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DOLOR Dr. Adrián Zárate Azócar
Definición <ul><li>Dolor: </li></ul><ul><ul><li>Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesion tisul...
 
 
 
 
 
 
Nociceptores Intensidad del estímulo Frecuencia de descarga de espigas Umbral
Sensibilización de nociceptores <ul><li>Descarga espontánea </li></ul>Intensidad del estímulo Frecuencia de descarga de es...
Dolor, hiperalgesia y alodinia Dolor normal Sensación dolorosa 100  50  0  75  25  alodinia hiperalgesia injuria inocuo  n...
 
 
 
Neurotransmisores <ul><li>Taquikininas </li></ul><ul><li>neuropéptidos excitatorios localizados en aferentes  nociceptivos...
 
Transducción Transmisión Modulación Percepción
 
 
<ul><li>Modulación </li></ul><ul><li>Vías descendentes </li></ul><ul><li>A.  Fibras que descienden del mesencéfalo hacia e...
 
Modulación por opioides endógenos <ul><li>1. Estimulación de fibras Aδ y C produce liberación de β-endorfinas desde PAG y ...
Antidepresivos triciclicos <ul><li>Serotonina: </li></ul><ul><ul><li>Inhibición de la recaptación </li></ul></ul><ul><ul><...
Anticonvulsivantes <ul><li>Anticonvulsivantes: Fenitoina </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo de canales iónicos </li></ul></ul><...
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Dolor Cronico

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  1. 1. DOLOR Dr. Adrián Zárate Azócar
  2. 2. Definición <ul><li>Dolor: </li></ul><ul><ul><li>Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesion tisular existente o potencial (IASP, 1994) ‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta experiencia posee una dimenciones sensoriales, cognitivas, y emocionales </li></ul></ul>
  3. 9. Nociceptores Intensidad del estímulo Frecuencia de descarga de espigas Umbral
  4. 10. Sensibilización de nociceptores <ul><li>Descarga espontánea </li></ul>Intensidad del estímulo Frecuencia de descarga de espigas Antes Después Hiperalgesia Primaria Umbral reducido Descarga supra-umbral aumentada
  5. 11. Dolor, hiperalgesia y alodinia Dolor normal Sensación dolorosa 100 50 0 75 25 alodinia hiperalgesia injuria inocuo nocivo intensidad Umbral de dolor Umbral de dolor
  6. 15. Neurotransmisores <ul><li>Taquikininas </li></ul><ul><li>neuropéptidos excitatorios localizados en aferentes nociceptivos </li></ul><ul><li>Sustancia P, neurokinina A, </li></ul><ul><li>receptores NK1 y NK2, activan PLC, EPSP lento </li></ul><ul><li>transmisores o neuromoduladores ? </li></ul><ul><li>rol central y periférico (Sustancia P) </li></ul><ul><li>liberados centralmente 􀂄 excitatorios, contribuyen a </li></ul><ul><li>sensibilización central (“wind-up”) </li></ul><ul><li>liberados periféricamente 􀂄 pro-inflamatorios </li></ul><ul><li>(“inflamación neurogénica”) </li></ul>
  7. 17. Transducción Transmisión Modulación Percepción
  8. 20. <ul><li>Modulación </li></ul><ul><li>Vías descendentes </li></ul><ul><li>A. Fibras que descienden del mesencéfalo hacia el asta dorsal de la médula </li></ul><ul><ul><li>Receptores opioides, NA, 5-HT </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhiben directamente la transmisión (efecto post-sináptico) ‏ </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhiben la liberación de sustancia P (efecto pre-sináptico) Fibras que descienden desde el puente hacia el asta dorsal </li></ul></ul><ul><li>B. Fibras que descienden desde el puente y bulbo hacia el asta dorsal </li></ul><ul><ul><li>receptores a NE y 5-HT </li></ul></ul><ul><ul><li>inhiben la transmisión del estímulo doloroso ascendente hacia el tracto espinotalámico </li></ul></ul>
  9. 22. Modulación por opioides endógenos <ul><li>1. Estimulación de fibras Aδ y C produce liberación de β-endorfinas desde PAG y NRM </li></ul><ul><li>2. En respuesta al dolor se libera ACTH/β-lipotropina desde la hipófisis anterior es degradada a β-endorfinas y corticoesteroides </li></ul><ul><li>Mecanismo de acción </li></ul><ul><ul><li>similar a encefalinas para bloquear impulsos nerviosos ascendentes </li></ul></ul><ul><li>estimulación PAG inhibición célula T (?) </li></ul>
  10. 23. Antidepresivos triciclicos <ul><li>Serotonina: </li></ul><ul><ul><li>Inhibición de la recaptación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación de 5-HT2 y 5-HT3 </li></ul></ul><ul><li>Noradrenalina: </li></ul><ul><ul><li>Inhibición de la recaptación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimulación de α y β </li></ul></ul><ul><li>Aumento de actividad de sistema de opioides </li></ul><ul><li>Bloqueo de canales de Na y K </li></ul><ul><li>Bloqueo de receptores NMDA </li></ul><ul><li>Aumento de actividad GABA </li></ul><ul><li>Disminución de la liberación de substancia P </li></ul><ul><li>Disminución de mediadores de la inflamación, prostaglandina E2, NO </li></ul>
  11. 24. Anticonvulsivantes <ul><li>Anticonvulsivantes: Fenitoina </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo de canales iónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventajas: bajo costo, buena tolerancia, </li></ul></ul><ul><li>posible alta eficacia </li></ul><ul><li>Neuropatía diabética NNT 2.1 </li></ul><ul><li>Desventajas: escasa evidencia </li></ul>
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