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Acute Kidney Injury/Impairment
AKI
Injuria Renal Aguda
Dr. Javier Jaramillo Medina
Residente 1 añ o
Programa Especializació n en Medicina Interna
Universidad de La Frontera
Mayo 2013
AKI: Injuria Renal Aguda
• Nuevo consenso. Concepció n como un síndrome clínico.
• Modelo equiparable a sd. coronario agudo (SCA) o a lesió n
pulmonar aguda (ALI)
• Sindrome clínico caracterizado por rápido descenso –
horas o días- de la funció n renal excretora, con
acumulació n de productos de metabolismo del
nitró geno, como creatinina, urea y otros productos de
desecho no medibles.
• Otros elementos presentes son: disminució n de la
producció n de orina, acumulació n de ácidos metabó licos e
incrementos en las concentraciones de potasio y fosfato
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Criterios diagnó sticos
• Aumento en creatinina sérica 0,3mg/dL en 48h o;≥
• Aumento de creatinina sérica 1,5 veces valor basal,
que ha ocurrido, o se presume ha ocurrido, en los 7
días previos, o;
• Volumen urinario 0,5mL/kg/h en 6h.≤
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
• Establecer severidad de AKI.
• Identificar causa cuando sea posible.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
Concepto AKI
• Término injuria renal aguda adoptado para abarcar un
espectro continuo del síndrome, desde cambios
menores en marcadores de funció n renal hasta
requerimientos de terapias de reemplazo renal.
• Incluye los términos de falla renal aguda y necrosis
tubular aguda, entre otros.
• Predictor independiente de morbilidad, mortalidad y de
desarrollo de enfermedad renal cró nica.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
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• Conceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal
aguda, enfermedad renal cró nica.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
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Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
Modelo conceptual
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
Evaluació n y manejo según
riesgo.
• Es necesario evaluar a los pacientes según su riesgo y
susceptibilidad de desarrollar AKI y manejo acorde a
éstos elementos.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
1. Evaluació n de riesgo antes de exposició n a injuria
2. Evaluació n de riesgo después de la exposició n.
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Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
Manejo según estadio.
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Manejo enfermedad
establecida
• Solucionar causa y mantener homeostasis durante recuperació n.
• Prevenir complicaciones: desde restricció n de fluidos a terapia de
reemplazo renal (TRR).
• Soporte nutricional precoz, adecuado aporte de calorías y proteínas.
• Se prefiere alimentació n enteral vs paraenteral,
• Manejo hiperkalemia. Terapias de mantenció n en espera de TRR en
caso necesario.
• Corregir anemia. Prevenció n úlceras de estrés. Ajuste de fármacos.
• Manejo fluidos. En general evitar sobrecarga de volumen. Considerar
precozmente TRR.
• Manejo azotemia. No hay recomendaciones específicas. Considerar
tempranamente TRR, a menos que se espere resolució n en 24-48 h.
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
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SCASCA AKIAKI
SDRA/
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Acute Kidney Injury/Impairment
AKI
Injuria Renal Aguda
Dr. Javier Jaramillo Medina
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Injuria Renal Aguda 2013

  • 1. Acute Kidney Injury/Impairment AKI Injuria Renal Aguda Dr. Javier Jaramillo Medina Residente 1 añ o Programa Especializació n en Medicina Interna Universidad de La Frontera Mayo 2013
  • 2. AKI: Injuria Renal Aguda • Nuevo consenso. Concepció n como un síndrome clínico. • Modelo equiparable a sd. coronario agudo (SCA) o a lesió n pulmonar aguda (ALI) • Sindrome clínico caracterizado por rápido descenso – horas o días- de la funció n renal excretora, con acumulació n de productos de metabolismo del nitró geno, como creatinina, urea y otros productos de desecho no medibles. • Otros elementos presentes son: disminució n de la producció n de orina, acumulació n de ácidos metabó licos e incrementos en las concentraciones de potasio y fosfato Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
  • 3. Criterios diagnó sticos • Aumento en creatinina sérica 0,3mg/dL en 48h o;≥ • Aumento de creatinina sérica 1,5 veces valor basal, que ha ocurrido, o se presume ha ocurrido, en los 7 días previos, o; • Volumen urinario 0,5mL/kg/h en 6h.≤ Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 4. • Establecer severidad de AKI. • Identificar causa cuando sea posible. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 6. Concepto AKI • Término injuria renal aguda adoptado para abarcar un espectro continuo del síndrome, desde cambios menores en marcadores de funció n renal hasta requerimientos de terapias de reemplazo renal. • Incluye los términos de falla renal aguda y necrosis tubular aguda, entre otros. • Predictor independiente de morbilidad, mortalidad y de desarrollo de enfermedad renal cró nica. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 7. AKI-AKD-CKD • Conceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal aguda, enfermedad renal cró nica.
  • 8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 11. Modelo conceptual Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 12. Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
  • 13. Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
  • 14. Evaluació n y manejo según riesgo. • Es necesario evaluar a los pacientes según su riesgo y susceptibilidad de desarrollar AKI y manejo acorde a éstos elementos. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 15. 1. Evaluació n de riesgo antes de exposició n a injuria 2. Evaluació n de riesgo después de la exposició n. 3. Evaluació n de riesgo luego de desarrollar AKI 4. Evaluació n de riesgo de secuelas Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 16. Manejo según estadio. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 17. Manejo enfermedad establecida • Solucionar causa y mantener homeostasis durante recuperació n. • Prevenir complicaciones: desde restricció n de fluidos a terapia de reemplazo renal (TRR). • Soporte nutricional precoz, adecuado aporte de calorías y proteínas. • Se prefiere alimentació n enteral vs paraenteral, • Manejo hiperkalemia. Terapias de mantenció n en espera de TRR en caso necesario. • Corregir anemia. Prevenció n úlceras de estrés. Ajuste de fármacos. • Manejo fluidos. En general evitar sobrecarga de volumen. Considerar precozmente TRR. • Manejo azotemia. No hay recomendaciones específicas. Considerar tempranamente TRR, a menos que se espere resolució n en 24-48 h. Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
  • 18. Criterios TRR Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2
  • 19. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.
  • 21. Acute Kidney Injury/Impairment AKI Injuria Renal Aguda Dr. Javier Jaramillo Medina Residente 1 añ o Programa Especializació n en Medicina Interna Universidad de La Frontera Mayo 2013