BACHILLERES:
FÉLIX BIRLIZQUE
ANA HEREDIA
ARIANA JIMÉNEZ
YSMENIA CHIRINOS
IRAIDA PERDOMO
Atención Obstétrica: Preparación de la paciente
1. Atención en periodo de preparto:
•
•
•
•

Datos personales
Tacto vagina...
Atención Obstétrica: Preparación de la paciente
• Exploración sistemática del feto

• Pruebas complementarias

• Presentac...
Atención Obstétrica: Preparación de la paciente
• Exploración de la madre y el feto después del ingreso ( cada 2 horas )
•...
Sistemática asistencial:
2. Atención en el período de dilatación:
•
•

Exploración sistemática del feto durante la dilatac...
. Rotura de la bolsa amniótica
•
•

Amniorrexis espontánea
Amniorrexis electiva

Condiciones del canal del parto (cuello u...
Preparativos:
• Paciente en posición de "pujar": Piernas flexionadas y mentón
contra el pecho.
• Valoración del descenso d...
Protección del periné
Se Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné
a la presentación y la salida lenta y prog...
Perianalgesia
 Anestesia Regional:
 Tipos:
 Local
 Pudenda
 Paracervical
 Simpatico lumbar
 Epidural
 Espinal
 ca...
Analgesia y anestesia Obstétrica
ANESTESIA REGIONAL
La anestesia regional, ha sido utilizada
ampliamente durante
el trabaj...
Fundamentos de Obstetricia (SEGO),
Anatomía con orientación Clínica MOORE
DALLEY
 LÍMITES:
Monte de Venus

Caras mediales

de los muslos
Pliegues glúteos
Hendidura glútea

Anatomía con orientación c...
 GENITALES EXTERNOS:
Monte del pubis
Labios mayores

y menores
Clítoris
Vestíbulo de la vagina

Anatomía con orientac...
Límites:
 El plano profundo o diafragma pélvico
 Músculo elevador del ano
 Músculo coccígeo

 El plano músculo aponeurótico med...
Triángulo Anal:
 IRRIGACIÓN
Arterias pudendas externas e internas(Arterias

hemorroidales inferiores, La arteria perineal, La
arteria de...
 DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO
 Venas pudendas internas
 Ganglios inguinales superficiales

Anatomía con orientación clíni...
 INERVACIÓN
 Nervio pudendo: Tres ramas:
 nervio hemorroidal inferior: Esfínter anal externo y la piel del

periné
 Ne...
EPISIOTOMÍA
Incisión quirúrgica del periné que se realiza durante el
período expulsivo del parto vaginal con la finalidad ...
INDICACIONES
Indicaciones fetales

Indicaciones maternas

•Carácter preventivo, para facilitar una
expulsión fetal rápida ...
TÉCNICA
Se debe practicar cuando la cabeza aparece en la vulva,
es decir, cuando la presentación se apoya en el periné en ...
TIPOS
MEDIA
MEDIOLATERAL U OBLICUA
LATERAL

Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panameri...
Baggish. Karram. Atlas Anatomía de la pelvis y Cirugía Ginecológica, 2da edición.
Editorial Panamericana.
K. R Niswander Obstetricia. Práctica clínica. Editorial Reverté, sa.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Laceraciones.
Hemorragias profusas y hematomas.
Penetración de los puntos a la luz rectal.
Ampl...
EPISIORRAFIA
 DEFINICION:
«Es
la
técnica
quirúrgica post- alumbramiento la
cual consiste en sutura, cierre o la
síntesis ...
EPISIORRAFIA (Técnica )
1.
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto.
 Sutura de mucosa vaginal con Catg...
Episiotomía Medio
lateral

Reparación o
Episiorrafia
EPISIORRAFIA
 Complicaciones:
 Inmediatas:





Laceraciones de tercero
y cuarto grado.
Hemorragias profusas.
Hemato...
Complicaciones:
Desgarros
Desgarro

Característica

Primer
grado

Laceración superficial que
incluye horquilla vulvar, piel
perineal, muco...
Atención inmediata al RN
Instrumental:

• Incubadora abierta con calor radiante
• Mesa de reanimación con lámpara térmica ...
Detectar y Evaluar:
 Depresión cardiorespiratoria: (Fc: 120X normal)
 Evaluación, FC, Fr, Color)
 Antropometria (peso, ...
¿Cómo se hacen?
 Limpiar la boca y la nariz con gasas estériles, y
aforar la cabeza
 Colocarlo cabeza abajo, manteniendo...
 Colocarlo







en la mesa de
reanimación.
Secarlo
completamente.
Colocarle un gorro en la cabeza
para que no pierd...
 Pinzar y cortar el cordón umbilical a 4 centímetros






del nacimiento del mismo.
Colirio de penicilina, colocar 1...
¡¡¡GRACIAS!!!
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Atención Obstétrica
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Atención Obstétrica

1,178 views
1,130 views

Published on

Atención obstétrica: preparación de la paciente, anestesia, episiotomía, episiorrafia, cuidados inmediatos del recién nacido.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,178
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
56
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Atención Obstétrica

  1. 1. BACHILLERES: FÉLIX BIRLIZQUE ANA HEREDIA ARIANA JIMÉNEZ YSMENIA CHIRINOS IRAIDA PERDOMO
  2. 2. Atención Obstétrica: Preparación de la paciente 1. Atención en periodo de preparto: • • • • Datos personales Tacto vaginal Diagnóstico de trabajo de parto Realización de historia Clínica Exploración sistemática de la madre • Determinación de constantes vitales • Exploración física • Piel y mucosas • Mamas •cardiopulmonar • Abdomen • Genitales • Tacto vaginal •Extremidades •Neurologico
  3. 3. Atención Obstétrica: Preparación de la paciente • Exploración sistemática del feto • Pruebas complementarias • Presentación • Variedad y altura de presentación (Planos de Hodge) • Estado de bolsa amniótica • Frecuencia Cardíaca Fetal • Hemograma y tiempos de coagulación • Grupo Sanguíneo • HIV, VDRL • Uroanálisis •Ecografía: se hará en casos específicos: • dudas de vitalidad y estática fetal • dudas de la localización de la placenta • sospecha de alteraciones del liquido amniótico •Control prenatal:
  4. 4. Atención Obstétrica: Preparación de la paciente • Exploración de la madre y el feto después del ingreso ( cada 2 horas ) • Exploración general • F.C, F.R, T.A, glicemia y peso • Exploración abdominal • A.U., Maniobras de Leopold, F.C.F • Exploración genital • inspección de vulva y periné, tacto vaginal
  5. 5. Sistemática asistencial: 2. Atención en el período de dilatación: • • Exploración sistemática del feto durante la dilatación (bienestar fetal) Preparativos para el parto: • Asepsia Enema Rasurado • Colocación de una vía periférica • Dinámica uterina • Bienestar de la mujer durante la dilatación
  6. 6. . Rotura de la bolsa amniótica • • Amniorrexis espontánea Amniorrexis electiva Condiciones del canal del parto (cuello uterino) por tacto vaginal Eventualmente se coloco una sonda vesical. Estimulación de la dinámica empleando oxitócicos: Pitocín ®: se perfunden disolviendo 5 – 10 UI de oxitocina en suero glucosado
  7. 7. Preparativos: • Paciente en posición de "pujar": Piernas flexionadas y mentón contra el pecho. • Valoración del descenso de la presentación. Preparación de la mesa Sobre un paño estéril se coloca, por lo menos:
  8. 8. Protección del periné Se Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné a la presentación y la salida lenta y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente. Durante el trabajo de parto y la expulsión, el dolor se relaciona con las contracciones uterinas, el borramiento, la dilatación cervical y el descenso de la presentación.
  9. 9. Perianalgesia  Anestesia Regional:  Tipos:  Local  Pudenda  Paracervical  Simpatico lumbar  Epidural  Espinal  caudal  Anestesia General
  10. 10. Analgesia y anestesia Obstétrica ANESTESIA REGIONAL La anestesia regional, ha sido utilizada ampliamente durante el trabajo de parto porque permite a la madre mantenerse consciente y cooperar activamente durante el período expulsivo. Local. Es la técnica que se utiliza cuando no es posible llevar: a cabo otra forma de anestesia regional durante el trabajo de parto.
  11. 11. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), Anatomía con orientación Clínica MOORE DALLEY
  12. 12.  LÍMITES: Monte de Venus Caras mediales de los muslos Pliegues glúteos Hendidura glútea Anatomía con orientación clínica. MOORE DALLEY
  13. 13.  GENITALES EXTERNOS: Monte del pubis Labios mayores y menores Clítoris Vestíbulo de la vagina Anatomía con orientación clínica. MOORE DALLEY
  14. 14. Límites:
  15. 15.  El plano profundo o diafragma pélvico  Músculo elevador del ano  Músculo coccígeo  El plano músculo aponeurótico medio  El plano músculo aponeurótico superficial  Músculo esfínter anal externo  Músculos isquiocavernosos  Músculos perineales transversos superficiales  Músculos bulbocavernosos Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
  16. 16. Triángulo Anal:
  17. 17.  IRRIGACIÓN Arterias pudendas externas e internas(Arterias hemorroidales inferiores, La arteria perineal, La arteria del clítoris) Anatomía con orientación clínica. MOORE DALLEY
  18. 18.  DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO  Venas pudendas internas  Ganglios inguinales superficiales Anatomía con orientación clínica. MOORE DALLEY
  19. 19.  INERVACIÓN  Nervio pudendo: Tres ramas:  nervio hemorroidal inferior: Esfínter anal externo y la piel del periné  Nervio perineal:  Profunda: Esfínter anal externo, el músculo elevador del ano, los músculos perineales superficial y profundo, los isquiocavernosos y bulbocavernosos, y el esfínter de la uretra membranosa.  Superficial: Se divide en los nervios labiales posterior, medio y lateral.  Nervio dorsal del clítoris: Glande del clítoris. Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
  20. 20. EPISIOTOMÍA Incisión quirúrgica del periné que se realiza durante el período expulsivo del parto vaginal con la finalidad de ensanchar el tercio inferior de la vagina, el anillo vulvar y el periné, acortando el período expulsivo y evitando la producción de desgarros. Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.
  21. 21. INDICACIONES Indicaciones fetales Indicaciones maternas •Carácter preventivo, para facilitar una expulsión fetal rápida y evitar la anoxia del feto. • Embarazos múltiples. •Macrosomía fetal. •Expulsivo prolongado. •Las presentaciones cefálicas deflexionadas o en occipito posterior. •La sospecha o confirmación de hipoxia fetal en expulsivo. •El feto pre-término. •Presentación podálica. •Indicaciones vitales: Periné cicatricial, periné rígido, periné corto, parto precipitado, urgencia materna, desgarro perineal inminente, y preventivas. • Nulíparas. •Evitar los desgarros perineales y la compresión y elongación prolongada de músculos y fascias perineales. Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.
  22. 22. TÉCNICA Se debe practicar cuando la cabeza aparece en la vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el periné en el IV plano de Hodge, justo antes de distenderlo y de dilatar el anillo vulvar. No debe ser menor de 4 cm. Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.
  23. 23. TIPOS MEDIA MEDIOLATERAL U OBLICUA LATERAL Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.
  24. 24. Baggish. Karram. Atlas Anatomía de la pelvis y Cirugía Ginecológica, 2da edición. Editorial Panamericana.
  25. 25. K. R Niswander Obstetricia. Práctica clínica. Editorial Reverté, sa.
  26. 26. COMPLICACIONES INMEDIATAS: Laceraciones. Hemorragias profusas y hematomas. Penetración de los puntos a la luz rectal. Ampliación incontrolada de la episiotomía. TARDÍAS: Hematomas, dolor y edema. Deshicencia e enfección. Celulitis. Formación de abscesos. Fístula rectovaginal, endometriomas, quistes. Cicatrización defectuosa. Resultados anatómicos insatisfactorios. Dispareunia. Disfunción sexual. Fascitis necrotizante. Cabero. Saldívar. Operatoria Obstétrica: Una Visión Actual. Editorial Panamericana.
  27. 27. EPISIORRAFIA  DEFINICION: «Es la técnica quirúrgica post- alumbramiento la cual consiste en sutura, cierre o la síntesis de la episiotomía»  SUTURAS:  Se prefieren las suturas reabsorbibles, Utilizamos el Catgut cromado 2-0 para los planos de mucosa, submucosa y muscular intermedio.  El cromado 0, para el esfínter y su fascia; y el cromado 3-0, para mucosa rectal.  Previo a su inicio debe verificarse nuevamente el bloqueo anestésico, infiltrándose lidocaína.  Sutura no absorbible: el nylon y la seda.
  28. 28. EPISIORRAFIA (Técnica ) 1. Primer tiempo Previa revisión del cérvix y canal del parto.  Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00  Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)  Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas  Realización de nudo 2. Segundo tiempo  Se afronta con puntos simples  Se afronta el elevador del ano y sus fascias  Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva 3. Tercer tiempo  De preferencia puntos separados  Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales 4. Cuarto tiempo  Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico continuo
  29. 29. Episiotomía Medio lateral Reparación o Episiorrafia
  30. 30. EPISIORRAFIA  Complicaciones:  Inmediatas:     Laceraciones de tercero y cuarto grado. Hemorragias profusas. Hematomas. Penetración de los puntos en la luz rectal.  Complicaciones:  Tardías:         Hematomas. Dehiscencia. Infecciones. Celulitis. Formación de abscesos. Fístula recto-vaginal. Cicatrización defectuosa dispareunia. Endometriosis en el lugar de la episiotomía.
  31. 31. Complicaciones:
  32. 32. Desgarros Desgarro Característica Primer grado Laceración superficial que incluye horquilla vulvar, piel perineal, mucosa vaginal, no compromete fascia ni musculo. Segundo grado Se extiende para afecta la fascia y los músculos que circundan la vagina, sin comprometer el esfínter anal. Tercer grado Atraviesa el musculo del esfínter externo del ano Cuarto grado Se extiende a la luz anorrectal e implica tanto la rotura de los esfínteres externos e internos del ano. Podría afectar también la uretra.
  33. 33. Atención inmediata al RN Instrumental: • Incubadora abierta con calor radiante • Mesa de reanimación con lámpara térmica (temp. 30-32º) • Oxigeno húmedo y caliente (5-8ltrs/min para evitar la pérdida de energía) • Estetoscopio Neonatal • Mascarillas Faciales • Guantes • Jeringas de 1, 3, 5 y 10 ml • Balanza • Aspirador • Reloj • Laringoscopio Neonatal (hoja 0 en RNPT y hoja 1 RNAT) • Sonda Naso gástrica • Compresas • Termómetro rectal • Personal experimentado • Incubadora de transporte • Catéter umbilical
  34. 34. Detectar y Evaluar:  Depresión cardiorespiratoria: (Fc: 120X normal)  Evaluación, FC, Fr, Color)  Antropometria (peso, Talla, PC, EG)
  35. 35. ¿Cómo se hacen?  Limpiar la boca y la nariz con gasas estériles, y aforar la cabeza  Colocarlo cabeza abajo, manteniendo el cordón umbilical al mismo nivel de la placenta.  Pinzar y seccionar el cordón umbilical a los 15 y 20seg
  36. 36.  Colocarlo     en la mesa de reanimación. Secarlo completamente. Colocarle un gorro en la cabeza para que no pierda calor. Presión negativa de 10-15cm H2O Succión de nariz y orofaringe. Movimientos suaves de introducción y retirada de la sonda. Al minuto de vida realizar APGAR (1’ maniobra de reanimación/ 5’ pronostico neurologico)
  37. 37.  Pinzar y cortar el cordón umbilical a 4 centímetros     del nacimiento del mismo. Colirio de penicilina, colocar 1 gota en cada ojo. Fitomenadionas vitamina k ( previene enfermedades hemorrágicas en el RN). Examen Físico: Peso, Talla, Perímetro cefálico, temperatura rectal, podograma, manilla de identificación. Mostrar el niño a la madre y colocárselo en el pecho.
  38. 38. ¡¡¡GRACIAS!!!

×