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Aprenderás a hacer diferentes tipos de peelings para rejuveecer la piel

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  • hola Sonia me pareció interesantisimo, y me aclaro muchas dudas, aunque en mi caso no he podido asistir a un dermatólogo, y quisiera algun consejo.
    gracias
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  • hola
    quisiera saber que peeling puedo utilizar en mi caso, tengo la piel grasa y me han salido granitos y muchos cebitos blancos en la zona baja del rostro y cuello; y me están dejando bastantes marcas, también se me ha manchado toda la cara y ademas ya tenia pecas. a pesar de mi piel grasa, se me ha resecado mucho la piel y noto que se me ha envejecido rápidamente en el ultimo año y medio. yo tengo 30 años y soy de piel blanca.
    que me aconsejan.?
    gracias de antemano
    les
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  • Me parece un tema muy interesante
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    Peelings Peelings Presentation Transcript

    • Peelings y sus generalidades Sonia Cruz Hoyos
    • Generalidades
      • Peeling deriva del inglés y significa peladura = pelar
      • Su acción consiste en producir una dermoexfoliación, con el fin de mantener la vitalidad del tejido cutáneo, embellecerlo y rejuvenecerlo
      • Es la destrucción controlada y limitada de las capas superficiales de la piel para mejorar cierto tipo de alteraciones e imperfecciones de la misma
      • Generalmente mediante la aplicación de un agente químico.
      • Acelera el tránsito celular para efectuar una renovación del estrato córneo, con el fin de mejor las características estéticas de la piel .
    • Generalidades
      • Peeling médico: procedimiento dermatológico y cosmetológico, experimentado y controlado
      • Gran demanda e área de la Estetica
      • La ciencia en el área de los Peelings Químicos aún se considera de característica empírica.
      • Su indicación es frecuentemente intuitiva
      • Existen fórmulas clásicas de un solo agente ó de varios combinados para aprovechar diversas vías de acción
    • Acción de un Peeling
      • Inducción dérmica y epidérmica para dar lugar a:
      • tejido dérmico más engrosado rico en fibroblastos, con fibras más numerosas y mejor orientadas.
      • aumento de la vascularización del estrato dérmico
      • disminuye pliegues en diversas profundidades
      • desvanece cicatrices de acné
    • Efectos Clínicos de un peeling
      • La disminución de algunas manchas pigmentarias dependerá de la cantidad y ubicación del pigmento melánico.
      • Regularización de la población melanocitaria
      • Eliminación de los depósitos pigmentarios extracelulares
      • Uniforma el tono de la piel
      • Disminuye léntigos y algunas pigmentaciones
      • Previene lesiones malignas
    • Efectos clínico estéticos de un peeling
      • Al tacto, la piel es más:
      • Firme
      • Elástica
      • rosada
      • lisa con la evidente disminución de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices
      • A la vista, se percibe:
      • Revitalizada
      • Radiante
      • Homogénea
      • Limpia
      • Iluminada, no grasosa
    • Resultados Histológicos de los Peelings
      • Regeneración dermoepidérmica de calidad con:
      • Destrucción de capas dañadas y favorecimiento de la regeneración cutánea
      • Se destruye capas dañadas y favorece la regeneración cutánea
      • Regulación de atipias celuares
    • Resultados Histológicos de los Peelings
      • Inducir y mejorar el espesor epidérmico con:
      • .C ompactación de la capa córnea
      • . Estimulación y renovación del estrato corneo
      • Incremento en la producción de colágeno y elastina
      • Induce formación de proteínas y sustancias fundamentales en dermis
    • Factores que determinan la profundidad de un Peeling
      • Concentración determina el grado de destrucción celular: 0.025%, 0.1%, 5%, 10%, 20%, 25%, 30%, 40%, 50%, 70%, 80%
      • A mayor concentración mayor profundidad
      • Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos :
      • Ac. Glicólico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar sup. Ac. Glicólico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar
      • T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar sup. T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar.
    • Mecanismo de Acción
      • Resorcina: edema intra e intercelular sin vesiculización clínica, diluye el cemento
      • Ácido salicílico : degradación de barrera lipídica; diluye el cemento intercelular y descama
      • Ácido tricloroacético : coagula la proteína de las células
      • Ácido glicólico : rompe adhesión de queratinocitos. A mayor concentración da epidermólisis
      • Fenol : coagula las proteínas
    • Indicaciones de Peelings
      • Mejorar hidratación, poro, grosor, textura
      • Cronoenvejecimiento
      • Fotoenvejecimiento
      • Piel seborreica, acné y secuelas
      • Hiperqueratosis
      • Hiperpigmentación
      • Estrías
    • Contraindicaciones
      • Embarazo y Lactancia
      • Niños
      • Exposición solar intensa reciente o futura
      • Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.)
      • Pieles extremadamente sensibles
      • Procesos locales: inflamatorios , alérgicos, rosácea pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplásicos, etc.
      • Pacientes que no siguen indicaciones
    • Tipos de Peelings
      • Físicos
      • Laser: actúan por deshidratación, necrosis, costra
      • .Gas: de Argon, Kriptón, Xenón
      • .Sólidos: Neodimio, Yag/Rubí
      • .Líquidos:Candela
      • Crio-peeling:
      • .Nitrógeno líquido a -196º por 15 seg=peeling superf.
      • .Nieve carbónica = a ctúa coagulando la queratina por frío, con el agregado de azufre se. Está compuesta por hielo seco pulverizado o CO2 (dióxido de carbono), acetona y azufre precipitado para incrementa la acción queratolítica (usocosmético).
    • Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción
      • Muy superficial :
      • Ac. Retinoico 0.025%, 0.050%
      • Ac. Glicólico 8%, 10%, 25% 4 pH
      • Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas
      • Sol. Jessner 1 a 2 capas.
    • Ventajas del Peeling Superficial .
      • Requiere múltiples aplicaciones.
      • Penetra la epidermis solamente.
      • Hay bajo riesgo de complicaciones
      • (no hay vesiculización)
      • Puede usarse en todo tipo de piel (I a VI)
      • El peeling superficial corrige el daño solar
      • o degeneración actínica
    • Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción
      • Superficial:
      • Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 %
      • Ac. Glicólico 20%, 25% a 30 %
      • Ac. Salicílico 10% 2 a 5 capas
      • Sol. Jessner 3 a 5 capas
      • TCA 8 % a 20%
      • Resorcina 20% a 30%
      • Mandélico 30%
    • Ejemplos de Agentes Químicos con su nivel de acción
      • Medio:
      • Ac. Retinoico 1% y 5 %
      • Ac. Glicólico 50% a 70 %
      • Sol. Jessner 6 a 10 capas
      • TCA 25% - 30 %
      • Resorcinol 30 a 50 %
      • Mandélico 50%
    • Ejemplos de Agentes Químicos y nivel de Acción
      • Profundo:
      • TCA 35% + CO2
      • Sol. Jessner + TCA 35%
      • Ac. Glicólico 70% + TCA 35%
      • Muy Profundo:
      • FENOL 88%
      • KRULIG PEEL
    • Frecuencia de Aplicación de Peelings
      • Muy superficial……………semanalmente
      • Superficial…………………cada 2 a 3 semanas
      • Medio……………………...cada 2 a 6 meses
      • Profundo…………………..cada año a 2 años
      • Regla general:
      • No aplicar peeling de nuevo, hasta que no vuelva a repitelizar la piel (sin eritema o sensibilidad)
    • Preparación cutánea antes del peeling
      • OBJETIVO
      • Descartar reacción de intolerancia al agente
      • Reducir el tiempo de reparación
      • Favorecer la penetración uniforme del agente químico
      • Reducir la posibilidad de la hiperpigmentación postinflamatoria
      • Introducir al paciente novato y crear conciencia y hábito de mantenimiento
      • Elegir paciente ideal (siga indicaciones, acepte molestias, incomodidades, limitaciones)
    • Prevención de la Hiperpigmentación
      • Arbutina = Uva Ursi 3% y 5%
      • Acido Tioctico
      • Ácido retinoico al 0,025%, 0,05% y 0,1%
      • Ácido glicólico 5%
      • (glicólico y retinoico dispersan gránulos de melanina en epidermis, homogeneizando el tono de la piel)
      • Otros: Luteonina y aloesina
      • Fármacos utilizados
      • durante un Peeling
      • Aspirina: bloquea las prostaglandinas, 30 a 60 mint antes
      • Suprado l: Ketorolaco 40 mg tb, no esteroide, 30-60 minutos antes, disminuye la sensación urente
      • Valdure tb 40mg = 1 Tb, 1 hr antes del procedimiento (veldecoxib, para dolor agudo)
      • Valium sublingual para calmar la ansiedad
      • Anestesias tópicas: Emla, Anestop, No son necesarias
      • ¿Será adecuado utilizarlos?
    • Reparación Postpeeling
      • Migración lateral de células epiteliales derivadas del componente pilosebáceo
      • Favorece mantener piel en medio seco
      • También húmeda con humectantes y emolientes
      • Petrolatos, Aloe vera, vit E
      • Estos productos evitan manipular piel y confort contra la resequedad
    • Agentes que favorecen la Reepitelizacion
      • Vinagre 1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de agua para enjuagar piel
      • Cremas emoliente y postpeeling Medikderma
      • Lociones humectantes y descongestivos de medikderma
      • Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad
      • Protección solar
    • Medicamentos Postpeeling
      • Antibiótico -Bactroban, Garamicina y Estericide
      • Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg
      • Antinflamatorio y antiséptico -compresas de ácido acético al 0.25% y 0.50%
      • Corticosteroides crema –Desowen, Diasorane
      • Antinflamatorio no corticosteroides –Fisiogel
      • Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma, Epithéliale, Cicafarm
    • Agentes cicatrizantes
      • Cilcalfate cr
      • A-Derma, Epitelial A. H: cr reparadora de Ducray
      • Endocare gel: ampollas o loción (secreción de Cryptomphalus Aspera)
      • Cicafarm: (Rosa mosqueta,vit K, A, E, F, tea Tree, Q19, Centella Asiát, Colágena, Aloe Vera) de Farmapiel
      • C-Kaderm: (rosa mosqueta de Promedic, previene cicatrices hipertrofias y queloides
      • Italdermol: cr y gasas (tritiamvulare+fenoxietano) o neoformación vascular
    • Mantenimiento postpeel
      • Exfoliar, inhibir pigmentación, hidratar, estimular epidermis, antioxidantes
      • .Neostrata10 AHA: $306.00Ac. Glicólico gel
      • .Retin A 0.025%: 137.00 Ac. Retinoico crema
      • .Quinoret retinol 0.155 + Hidroquinona 2%
      • .Salicílico
    • Mantenimiento Postpeeling
      • Programa:
      • Matutino:
      • Limpiador
      • Tonificante
      • Agente exfoliante ( se omite en caso de postpeeling)
      • Pantalla solar
      • Nocturno:
      • Limpiador
      • Tonificante
      • Ac. Retinoico o Glicólico
      • Agente despigmentante
    • PEELINGS Y SUS COMPLICACIONES
    • Complicaciones de la Quimioe xfoliación
      • Despigmentación. Es habitual y transitoria.
      • Eritema. Se resuelve en 2 a 4 semanas.
      • Hiperpigmentación. Se da espontáneamente en la piel morena, o post-exposición solar.
      • Acromía definitiva. Por sobretratamiento.
      • Cicatriz hipertrófica. Por sobretratamiento.
      • Brote de Herpes Simple. Indicar tratamiento preventivo con acyclovir en pacientes con Herpes Labial Recurrente
    • CUIDADOS POSTPEELING
      • Para evitar complicaciones:
      • 1. Cuidados y Mantenimiento básico cotidiano
      • 2. Aumentar frecuencia de uso de emolientes y protección evitan sequedad, comezón, tirantez
      • 3.Evitar agentes traumáticos: exfoliación, sauna, vapor, deportes con gran esfuerzo y sudoración, desprendimiento de la piel, suspensión de gente ácido acondicionante
      • 4.Evitar sol
      • 5. Evitar tabaquismo
      • 6.Consumo suficiente de agua
    • PRECAUCIONES para practicar un peeling
      • Checar etiqueta con ácido, % y ph correctos
      • No pasar agentes por encima de la cara del paciente
      • Aplicar con paciente a 45º
      • Cuidar lágrimas escurran a cuello o agente penetre a ojos
      • Preguntar para prever, cuando:
      • se depiló con cera
      • sometió a tx con LIP, láser, electrolisis, cirugías de cabeza y cuello, si ha tomado isotretinoína en los últimos 2 años,
      • Utilizado ac. Retinoico o glicólico últimamente, si tiene herpes labial, si usa filtro d forma cotidiana, etc
    • COMPLICACIONES POSTPEELING
      • Lágrimas que corren al cuello
      • cicatrices hipertróficas
      • Descamación prematura
      • predisposición a infección
      • eritema e inflamación persistente
      • hiperpigmentación y cicatrización
      • Reepitelización roja brillante
      • piel muy delgada y frágil
      • inflamación persistente por más de 3 semanas
      • prevenir proceso cicatricial
    • COMPLICACIONES POSTPEELING
      • Hiperpigmentación postinflamatoria
      • .puede desarrollarse en fototipos I a VI
      • .por exposición al sol después del peeling
      • .en pacientes con tendencia a pigmentarse (después de piquetes o procesos inflamatorios)
      • .mejora con el tiempo pero no hay que asolearse
      • Reacciones alérgicas
      • .son raras, difícil de diagnosticar (eritema y edema)
      • .se manifiesta por comezón inmediata, urticaria corporal, edema angioneurótico, broncoespasmo
      • .el resorcinol o salicílico son los mas frecuentes
    • COMPLICACIONES POSTPEELING
      • Cicatrización anormal no es muy frecuente
      • .Puede tratarse con hojas silastic, esteroides intralesionales, cirugía, crioterapia, láser, LIP
      • .Hay formación de cicatrices atrófica, áreas elevadas, diversos grados de eritema, áreas de hipopigmentación
      • . El riesgo aumenta en pacientes con problemas de cicatrización
      • .Después de peeling profundos
      • .Pacientes en tratamiento con Isotretinoína
      • .Pacientes que desarrollan problemas de infección o inflamación prolongada
    • AGENTES QUE FAVORECEN LA REEPITELIZACIÓN
      • Vaselina (petrolato) : promueve epitelización de peeling medio,
      • aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la formación de colágeno y acelera recuperación de la función de barrera del estrato córneo
      • Spray de agua termal. Se rocía ligeramente la piel, se coloca una gasa y se rocía nuevamente con el agua termal
      • Vinagre 1 cucharadita de té disuelta en dos tazas de agua para enjuagar piel
      • Agua oxigenada diluida al 3%
      • Cremas emolientes
      • Lociones humectantes sin fragancia
      • Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad
      • Protección solar
    • Ácido Retinoico
    • Vit A (Betacarotenos en alimentos)
      • Vit A…..por hidrólisis….= Retinol, retinoides o retinoico
      • Retino l…por oxidación de su grupo alcohol…….= Retinaldehido
      • Retinaldehido….. Retinil Esteres:
      • Retinil propionato y Retinil palmitato
      • ( forma de almacenamiento celular del Retinol)
      • Retinaldehido….. Acido Retinoico (forma oxidada de Retinol)
    • Ácido retinoico o vitamina A ácida
      • Utilizado por el paciente en su domicilio.
      • Actúa produciendo una descamación que, de acuerdo a la concentración empleada, podrá ser menor o mayor.
      • .Ablanda el cemento intercelular
      • .También actúa en el ADN celular cambiando su código genético obligando a la célula a descamar más rápidamente.
      • .Es prescrito por el médico.
    • Ácido Retinoico: Cuidados
      • Aplicación nocturna
      • Mediante masaje suave con los dedos, evitando contacto de la crema con los ojos
      • Por la mañana, al levantarse, la piel se lavará bien con agua y jabón
      • Evitar cualquier exposición al sol, luz blanca de neón o radiaciones ultravioleta provocadas por la pantalla de televisión.
      • Aplicación de filtros solares cada 2 a 4 horas
    • Ácido Retinoico: Cuidados
      • Cremas especiales para revitalización, protección, limpiezas faciales y otros tipos de tratamientos para la piel deberán ser consultados antes de realizarse.
      • El uso de cremas con ácido retinoico está contraindicado durante el embarazo o la lactancia.
      • Jabones abrasivos, y lociones astringentes están también contra­indicados durante el período de tratamiento.
      • Cualquier alteración o sensación de irritación de la piel debe ser rápidamente informada.
      •  
    • Retinoico para piel muy sensible
      • Dosis tamaño chícharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o 0.008%
      • Otro: mezclar con corticosteroides por períodos cortos
      • Lavar cara 5 a 10 minutos antes de aplicar retinoico
      • Retinoico previene efecto atrófico de corticosteroide
      • Evitar depilación química o con cera
    • Desventajas del Ácido Retinoico
      • No es muy amigable
      • Dermatitis por varias semanas y recurrente: sensibilidad, resequedad, descamación, enrojecimiento
      • Aumento de fotosensibilidad: sensación de quemadura aún con protección
      • Incrementa vascularidad dermica
    • Tazarotene . Retinoico sintético análogo .Presentación 0.05% y 0.1% . Tazorac de Allergan en USA y Zorac fuera de USA .Indicación: Psoriasis en placa acne, melasma e hiperpig. Postinfl . Avage para fotodaño .Es el mas irritante de los retinoicos (resequedad y descamación). Su efecto es mas rápido
    • Retinol
      • Deriva de hidrólisis de betacarotenos
      • Uso en acne, y fotodaño
      • Incluído en cosméticos al 0.08% o menos
      • Queratinocitos basales reciben Vit A de corriente sanguínea metabolizándolo hasta formar ácido retinoico.
    • Retinaldehido
      • Oxidación del grupo alcohol del retinol
      • Mismo efecto que acido retinoico
      • Menos irritante
      • Alivia síntomas de
      • rosácea?
    • Alfahidroxiácidos Ácido Glicólico
    • Peelings
      • Alfahidroxiácidos mas comunes:
      • Glicólicos (caña de azúcar y jitomate)
      • Mandélico (almendras)
      • Cítrico (cítricos)
      • Málico (manzanas)
      • Tartárico (uva)
      • Utilizados en conjunto tienen efecto sinérgico
    • AHA’s Mecanismo de acción
      • Disminución de la cohesión de corneocitos debido a que impide la unión iónica.
      • Coagulación de proteínas.
      • Degradación de barrera lipídica.
      • Favorece separación de los espacios intercelulares, facilitando la penetración de otras sustancias.
    • Indicaciones
      • · Pieles fotoenvejecidas e involutivas
      • · Pieles seborreicas y acnéicas
      • · Hiperqueratosis, queratosis foliculares (tratamientos previos a depilación con cera u otro método)
      • · Pigmentaciones inestéticas (aclaran por descamación)
      • · Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad cutánea (tiene la propiedad de fijar el agua intersticial)
      • · Elastosis solar
      • · Puede ser utilizado en la piel del rostro y del cuerpo
    • Alfa-Hidroxiácidos
      • Mejoran líneas de expresión finas
      • Disminuye el espesor de la piel
      • Mejora la superficie y elasticidad cutánea
      • Aumenta la luminosidad de la piel
      • Aumenta la hidratación cutánea
      • Reduce la secreción sebácea
      • No tensa la piel
    • Ácido Glicólico
      • Desventajas:
      • La reactividad y eficacia varia significativamente dependiendo de cada paciente.
      • El ácido glicólico no siempre produce descamación.
      • Es necesario neutralizar.
      • Tendencia a penetrar de forma irregular.
    • Glicólicos
      • Ac. Glicólico es la molécula más pequeña por lo que tiene mayor capacidad de penetración además de ser hidrosoluble
      • Favorece la renovación celular
      • Incrementa GAG’s dérmicos hasta 50% después del tratamiento
      • Incrementan en el grosor de la epidermis.
    • Protocolo con Ácido Glicólico
      • Preparar paciente y Acondicionar y piel
      • Tx consultorio:
      • a. Aplicar ácido glicólico de preferencia en gel
      • de menor a mayor porcentaje:
      • 25%, 30% 50%, 70% empezar y progresar en tiempo
      • con cada concentración, 1 minuto, 3, 5, 7, 9 y hasta
      • 10 minutos
      • b. Neutralizar, Descongestionar, hidratar, Proteger
      • . 9 a 12 tratamientos semanales o quincenales
    • Ácido Salicílico
      • Ácido salicílico : en la concentración cosmética realiza una mínima exfoliación, se aplica como el ácido glicólico, recordando que en concentraciones altas es tóxico. Puede adicionarse al ácido glicólico.
      • Con acción biológica: las enzimas proteolíticas. Producen un ablandamiento de las células del estrato córneo facilitando su desprendimiento. Ayuda en la preparación previa de la piel, para la aplicación del ácido glicólico, o pueden usarse como peeling suave en pieles irritables. Se pincelan sobre la piel, se dejan actuar dos a cuatro minutos. Se pueden friccionar para potenciar su acción. Se retiran con agua.
    • Desventajas de Ácido Salicílico
      • Tiempo de curación largo
      • (7 a 10 días)
      • Alrededor del 20% de los pacientes desarrollan una costra que desaparece en 24 hrs.
      • Precaución con pacientes alérgicos a salicilatos
    • Indicaciones
      • Excelente para Acné (lesiones inflamatorias o no inflamatorias)
      • Cicatrices acneicas
      • Hiperqueratosis
      • Melasma, Hiperpigmentación postinflamatoria, Pecas, Léntigos
      • Fotoenvejecimiento leve a moderado y arrugas y textura
    • Protocolo con Salicílico
      • 1.En casa:
      • .Acondicionar piel antes de peel
      • .Mantener con retinoico, glicólico y/o despigmentantes
      • 2.En consultorio:
      • iniciar con ac.salicílico al 13% o 20% y continuar con 25% o 30% durante 2 a 5 minutos
      • 1 a 3 capas durante 2 minutos entre capa y capa
      • .3 a 6 tratamientos semanales o quincenales
      • .Mantenimiento mensual de peel en consultorio
    • Técnica de Aplicación del Ácido Salicílico
      • . Preparar paciente
      • .Limpieza con leche, syndet y acetona
      • .Aplicar uniformemente 1 a 3 capas
      • .Refrescar con ventilador
      • .Retirar residuos de cristales
      • .Descongestionar con tónico, emulsión y/o máscaras
      • .Hidratar y Proteger
    • Ácido Tricloracético
    • CARACTERÍSTICAS FISICAS DEL TCA
      • No requiere de refrigeración
      • Se mantiene estable de 8 meses a 2 años según presentación
      • Es claro o sin color
      • No se precipita
      • No es sensible a la luz
      • Peeling superficial a profundo
      • Coagula proteínas
      • No se neutraliza
      • Estabilizado(cristales), Atóxico, complicación rara
    • Indicaciones con TCA
      • Superficial (9% a 20%):
      • Hipermelanosis
      • Discromías postlesionales
      • Acné polimorfo
      • Media (20 a 30%):
      • Envejecimiento cutáneo
      • Querosis
      • Profunda (30% a 50%):
      • Queratosis actínicas
      • Secuelas cicatrizales
    • VENTAJAS del TCA
      • Puede usarse para peelings superficiales , medios o profundos y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento
      • No es necesario neutralizarlo
      • No causa toxicidad sistémica
      • No es costoso
      • DESVENTAJAS del TCA
      • A concentraciones mayores del 35% puede formar costras
      • Peelings profundos tienden a formar cicatrices hipertróficas, eritema persistente
    • CARACTERÍSTICAS del TCA
      • Su mejor uso es a nivel medio
      • A nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepción por su menor cardiotoxicidad
      • Causa menor hipopigmentación que el fenol
      • Para su profundidad, hay que considerar:
      • Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc)
      • Preparación previa de la piel
      • Forma de aplicar el ácido
      • Cantidad contenida de ácido en el aplicador
    • INDICACIONES
      • Indicaciones:
      • Acne y secuelas
      • Hipercromás
      • Arrugas finas, piel aspera, fotodañada, flácida
      • Estrías rojo-blancas
      • Queratosis senil, Disqueratosis, piel hiperseborreica.
      • Fotoenvejecimiento. Pieles Fitzpatrick I, II, III
      • Contraindicaciones:
      • Herpes labial recurrente
      • Fitzpatrik V y VI
      • Procesos inflamatorios o infecciosos presentes
      • Falta de acondicionamiento cutáneo
    • PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA
      • 1. Preparar paciente y colocar a 45º
      • 2. Limpiar
      • 3. Desengrasar
      • 4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel
      • 5. Humedecer correctamente gasa con TCA
      • 6. Aplicar uniformemente frotando la piel
      • 7. Fijar piel (maniobra de tijera) distendiéndola para que en surcos y arrugas no quede mas ácido
    • PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA
      • 8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello
      • 9. Cubrir hasta 1 cm por debajo de la línea mandibular
      • 10. Seguir un orden para no reaplicar mas de lo indicado y con un tiempo exacto, por áreas para ir observando la respuesta y formación del frosting
      • diagrama pag 116
    • PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DEL TCA
      • 11. Enjuagar la cara del paciente con agua a temperatura del medio ambiente, para remover o diluir excesos de TCA (no es para neutralizar)
      • *.No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan sensibilidad
      • .Después de enjuagar , ya no podrá aplicar mas TCA
      • . No se requiere ocluir (esta acción no aumenta penetración)
      • 12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva y en su caso hidrocortisona al 1% (proteger superficie)
    • DETERMINACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA
      • TCA cauteriza coagulando las proteínas
      • Clínicamente esto se observa como frosting
      • Niveles de frosting:
      • Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel córneo
      • Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días
      • Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días.
      • Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación de 5 a 7 días
    • MOLESTIAS POSTERIORES
      • Piel tensa y con sensación de cubierta con envoltura plástica
      • Hiperpigmentaciones tornarán mas oscuras
      • Eritema variable
      • Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en adelante)
      • Descamación inicia en áreas móviles para terminar en áreas cercanas a cuero cabelludo
      • Piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente
    • PROTOCOLOS CON TCA
      • Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesiones
      • Coagula Proteínas = NO neutralizar
      • No siempre descama, piel sana en 6 días
      • No usar en piel morena
      • Muy superf.=10%-15%, solo 1 capa
      • Superficial=15% pH2 Da color rojo .solo 1 capa ( cuello )
      • Medio=35%, 1°ses=1 capa. 2°ses=2 capas
      • Profundo=40%=No usarlo=cicatriz hipertr
      • Espalda, escote, manos, brazos, pierna = Sol.Jess +TCA 20% c/6sem
    • SOLUCIÓN de JESSNER y TCA
      • Popularizada por Dr. Gary Monheir
      • Técnica :
      • .Preparar piel
      • .Aplicar 1 a 4 capas de Jessner
      • .Después de penetración de Jessner, aplicar TCA 35%
      • Efecto:
      • .Promueve depósito de nueva colágena
      • Indicación:
      • .Pieles grasas o gruesas
    • GLICÓLICO y TCA
      • Propuesto por Dr. Willian Colleman
      • Técnica:
      • .Preparar piel de forma convencional
      • .Aplicar Ac. Glicólico al 70% por 2 minutos y enjuagar
      • .Aplicar TCA 35%
      • Efecto:
      • .Genera colágena nueva en dermis papilar
      • . No se ha mostrado mejores resultados que con TCA solo