SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
Clase PrevenciòN Secundaria De Ave
1. Prevención secundaria de AVE/AIT Evidencia en prevención secundaria de accidentes vasculares encefálicos (AVE) y ataque isquémico transitorio (AIT) Dr. Alejandro Varas Geriatra Director Sociedad de Geriatría
3. AVE Isquémico Hemorrágico Clasificación AVE: Prevención secundaria de AVE/AIT Intra-parenquimatoso Subaracnoideo Arterioesclerosis de grandes vasos Cardioembolia Oclusión de pequeños vasos AVE de otro origen AVE de origen indeterminado T O A S T ( T rial of O rg 10172 in A cute S troke T reatment , 1993 )
4. Estenosis ACI Enfermedad de pequeños vasos AC x FA Enfermedad valvular Trombo ventricular Embolía cardiogénica Placa aórtica compleja Embolía desde placa en ACI. Arteriosclerosis intracraneana Prevención secundaria de AVE/AIT
5. Incidencia AVE: Prevención secundaria de AVE/AIT Incidencia AVE/AIT (USA): 700.000 nuevos AVE al año: Tasa de recurrencia anual AVE: 200.000 ( ~ 1/3) Tasa de recurrencia anual de TIA: mayor (?) Stroke 2006; 37: 577 - 617. Incidencia AVE/AIT (Chile): 140 x 100.000 habs. (PISCIS, 2005) 87 x 100.000 Infarto 28 x 100.000 Hemorragia intraparenquimatosa 6 x 100.000 HSA Lancet 2005; 365:2206-15
6. Recurrencia de AVE/AIT (USA): Post TIA : > en 1º semana ( ~ 10% a 90 días) Johnston SC , Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA. JAMA . 2000;284:2901–2906. Rothwell PM , Warlow CP. Timing of TIAs preceding stroke: time window for prevention is very short. Neurology . 2005;64:817– 820. Post AVE : > en 1º año ( ~ 30% a 1 año) Prevención secundaria de AVE/AIT
7. Factores de Riesgo para recurrencia de AVE/AIT Prevención secundaria de AVE/AIT FRV: HTA Diabetes Dislipidemia Fumar cigarrillos Abuso de alcohol Obesidad Sedentarismo Apnea de Sueño Migraña Anticonceptivos Cardiacas: FA IAM, ICC Prótesis valvular cardiaca Estenosis mitral FOP+ASIA Vasculares: Estenosis ACI Estenosis IC Placas complicadas Aorticas
8. Factores de Riesgo para recurrencia de AVE/AIT Prevención secundaria de AVE/AIT FRV: HTA Diabetes Dislipidemia Fumar cigarrillos Abuso de alcohol Obesidad Sedentarismo Apnea de sueño Migraña Anticonceptivos Cardiacas: FA IAM, ICC Prótesis valvular cardiaca Estenosis mitral FOP+ASIA Vasculares: Estenosis ACI Estenosis IC Placas complicadas Aórticas (Uso de Antiplaquetarios)
9. Eficiacia de medidas de prevención secundaria de AVE/AIT Prevención secundaria de AVE/AIT FA ~ 60% ECI ~ 45% ~ 28 % ~ 57
11. I.-Hipertensión Arterial ↑ PA Alteración VRC Prevención secundaria de AVE/AIT Lipohialinosis I.Lacunar A. Charcot-Bouchard HIC Ateromatosis Miocardiopatía Disf diast Sist
12. Hipertensión Arterial PA Normal < 120/80 mmHg (JNC-7, 2003) Prevención secundaria de AVE/AIT ↑ PA ↑ PA Sistólica ↑ PA Diastólica Constituye un FR para AVE Constituye un FR para AVE ↓ PA Metanálisis (2004) = Tto de HTA : ↓ R R de recurrencia de AVE/AIT en un 30-40%. Stroke . 2004;35:776 –785 .
13.
14. Prevención secundaria de AVE/AIT RECOMENDACIONES (AHA/American Stroke Association-2006): Stroke 2006; 37: 577 - 617. 1.- El uso de agentes anti-HTA está indicado en TODO paciente post-periodo agudo de un AVE/AIT. Clase I, nivel A 2.- El beneficio del udo de agentes anti-HTA se extiende a pacientes con y sin HTA. Clase IIa, nivel B 3.- Asociación de un diurético solo o IECA + diurético es preferible. Clase I, nivel A 4.- Target de PA en HTA = Incierto! (individualizar)… ¿ ↓ PA ~ 10/5? Clase IIa, nivel B
18. III.-Endarterectomía Carotídea Primeros randomizados : * NASCET Positivo *ECST Positivo Veterans Affair Detenido Coop Trial Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion (William S. Field, 1959) William S. Fields (1913–2004) Prevención secundaria de AVE/AIT
19. % estenosis de A: NASCET = Referente a B C Equivalencia “Grado de estenosis ACI” % estenosis de A: ECST = Referente a C ≠ A Prevención secundaria de AVE/AIT 50% = 65% 70% = 82% Equivalencia del grado de estenosis ECST NASCET
21. FA y AVE - Estudios Epidemiológicos: Prevención secundaria de AVE/AIT X7 0.3 1.8 60 Whitehall UK X7 0.2 1.6 52 Reykjavik Iceland X6 0.9 5.0 65 Shibata Japan X6 0.7 4.1 70 Framingham USA RR Tasa AVE sin FA Tasa AVE con FA Edad prom (años) Estudio
22. FA y AVE – prevalencia con la edad: Wolf PA et al. Framingham Study , STROKE 1985 Prevención secundaria de AVE/AIT 40% 4.5X 85-94 27% 3.0X 75-84 18% 2.0X 65-74 9% 55-64 % total de AVE Grupo etario
23. Hemorragia 2 ia a Warfarina “ Selección de pacientes debe ser cuidadosa”. RIESGOS: HEMORRAGIA VS REEMBOLIA RECOMENDACIÓN CHADS2 : 2 – 6 = WARFARINA (INR 2-3) (RIESGO MODERADO O ALTO) 0 – 1 = ASPIRINA (325 mg/d) ( RIESGO ES BAJO) Prevención secundaria de AVE/AIT
