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    EPOC EPOC Presentation Transcript

    • REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA PRACTICA MEDICA I AUTORES: Br. Brenda Sánchez Br. Eduardo Polanco SANTA ANA DE CORO, OCTUBRE DE 2011
    • Enfermedad inflamatoria que se caracteriza por limitación al flujo aéreo (obstrucción al paso del aire), resultante de una reducción irreversible del calibre de las vías aéreas pequeñas en el pulmón que es generalmente progresiva. ENFISEMA BRONQUITISPULMONAR CRONICA
    • Enfisema PulmonarProceso pulmonar caracterizado por el aumento permanentemente anormalde los espacios aéreos distales al bronquio terminal, acompañado deadelgazamiento, dilatación o destrucción de la pared alveolar y sin signos defibrosis.
    • Enfisema PulmonarFactores Desencadenantes Factores Ambientales Fumar Cigarrillo Exposición ocupacional (sílice y cadmio) Humo de leña Contaminación ambiental (SO2, partículas, otros) Pobreza, estado socioeconómico bajo Alcohol Fumador pasivo de infancia Otras exposiciones ocupacionales Infección por adenovirus
    • Enfisema PulmonarFactores Desencadenantes Factores del Huésped Deficiencia de α-1-antitripsina Peso bajo al nacerInfecciones respiratorias en la infancia Atopia (IgE alta) Hiperreactividad bronquial Historia familiar Predisposición genética Grupo sanguíneo A No secretor de IgA
    • Enfisema Pulmonar Patogenia Destrucción de las paredes alveolares Desequilibrio Proteasas / Anti-proteasas Elastasa α 1- antitripsina Secretada por α 1- macroglobulina neutrofilos sericaSecuestro en el pulmón (bases).Elastasa Inhibidores antielastasa
    • Enfisema PulmonarPatogenia Proteasas / Anti-proteasas Fumadores: Déficit α 1- antitripsina Leucocitos Nicotina Quimiotáctica Inhibe Neutrofilos Libera Elastasa
    • Tipos de Enfisema Pulmonar Enfisema centrolobulillar: se ven afectados los bronquiolos respiratorios, y los alveolos • distales están indemnes. • Las lesiones abundan en lóbulos superiores en • sus segmentos apicales. • Es frecuente en fumadores. Enfisema panacinar: está afectado todo el acino de manera uniforme, destruye conductos y sacos alveolares. • las lesiones abundan en lóbulos inferiores, siendo más intensas en las bases pulmonares. • Se asocia mayormente al déficit de α 1 - antitripsina
    • Tipos de Enfisema PulmonarEnfisema paraseptal (acinar distal) • La parte proximal del acino (bronquiolo respiratorio) está indemne. • Mas intenso en la mitad superior del pulmón.Enfisema irregular • Afecta irregularmente al acino. • Se asocia a procesos cicatrizales.
    • DIAGNOSTICOENFISEMA PULMONAR
    • Cuadro Clínico Disnea Tos Expectoración Puede ser primer síntoma Tipo mucoide, Depende de afección Comienzo incidioso transparente bronquial concomitante Agravamiento de forma Parduzca en fumadores. Matinalconstante En exacerbaciones se Al inicio seca y progresa a Al principio solo de hace purulenta, abundante, tos productivaesfuerzo, luego continua viscosa y difícil de Intensidad variable expectorar. Irritativa.
    • Examen Físico• Taquipnea• Respiración profunda• Labios fruncidos• Tórax en tonel• En algunos casos delgados y de bajo peso.• Paciente sentado e inclinado hacia adelante, algo encorvado.• Ingurgitación yugular• Cianosis central indica hipoxemiaInspección
    • Examen Físico• Percepción difícil del latido de la punta• Borde hepático desplazado hacia abajo• Frémito vocal disminuido• Limitación de la expansión del tórax• Disminución de la expansibilidadPalpación
    • Examen Físico• Hipersonoridad Global• Descenso diafragmático limitado en la inspiración• Borde superior de la matidez del hígado desplazado hacia abajo• Reducción de matidez cardiacaPercusión
    • Examen Físico• Respiraciones y vibraciones disminuidas con espiración prolongada ocasional.• Disminución de la audibilidad de ruidos cardiacos.• Ruidos adventicios solo en ocasiones.• Disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias.Auscultación
    • Exámenes ComplementariosRadiografía del tórax.Tomografía computarizada (TAC)Pruebas de función pulmonarEspirometríaRespuesta a los broncodilatadores.Volúmenes pulmonaresCapacidad de difusión.Gasimetría arterial.Oximetría de pulsoPruebas de esfuerzoExamen de esputoEvaluación de la circulación pulmonar
    • Radiografía de TóraxPA ángulo costo diafragmático Hipovascularización diámetro transverso de la silueta cardíaca Horizontalización de las costillas Hipertransparencia pulmonar de marcas vasculares periféricas(hiperinsuflación) de los espacios intercostales Bullas del diafragma y en posición baja
    • Radiografía de Tórax
    • Radiografía de TóraxLateral del ángulo externo diafragmático > 90º Pacientes asintomáticos y con enfermedad espacio aéreo retroesternal (> 2,5 cm leve, la RX de tórax suele ser “normal”.entre BP de esternón y A. Ascendente) y Corazón pequeño y verticalretrocardiaco Bullas
    • Radiografía de Tórax
    • Tomografía Axial Computarizada
    • EspirometríaVolumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) Relación volumen espiratorio forzado en un segundo/capacidad vital forzada (VEF1/CVF). < 75% en el adulto y < 70% después de los 65 años. Flujo espiratorio forzado en la mitad de la espiración o FEF25-75% CVF Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo.
    • Diagnóstico DiferencialManifestación o hallazgo Enfisema Bronquitis CrónicaclínicoDisnea Síntoma predominante Tardía e intermitenteTos Escasa o moderada Síntoma predominanteExpectoración Escasa o moderada AbundanteSibilancias En ocasiones FrecuentesHábito Constitucional Delgado. Perdida de peso NormalTórax En tonel NormalResonancia Torácica Aumentada NormalRuidos Respiratorios Disminuidos NormalesRoncus y sibilancias Poco frecuentes ComunesDiafragma Aplanado NormalCianosis Ausente o en algunos casos PresenteRadiografía de Tórax Diámetro anteroposterior Aumentado Normal Transparencia Aumentada Disminuida Silueta Cardíaca Pequeña Normal o Grande