Presentación Injuria Renal Aguda, Javier Jaramillo, Becado Medicina Interna.

1. Acute Kidney Injury/Impairment
AKI
Injuria Renal Aguda
Dr. Javier Jaramillo Medina
Residente 1 añ o
Programa Especializació n en Medicina Interna
Universidad de La Frontera
Mayo 2013

2. AKI: Injuria Renal Aguda
• Nuevo consenso. Concepció n como un síndrome clínico.
• Modelo equiparable a sd. coronario agudo (SCA) o a lesió n
pulmonar aguda (ALI)
• Sindrome clínico caracterizado por rápido descenso –
horas o días- de la funció n renal excretora, con
acumulació n de productos de metabolismo del
nitró geno, como creatinina, urea y otros productos de
desecho no medibles.
• Otros elementos presentes son: disminució n de la
producció n de orina, acumulació n de ácidos metabó licos e
incrementos en las concentraciones de potasio y fosfato
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2

3. Criterios diagnó sticos
• Aumento en creatinina sérica 0,3mg/dL en 48h o;≥
• Aumento de creatinina sérica 1,5 veces valor basal,
que ha ocurrido, o se presume ha ocurrido, en los 7
días previos, o;
• Volumen urinario 0,5mL/kg/h en 6h.≤
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

4. • Establecer severidad de AKI.
• Identificar causa cuando sea posible.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

6. Concepto AKI
• Término injuria renal aguda adoptado para abarcar un
espectro continuo del síndrome, desde cambios
menores en marcadores de funció n renal hasta
requerimientos de terapias de reemplazo renal.
• Incluye los términos de falla renal aguda y necrosis
tubular aguda, entre otros.
• Predictor independiente de morbilidad, mortalidad y de
desarrollo de enfermedad renal cró nica.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

7. AKI-AKD-CKD
• Conceptos de Injuria renal aguda; enfermedad renal
aguda, enfermedad renal cró nica.

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

10. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

11. Modelo conceptual
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

12. Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2

13. Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2

14. Evaluació n y manejo según
riesgo.
• Es necesario evaluar a los pacientes según su riesgo y
susceptibilidad de desarrollar AKI y manejo acorde a
éstos elementos.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

15. 1. Evaluació n de riesgo antes de exposició n a injuria
2. Evaluació n de riesgo después de la exposició n.
3. Evaluació n de riesgo luego de desarrollar AKI
4. Evaluació n de riesgo de secuelas
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

16. Manejo según estadio.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

17. Manejo enfermedad
establecida
• Solucionar causa y mantener homeostasis durante recuperació n.
• Prevenir complicaciones: desde restricció n de fluidos a terapia de
reemplazo renal (TRR).
• Soporte nutricional precoz, adecuado aporte de calorías y proteínas.
• Se prefiere alimentació n enteral vs paraenteral,
• Manejo hiperkalemia. Terapias de mantenció n en espera de TRR en
caso necesario.
• Corregir anemia. Prevenció n úlceras de estrés. Ajuste de fármacos.
• Manejo fluidos. En general evitar sobrecarga de volumen. Considerar
precozmente TRR.
• Manejo azotemia. No hay recomendaciones específicas. Considerar
tempranamente TRR, a menos que se espere resolució n en 24-48 h.
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2

18. Criterios TRR
Lancet 2012; 380: 756–66 Published Online May 21, 2012
http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(11)61454-2

19. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter., Suppl.

20. SCASCA AKIAKI
SDRA/
ALI
SDRA/
ALI

21. Acute Kidney Injury/Impairment
AKI
Injuria Renal Aguda
Dr. Javier Jaramillo Medina
Residente 1 añ o
Programa Especializació n en Medicina Interna
Universidad de La Frontera
Mayo 2013