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Exploración Básica del Sistema Cardiovascular
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Exploración Básica del Sistema Cardiovascular

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Principios de exploración del Sistema Cardiovascular para estudiantes de medicina.

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  • 1. Exploración Básica del Sistema Cardiovascular Presentado por: Dra. Alicia Edith Romero Saldivar Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala
  • 2. Esta trabajo solo abarca algunos puntosbásicos de la exploración cardiovascular,no incluye todos los aspectos de dichaexploración, por lo que deberán ademásutilizar la bibliografía recomendada ensu temario.
  • 3. 1. Inspección2. Examen del Pulso Arterial3. Examen del Pulso Venoso4. Palpación cardiaca5. Auscultación
  • 4. 1. INSPECCIÓN
  • 5. MALFORMACIONESLa presencia de determinadascaracterísticas físicas nos puede orientar ala presencia de cardiopatías.Estigmas de algunos síndromes asociados acardiopatías• de Down• de Turner• de Marfan• de Ehlers-Danlos
  • 6. SÍNDROME ANOMALÍA CARDIACA ASOCIADA DOWN COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV) TETRALOGÍA DE FALLOT EHLERS-DANLOS INSUFICIENCIA MITRAL ANEURISMA AÓRTICO DILATACIONES Y ROTURAS ARTERIALESMAULLIDO DE GATO COMUNICACIÓN INTERVERNTRICULAR (CRI DU CHAT) MARFÁN INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA AÓRTICA ANEURISMA AÓRTICO TURNER COARTACIÓN AÓRTICA VÁLVULA AÓRTICA BICUSPIDE
  • 7. XANTOMASSu presencia en tendones, piel y tejidosblandos, nos debe hacer sospechar de laexistencia una dislipidemia.
  • 8. COLORACIÓN DE LA PIEL
  • 9. CIANOSISPuede deberse :A una perfusión disminuida, cianosis periférica(en manos, mejillas, labios y orejas)A una disminución de la saturación de oxígeno,normalmente por debajo del 80-85% en lasangre arterial, cianosis central (tronco)• A su vez suele deberse a o Patología pulmonar o Patología cardiaca con edema pulmonar o La existencia de cortocircuitos derecha-izquierda (p.ej.: tetralogía de Fallot).
  • 10. PALIDEZAnemia que puede ser ladesencadenante de un cuadro deinsuficiencia cardiacaCardiopatía con bajo gasto, con lo quese acompañará además, de frialdad a lapalpación.
  • 11. ICTERICIAPuede informarnos sobre la gravedad dealgunos procesos (ej.: hígado de estasis enInsuficiencia Cardíaca Congestiva)
  • 12. MANOS
  • 13. ACROPAQUIADeformación característica con agrandamientoampolloso del segmento distal de los dedos de lamano (también en dedos de los pies), "dedos enpalillo de tambor".Junto a la existencia de cianosis central, seríamuy característico de cardiopatías congénitascon shunt derecha-izquierdaTambién podrían estar presentes en patologíaspulmonares con hipoxia severa.
  • 14. INSPECCIÓN CARDÍACA
  • 15. CHOQUE DE LA PUNTASu localización normal es en el 5° espaciointercostal izquierdo (EII), a nivel de la líneamedioclavicular.Si el corazón está hipertrofiado, el latido serámás sostenido en el tiempo, si por el contrario seencuentra dilatado, será más rápido y difuso.Una mínima retracción paraesternal en la zonaque cubre el ventrículo derecho, escompletamente normal.
  • 16. 2. PULSO ARTERIAL
  • 17. FrecuenciaRitmoTensiónAmplitudForma
  • 18. Al palpar el pulso lo dividimos en trespartes:• Ascenso• Cúspide• Descenso
  • 19. AMPLITUDDepende de tres factores:• Volumen de eyección• Capacidad arterial• Resistencias periféricas
  • 20. AMPLITUD AUMENTADA (Saltón o Hipercinético)Volumen de eyección alto (llenadoventricular normal o aumentado ycontractilidad normal o alta)Capacidad aórtica disminuida (aumentode rigidez de la pared arterial)Resistencias periféricas bajas
  • 21. AMPLITUD DISMINUIDAVolumen de eyección bajo (contractilidadbaja y/o llenado ventricular disminuido porobstáculo valvular mitral)Disminución de distensibilidad o reduccióndel tiempo de llenado (p.ej.: taquicardias)Resistencias periféricas altas.
  • 22. SITUACIONES ESPECIALES
  • 23. COARTACIÓN AÓRTICAEl pulso en esta situación suele sernormal o incluso saltón en las arteriasproximalesPequeño y de ascenso lento, con cúspidetardía en las arterias distales a laobstrucción
  • 24. OBSTRUCCIÓN ARTERIAL PERIFERICA Un cuadro de dolor brusco en una extremidad Parestesias/disestesias Palidez Frialdad de la extremidad En la palpación no se detecta el pulso
  • 25. PULSO VENOSO
  • 26. Inspeccionar la onda venosa visible de lavena yugular interna derecha a 45⁰,pero puede ser necesario sentar alpaciente (Presión Venosa Yugular - PVYmuy elevada) o incluso en decúbitosupino (PVY muy baja).
  • 27. a x v y
  • 28. “a” – llenado ventricular izquierdo“x” – relajación auricular“v” – llenado auricular derecho“y” – llenado ventricular derecho
  • 29. SITUACIONES ESPECIALES
  • 30. Déficit de llenadoDesde el comienzo de la diástole• Onda “a” prominente o Estenosis tricúspideTotal• Seno “y” profundo o Pericarditis constrictiva o Derrame pericárdico o Infarto del ventrículo derecho
  • 31. Insuficiencia de TricúspideSeno “x” amortiguadoOnda “v” prominenteRápido colapso de seno “y”
  • 32. PALPACIÓN CARDÍACA
  • 33. Localizar el latido del ápex (latido de lapunta) La mano derecha del explorador, secoloca en el 5⁰ EII la línea medio-clavicularSe gira el dedo medio hasta localizar laposición exacta del máximo impulso.
  • 34. Cuando en decúbito supino seaimpalpable:• Girar al paciente 45 hacia decúbito lateral izquierdo, de forma que el ápex cardiaco se aproxime a la pared costal.
  • 35. AUSCULTACIÓN CARDÍACA
  • 36. Frecuencias altas:• Soplos sistólicos, diastólico precoz, clics, chasquidos y roces pericárdicosFrecuencias bajas:• Soplos diastólicos de estenosis mitral y tricúspide y galopes
  • 37. Válvula Pulmonar Válvula Mitral VálvulaTricúspide Válvula Aórtica
  • 38. 1. FOCO AÓRTICO 2° cartílago costal derecho1 2 2. FOCO PULMONAR 4 2° EII paraesternal 3 3. FOCO MITRAL 5° EII mediaclavicular 4. FOCO TRICUSPIDE 4° EII paraesternal
  • 39. S1Aparece por el cierre de laválvula mitral, auscultándose en lapunta del corazón, y el delcierre de la tricúspide• Bloqueo de rama derecha – desdoblado por retraso en cierre de tricúspide• Aumenta intensidad en estenosis mitral• Disminuido en insuficiencia mitral
  • 40. S2Cierre primero aórtico y después pulmonarDesdoblamiento constante• Comunicación interauricularDesdoblamiento paradójico (primero seescucha el cierre de la pulmonar y despuésde la aórtica)• Bloqueo completo de rama izquierda• Estenosis aórtica• Hipertensión arterial
  • 41. S3Aparece en la primera fase de la diástole (llenado pasivodel ventrículo).Suele ser secundario a: situaciones de aumento delgasto cardíaco, alteración de las propiedades físicas delventrículo receptor (dilatación), incremento en velocidad yvolumen del flujo sanguíneo aurículo-ventricularEn niños y adultos jóvenes puede ser fisiológico.Se valora más adecuadamente, al igual que el cuartoruido, con la campana del estetoscopio que con lamembrana.
  • 42. S4Aparece cuando se necesita aumento de lacontracción auricular para expulsar la sangre quequeda en la aurícula al final dela diástole.Es típico de los trastornos de distensibilidad delventrículo: hipertrofia ventricular izquierda yderecha (estenosis aórtica y pulmonar),miocardiopatía hipertrófica, cardiopatía isquémica.Siempre es patológico.
  • 43. CICLO CARDÍACO
  • 44. a) SÍSTOLE AURICULARb) CONTRACCIÓN ISOMÉTRICAc) MÁXIMA EXPULSIÓNd) EXPULSIÓN REDUCIDAe) FASE PROTODIÁSTOLICAf) RELAJACIÓN ISOMÉTRICAg) LLENADO VENTRICULAR RÁPIDOh) DIÁSTASIS O LLENADOVENTRICULAR LENTO
  • 45. Electrocardiograma
  • 46. Derivaciones Precordiales (unipolares) V1. 4° EID, línea paraesternal. V2. 4° EII, línea paraesternal. V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4. V4. 5° EII, línea mediaclavicular. V5. 5° EII, línea axilar anterior. V6. 5° EII, línea axilar media.
  • 47. Derivaciones Extremidades (bipolares)DIDIIDIIIaVR (aumented vectorright)aVL (aumented vectorleft)aVF (aumented vectorfoot)
  • 48. INSUFICIENCIA ARTERIAL
  • 49. ISQUEMIA AGUDASigue la regla de las 4 Ps: Pain, Pallor, Pulseless, Palsy(dolor, palidez, ausencia de pulsos, parálisis).Dolor: • Distal al lugar de la obstrucción. • Brusco. • De un estado de dolor agudo a una disminución de sensibilidad (hipoestesia) o incluso pérdida total de sensibilidad en la extremidad (anestesia).Frialdad en el miembro.Palidez.Ausencia de pulsos distales.Parálisis muscular.
  • 50. Claudicación Intermitente (isquemia crónica)Dolor en las masas musculares de las piernas.Al principio este dolor se presenta durante el ejercicio físicopero en etapas avanzadas el dolor se produce en reposo.Habitualmente, el dolor ocurre distal a la obstrucciónarterial.La arteria femoral superficial y poplítea son los vasos másfrecuentemente afectados por la arterioesclerosis,localizando el dolor de la claudicación intermitente a nivelde la pantorrilla.
  • 51. Grados:Primer grado: cuando las piernas duelen después de habercaminado más de 200 m.Segundo grado: • Cuando hay dolor en las piernas a los 150 m. • Cuando hay dolor en las piernas antes de haber caminado 150 m.Tercer grado: dolor en reposo.Cuarto grado: • Dolor de reposo. • Se producen alteraciones tróficas en la piel de los dedos de los pies, apareciendo úlceras y gangrena, alteraciones en las uñas apareciendo fisuras, opacidad, etc., desaparición del vello del dorso de los dedos de los pies
  • 52. INSUFICIENCIA VENOSA
  • 53. Prueba de Trendelemburg
  • 54. Paciente en posición horizontal con su extremidad elevada.Ligadura elástica en el tercio medio del muslo para ocluirvena safena interna.Paciente se pone de pié y 15 s después se retira la ligadura.Várices se llenan a los 30 s desde distal = válvulassuficientes.Várices se llenan rápidamente desde arriba = insuficienciavalvular de safena interna.Várices se llenan antes de retirar ligaduras = insuficiencia deperforantes.Perforantes insuficientes: se detectan repitiendo variasveces el examen, con ligaduras a distintos niveles en laextremidad.

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