Peelings y sus generalidades Sonia Cruz Hoyos

Generalidades Peeling deriva del inglés y significa peladura = pelar Su acción consiste en producir una dermoexfoliación, con el fin de mantener la vitalidad del tejido cutáneo, embellecerlo y rejuvenecerlo Es la destrucción controlada y limitada de las capas superficiales de la piel para mejorar cierto tipo de alteraciones e imperfecciones de la misma Generalmente mediante la aplicación de un agente químico. Acelera el tránsito celular para efectuar una renovación del estrato córneo, con el fin de mejor las características estéticas de la piel .

Peeling deriva del inglés y significa peladura = pelar

Su acción consiste en producir una dermoexfoliación, con el fin de mantener la vitalidad del tejido cutáneo, embellecerlo y rejuvenecerlo

Es la destrucción controlada y limitada de las capas superficiales de la piel para mejorar cierto tipo de alteraciones e imperfecciones de la misma

Generalmente mediante la aplicación de un agente químico.

Acelera el tránsito celular para efectuar una renovación del estrato córneo, con el fin de mejor las características estéticas de la piel .

Generalidades Peeling médico: procedimiento dermatológico y cosmetológico, experimentado y controlado Gran demanda e área de la Estetica La ciencia en el área de los Peelings Químicos aún se considera de característica empírica. Su indicación es frecuentemente intuitiva Existen fórmulas clásicas de un solo agente ó de varios combinados para aprovechar diversas vías de acción

Peeling médico: procedimiento dermatológico y cosmetológico, experimentado y controlado

Gran demanda e área de la Estetica

La ciencia en el área de los Peelings Químicos aún se considera de característica empírica.

Su indicación es frecuentemente intuitiva

Existen fórmulas clásicas de un solo agente ó de varios combinados para aprovechar diversas vías de acción

Acción de un Peeling Inducción dérmica y epidérmica para dar lugar a: tejido dérmico más engrosado rico en fibroblastos, con fibras más numerosas y mejor orientadas. aumento de la vascularización del estrato dérmico disminuye pliegues en diversas profundidades desvanece cicatrices de acné

Inducción dérmica y epidérmica para dar lugar a:

tejido dérmico más engrosado rico en fibroblastos, con fibras más numerosas y mejor orientadas.

aumento de la vascularización del estrato dérmico

disminuye pliegues en diversas profundidades

desvanece cicatrices de acné

Efectos Clínicos de un peeling La disminución de algunas manchas pigmentarias dependerá de la cantidad y ubicación del pigmento melánico. Regularización de la población melanocitaria Eliminación de los depósitos pigmentarios extracelulares Uniforma el tono de la piel Disminuye léntigos y algunas pigmentaciones Previene lesiones malignas

La disminución de algunas manchas pigmentarias dependerá de la cantidad y ubicación del pigmento melánico.

Regularización de la población melanocitaria

Eliminación de los depósitos pigmentarios extracelulares

Uniforma el tono de la piel

Disminuye léntigos y algunas pigmentaciones

Previene lesiones malignas

Efectos clínico estéticos de un peeling Al tacto, la piel es más: Firme Elástica rosada lisa con la evidente disminución de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices A la vista, se percibe: Revitalizada Radiante Homogénea Limpia Iluminada, no grasosa

Al tacto, la piel es más:

Firme

Elástica

rosada

lisa con la evidente disminución de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices

A la vista, se percibe:

Revitalizada

Radiante

Homogénea

Limpia

Iluminada, no grasosa

Resultados Histológicos de los Peelings Regeneración dermoepidérmica de calidad con: Destrucción de capas dañadas y favorecimiento de la regeneración cutánea Se destruye capas dañadas y favorece la regeneración cutánea Regulación de atipias celuares

Regeneración dermoepidérmica de calidad con:

Destrucción de capas dañadas y favorecimiento de la regeneración cutánea

Se destruye capas dañadas y favorece la regeneración cutánea

Regulación de atipias celuares

Resultados Histológicos de los Peelings Inducir y mejorar el espesor epidérmico con: .C ompactación de la capa córnea . Estimulación y renovación del estrato corneo Incremento en la producción de colágeno y elastina Induce formación de proteínas y sustancias fundamentales en dermis

Inducir y mejorar el espesor epidérmico con:

.C ompactación de la capa córnea

. Estimulación y renovación del estrato corneo

Incremento en la producción de colágeno y elastina

Induce formación de proteínas y sustancias fundamentales en dermis

Factores que determinan la profundidad de un Peeling Concentración determina el grado de destrucción celular: 0.025%, 0.1%, 5%, 10%, 20%, 25%, 30%, 40%, 50%, 70%, 80% A mayor concentración mayor profundidad Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos : Ac. Glicólico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar sup. Ac. Glicólico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar sup. T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar.

Concentración determina el grado de destrucción celular: 0.025%, 0.1%, 5%, 10%, 20%, 25%, 30%, 40%, 50%, 70%, 80%

A mayor concentración mayor profundidad

Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos :

Ac. Glicólico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar sup. Ac. Glicólico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar

T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar sup. T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar.

Mecanismo de Acción Resorcina: edema intra e intercelular sin vesiculización clínica, diluye el cemento Ácido salicílico : degradación de barrera lipídica; diluye el cemento intercelular y descama Ácido tricloroacético : coagula la proteína de las células Ácido glicólico : rompe adhesión de queratinocitos. A mayor concentración da epidermólisis Fenol : coagula las proteínas

Resorcina: edema intra e intercelular sin vesiculización clínica, diluye el cemento

Ácido salicílico : degradación de barrera lipídica; diluye el cemento intercelular y descama

Ácido tricloroacético : coagula la proteína de las células

Ácido glicólico : rompe adhesión de queratinocitos. A mayor concentración da epidermólisis

Fenol : coagula las proteínas

Indicaciones de Peelings Mejorar hidratación, poro, grosor, textura Cronoenvejecimiento Fotoenvejecimiento Piel seborreica, acné y secuelas Hiperqueratosis Hiperpigmentación Estrías

Mejorar hidratación, poro, grosor, textura

Cronoenvejecimiento

Fotoenvejecimiento

Piel seborreica, acné y secuelas

Hiperqueratosis

Hiperpigmentación

Estrías

Contraindicaciones Embarazo y Lactancia Niños Exposición solar intensa reciente o futura Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.) Pieles extremadamente sensibles Procesos locales: inflamatorios , alérgicos, rosácea pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplásicos, etc. Pacientes que no siguen indicaciones

Embarazo y Lactancia

Niños

Exposición solar intensa reciente o futura

Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.)

Pieles extremadamente sensibles

Procesos locales: inflamatorios , alérgicos, rosácea pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplásicos, etc.

Pacientes que no siguen indicaciones

Tipos de Peelings Físicos Laser: actúan por deshidratación, necrosis, costra .Gas: de Argon, Kriptón, Xenón .Sólidos: Neodimio, Yag/Rubí .Líquidos:Candela Crio-peeling: .Nitrógeno líquido a -196º por 15 seg=peeling superf. .Nieve carbónica = a ctúa coagulando la queratina por frío, con el agregado de azufre se. Está compuesta por hielo seco pulverizado o CO2 (dióxido de carbono), acetona y azufre precipitado para incrementa la acción queratolítica (usocosmético).

Físicos

Laser: actúan por deshidratación, necrosis, costra

.Gas: de Argon, Kriptón, Xenón

.Sólidos: Neodimio, Yag/Rubí

.Líquidos:Candela

Crio-peeling:

.Nitrógeno líquido a -196º por 15 seg=peeling superf.

.Nieve carbónica = a ctúa coagulando la queratina por frío, con el agregado de azufre se. Está compuesta por hielo seco pulverizado o CO2 (dióxido de carbono), acetona y azufre precipitado para incrementa la acción queratolítica (usocosmético).

Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción Muy superficial : Ac. Retinoico 0.025%, 0.050% Ac. Glicólico 8%, 10%, 25% 4 pH Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas Sol. Jessner 1 a 2 capas.

Muy superficial :

Ac. Retinoico 0.025%, 0.050%

Ac. Glicólico 8%, 10%, 25% 4 pH

Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas

Sol. Jessner 1 a 2 capas.

Ventajas del Peeling Superficial . Requiere múltiples aplicaciones. Penetra la epidermis solamente. Hay bajo riesgo de complicaciones (no hay vesiculización) Puede usarse en todo tipo de piel (I a VI) El peeling superficial corrige el daño solar o degeneración actínica

Requiere múltiples aplicaciones.

Penetra la epidermis solamente.

Hay bajo riesgo de complicaciones

(no hay vesiculización)

Puede usarse en todo tipo de piel (I a VI)

El peeling superficial corrige el daño solar

o degeneración actínica

Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción Superficial: Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 % Ac. Glicólico 20%, 25% a 30 % Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas Sol. Jessner 3 a 5 capas TCA 8 % a 20% Resorcina 20% a 30% Mandélico 30%

Superficial:

Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 %

Ac. Glicólico 20%, 25% a 30 %

Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas

Sol. Jessner 3 a 5 capas

TCA 8 % a 20%

Resorcina 20% a 30%

Mandélico 30%

Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción Medio: Ac. Retinoico 1% y 5 % Ac. Glicólico 50% a 70 % Sol. Jessner 6 a 10 capas TCA 25% - 30 % Resorcinol 30 a 50 % Mandélico 50%

Medio:

Ac. Retinoico 1% y 5 %

Ac. Glicólico 50% a 70 %

Sol. Jessner 6 a 10 capas

TCA 25% - 30 %

Resorcinol 30 a 50 %

Mandélico 50%

Ejemplos de Agentes Químicos y nivel de Acción Profundo: TCA 35% + CO2 Sol. Jessner + TCA 35% Ac. Glicólico 70% + TCA 35% Muy Profundo: FENOL 88% KRULIG PEEL

Profundo:

TCA 35% + CO2

Sol. Jessner + TCA 35%

Ac. Glicólico 70% + TCA 35%

Muy Profundo:

FENOL 88%

KRULIG PEEL

Frecuencia de Aplicación de Peelings Muy superficial……………semanalmente Superficial…………………cada 2 a 3 semanas Medio……………………...cada 2 a 6 meses Profundo…………………..cada año a 2 años Regla general: No aplicar peeling de nuevo, hasta que no vuelva a repitelizar la piel (sin eritema o sensibilidad)

Muy superficial……………semanalmente

Superficial…………………cada 2 a 3 semanas

Medio……………………...cada 2 a 6 meses

Profundo…………………..cada año a 2 años

Regla general:

No aplicar peeling de nuevo, hasta que no vuelva a repitelizar la piel (sin eritema o sensibilidad)

Preparación cutánea antes del peeling OBJETIVO Descartar reacción de intolerancia al agente Reducir el tiempo de reparación Favorecer la penetración uniforme del agente químico Reducir la posibilidad de la hiperpigmentación postinflamatoria Introducir al paciente novato y crear conciencia y hábito de mantenimiento Elegir paciente ideal (siga indicaciones, acepte molestias, incomodidades, limitaciones)

OBJETIVO

Descartar reacción de intolerancia al agente

Reducir el tiempo de reparación

Favorecer la penetración uniforme del agente químico

Reducir la posibilidad de la hiperpigmentación postinflamatoria

Introducir al paciente novato y crear conciencia y hábito de mantenimiento

Elegir paciente ideal (siga indicaciones, acepte molestias, incomodidades, limitaciones)

Prevención de la Hiperpigmentación Arbutina = Uva Ursi 3% y 5% Acido Tioctico Ácido retinoico al 0,025%, 0,05% y 0,1% Ácido glicólico 5% (glicólico y retinoico dispersan gránulos de melanina en epidermis, homogeneizando el tono de la piel) Otros: Luteonina y aloesina

Arbutina = Uva Ursi 3% y 5%

Acido Tioctico

Ácido retinoico al 0,025%, 0,05% y 0,1%

Ácido glicólico 5%

(glicólico y retinoico dispersan gránulos de melanina en epidermis, homogeneizando el tono de la piel)

Otros: Luteonina y aloesina

Fármacos utilizados durante un Peeling Aspirina: bloquea las prostaglandinas, 30 a 60 mint antes Suprado l: Ketorolaco 40 mg tb, no esteroide, 30-60 minutos antes, disminuye la sensación urente Valdure tb 40mg = 1 Tb, 1 hr antes del procedimiento (veldecoxib, para dolor agudo) Valium sublingual para calmar la ansiedad Anestesias tópicas: Emla, Anestop, No son necesarias ¿Será adecuado utilizarlos?

Fármacos utilizados

durante un Peeling

Aspirina: bloquea las prostaglandinas, 30 a 60 mint antes

Suprado l: Ketorolaco 40 mg tb, no esteroide, 30-60 minutos antes, disminuye la sensación urente

Valdure tb 40mg = 1 Tb, 1 hr antes del procedimiento (veldecoxib, para dolor agudo)

Valium sublingual para calmar la ansiedad

Anestesias tópicas: Emla, Anestop, No son necesarias

¿Será adecuado utilizarlos?

Reparación Postpeeling Migración lateral de células epiteliales derivadas del componente pilosebáceo Favorece mantener piel en medio seco También húmeda con humectantes y emolientes Petrolatos, Aloe vera, vit E Estos productos evitan manipular piel y confort contra la resequedad

Migración lateral de células epiteliales derivadas del componente pilosebáceo

Favorece mantener piel en medio seco

También húmeda con humectantes y emolientes

Petrolatos, Aloe vera, vit E

Estos productos evitan manipular piel y confort contra la resequedad

Agentes que favorecen la Reepitelizacion Vinagre 1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de agua para enjuagar piel Cremas emoliente y postpeeling Medikderma Lociones humectantes y descongestivos de medikderma Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad Protección solar

Vinagre 1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de agua para enjuagar piel

Cremas emoliente y postpeeling Medikderma

Lociones humectantes y descongestivos de medikderma

Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad

Protección solar

Medicamentos Postpeeling Antibiótico -Bactroban, Garamicina y Estericide Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg Antinflamatorio y antiséptico -compresas de ácido acético al 0.25% y 0.50% Corticosteroides crema –Desowen, Diasorane Antinflamatorio no corticosteroides –Fisiogel Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma, Epithéliale, Cicafarm

Antibiótico -Bactroban, Garamicina y Estericide

Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg

Antinflamatorio y antiséptico -compresas de ácido acético al 0.25% y 0.50%

Corticosteroides crema –Desowen, Diasorane

Antinflamatorio no corticosteroides –Fisiogel

Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma, Epithéliale, Cicafarm

Agentes cicatrizantes Cilcalfate cr A-Derma, Epitelial A. H: cr reparadora de Ducray Endocare gel: ampollas o loción (secreción de Cryptomphalus Aspera) Cicafarm: (Rosa mosqueta,vit K, A, E, F, tea Tree, Q19, Centella Asiát, Colágena, Aloe Vera) de Farmapiel C-Kaderm: (rosa mosqueta de Promedic, previene cicatrices hipertrofias y queloides Italdermol: cr y gasas (tritiamvulare+fenoxietano) o neoformación vascular

Cilcalfate cr

A-Derma, Epitelial A. H: cr reparadora de Ducray

Endocare gel: ampollas o loción (secreción de Cryptomphalus Aspera)

Cicafarm: (Rosa mosqueta,vit K, A, E, F, tea Tree, Q19, Centella Asiát, Colágena, Aloe Vera) de Farmapiel

C-Kaderm: (rosa mosqueta de Promedic, previene cicatrices hipertrofias y queloides

Italdermol: cr y gasas (tritiamvulare+fenoxietano) o neoformación vascular

Mantenimiento postpeel Exfoliar, inhibir pigmentación, hidratar, estimular epidermis, antioxidantes .Neostrata10 AHA: $306.00Ac. Glicólico gel .Retin A 0.025%: 137.00 Ac. Retinoico crema .Quinoret retinol 0.155 + Hidroquinona 2% .Salicílico

Exfoliar, inhibir pigmentación, hidratar, estimular epidermis, antioxidantes

.Neostrata10 AHA: $306.00Ac. Glicólico gel

.Retin A 0.025%: 137.00 Ac. Retinoico crema

.Quinoret retinol 0.155 + Hidroquinona 2%

.Salicílico

Mantenimiento Postpeeling Programa: Matutino: Limpiador Tonificante Agente exfoliante ( se omite en caso de postpeeling) Pantalla solar Nocturno: Limpiador Tonificante Ac. Retinoico o Glicólico Agente despigmentante

Programa:

Matutino:

Limpiador

Tonificante

Agente exfoliante ( se omite en caso de postpeeling)

Pantalla solar

Nocturno:

Limpiador

Tonificante

Ac. Retinoico o Glicólico

Agente despigmentante

PEELINGS Y SUS COMPLICACIONES

Complicaciones de la Quimioe xfoliación Despigmentación. Es habitual y transitoria. Eritema. Se resuelve en 2 a 4 semanas. Hiperpigmentación. Se da espontáneamente en la piel morena, o post-exposición solar. Acromía definitiva. Por sobretratamiento. Cicatriz hipertrófica. Por sobretratamiento. Brote de Herpes Simple. Indicar tratamiento preventivo con acyclovir en pacientes con Herpes Labial Recurrente

Despigmentación. Es habitual y transitoria.

Eritema. Se resuelve en 2 a 4 semanas.

Hiperpigmentación. Se da espontáneamente en la piel morena, o post-exposición solar.

Acromía definitiva. Por sobretratamiento.

Cicatriz hipertrófica. Por sobretratamiento.

Brote de Herpes Simple. Indicar tratamiento preventivo con acyclovir en pacientes con Herpes Labial Recurrente

CUIDADOS POSTPEELING Para evitar complicaciones: 1. Cuidados y Mantenimiento básico cotidiano 2. Aumentar frecuencia de uso de emolientes y protección evitan sequedad, comezón, tirantez 3.Evitar agentes traumáticos: exfoliación, sauna, vapor, deportes con gran esfuerzo y sudoración, desprendimiento de la piel, suspensión de gente ácido acondicionante 4.Evitar sol 5. Evitar tabaquismo 6.Consumo suficiente de agua

Para evitar complicaciones:

1. Cuidados y Mantenimiento básico cotidiano

2. Aumentar frecuencia de uso de emolientes y protección evitan sequedad, comezón, tirantez

3.Evitar agentes traumáticos: exfoliación, sauna, vapor, deportes con gran esfuerzo y sudoración, desprendimiento de la piel, suspensión de gente ácido acondicionante

4.Evitar sol

5. Evitar tabaquismo

6.Consumo suficiente de agua

PRECAUCIONES para practicar un peeling Checar etiqueta con ácido, % y ph correctos No pasar agentes por encima de la cara del paciente Aplicar con paciente a 45º Cuidar lágrimas escurran a cuello o agente penetre a ojos Preguntar para prever, cuando: se depiló con cera sometió a tx con LIP, láser, electrolisis, cirugías de cabeza y cuello, si ha tomado isotretinoína en los últimos 2 años, Utilizado ac. Retinoico o glicólico últimamente, si tiene herpes labial, si usa filtro d forma cotidiana, etc

Checar etiqueta con ácido, % y ph correctos

No pasar agentes por encima de la cara del paciente

Aplicar con paciente a 45º

Cuidar lágrimas escurran a cuello o agente penetre a ojos

Preguntar para prever, cuando:

se depiló con cera

sometió a tx con LIP, láser, electrolisis, cirugías de cabeza y cuello, si ha tomado isotretinoína en los últimos 2 años,

Utilizado ac. Retinoico o glicólico últimamente, si tiene herpes labial, si usa filtro d forma cotidiana, etc

COMPLICACIONES POSTPEELING Lágrimas que corren al cuello cicatrices hipertróficas Descamación prematura predisposición a infección eritema e inflamación persistente hiperpigmentación y cicatrización Reepitelización roja brillante piel muy delgada y frágil inflamación persistente por más de 3 semanas prevenir proceso cicatricial

Lágrimas que corren al cuello

cicatrices hipertróficas

Descamación prematura

predisposición a infección

eritema e inflamación persistente

hiperpigmentación y cicatrización

Reepitelización roja brillante

piel muy delgada y frágil

inflamación persistente por más de 3 semanas

prevenir proceso cicatricial

COMPLICACIONES POSTPEELING Hiperpigmentación postinflamatoria .puede desarrollarse en fototipos I a VI .por exposición al sol después del peeling .en pacientes con tendencia a pigmentarse (después de piquetes o procesos inflamatorios) .mejora con el tiempo pero no hay que asolearse Reacciones alérgicas .son raras, difícil de diagnosticar (eritema y edema) .se manifiesta por comezón inmediata, urticaria corporal, edema angioneurótico, broncoespasmo .el resorcinol o salicílico son los mas frecuentes

Hiperpigmentación postinflamatoria

.puede desarrollarse en fototipos I a VI

.por exposición al sol después del peeling

.en pacientes con tendencia a pigmentarse (después de piquetes o procesos inflamatorios)

.mejora con el tiempo pero no hay que asolearse

Reacciones alérgicas

.son raras, difícil de diagnosticar (eritema y edema)

.se manifiesta por comezón inmediata, urticaria corporal, edema angioneurótico, broncoespasmo

.el resorcinol o salicílico son los mas frecuentes

COMPLICACIONES POSTPEELING Cicatrización anormal no es muy frecuente .Puede tratarse con hojas silastic, esteroides intralesionales, cirugía, crioterapia, láser, LIP .Hay formación de cicatrices atrófica, áreas elevadas, diversos grados de eritema, áreas de hipopigmentación . El riesgo aumenta en pacientes con problemas de cicatrización .Después de peeling profundos .Pacientes en tratamiento con Isotretinoína .Pacientes que desarrollan problemas de infección o inflamación prolongada

Cicatrización anormal no es muy frecuente

.Puede tratarse con hojas silastic, esteroides intralesionales, cirugía, crioterapia, láser, LIP

.Hay formación de cicatrices atrófica, áreas elevadas, diversos grados de eritema, áreas de hipopigmentación

. El riesgo aumenta en pacientes con problemas de cicatrización

.Después de peeling profundos

.Pacientes en tratamiento con Isotretinoína

.Pacientes que desarrollan problemas de infección o inflamación prolongada

AGENTES QUE FAVORECEN LA REEPITELIZACIÓN Vaselina (petrolato) : promueve epitelización de peeling medio, aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la formación de colágeno y acelera recuperación de la función de barrera del estrato córneo Spray de agua termal. Se rocía ligeramente la piel, se coloca una gasa y se rocía nuevamente con el agua termal Vinagre 1 cucharadita de té disuelta en dos tazas de agua para enjuagar piel Agua oxigenada diluida al 3% Cremas emolientes Lociones humectantes sin fragancia Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad Protección solar

Vaselina (petrolato) : promueve epitelización de peeling medio,

aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la formación de colágeno y acelera recuperación de la función de barrera del estrato córneo

Spray de agua termal. Se rocía ligeramente la piel, se coloca una gasa y se rocía nuevamente con el agua termal

Vinagre 1 cucharadita de té disuelta en dos tazas de agua para enjuagar piel

Agua oxigenada diluida al 3%

Cremas emolientes

Lociones humectantes sin fragancia

Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad

Protección solar

Ácido Retinoico

Vit A (Betacarotenos en alimentos) Vit A…..por hidrólisis….= Retinol, retinoides o retinoico Retino l…por oxidación de su grupo alcohol…….= Retinaldehido Retinaldehido….. Retinil Esteres: Retinil propionato y Retinil palmitato ( forma de almacenamiento celular del Retinol) Retinaldehido….. Acido Retinoico (forma oxidada de Retinol)

Vit A…..por hidrólisis….= Retinol, retinoides o retinoico

Retino l…por oxidación de su grupo alcohol…….= Retinaldehido

Retinaldehido….. Retinil Esteres:

Retinil propionato y Retinil palmitato

( forma de almacenamiento celular del Retinol)

Retinaldehido….. Acido Retinoico (forma oxidada de Retinol)

Ácido retinoico o vitamina A ácida Utilizado por el paciente en su domicilio. Actúa produciendo una descamación que, de acuerdo a la concentración empleada, podrá ser menor o mayor. .Ablanda el cemento intercelular .También actúa en el ADN celular cambiando su código genético obligando a la célula a descamar más rápidamente. .Es prescrito por el médico.

Utilizado por el paciente en su domicilio.

Actúa produciendo una descamación que, de acuerdo a la concentración empleada, podrá ser menor o mayor.

.Ablanda el cemento intercelular

.También actúa en el ADN celular cambiando su código genético obligando a la célula a descamar más rápidamente.

.Es prescrito por el médico.

Ácido Retinoico: Cuidados Aplicación nocturna Mediante masaje suave con los dedos, evitando contacto de la crema con los ojos Por la mañana, al levantarse, la piel se lavará bien con agua y jabón Evitar cualquier exposición al sol, luz blanca de neón o radiaciones ultravioleta provocadas por la pantalla de televisión. Aplicación de filtros solares cada 2 a 4 horas

Aplicación nocturna

Mediante masaje suave con los dedos, evitando contacto de la crema con los ojos

Por la mañana, al levantarse, la piel se lavará bien con agua y jabón

Evitar cualquier exposición al sol, luz blanca de neón o radiaciones ultravioleta provocadas por la pantalla de televisión.

Aplicación de filtros solares cada 2 a 4 horas

Ácido Retinoico: Cuidados Cremas especiales para revitalización, protección, limpiezas faciales y otros tipos de tratamientos para la piel deberán ser consultados antes de realizarse. El uso de cremas con ácido retinoico está contraindicado durante el embarazo o la lactancia. Jabones abrasivos, y lociones astringentes están también contra­indicados durante el período de tratamiento. Cualquier alteración o sensación de irritación de la piel debe ser rápidamente informada.

Cremas especiales para revitalización, protección, limpiezas faciales y otros tipos de tratamientos para la piel deberán ser consultados antes de realizarse.

El uso de cremas con ácido retinoico está contraindicado durante el embarazo o la lactancia.

Jabones abrasivos, y lociones astringentes están también contra­indicados durante el período de tratamiento.

Cualquier alteración o sensación de irritación de la piel debe ser rápidamente informada.

Retinoico para piel muy sensible Dosis tamaño chícharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o 0.008% Otro: mezclar con corticosteroides por períodos cortos Lavar cara 5 a 10 minutos antes de aplicar retinoico Retinoico previene efecto atrófico de corticosteroide Evitar depilación química o con cera

Dosis tamaño chícharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o 0.008%

Otro: mezclar con corticosteroides por períodos cortos

Lavar cara 5 a 10 minutos antes de aplicar retinoico

Retinoico previene efecto atrófico de corticosteroide

Evitar depilación química o con cera

Desventajas del Ácido Retinoico No es muy amigable Dermatitis por varias semanas y recurrente: sensibilidad, resequedad, descamación, enrojecimiento Aumento de fotosensibilidad: sensación de quemadura aún con protección Incrementa vascularidad dermica

No es muy amigable

Dermatitis por varias semanas y recurrente: sensibilidad, resequedad, descamación, enrojecimiento

Aumento de fotosensibilidad: sensación de quemadura aún con protección

Incrementa vascularidad dermica

Tazarotene . Retinoico sintético análogo .Presentación 0.05% y 0.1% . Tazorac de Allergan en USA y Zorac fuera de USA .Indicación: Psoriasis en placa acne, melasma e hiperpig. Postinfl . Avage para fotodaño .Es el mas irritante de los retinoicos (resequedad y descamación). Su efecto es mas rápido

Retinol Deriva de hidrólisis de betacarotenos Uso en acne, y fotodaño Incluído en cosméticos al 0.08% o menos Queratinocitos basales reciben Vit A de corriente sanguínea metabolizándolo hasta formar ácido retinoico.

Deriva de hidrólisis de betacarotenos

Uso en acne, y fotodaño

Incluído en cosméticos al 0.08% o menos

Queratinocitos basales reciben Vit A de corriente sanguínea metabolizándolo hasta formar ácido retinoico.

Retinaldehido Oxidación del grupo alcohol del retinol Mismo efecto que acido retinoico Menos irritante Alivia síntomas de rosácea?

Oxidación del grupo alcohol del retinol

Mismo efecto que acido retinoico

Menos irritante

Alivia síntomas de

rosácea?

Alfahidroxiácidos Ácido Glicólico

Peelings Alfahidroxiácidos mas comunes: Glicólicos (caña de azúcar y jitomate) Mandélico (almendras) Cítrico (cítricos) Málico (manzanas) Tartárico (uva) Utilizados en conjunto tienen efecto sinérgico

Alfahidroxiácidos mas comunes:

Glicólicos (caña de azúcar y jitomate)

Mandélico (almendras)

Cítrico (cítricos)

Málico (manzanas)

Tartárico (uva)

Utilizados en conjunto tienen efecto sinérgico

AHA’s Mecanismo de acción Disminución de la cohesión de corneocitos debido a que impide la unión iónica. Coagulación de proteínas. Degradación de barrera lipídica. Favorece separación de los espacios intercelulares, facilitando la penetración de otras sustancias.

Disminución de la cohesión de corneocitos debido a que impide la unión iónica.

Coagulación de proteínas.

Degradación de barrera lipídica.

Favorece separación de los espacios intercelulares, facilitando la penetración de otras sustancias.

Indicaciones · Pieles fotoenvejecidas e involutivas · Pieles seborreicas y acnéicas · Hiperqueratosis, queratosis foliculares (tratamientos previos a depilación con cera u otro método) · Pigmentaciones inestéticas (aclaran por descamación) · Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad cutánea (tiene la propiedad de fijar el agua intersticial) · Elastosis solar · Puede ser utilizado en la piel del rostro y del cuerpo

· Pieles fotoenvejecidas e involutivas

· Pieles seborreicas y acnéicas

· Hiperqueratosis, queratosis foliculares (tratamientos previos a depilación con cera u otro método)

· Pigmentaciones inestéticas (aclaran por descamación)

· Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad cutánea (tiene la propiedad de fijar el agua intersticial)

· Elastosis solar

· Puede ser utilizado en la piel del rostro y del cuerpo

Alfa-Hidroxiácidos Mejoran líneas de expresión finas Disminuye el espesor de la piel Mejora la superficie y elasticidad cutánea Aumenta la luminosidad de la piel Aumenta la hidratación cutánea Reduce la secreción sebácea No tensa la piel

Mejoran líneas de expresión finas

Disminuye el espesor de la piel

Mejora la superficie y elasticidad cutánea

Aumenta la luminosidad de la piel

Aumenta la hidratación cutánea

Reduce la secreción sebácea

No tensa la piel

Ácido Glicólico Desventajas: La reactividad y eficacia varia significativamente dependiendo de cada paciente. El ácido glicólico no siempre produce descamación. Es necesario neutralizar. Tendencia a penetrar de forma irregular.

Desventajas:

La reactividad y eficacia varia significativamente dependiendo de cada paciente.

El ácido glicólico no siempre produce descamación.

Es necesario neutralizar.

Tendencia a penetrar de forma irregular.

Glicólicos Ac. Glicólico es la molécula más pequeña por lo que tiene mayor capacidad de penetración además de ser hidrosoluble Favorece la renovación celular Incrementa GAG’s dérmicos hasta 50% después del tratamiento Incrementan en el grosor de la epidermis.

Ac. Glicólico es la molécula más pequeña por lo que tiene mayor capacidad de penetración además de ser hidrosoluble

Favorece la renovación celular

Incrementa GAG’s dérmicos hasta 50% después del tratamiento

Incrementan en el grosor de la epidermis.

Protocolo con Ácido Glicólico Preparar paciente y Acondicionar y piel Tx consultorio: a. Aplicar ácido glicólico de preferencia en gel de menor a mayor porcentaje: 25%, 30% 50%, 70% empezar y progresar en tiempo con cada concentración, 1 minuto, 3, 5, 7, 9 y hasta 10 minutos b. Neutralizar, Descongestionar, hidratar, Proteger . 9 a 12 tratamientos semanales o quincenales

Preparar paciente y Acondicionar y piel

Tx consultorio:

a. Aplicar ácido glicólico de preferencia en gel

de menor a mayor porcentaje:

25%, 30% 50%, 70% empezar y progresar en tiempo

con cada concentración, 1 minuto, 3, 5, 7, 9 y hasta

10 minutos

b. Neutralizar, Descongestionar, hidratar, Proteger

. 9 a 12 tratamientos semanales o quincenales

Ácido Salicílico

Ácido salicílico : en la concentración cosmética realiza una mínima exfoliación, se aplica como el ácido glicólico, recordando que en concentraciones altas es tóxico. Puede adicionarse al ácido glicólico. Con acción biológica: las enzimas proteolíticas. Producen un ablandamiento de las células del estrato córneo facilitando su desprendimiento. Ayuda en la preparación previa de la piel, para la aplicación del ácido glicólico, o pueden usarse como peeling suave en pieles irritables. Se pincelan sobre la piel, se dejan actuar dos a cuatro minutos. Se pueden friccionar para potenciar su acción. Se retiran con agua.

Ácido salicílico : en la concentración cosmética realiza una mínima exfoliación, se aplica como el ácido glicólico, recordando que en concentraciones altas es tóxico. Puede adicionarse al ácido glicólico.

Con acción biológica: las enzimas proteolíticas. Producen un ablandamiento de las células del estrato córneo facilitando su desprendimiento. Ayuda en la preparación previa de la piel, para la aplicación del ácido glicólico, o pueden usarse como peeling suave en pieles irritables. Se pincelan sobre la piel, se dejan actuar dos a cuatro minutos. Se pueden friccionar para potenciar su acción. Se retiran con agua.

Desventajas de Ácido Salicílico Tiempo de curación largo (7 a 10 días) Alrededor del 20% de los pacientes desarrollan una costra que desaparece en 24 hrs. Precaución con pacientes alérgicos a salicilatos

Tiempo de curación largo

(7 a 10 días)

Alrededor del 20% de los pacientes desarrollan una costra que desaparece en 24 hrs.

Precaución con pacientes alérgicos a salicilatos

Indicaciones Excelente para Acné (lesiones inflamatorias o no inflamatorias) Cicatrices acneicas Hiperqueratosis Melasma, Hiperpigmentación postinflamatoria, Pecas, Léntigos Fotoenvejecimiento leve a moderado y arrugas y textura

Excelente para Acné (lesiones inflamatorias o no inflamatorias)

Cicatrices acneicas

Hiperqueratosis

Melasma, Hiperpigmentación postinflamatoria, Pecas, Léntigos

Fotoenvejecimiento leve a moderado y arrugas y textura

Protocolo con Salicílico 1.En casa: .Acondicionar piel antes de peel .Mantener con retinoico, glicólico y/o despigmentantes 2.En consultorio: iniciar con ac.salicílico al 13% o 20% y continuar con 25% o 30% durante 2 a 5 minutos 1 a 3 capas durante 2 minutos entre capa y capa .3 a 6 tratamientos semanales o quincenales .Mantenimiento mensual de peel en consultorio

1.En casa:

.Acondicionar piel antes de peel

.Mantener con retinoico, glicólico y/o despigmentantes

2.En consultorio:

iniciar con ac.salicílico al 13% o 20% y continuar con 25% o 30% durante 2 a 5 minutos

1 a 3 capas durante 2 minutos entre capa y capa

.3 a 6 tratamientos semanales o quincenales

.Mantenimiento mensual de peel en consultorio

Técnica de Aplicación del Ácido Salicílico . Preparar paciente .Limpieza con leche, syndet y acetona .Aplicar uniformemente 1 a 3 capas .Refrescar con ventilador .Retirar residuos de cristales .Descongestionar con tónico, emulsión y/o máscaras .Hidratar y Proteger

. Preparar paciente

.Limpieza con leche, syndet y acetona

.Aplicar uniformemente 1 a 3 capas

.Refrescar con ventilador

.Retirar residuos de cristales

.Descongestionar con tónico, emulsión y/o máscaras

.Hidratar y Proteger

Ácido Tricloracético

CARACTERÍSTICAS FISICAS DEL TCA No requiere de refrigeración Se mantiene estable de 8 meses a 2 años según presentación Es claro o sin color No se precipita No es sensible a la luz Peeling superficial a profundo Coagula proteínas No se neutraliza Estabilizado(cristales), Atóxico, complicación rara

No requiere de refrigeración

Se mantiene estable de 8 meses a 2 años según presentación

Es claro o sin color

No se precipita

No es sensible a la luz

Peeling superficial a profundo

Coagula proteínas

No se neutraliza

Estabilizado(cristales), Atóxico, complicación rara

Indicaciones con TCA Superficial (9% a 20%): Hipermelanosis Discromías postlesionales Acné polimorfo Media (20 a 30%): Envejecimiento cutáneo Querosis Profunda (30% a 50%): Queratosis actínicas Secuelas cicatrizales

Superficial (9% a 20%):

Hipermelanosis

Discromías postlesionales

Acné polimorfo

Media (20 a 30%):

Envejecimiento cutáneo

Querosis

Profunda (30% a 50%):

Queratosis actínicas

Secuelas cicatrizales

VENTAJAS del TCA Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento No es necesario neutralizarlo No causa toxicidad sistémica No es costoso DESVENTAJAS del TCA A concentraciones mayores del 35% puede formar costras Peelings profundos tienden a formar cicatrices hipertróficas, eritema persistente

Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento

No es necesario neutralizarlo

No causa toxicidad sistémica

No es costoso

DESVENTAJAS del TCA

A concentraciones mayores del 35% puede formar costras

Peelings profundos tienden a formar cicatrices hipertróficas, eritema persistente

CARACTERÍSTICAS del TCA Su mejor uso es a nivel medio A nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepción por su menor cardiotoxicidad Causa menor hipopigmentación que el fenol Para su profundidad, hay que considerar: Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc) Preparación previa de la piel Forma de aplicar el ácido Cantidad contenida de ácido en el aplicador

Su mejor uso es a nivel medio

A nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepción por su menor cardiotoxicidad

Causa menor hipopigmentación que el fenol

Para su profundidad, hay que considerar:

Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc)

Preparación previa de la piel

Forma de aplicar el ácido

Cantidad contenida de ácido en el aplicador

INDICACIONES Indicaciones: Acne y secuelas Hipercromás Arrugas finas, piel aspera, fotodañada, flácida Estrías rojo-blancas Queratosis senil, Disqueratosis, piel hiperseborreica. Fotoenvejecimiento. Pieles Fitzpatrick I, II, III Contraindicaciones: Herpes labial recurrente Fitzpatrik V y VI Procesos inflamatorios o infecciosos presentes Falta de acondicionamiento cutáneo

Indicaciones:

Acne y secuelas

Hipercromás

Arrugas finas, piel aspera, fotodañada, flácida

Estrías rojo-blancas

Queratosis senil, Disqueratosis, piel hiperseborreica.

Fotoenvejecimiento. Pieles Fitzpatrick I, II, III

Contraindicaciones:

Herpes labial recurrente

Fitzpatrik V y VI

Procesos inflamatorios o infecciosos presentes

Falta de acondicionamiento cutáneo

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA 1. Preparar paciente y colocar a 45º 2. Limpiar 3. Desengrasar 4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel 5. Humedecer correctamente gasa con TCA 6. Aplicar uniformemente frotando la piel 7. Fijar piel (maniobra de tijera) distendiéndola para que en surcos y arrugas no quede mas ácido

1. Preparar paciente y colocar a 45º

2. Limpiar

3. Desengrasar

4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel

5. Humedecer correctamente gasa con TCA

6. Aplicar uniformemente frotando la piel

7. Fijar piel (maniobra de tijera) distendiéndola para que en surcos y arrugas no quede mas ácido

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA 8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello 9. Cubrir hasta 1 cm por debajo de la línea mandibular 10. Seguir un orden para no reaplicar mas de lo indicado y con un tiempo exacto, por áreas para ir observando la respuesta y formación del frosting diagrama pag 116

8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello

9. Cubrir hasta 1 cm por debajo de la línea mandibular

10. Seguir un orden para no reaplicar mas de lo indicado y con un tiempo exacto, por áreas para ir observando la respuesta y formación del frosting

diagrama pag 116

PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA 11. Enjuagar la cara del paciente con agua a temperatura del medio ambiente, para remover o diluir excesos de TCA (no es para neutralizar) *.No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan sensibilidad .Después de enjuagar , ya no podrá aplicar mas TCA . No se requiere ocluir (esta acción no aumenta penetración) 12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva y en su caso hidrocortisona al 1% (proteger superficie)

11. Enjuagar la cara del paciente con agua a temperatura del medio ambiente, para remover o diluir excesos de TCA (no es para neutralizar)

*.No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan sensibilidad

.Después de enjuagar , ya no podrá aplicar mas TCA

. No se requiere ocluir (esta acción no aumenta penetración)

12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva y en su caso hidrocortisona al 1% (proteger superficie)

DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA TCA cauteriza coagulando las proteínas Clínicamente esto se observa como frosting Niveles de frosting: Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel córneo Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días. Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días

TCA cauteriza coagulando las proteínas

Clínicamente esto se observa como frosting

Niveles de frosting:

Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel córneo

Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días

Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días.

Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días

MOLESTIAS POSTERIORES Piel tensa y con sensación de cubierta con envoltura plástica Hiperpigmentaciones tornarán mas oscuras Eritema variable Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante) Descamación inicia en áreas móviles para terminar en áreas cercanas a cuero cabelludo Piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente

Piel tensa y con sensación de cubierta con envoltura plástica

Hiperpigmentaciones tornarán mas oscuras

Eritema variable

Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante)

Descamación inicia en áreas móviles para terminar en áreas cercanas a cuero cabelludo

Piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente

PROTOCOLOS CON TCA Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesiones Coagula Proteínas = NO neutralizar No siempre descama, piel sana en 6 días No usar en piel morena Muy superf.=10%-15%, solo 1 capa Superficial=15% pH2 Da color rojo .solo 1 capa ( cuello ) Medio=35%, 1°ses=1 capa. 2°ses=2 capas Profundo=40%=No usarlo=cicatriz hipertr Espalda, escote, manos, brazos, pierna = Sol.Jess +TCA 20% c/6sem

Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesiones

Coagula Proteínas = NO neutralizar

No siempre descama, piel sana en 6 días

No usar en piel morena

Muy superf.=10%-15%, solo 1 capa

Superficial=15% pH2 Da color rojo .solo 1 capa ( cuello )

Medio=35%, 1°ses=1 capa. 2°ses=2 capas

Profundo=40%=No usarlo=cicatriz hipertr

Espalda, escote, manos, brazos, pierna = Sol.Jess +TCA 20% c/6sem

SOLUCIÓN de JESSNER y TCA Popularizada por Dr. Gary Monheir Técnica : .Preparar piel .Aplicar 1 a 4 capas de Jessner .Después de penetración de Jessner, aplicar TCA 35% Efecto: .Promueve depósito de nueva colágena Indicación: .Pieles grasas o gruesas

Popularizada por Dr. Gary Monheir

Técnica :

.Preparar piel

.Aplicar 1 a 4 capas de Jessner

.Después de penetración de Jessner, aplicar TCA 35%

Efecto:

.Promueve depósito de nueva colágena

Indicación:

.Pieles grasas o gruesas

GLICÓLICO y TCA Propuesto por Dr. Willian Colleman Técnica: .Preparar piel de forma convencional .Aplicar Ac. Glicólico al 70% por 2 minutos y enjuagar .Aplicar TCA 35% Efecto: .Genera colágena nueva en dermis papilar . No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo

Propuesto por Dr. Willian Colleman

Técnica:

.Preparar piel de forma convencional

.Aplicar Ac. Glicólico al 70% por 2 minutos y enjuagar

.Aplicar TCA 35%

Efecto:

.Genera colágena nueva en dermis papilar

. No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo