Peelings   y sus generalidades Sonia Cruz Hoyos
Generalidades <ul><li>Peeling  deriva del inglés y significa peladura  = pelar  </li></ul><ul><li>Su acción consiste en pr...
Generalidades <ul><li>Peeling médico: procedimiento dermatológico y cosmetológico,  experimentado y controlado </li></ul><...
Acción de un Peeling <ul><li>Inducción dérmica y epidérmica para dar lugar a: </li></ul><ul><li>tejido dérmico más engrosa...
Efectos Clínicos de un peeling <ul><li>La disminución de algunas manchas pigmentarias dependerá de la cantidad y ubicación...
Efectos clínico estéticos de un peeling <ul><li>Al tacto, la piel es más:   </li></ul><ul><li>Firme </li></ul><ul><li>Elás...
Resultados Histológicos de los Peelings <ul><li>Regeneración dermoepidérmica de calidad con: </li></ul><ul><li>Destrucción...
Resultados Histológicos de los Peelings <ul><li>Inducir y mejorar el espesor epidérmico con: </li></ul><ul><li>.C ompactac...
Factores que determinan la    profundidad de un Peeling <ul><li>Concentración  determina el grado de destrucción celular: ...
Mecanismo de Acción <ul><li>Resorcina:  edema intra e intercelular sin vesiculización clínica, diluye el cemento </li></ul...
Indicaciones de Peelings <ul><li>Mejorar hidratación, poro, grosor, textura </li></ul><ul><li>Cronoenvejecimiento </li></u...
Contraindicaciones <ul><li>Embarazo y Lactancia </li></ul><ul><li>Niños </li></ul><ul><li>Exposición solar intensa recient...
Tipos de Peelings <ul><li>Físicos </li></ul><ul><li>Laser:  actúan por deshidratación, necrosis, costra </li></ul><ul><li>...
Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción <ul><li>Muy superficial : </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico 0.025%, 0.05...
Ventajas del Peeling Superficial . <ul><li>Requiere múltiples aplicaciones. </li></ul><ul><li>Penetra la epidermis solamen...
Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción <ul><li>Superficial: </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 % </li>...
Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción <ul><li>Medio: </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico 1% y 5 % </li></ul><ul>...
Ejemplos de Agentes Químicos  y nivel de Acción <ul><li>Profundo: </li></ul><ul><li>TCA 35% + CO2 </li></ul><ul><li>Sol. J...
Frecuencia de Aplicación de Peelings <ul><li>Muy superficial……………semanalmente </li></ul><ul><li>Superficial…………………cada 2 a...
Preparación cutánea antes del peeling <ul><li>  OBJETIVO </li></ul><ul><li>Descartar reacción de intolerancia al agente </...
Prevención de la Hiperpigmentación <ul><li>Arbutina = Uva Ursi 3% y 5% </li></ul><ul><li>Acido Tioctico </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Fármacos utilizados </li></ul><ul><li>durante un Peeling </li></ul><ul><li>Aspirina:  bloquea las prostaglandinas,...
Reparación Postpeeling <ul><li>Migración lateral de células epiteliales derivadas del componente pilosebáceo </li></ul><ul...
Agentes que favorecen la Reepitelizacion <ul><li>Vinagre  1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de agua para enjuagar...
Medicamentos Postpeeling <ul><li>Antibiótico -Bactroban, Garamicina y Estericide </li></ul><ul><li>Antiviral crema o table...
Agentes cicatrizantes   <ul><li>Cilcalfate  cr </li></ul><ul><li>A-Derma, Epitelial A. H:  cr reparadora de Ducray </li></...
Mantenimiento postpeel <ul><li>Exfoliar, inhibir pigmentación, hidratar, estimular epidermis, antioxidantes  </li></ul><ul...
Mantenimiento Postpeeling <ul><li>Programa: </li></ul><ul><li>Matutino: </li></ul><ul><li>Limpiador </li></ul><ul><li>Toni...
PEELINGS Y SUS COMPLICACIONES
Complicaciones de la Quimioe xfoliación <ul><li>Despigmentación. Es habitual y transitoria. </li></ul><ul><li>Eritema. Se ...
CUIDADOS POSTPEELING <ul><li>Para evitar complicaciones: </li></ul><ul><li>1. Cuidados y Mantenimiento básico cotidiano </...
PRECAUCIONES para practicar un peeling <ul><li>Checar etiqueta con ácido, % y ph correctos </li></ul><ul><li>No pasar agen...
COMPLICACIONES POSTPEELING  <ul><li>Lágrimas que corren al cuello </li></ul><ul><li>cicatrices hipertróficas </li></ul><ul...
COMPLICACIONES POSTPEELING <ul><li>Hiperpigmentación postinflamatoria </li></ul><ul><li>.puede desarrollarse en fototipos ...
COMPLICACIONES POSTPEELING <ul><li>Cicatrización anormal  no es muy frecuente </li></ul><ul><li>.Puede tratarse con hojas ...
AGENTES QUE FAVORECEN  LA REEPITELIZACIÓN <ul><li>Vaselina (petrolato) : promueve epitelización de peeling medio, </li></u...
Ácido Retinoico
Vit A (Betacarotenos en alimentos) <ul><li>Vit A…..por  hidrólisis….= Retinol, retinoides o retinoico </li></ul><ul><li>Re...
Ácido retinoico o vitamina A ácida <ul><li>Utilizado por el paciente en su domicilio. </li></ul><ul><li>Actúa produciendo ...
Ácido Retinoico: Cuidados <ul><li>Aplicación nocturna  </li></ul><ul><li>Mediante masaje suave con los dedos, evitando con...
Ácido Retinoico: Cuidados <ul><li>Cremas especiales para revitalización, protección, limpiezas faciales y otros tipos de t...
Retinoico para piel muy sensible <ul><li>Dosis tamaño chícharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o 0.008% </li></ul><ul><li>Otr...
Desventajas del Ácido Retinoico <ul><li>No es muy amigable </li></ul><ul><li>Dermatitis por varias semanas y recurrente: s...
Tazarotene . Retinoico sintético análogo .Presentación 0.05% y 0.1%   . Tazorac  de Allergan en USA y  Zorac fuera de USA ...
Retinol <ul><li>Deriva de hidrólisis de betacarotenos </li></ul><ul><li>Uso en acne, y fotodaño </li></ul><ul><li>Incluído...
Retinaldehido <ul><li>Oxidación del grupo alcohol del retinol </li></ul><ul><li>Mismo efecto que acido retinoico </li></ul...
Alfahidroxiácidos Ácido Glicólico
Peelings <ul><li>Alfahidroxiácidos mas comunes: </li></ul><ul><li>Glicólicos  (caña de azúcar y jitomate) </li></ul><ul><l...
AHA’s Mecanismo de acción <ul><li>Disminución de la cohesión de corneocitos debido a  que impide la unión iónica. </li></u...
Indicaciones <ul><li>· Pieles fotoenvejecidas e involutivas </li></ul><ul><li>· Pieles seborreicas y acnéicas </li></ul><u...
Alfa-Hidroxiácidos <ul><li>Mejoran líneas de expresión finas </li></ul><ul><li>Disminuye el espesor de la piel </li></ul><...
Ácido Glicólico <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>La reactividad y eficacia varia significativamente dependiendo de c...
Glicólicos <ul><li>Ac. Glicólico es la molécula más pequeña por lo que tiene mayor capacidad de penetración además de ser ...
Protocolo con Ácido Glicólico <ul><li>Preparar paciente y Acondicionar y piel </li></ul><ul><li>Tx consultorio:  </li></ul...
Ácido Salicílico
<ul><li>Ácido salicílico : en la concentración cosmética realiza una mínima exfoliación, se aplica como el ácido glicólico...
Desventajas de Ácido Salicílico   <ul><li>Tiempo de curación largo </li></ul><ul><li>(7 a 10 días) </li></ul><ul><li>Alred...
Indicaciones <ul><li>Excelente para Acné (lesiones inflamatorias o no inflamatorias) </li></ul><ul><li>Cicatrices acneicas...
Protocolo con Salicílico <ul><li>1.En casa:  </li></ul><ul><li>.Acondicionar piel antes de peel </li></ul><ul><li>.Mantene...
Técnica de Aplicación del  Ácido Salicílico   <ul><li>. Preparar paciente </li></ul><ul><li>.Limpieza con leche, syndet y ...
Ácido Tricloracético
CARACTERÍSTICAS FISICAS DEL TCA <ul><li>No requiere de refrigeración </li></ul><ul><li>Se mantiene estable de 8 meses a 2 ...
Indicaciones con TCA <ul><li>Superficial (9% a 20%): </li></ul><ul><li>Hipermelanosis </li></ul><ul><li>Discromías postles...
VENTAJAS del TCA <ul><li>Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos y su frosting se correlaciona con l...
CARACTERÍSTICAS del TCA <ul><li>Su mejor uso es a nivel medio </li></ul><ul><li>A nivel profundo no es mejor que el fenol,...
INDICACIONES <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Acne y secuelas </li></ul><ul><li>Hipercromás </li></ul><ul><li>Arrug...
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA <ul><li>1. Preparar paciente y colocar a 45º </li></ul><ul><li>2. Limpiar </li></ul><u...
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA <ul><li>8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello </li></ul><ul...
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA <ul><li>11. Enjuagar la cara del paciente con agua a temperatura del medio ambiente, p...
DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA <ul><li>TCA cauteriza coagulando las proteínas </li></ul><ul><li>Clínicamente esto...
MOLESTIAS POSTERIORES  <ul><li>Piel tensa  y con sensación de cubierta con envoltura plástica </li></ul><ul><li>Hiperpigme...
PROTOCOLOS CON TCA <ul><li>  </li></ul><ul><li>Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesiones </li></ul><ul><li>Coagula...
SOLUCIÓN de JESSNER y TCA <ul><li>Popularizada por Dr. Gary Monheir </li></ul><ul><li>Técnica : </li></ul><ul><li>.Prepara...
GLICÓLICO y TCA <ul><li>Propuesto por  Dr. Willian Colleman </li></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>.Preparar piel de...
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  • hola Sonia me pareció interesantisimo, y me aclaro muchas dudas, aunque en mi caso no he podido asistir a un dermatólogo, y quisiera algun consejo.
    gracias
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  • hola
    quisiera saber que peeling puedo utilizar en mi caso, tengo la piel grasa y me han salido granitos y muchos cebitos blancos en la zona baja del rostro y cuello; y me están dejando bastantes marcas, también se me ha manchado toda la cara y ademas ya tenia pecas. a pesar de mi piel grasa, se me ha resecado mucho la piel y noto que se me ha envejecido rápidamente en el ultimo año y medio. yo tengo 30 años y soy de piel blanca.
    que me aconsejan.?
    gracias de antemano
    les
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  • Me parece un tema muy interesante
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Peelings

  1. 1. Peelings y sus generalidades Sonia Cruz Hoyos
  2. 2. Generalidades <ul><li>Peeling deriva del inglés y significa peladura = pelar </li></ul><ul><li>Su acción consiste en producir una dermoexfoliación, con el fin de mantener la vitalidad del tejido cutáneo, embellecerlo y rejuvenecerlo </li></ul><ul><li>Es la destrucción controlada y limitada de las capas superficiales de la piel para mejorar cierto tipo de alteraciones e imperfecciones de la misma </li></ul><ul><li>Generalmente mediante la aplicación de un agente químico. </li></ul><ul><li>Acelera el tránsito celular para efectuar una renovación del estrato córneo, con el fin de mejor las características estéticas de la piel . </li></ul>
  3. 3. Generalidades <ul><li>Peeling médico: procedimiento dermatológico y cosmetológico, experimentado y controlado </li></ul><ul><li>Gran demanda e área de la Estetica </li></ul><ul><li>La ciencia en el área de los Peelings Químicos aún se considera de característica empírica. </li></ul><ul><li>Su indicación es frecuentemente intuitiva </li></ul><ul><li>Existen fórmulas clásicas de un solo agente ó de varios combinados para aprovechar diversas vías de acción </li></ul>
  4. 4. Acción de un Peeling <ul><li>Inducción dérmica y epidérmica para dar lugar a: </li></ul><ul><li>tejido dérmico más engrosado rico en fibroblastos, con fibras más numerosas y mejor orientadas. </li></ul><ul><li>aumento de la vascularización del estrato dérmico </li></ul><ul><li>disminuye pliegues en diversas profundidades </li></ul><ul><li>desvanece cicatrices de acné </li></ul>
  5. 5. Efectos Clínicos de un peeling <ul><li>La disminución de algunas manchas pigmentarias dependerá de la cantidad y ubicación del pigmento melánico. </li></ul><ul><li>Regularización de la población melanocitaria </li></ul><ul><li>Eliminación de los depósitos pigmentarios extracelulares </li></ul><ul><li>Uniforma el tono de la piel </li></ul><ul><li>Disminuye léntigos y algunas pigmentaciones </li></ul><ul><li>Previene lesiones malignas </li></ul>
  6. 6. Efectos clínico estéticos de un peeling <ul><li>Al tacto, la piel es más: </li></ul><ul><li>Firme </li></ul><ul><li>Elástica </li></ul><ul><li>rosada </li></ul><ul><li>lisa con la evidente disminución de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices </li></ul><ul><li>A la vista, se percibe: </li></ul><ul><li>Revitalizada </li></ul><ul><li>Radiante </li></ul><ul><li>Homogénea </li></ul><ul><li>Limpia </li></ul><ul><li>Iluminada, no grasosa </li></ul>
  7. 7. Resultados Histológicos de los Peelings <ul><li>Regeneración dermoepidérmica de calidad con: </li></ul><ul><li>Destrucción de capas dañadas y favorecimiento de la regeneración cutánea </li></ul><ul><li>Se destruye capas dañadas y favorece la regeneración cutánea </li></ul><ul><li>Regulación de atipias celuares </li></ul>
  8. 8. Resultados Histológicos de los Peelings <ul><li>Inducir y mejorar el espesor epidérmico con: </li></ul><ul><li>.C ompactación de la capa córnea </li></ul><ul><li>. Estimulación y renovación del estrato corneo </li></ul><ul><li>Incremento en la producción de colágeno y elastina </li></ul><ul><li>Induce formación de proteínas y sustancias fundamentales en dermis </li></ul>
  9. 9. Factores que determinan la profundidad de un Peeling <ul><li>Concentración determina el grado de destrucción celular: 0.025%, 0.1%, 5%, 10%, 20%, 25%, 30%, 40%, 50%, 70%, 80% </li></ul><ul><li>A mayor concentración mayor profundidad </li></ul><ul><li>Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos : </li></ul><ul><li>Ac. Glicólico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar sup. Ac. Glicólico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar </li></ul><ul><li>T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar sup. T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar. </li></ul>
  10. 10. Mecanismo de Acción <ul><li>Resorcina: edema intra e intercelular sin vesiculización clínica, diluye el cemento </li></ul><ul><li>Ácido salicílico : degradación de barrera lipídica; diluye el cemento intercelular y descama </li></ul><ul><li>Ácido tricloroacético : coagula la proteína de las células </li></ul><ul><li>Ácido glicólico : rompe adhesión de queratinocitos. A mayor concentración da epidermólisis </li></ul><ul><li>Fenol : coagula las proteínas </li></ul>
  11. 11. Indicaciones de Peelings <ul><li>Mejorar hidratación, poro, grosor, textura </li></ul><ul><li>Cronoenvejecimiento </li></ul><ul><li>Fotoenvejecimiento </li></ul><ul><li>Piel seborreica, acné y secuelas </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación </li></ul><ul><li>Estrías </li></ul>
  12. 12. Contraindicaciones <ul><li>Embarazo y Lactancia </li></ul><ul><li>Niños </li></ul><ul><li>Exposición solar intensa reciente o futura </li></ul><ul><li>Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.) </li></ul><ul><li>Pieles extremadamente sensibles </li></ul><ul><li>Procesos locales: inflamatorios , alérgicos, rosácea pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplásicos, etc. </li></ul><ul><li>Pacientes que no siguen indicaciones </li></ul>
  13. 13. Tipos de Peelings <ul><li>Físicos </li></ul><ul><li>Laser: actúan por deshidratación, necrosis, costra </li></ul><ul><li>.Gas: de Argon, Kriptón, Xenón </li></ul><ul><li>.Sólidos: Neodimio, Yag/Rubí </li></ul><ul><li>.Líquidos:Candela </li></ul><ul><li>Crio-peeling: </li></ul><ul><li>.Nitrógeno líquido a -196º por 15 seg=peeling superf. </li></ul><ul><li>.Nieve carbónica = a ctúa coagulando la queratina por frío, con el agregado de azufre se. Está compuesta por hielo seco pulverizado o CO2 (dióxido de carbono), acetona y azufre precipitado para incrementa la acción queratolítica (usocosmético). </li></ul>
  14. 14. Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción <ul><li>Muy superficial : </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico 0.025%, 0.050% </li></ul><ul><li>Ac. Glicólico 8%, 10%, 25% 4 pH </li></ul><ul><li>Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas </li></ul><ul><li>Sol. Jessner 1 a 2 capas. </li></ul>
  15. 15. Ventajas del Peeling Superficial . <ul><li>Requiere múltiples aplicaciones. </li></ul><ul><li>Penetra la epidermis solamente. </li></ul><ul><li>Hay bajo riesgo de complicaciones </li></ul><ul><li>(no hay vesiculización) </li></ul><ul><li>Puede usarse en todo tipo de piel (I a VI) </li></ul><ul><li>El peeling superficial corrige el daño solar </li></ul><ul><li>o degeneración actínica </li></ul>
  16. 16. Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción <ul><li>Superficial: </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 % </li></ul><ul><li>Ac. Glicólico 20%, 25% a 30 % </li></ul><ul><li>Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas </li></ul><ul><li>Sol. Jessner 3 a 5 capas </li></ul><ul><li>TCA 8 % a 20% </li></ul><ul><li>Resorcina 20% a 30% </li></ul><ul><li>Mandélico 30% </li></ul>
  17. 17. Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción <ul><li>Medio: </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico 1% y 5 % </li></ul><ul><li>Ac. Glicólico 50% a 70 % </li></ul><ul><li>Sol. Jessner 6 a 10 capas </li></ul><ul><li>TCA 25% - 30 % </li></ul><ul><li>Resorcinol 30 a 50 % </li></ul><ul><li>Mandélico 50% </li></ul>
  18. 18. Ejemplos de Agentes Químicos y nivel de Acción <ul><li>Profundo: </li></ul><ul><li>TCA 35% + CO2 </li></ul><ul><li>Sol. Jessner + TCA 35% </li></ul><ul><li>Ac. Glicólico 70% + TCA 35% </li></ul><ul><li>Muy Profundo: </li></ul><ul><li>FENOL 88% </li></ul><ul><li>KRULIG PEEL </li></ul>
  19. 19. Frecuencia de Aplicación de Peelings <ul><li>Muy superficial……………semanalmente </li></ul><ul><li>Superficial…………………cada 2 a 3 semanas </li></ul><ul><li>Medio……………………...cada 2 a 6 meses </li></ul><ul><li>Profundo…………………..cada año a 2 años </li></ul><ul><li>Regla general: </li></ul><ul><li>No aplicar peeling de nuevo, hasta que no vuelva a repitelizar la piel (sin eritema o sensibilidad) </li></ul>
  20. 20. Preparación cutánea antes del peeling <ul><li> OBJETIVO </li></ul><ul><li>Descartar reacción de intolerancia al agente </li></ul><ul><li>Reducir el tiempo de reparación </li></ul><ul><li>Favorecer la penetración uniforme del agente químico </li></ul><ul><li>Reducir la posibilidad de la hiperpigmentación postinflamatoria </li></ul><ul><li>Introducir al paciente novato y crear conciencia y hábito de mantenimiento </li></ul><ul><li>Elegir paciente ideal (siga indicaciones, acepte molestias, incomodidades, limitaciones) </li></ul>
  21. 21. Prevención de la Hiperpigmentación <ul><li>Arbutina = Uva Ursi 3% y 5% </li></ul><ul><li>Acido Tioctico </li></ul><ul><li>Ácido retinoico al 0,025%, 0,05% y 0,1% </li></ul><ul><li>Ácido glicólico 5% </li></ul><ul><li>(glicólico y retinoico dispersan gránulos de melanina en epidermis, homogeneizando el tono de la piel) </li></ul><ul><li>Otros: Luteonina y aloesina </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Fármacos utilizados </li></ul><ul><li>durante un Peeling </li></ul><ul><li>Aspirina: bloquea las prostaglandinas, 30 a 60 mint antes </li></ul><ul><li>Suprado l: Ketorolaco 40 mg tb, no esteroide, 30-60 minutos antes, disminuye la sensación urente </li></ul><ul><li>Valdure tb 40mg = 1 Tb, 1 hr antes del procedimiento (veldecoxib, para dolor agudo) </li></ul><ul><li>Valium sublingual para calmar la ansiedad </li></ul><ul><li>Anestesias tópicas: Emla, Anestop, No son necesarias </li></ul><ul><li>¿Será adecuado utilizarlos? </li></ul>
  23. 23. Reparación Postpeeling <ul><li>Migración lateral de células epiteliales derivadas del componente pilosebáceo </li></ul><ul><li>Favorece mantener piel en medio seco </li></ul><ul><li>También húmeda con humectantes y emolientes </li></ul><ul><li>Petrolatos, Aloe vera, vit E </li></ul><ul><li>Estos productos evitan manipular piel y confort contra la resequedad </li></ul>
  24. 24. Agentes que favorecen la Reepitelizacion <ul><li>Vinagre 1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de agua para enjuagar piel </li></ul><ul><li>Cremas emoliente y postpeeling Medikderma </li></ul><ul><li>Lociones humectantes y descongestivos de medikderma </li></ul><ul><li>Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad </li></ul><ul><li>Protección solar </li></ul>
  25. 25. Medicamentos Postpeeling <ul><li>Antibiótico -Bactroban, Garamicina y Estericide </li></ul><ul><li>Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg </li></ul><ul><li>Antinflamatorio y antiséptico -compresas de ácido acético al 0.25% y 0.50% </li></ul><ul><li>Corticosteroides crema –Desowen, Diasorane </li></ul><ul><li>Antinflamatorio no corticosteroides –Fisiogel </li></ul><ul><li>Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma, Epithéliale, Cicafarm </li></ul>
  26. 26. Agentes cicatrizantes <ul><li>Cilcalfate cr </li></ul><ul><li>A-Derma, Epitelial A. H: cr reparadora de Ducray </li></ul><ul><li>Endocare gel: ampollas o loción (secreción de Cryptomphalus Aspera) </li></ul><ul><li>Cicafarm: (Rosa mosqueta,vit K, A, E, F, tea Tree, Q19, Centella Asiát, Colágena, Aloe Vera) de Farmapiel </li></ul><ul><li>C-Kaderm: (rosa mosqueta de Promedic, previene cicatrices hipertrofias y queloides </li></ul><ul><li>Italdermol: cr y gasas (tritiamvulare+fenoxietano) o neoformación vascular </li></ul>
  27. 27. Mantenimiento postpeel <ul><li>Exfoliar, inhibir pigmentación, hidratar, estimular epidermis, antioxidantes </li></ul><ul><li>.Neostrata10 AHA: $306.00Ac. Glicólico gel </li></ul><ul><li>.Retin A 0.025%: 137.00 Ac. Retinoico crema </li></ul><ul><li>.Quinoret retinol 0.155 + Hidroquinona 2% </li></ul><ul><li>.Salicílico </li></ul>
  28. 28. Mantenimiento Postpeeling <ul><li>Programa: </li></ul><ul><li>Matutino: </li></ul><ul><li>Limpiador </li></ul><ul><li>Tonificante </li></ul><ul><li>Agente exfoliante ( se omite en caso de postpeeling) </li></ul><ul><li>Pantalla solar </li></ul><ul><li>Nocturno: </li></ul><ul><li>Limpiador </li></ul><ul><li>Tonificante </li></ul><ul><li>Ac. Retinoico o Glicólico </li></ul><ul><li>Agente despigmentante </li></ul>
  29. 29. PEELINGS Y SUS COMPLICACIONES
  30. 30. Complicaciones de la Quimioe xfoliación <ul><li>Despigmentación. Es habitual y transitoria. </li></ul><ul><li>Eritema. Se resuelve en 2 a 4 semanas. </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación. Se da espontáneamente en la piel morena, o post-exposición solar. </li></ul><ul><li>Acromía definitiva. Por sobretratamiento. </li></ul><ul><li>Cicatriz hipertrófica. Por sobretratamiento. </li></ul><ul><li>Brote de Herpes Simple. Indicar tratamiento preventivo con acyclovir en pacientes con Herpes Labial Recurrente </li></ul>
  31. 31. CUIDADOS POSTPEELING <ul><li>Para evitar complicaciones: </li></ul><ul><li>1. Cuidados y Mantenimiento básico cotidiano </li></ul><ul><li>2. Aumentar frecuencia de uso de emolientes y protección evitan sequedad, comezón, tirantez </li></ul><ul><li>3.Evitar agentes traumáticos: exfoliación, sauna, vapor, deportes con gran esfuerzo y sudoración, desprendimiento de la piel, suspensión de gente ácido acondicionante </li></ul><ul><li>4.Evitar sol </li></ul><ul><li>5. Evitar tabaquismo </li></ul><ul><li>6.Consumo suficiente de agua </li></ul>
  32. 32. PRECAUCIONES para practicar un peeling <ul><li>Checar etiqueta con ácido, % y ph correctos </li></ul><ul><li>No pasar agentes por encima de la cara del paciente </li></ul><ul><li>Aplicar con paciente a 45º </li></ul><ul><li>Cuidar lágrimas escurran a cuello o agente penetre a ojos </li></ul><ul><li>Preguntar para prever, cuando: </li></ul><ul><li>se depiló con cera </li></ul><ul><li>sometió a tx con LIP, láser, electrolisis, cirugías de cabeza y cuello, si ha tomado isotretinoína en los últimos 2 años, </li></ul><ul><li>Utilizado ac. Retinoico o glicólico últimamente, si tiene herpes labial, si usa filtro d forma cotidiana, etc </li></ul>
  33. 33. COMPLICACIONES POSTPEELING <ul><li>Lágrimas que corren al cuello </li></ul><ul><li>cicatrices hipertróficas </li></ul><ul><li>Descamación prematura </li></ul><ul><li>predisposición a infección </li></ul><ul><li>eritema e inflamación persistente </li></ul><ul><li>hiperpigmentación y cicatrización </li></ul><ul><li>Reepitelización roja brillante </li></ul><ul><li>piel muy delgada y frágil </li></ul><ul><li>inflamación persistente por más de 3 semanas </li></ul><ul><li>prevenir proceso cicatricial </li></ul>
  34. 34. COMPLICACIONES POSTPEELING <ul><li>Hiperpigmentación postinflamatoria </li></ul><ul><li>.puede desarrollarse en fototipos I a VI </li></ul><ul><li>.por exposición al sol después del peeling </li></ul><ul><li>.en pacientes con tendencia a pigmentarse (después de piquetes o procesos inflamatorios) </li></ul><ul><li>.mejora con el tiempo pero no hay que asolearse </li></ul><ul><li>Reacciones alérgicas </li></ul><ul><li>.son raras, difícil de diagnosticar (eritema y edema) </li></ul><ul><li>.se manifiesta por comezón inmediata, urticaria corporal, edema angioneurótico, broncoespasmo </li></ul><ul><li>.el resorcinol o salicílico son los mas frecuentes </li></ul>
  35. 35. COMPLICACIONES POSTPEELING <ul><li>Cicatrización anormal no es muy frecuente </li></ul><ul><li>.Puede tratarse con hojas silastic, esteroides intralesionales, cirugía, crioterapia, láser, LIP </li></ul><ul><li>.Hay formación de cicatrices atrófica, áreas elevadas, diversos grados de eritema, áreas de hipopigmentación </li></ul><ul><li>. El riesgo aumenta en pacientes con problemas de cicatrización </li></ul><ul><li>.Después de peeling profundos </li></ul><ul><li>.Pacientes en tratamiento con Isotretinoína </li></ul><ul><li>.Pacientes que desarrollan problemas de infección o inflamación prolongada </li></ul>
  36. 36. AGENTES QUE FAVORECEN LA REEPITELIZACIÓN <ul><li>Vaselina (petrolato) : promueve epitelización de peeling medio, </li></ul><ul><li>aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la formación de colágeno y acelera recuperación de la función de barrera del estrato córneo </li></ul><ul><li>Spray de agua termal. Se rocía ligeramente la piel, se coloca una gasa y se rocía nuevamente con el agua termal </li></ul><ul><li>Vinagre 1 cucharadita de té disuelta en dos tazas de agua para enjuagar piel </li></ul><ul><li>Agua oxigenada diluida al 3% </li></ul><ul><li>Cremas emolientes </li></ul><ul><li>Lociones humectantes sin fragancia </li></ul><ul><li>Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad </li></ul><ul><li>Protección solar </li></ul>
  37. 37. Ácido Retinoico
  38. 38. Vit A (Betacarotenos en alimentos) <ul><li>Vit A…..por hidrólisis….= Retinol, retinoides o retinoico </li></ul><ul><li>Retino l…por oxidación de su grupo alcohol…….= Retinaldehido </li></ul><ul><li>Retinaldehido….. Retinil Esteres: </li></ul><ul><li>Retinil propionato y Retinil palmitato </li></ul><ul><li>( forma de almacenamiento celular del Retinol) </li></ul><ul><li>Retinaldehido….. Acido Retinoico (forma oxidada de Retinol) </li></ul>
  39. 39. Ácido retinoico o vitamina A ácida <ul><li>Utilizado por el paciente en su domicilio. </li></ul><ul><li>Actúa produciendo una descamación que, de acuerdo a la concentración empleada, podrá ser menor o mayor. </li></ul><ul><li>.Ablanda el cemento intercelular </li></ul><ul><li>.También actúa en el ADN celular cambiando su código genético obligando a la célula a descamar más rápidamente. </li></ul><ul><li>.Es prescrito por el médico. </li></ul>
  40. 40. Ácido Retinoico: Cuidados <ul><li>Aplicación nocturna </li></ul><ul><li>Mediante masaje suave con los dedos, evitando contacto de la crema con los ojos </li></ul><ul><li>Por la mañana, al levantarse, la piel se lavará bien con agua y jabón </li></ul><ul><li>Evitar cualquier exposición al sol, luz blanca de neón o radiaciones ultravioleta provocadas por la pantalla de televisión. </li></ul><ul><li>Aplicación de filtros solares cada 2 a 4 horas </li></ul>
  41. 41. Ácido Retinoico: Cuidados <ul><li>Cremas especiales para revitalización, protección, limpiezas faciales y otros tipos de tratamientos para la piel deberán ser consultados antes de realizarse. </li></ul><ul><li>El uso de cremas con ácido retinoico está contraindicado durante el embarazo o la lactancia. </li></ul><ul><li>Jabones abrasivos, y lociones astringentes están también contra­indicados durante el período de tratamiento. </li></ul><ul><li>Cualquier alteración o sensación de irritación de la piel debe ser rápidamente informada. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  42. 42. Retinoico para piel muy sensible <ul><li>Dosis tamaño chícharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o 0.008% </li></ul><ul><li>Otro: mezclar con corticosteroides por períodos cortos </li></ul><ul><li>Lavar cara 5 a 10 minutos antes de aplicar retinoico </li></ul><ul><li>Retinoico previene efecto atrófico de corticosteroide </li></ul><ul><li>Evitar depilación química o con cera </li></ul>
  43. 43. Desventajas del Ácido Retinoico <ul><li>No es muy amigable </li></ul><ul><li>Dermatitis por varias semanas y recurrente: sensibilidad, resequedad, descamación, enrojecimiento </li></ul><ul><li>Aumento de fotosensibilidad: sensación de quemadura aún con protección </li></ul><ul><li>Incrementa vascularidad dermica </li></ul>
  44. 44. Tazarotene . Retinoico sintético análogo .Presentación 0.05% y 0.1% . Tazorac de Allergan en USA y Zorac fuera de USA .Indicación: Psoriasis en placa acne, melasma e hiperpig. Postinfl . Avage para fotodaño .Es el mas irritante de los retinoicos (resequedad y descamación). Su efecto es mas rápido
  45. 45. Retinol <ul><li>Deriva de hidrólisis de betacarotenos </li></ul><ul><li>Uso en acne, y fotodaño </li></ul><ul><li>Incluído en cosméticos al 0.08% o menos </li></ul><ul><li>Queratinocitos basales reciben Vit A de corriente sanguínea metabolizándolo hasta formar ácido retinoico. </li></ul>
  46. 46. Retinaldehido <ul><li>Oxidación del grupo alcohol del retinol </li></ul><ul><li>Mismo efecto que acido retinoico </li></ul><ul><li>Menos irritante </li></ul><ul><li>Alivia síntomas de </li></ul><ul><li>rosácea? </li></ul>
  47. 47. Alfahidroxiácidos Ácido Glicólico
  48. 48. Peelings <ul><li>Alfahidroxiácidos mas comunes: </li></ul><ul><li>Glicólicos (caña de azúcar y jitomate) </li></ul><ul><li>Mandélico (almendras) </li></ul><ul><li>Cítrico (cítricos) </li></ul><ul><li>Málico (manzanas) </li></ul><ul><li>Tartárico (uva) </li></ul><ul><li>Utilizados en conjunto tienen efecto sinérgico </li></ul>
  49. 49. AHA’s Mecanismo de acción <ul><li>Disminución de la cohesión de corneocitos debido a que impide la unión iónica. </li></ul><ul><li>Coagulación de proteínas. </li></ul><ul><li>Degradación de barrera lipídica. </li></ul><ul><li>Favorece separación de los espacios intercelulares, facilitando la penetración de otras sustancias. </li></ul>
  50. 50. Indicaciones <ul><li>· Pieles fotoenvejecidas e involutivas </li></ul><ul><li>· Pieles seborreicas y acnéicas </li></ul><ul><li>· Hiperqueratosis, queratosis foliculares (tratamientos previos a depilación con cera u otro método) </li></ul><ul><li>· Pigmentaciones inestéticas (aclaran por descamación) </li></ul><ul><li>· Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad cutánea (tiene la propiedad de fijar el agua intersticial) </li></ul><ul><li>· Elastosis solar </li></ul><ul><li>· Puede ser utilizado en la piel del rostro y del cuerpo </li></ul>
  51. 51. Alfa-Hidroxiácidos <ul><li>Mejoran líneas de expresión finas </li></ul><ul><li>Disminuye el espesor de la piel </li></ul><ul><li>Mejora la superficie y elasticidad cutánea </li></ul><ul><li>Aumenta la luminosidad de la piel </li></ul><ul><li>Aumenta la hidratación cutánea </li></ul><ul><li>Reduce la secreción sebácea </li></ul><ul><li>No tensa la piel </li></ul>
  52. 52. Ácido Glicólico <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><li>La reactividad y eficacia varia significativamente dependiendo de cada paciente. </li></ul><ul><li>El ácido glicólico no siempre produce descamación. </li></ul><ul><li>Es necesario neutralizar. </li></ul><ul><li>Tendencia a penetrar de forma irregular. </li></ul>
  53. 53. Glicólicos <ul><li>Ac. Glicólico es la molécula más pequeña por lo que tiene mayor capacidad de penetración además de ser hidrosoluble </li></ul><ul><li>Favorece la renovación celular </li></ul><ul><li>Incrementa GAG’s dérmicos hasta 50% después del tratamiento </li></ul><ul><li>Incrementan en el grosor de la epidermis. </li></ul>
  54. 54. Protocolo con Ácido Glicólico <ul><li>Preparar paciente y Acondicionar y piel </li></ul><ul><li>Tx consultorio: </li></ul><ul><li>a. Aplicar ácido glicólico de preferencia en gel </li></ul><ul><li>de menor a mayor porcentaje: </li></ul><ul><li>25%, 30% 50%, 70% empezar y progresar en tiempo </li></ul><ul><li>con cada concentración, 1 minuto, 3, 5, 7, 9 y hasta </li></ul><ul><li>10 minutos </li></ul><ul><li>b. Neutralizar, Descongestionar, hidratar, Proteger </li></ul><ul><li>. 9 a 12 tratamientos semanales o quincenales </li></ul>
  55. 55. Ácido Salicílico
  56. 56. <ul><li>Ácido salicílico : en la concentración cosmética realiza una mínima exfoliación, se aplica como el ácido glicólico, recordando que en concentraciones altas es tóxico. Puede adicionarse al ácido glicólico. </li></ul><ul><li>Con acción biológica: las enzimas proteolíticas. Producen un ablandamiento de las células del estrato córneo facilitando su desprendimiento. Ayuda en la preparación previa de la piel, para la aplicación del ácido glicólico, o pueden usarse como peeling suave en pieles irritables. Se pincelan sobre la piel, se dejan actuar dos a cuatro minutos. Se pueden friccionar para potenciar su acción. Se retiran con agua. </li></ul>
  57. 57. Desventajas de Ácido Salicílico <ul><li>Tiempo de curación largo </li></ul><ul><li>(7 a 10 días) </li></ul><ul><li>Alrededor del 20% de los pacientes desarrollan una costra que desaparece en 24 hrs. </li></ul><ul><li>Precaución con pacientes alérgicos a salicilatos </li></ul>
  58. 58. Indicaciones <ul><li>Excelente para Acné (lesiones inflamatorias o no inflamatorias) </li></ul><ul><li>Cicatrices acneicas </li></ul><ul><li>Hiperqueratosis </li></ul><ul><li>Melasma, Hiperpigmentación postinflamatoria, Pecas, Léntigos </li></ul><ul><li>Fotoenvejecimiento leve a moderado y arrugas y textura </li></ul>
  59. 59. Protocolo con Salicílico <ul><li>1.En casa: </li></ul><ul><li>.Acondicionar piel antes de peel </li></ul><ul><li>.Mantener con retinoico, glicólico y/o despigmentantes </li></ul><ul><li>2.En consultorio: </li></ul><ul><li>iniciar con ac.salicílico al 13% o 20% y continuar con 25% o 30% durante 2 a 5 minutos </li></ul><ul><li>1 a 3 capas durante 2 minutos entre capa y capa </li></ul><ul><li>.3 a 6 tratamientos semanales o quincenales </li></ul><ul><li>.Mantenimiento mensual de peel en consultorio </li></ul>
  60. 60. Técnica de Aplicación del Ácido Salicílico <ul><li>. Preparar paciente </li></ul><ul><li>.Limpieza con leche, syndet y acetona </li></ul><ul><li>.Aplicar uniformemente 1 a 3 capas </li></ul><ul><li>.Refrescar con ventilador </li></ul><ul><li>.Retirar residuos de cristales </li></ul><ul><li>.Descongestionar con tónico, emulsión y/o máscaras </li></ul><ul><li>.Hidratar y Proteger </li></ul>
  61. 61. Ácido Tricloracético
  62. 62. CARACTERÍSTICAS FISICAS DEL TCA <ul><li>No requiere de refrigeración </li></ul><ul><li>Se mantiene estable de 8 meses a 2 años según presentación </li></ul><ul><li>Es claro o sin color </li></ul><ul><li>No se precipita </li></ul><ul><li>No es sensible a la luz </li></ul><ul><li>Peeling superficial a profundo </li></ul><ul><li>Coagula proteínas </li></ul><ul><li>No se neutraliza </li></ul><ul><li>Estabilizado(cristales), Atóxico, complicación rara </li></ul>
  63. 63. Indicaciones con TCA <ul><li>Superficial (9% a 20%): </li></ul><ul><li>Hipermelanosis </li></ul><ul><li>Discromías postlesionales </li></ul><ul><li>Acné polimorfo </li></ul><ul><li>Media (20 a 30%): </li></ul><ul><li>Envejecimiento cutáneo </li></ul><ul><li>Querosis </li></ul><ul><li>Profunda (30% a 50%): </li></ul><ul><li>Queratosis actínicas </li></ul><ul><li>Secuelas cicatrizales </li></ul>
  64. 64. VENTAJAS del TCA <ul><li>Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento </li></ul><ul><li>No es necesario neutralizarlo </li></ul><ul><li>No causa toxicidad sistémica </li></ul><ul><li>No es costoso </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS del TCA </li></ul><ul><li>A concentraciones mayores del 35% puede formar costras </li></ul><ul><li>Peelings profundos tienden a formar cicatrices hipertróficas, eritema persistente </li></ul>
  65. 65. CARACTERÍSTICAS del TCA <ul><li>Su mejor uso es a nivel medio </li></ul><ul><li>A nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepción por su menor cardiotoxicidad </li></ul><ul><li>Causa menor hipopigmentación que el fenol </li></ul><ul><li>Para su profundidad, hay que considerar: </li></ul><ul><li>Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc) </li></ul><ul><li>Preparación previa de la piel </li></ul><ul><li>Forma de aplicar el ácido </li></ul><ul><li>Cantidad contenida de ácido en el aplicador </li></ul>
  66. 66. INDICACIONES <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Acne y secuelas </li></ul><ul><li>Hipercromás </li></ul><ul><li>Arrugas finas, piel aspera, fotodañada, flácida </li></ul><ul><li>Estrías rojo-blancas </li></ul><ul><li>Queratosis senil, Disqueratosis, piel hiperseborreica. </li></ul><ul><li>Fotoenvejecimiento. Pieles Fitzpatrick I, II, III </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>Herpes labial recurrente </li></ul><ul><li>Fitzpatrik V y VI </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios o infecciosos presentes </li></ul><ul><li>Falta de acondicionamiento cutáneo </li></ul>
  67. 67. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA <ul><li>1. Preparar paciente y colocar a 45º </li></ul><ul><li>2. Limpiar </li></ul><ul><li>3. Desengrasar </li></ul><ul><li>4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel </li></ul><ul><li>5. Humedecer correctamente gasa con TCA </li></ul><ul><li>6. Aplicar uniformemente frotando la piel </li></ul><ul><li>7. Fijar piel (maniobra de tijera) distendiéndola para que en surcos y arrugas no quede mas ácido </li></ul>
  68. 68. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA <ul><li>8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello </li></ul><ul><li>9. Cubrir hasta 1 cm por debajo de la línea mandibular </li></ul><ul><li>10. Seguir un orden para no reaplicar mas de lo indicado y con un tiempo exacto, por áreas para ir observando la respuesta y formación del frosting </li></ul><ul><li>diagrama pag 116 </li></ul>
  69. 69. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA <ul><li>11. Enjuagar la cara del paciente con agua a temperatura del medio ambiente, para remover o diluir excesos de TCA (no es para neutralizar) </li></ul><ul><li>*.No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan sensibilidad </li></ul><ul><li>.Después de enjuagar , ya no podrá aplicar mas TCA </li></ul><ul><li>. No se requiere ocluir (esta acción no aumenta penetración) </li></ul><ul><li>12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva y en su caso hidrocortisona al 1% (proteger superficie) </li></ul>
  70. 70. DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA <ul><li>TCA cauteriza coagulando las proteínas </li></ul><ul><li>Clínicamente esto se observa como frosting </li></ul><ul><li>Niveles de frosting: </li></ul><ul><li>Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel córneo </li></ul><ul><li>Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días </li></ul><ul><li>Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días. </li></ul><ul><li>Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días </li></ul>
  71. 71. MOLESTIAS POSTERIORES <ul><li>Piel tensa y con sensación de cubierta con envoltura plástica </li></ul><ul><li>Hiperpigmentaciones tornarán mas oscuras </li></ul><ul><li>Eritema variable </li></ul><ul><li>Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante) </li></ul><ul><li>Descamación inicia en áreas móviles para terminar en áreas cercanas a cuero cabelludo </li></ul><ul><li>Piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente </li></ul>
  72. 72. PROTOCOLOS CON TCA <ul><li> </li></ul><ul><li>Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesiones </li></ul><ul><li>Coagula Proteínas = NO neutralizar </li></ul><ul><li>No siempre descama, piel sana en 6 días </li></ul><ul><li>No usar en piel morena </li></ul><ul><li>Muy superf.=10%-15%, solo 1 capa </li></ul><ul><li>Superficial=15% pH2 Da color rojo .solo 1 capa ( cuello ) </li></ul><ul><li>Medio=35%, 1°ses=1 capa. 2°ses=2 capas </li></ul><ul><li>Profundo=40%=No usarlo=cicatriz hipertr </li></ul><ul><li>Espalda, escote, manos, brazos, pierna = Sol.Jess +TCA 20% c/6sem </li></ul>
  73. 73. SOLUCIÓN de JESSNER y TCA <ul><li>Popularizada por Dr. Gary Monheir </li></ul><ul><li>Técnica : </li></ul><ul><li>.Preparar piel </li></ul><ul><li>.Aplicar 1 a 4 capas de Jessner </li></ul><ul><li>.Después de penetración de Jessner, aplicar TCA 35% </li></ul><ul><li>Efecto: </li></ul><ul><li>.Promueve depósito de nueva colágena </li></ul><ul><li>Indicación: </li></ul><ul><li>.Pieles grasas o gruesas </li></ul>
  74. 74. GLICÓLICO y TCA <ul><li>Propuesto por Dr. Willian Colleman </li></ul><ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>.Preparar piel de forma convencional </li></ul><ul><li>.Aplicar Ac. Glicólico al 70% por 2 minutos y enjuagar </li></ul><ul><li>.Aplicar TCA 35% </li></ul><ul><li>Efecto: </li></ul><ul><li>.Genera colágena nueva en dermis papilar </li></ul><ul><li>. No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo </li></ul>
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