula
La actividad eferente del simpático e
inhibe la del parasimpático
En consecuencia
Vasoconstricción arterial y venosa con aumento de la frecuencia y
contractilidad cardiaca
Produciendo
Disminución de la PA
Además aumenta
Secreción de Hormona Hormona Renina Aldosterona
la medula antidiurética Adrenocorticotr
suprarrenal (ADH) opica (ACTH)
Intentan restablecer la PA a sus niveles normales, produciendo cambios
opuestos cuando la PA aumenta de manera brusca.

29. Cuando una persona normal se pone de pie, solo se
presenta una ligera y transitoria de la PA que
suele ser entre 5 y 15 mm de Hg
Concomitantemente
La PA Diastólica tiende a elevarse, mientras que la
PA media permanece sin cambio
Como consecuencia
El GC y el volumen/latido
Aparece
Taquicardia refleja con vasoconstricción periférica

30. Un paciente con Hipotensión Ortostática
La disminución de la PA
Es
Más notable y persistente por un tiempo
más prolongado que en personas normales
Dependiendo del
Grado y duración de la Hipotensión Arterial
Acompañada
Síntomas de hipotensión cerebral
Como
MAREOS PRESÍNCOPE SÍNCOPE

31. HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA: es una
reducción excesiva de la presión arterial al adoptar la
posición vertical (mas de 15 mmHg, la diastólica) lo
que provoca una disminución del flujo sanguíneo al
cerebro. Normalmente dura unos cuantos segundos o
minutos y puede provocar desmayos. Si este tipo de
hipotensión ocurre después de comer, se denomina
hipotensión ortostática posprandial y afecta más
comúnmente a los adultos mayores, a aquellos con
presión arterial alta y personas con mal de Parkinson.

32. CAUSA DE LA HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA:
• Hipotensión idiopática crónica: se conoce
también como insuficiencia primaria del sistema
nervioso autónomo, se caracteriza por
hipotensión ortostatica sin taquicardia refleja,
hipohidrolisis, impotencia y trastornos de los
esfínteres. Otros síntomas son mareo, visión
borrosa, presincope y sincope. Se observa
principalmente en horas de la mañana. La
evolución suele ser progresiva.
• Fármacos vasoactivos.
• Trastornos del sistema nervioso periférico o
central

33. • Desacondicionamiento cardiovascular.
• Enfermedades de las venas o venas varicosas.
• Síndrome de hipotensión supina del embarazo.
• Simpatectomía quirúrgica.
• Padecimientos infiltrativos de las paredes
vasculares.

34. HIPOTENSIÓN MEDIADA NEURALMENTE:
afecta con más frecuencia a adultos jóvenes y niños y
ocurre cuando una persona ha estado de pie por mucho
tiempo. La persona podría sentirse mareada,
desmayarse o presentar malestar estomacal. Los niños
generalmente superan este tipo de hipotensión con el
tiempo.
 Hipotensión severa: producida por una pérdida
súbita de sangre (shock). La hipotensión severa priva
al cuerpo de oxígeno, lo cual puede causar daño al
corazón, al cerebro y a otros órganos. Este tipo de
hipotensión puede ser potencialmente mortal si no se
trata inmediatamente.

35. Interrogatorio clínico: se debe determinar el inicio,
frecuencia y duración de los síntomas prodrómicos,
circunstancia en que se producen los ataques, otros
síntomas como nauseas, vomito, dolor precordial o disnea;
medicamentos que se estén empleando; la presencia
eventual de otros padecimientos del tipo de la diabetes
sacarina, un traumatismo anterior de la columna vertebral,
enfermedades crónicas con perdidas de peso,
convalecencia prolongada en la cama, eventuales
hemorragias, o disminución del volumen plasmático.

36. Examen físico:
Determinar la presión arterial en clinostatismo y ortostatismo
después que el paciente ha permanecido acostado por un mínimo
de tres minutos.
Determinar la presión arterial tanto en los brazos como en las
piernas.
Buscar soplos sobre las arterias carótidas, subclavia,
supraorbitaria y temporal.
Buscar cianosis, hipocratismo digital y otros signos de
cardiopatía congénita.
Observar los cambios de la presión arterial y de la frecuencia
cardiaca durante el masaje del seno carotideo y durante
movimientos de la cabeza del paciente por si se llegara a producir
un sincope.

38. Exámenes de laboratorio:
 Registro electrocardiográfico de 24 horas.
Registro del electrocardiograma del Haz de His con
estimulación auricular y determinación del nodo sinusal.
Determinación de la concentración plasmática de los
electrolitos, catecolaminas (con pacientes en clinostatismo y
ortostatismo), la beta hidroxilasa de la dopamina, y VMA
urinaria.
Determinación de la concentración plasmática de la
aldosterona y los mineralocorticoides.
Prueba de tolerancia a la glucosa.
Electroencefalografía.
Oftalmotonometria y angiografía cerebral.

39. Gracias