Dolor Cronico

DOLOR Dr. Adrián Zárate Azócar

Definición
Dolor:
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesion tisular existente o potencial (IASP, 1994) ‏
Esta experiencia posee una dimenciones sensoriales, cognitivas, y emocionales

Nociceptores Intensidad del estímulo Frecuencia de descarga de espigas Umbral

Sensibilización de nociceptores
Descarga espontánea
Intensidad del estímulo Frecuencia de descarga de espigas Antes Después Hiperalgesia Primaria Umbral reducido Descarga supra-umbral aumentada

Dolor, hiperalgesia y alodinia Dolor normal Sensación dolorosa 100 50 0 75 25 alodinia hiperalgesia injuria inocuo nocivo intensidad Umbral de dolor Umbral de dolor

Neurotransmisores
Taquikininas
neuropéptidos excitatorios localizados en aferentes nociceptivos
Sustancia P, neurokinina A,
receptores NK1 y NK2, activan PLC, EPSP lento
transmisores o neuromoduladores ?
rol central y periférico (Sustancia P)
liberados centralmente 􀂄 excitatorios, contribuyen a
sensibilización central (“wind-up”)
liberados periféricamente 􀂄 pro-inflamatorios
(“inflamación neurogénica”)

Transducción Transmisión Modulación Percepción

Modulación
Vías descendentes
A. Fibras que descienden del mesencéfalo hacia el asta dorsal de la médula
Receptores opioides, NA, 5-HT
Inhiben directamente la transmisión (efecto post-sináptico) ‏
Inhiben la liberación de sustancia P (efecto pre-sináptico) Fibras que descienden desde el puente hacia el asta dorsal
B. Fibras que descienden desde el puente y bulbo hacia el asta dorsal
receptores a NE y 5-HT
inhiben la transmisión del estímulo doloroso ascendente hacia el tracto espinotalámico

Modulación por opioides endógenos
1. Estimulación de fibras Aδ y C produce liberación de β-endorfinas desde PAG y NRM
2. En respuesta al dolor se libera ACTH/β-lipotropina desde la hipófisis anterior es degradada a β-endorfinas y corticoesteroides
Mecanismo de acción
similar a encefalinas para bloquear impulsos nerviosos ascendentes
estimulación PAG inhibición célula T (?)

Antidepresivos triciclicos
Serotonina:
Inhibición de la recaptación
Estimulación de 5-HT2 y 5-HT3
Noradrenalina:
Inhibición de la recaptación
Estimulación de α y β
Aumento de actividad de sistema de opioides
Bloqueo de canales de Na y K
Bloqueo de receptores NMDA
Aumento de actividad GABA
Disminución de la liberación de substancia P
Disminución de mediadores de la inflamación, prostaglandina E2, NO

Anticonvulsivantes
Anticonvulsivantes: Fenitoina
Bloqueo de canales iónicos
Ventajas: bajo costo, buena tolerancia,
posible alta eficacia
Neuropatía diabética NNT 2.1
Desventajas: escasa evidencia

Dolor Cronico

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