Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago
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Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago

Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago
Carolina Guillén Morales
Cirugía General y Digestiva MIR-1
Hospital de Getafe
Diciembre´09

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Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago Presentation Transcript

  • TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Carolina Guillén Morales Cirugía General y Digestiva MIR-1 Hospital de Getafe Diciembre´09
  • PRONÓSTICO
    • SPV a los 5 años:
    • I: 60%
    • IIA: 40%
    • IIB: 28%
    • III: 20%
    • IV: 5%
  • VÍAS DE ACCESO
    • ABDOMINAL
      • Laparotomía
      • Laparoscopia
    • TORÁCICA
      • Toracotomía derecha
      • Toracotomía izquierda
      • Toracoscopia
    • CERVICAL
      • Cervicotomía lateral
      • Cervicotomía en U
      • Cervicomanubriotomía
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  • ELECCIÓN DE VÍA ACCESO
    • Tipo histológico y polo superior de tumor
    • Limpieza ganglionar
    • Órgano utilizado para plastia
    • Estado general y función respiratoria
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  • TÉCNICAS
    • TRANSHIATAL
    • LEWIS-SANTY
    • TRIPLE ACCESO
    • ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL
    • INTERVENCIÓN DE SWEET
  • 1. TRANSHIATAL (abd+cerv)
    • VENTAJAS
      • ↓ repercusión respiratoria
      • ↓ morbilidad si dehiscencia
      • ↓ mortalidad por mediastinitis
    • DESVENTAJAS
      • Hemorragia/lesión vías respiratorias
      • Limitación exéresis ganglionar
      • intratorácica
    • INDICACIONES
      • Tumores 1/3 inferior y cardias
      • Tumores pequeños 1/3 superior
  • CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Incisión media supra e infraumbilical e inspección de la cavidad abdominal
    • Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal, disección mediastínica y vagotomía
    CIRUGÍA TRANSHIATAL
  • CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Inspección del estómago y vascularización
    • Maniobra de Kocher
    CIRUGÍA TRANSHIATAL
  • CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Ligadura y sección de la vasos gástricos izquierdos, gastroepiploicos izquierdos y gástricos cortos
  • CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Piloroplastia
    • Gastroplastia
    CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda
    CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Disección mediastínica a ciegas combinada (cérvico-abdominal)
    CIRUGÍA TRANSHIATAL
    • Ascenso de la gastroplastia (piroloplastia a nivel del hiato) y anastomosis gastroesofágica (en región cervical: frec manual)
    CIRUGÍA TRANSHIATAL
  • 2. LEWIS-SANTY (abd+torac)
    • VENTAJAS
      • Exploración 2 niveles
      • Movilización esófago
      • Seguridad ascenso plastia
    • INCONVENIENTES
      • Exposición HCI y mediastino post
    • UTILIDAD
      • Pacientes delgados
      • Tum. de esóf. inferior
  • TÉCNICA LEWIS
    • Acceso abdominal
      • Exploración
      • Gastrólisis
      • Piloroplastia
      • Gastroplastia
    • Acceso torácico
      • Liberación esófago
      • Anastomosis esofagogástrica
  • TÉCNICA LEWIS
    • Acceso torácico
      • Liberación esófago
      • Anastomosis esofagogástrica
      • (en región torácica:
      • frec mecánica)
  • 3. TRIPLE ACCESO (abd+T+C)
    • Ventajas
      • Resección amplia de esóf.
      • Linfadenectomía más completa
    • Inconvenientes
      • Postoperatorio
    • Intervención de AKIYAMA
    • Intervención de MAC KEOWN
  • TIEMPOS QUIRÚRGICOS
    • Intervención de AKIYAMA
      • Abdominal
      • Cervical
      • Torácico
        • Si recidiva, no disfagia
        • Si RT, no lesión de plastia
    • Intervención de MAC KEOWN
      • Torácico
      • Abdominal
      • Cervical
        • Trayecto más corto
        • Menos fístulas
        • Facilidad para dilataciones
  • 4. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL
    • INDICACIONES:
    • Ca. boca esofágica
    • Ca. seno piriforme
    • Ca. faringe post + invasión esóf.
    • Ca. esóf. polo sup.<2-3 cm de boca esof.
  • ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL
    • Tiempo abdominal
    • Cervicotomía en U
      • Exéresis visceral
      • Exéresis ganglionar
    • Traqueostomía
    • Ascenso plastia
    • Anastomosis faringogástrica
  • ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL
      • Exéresis visceral
  • ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL
    • Traqueostomía
    • Ascenso plastia
    • Anastomosis faringogástrica
      • (región cervical: frec manual)
  • 5. INTERVENCIÓN DE SWEET
    • AdenoCa. cardias
    • Tumores 1/3 inf. esóf.
    • Toracotomía 7º sp. intercost.
    • Frenotomía radiada o periférica
    • Exploración abdominal
    • Disección esof. mediast. e hiatal
    • Gastrolisis, gastoplastia y piloroclasia
    • Anastomosis esofagogástrica 2-3 cm
    • de cayado Ao
  • INTERVENCIÓN DE SWEET
    • Toracotomía 7º sp. intercost.
    • Frenotomía radiada o periférica
  • COLOPLASTIA
    • Colon transverso isoperistáltico pediculado en vasos cólicos izquierdos superiores
  • COLOPLASTIA
    • Colon transverso anisoperistáltico pediculado en vasos cólicos derechos superiores
  • COLOPLASTIA
    • Ileocolon derecho isoperistáltico pediculado en vasos cólicos derechos superiores