Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago

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Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago
Carolina Guillén Morales
Cirugía General y Digestiva MIR-1
Hospital de Getafe
Diciembre´09

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Técnicas quirúrgicas en el cáncer de esófago

  1. 1. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO Carolina Guillén Morales Cirugía General y Digestiva MIR-1 Hospital de Getafe Diciembre´09
  2. 2. PRONÓSTICO <ul><li>SPV a los 5 años: </li></ul><ul><li>I: 60% </li></ul><ul><li>IIA: 40% </li></ul><ul><li>IIB: 28% </li></ul><ul><li>III: 20% </li></ul><ul><li>IV: 5% </li></ul>
  3. 3. VÍAS DE ACCESO <ul><li>ABDOMINAL </li></ul><ul><ul><li>Laparotomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul></ul><ul><li>TORÁCICA </li></ul><ul><ul><li>Toracotomía derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Toracotomía izquierda </li></ul></ul><ul><ul><li>Toracoscopia </li></ul></ul><ul><li>CERVICAL </li></ul><ul><ul><li>Cervicotomía lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Cervicotomía en U </li></ul></ul><ul><ul><li>Cervicomanubriotomía </li></ul></ul>
  4. 4. ELECCIÓN DE VÍA ACCESO <ul><li>Tipo histológico y polo superior de tumor </li></ul><ul><li>Limpieza ganglionar </li></ul><ul><li>Órgano utilizado para plastia </li></ul><ul><li>Estado general y función respiratoria </li></ul>
  5. 5. TÉCNICAS <ul><li>TRANSHIATAL </li></ul><ul><li>LEWIS-SANTY </li></ul><ul><li>TRIPLE ACCESO </li></ul><ul><li>ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL </li></ul><ul><li>INTERVENCIÓN DE SWEET </li></ul>
  6. 6. 1. TRANSHIATAL (abd+cerv) <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><ul><li>↓ repercusión respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ morbilidad si dehiscencia </li></ul></ul><ul><ul><li>↓ mortalidad por mediastinitis </li></ul></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><ul><li>Hemorragia/lesión vías respiratorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitación exéresis ganglionar </li></ul></ul><ul><ul><li>intratorácica </li></ul></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Tumores 1/3 inferior y cardias </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores pequeños 1/3 superior </li></ul></ul>
  7. 7. CIRUGÍA TRANSHIATAL <ul><li>Incisión media supra e infraumbilical e inspección de la cavidad abdominal </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal, disección mediastínica y vagotomía </li></ul>CIRUGÍA TRANSHIATAL
  9. 9. CIRUGÍA TRANSHIATAL <ul><li>Inspección del estómago y vascularización </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Maniobra de Kocher </li></ul>CIRUGÍA TRANSHIATAL
  11. 11. CIRUGÍA TRANSHIATAL <ul><li>Ligadura y sección de la vasos gástricos izquierdos, gastroepiploicos izquierdos y gástricos cortos </li></ul>
  12. 12. CIRUGÍA TRANSHIATAL <ul><li>Piloroplastia </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Gastroplastia </li></ul>CIRUGÍA TRANSHIATAL
  14. 14. <ul><li>Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda </li></ul>CIRUGÍA TRANSHIATAL
  15. 15. <ul><li>Disección mediastínica a ciegas combinada (cérvico-abdominal) </li></ul>CIRUGÍA TRANSHIATAL
  16. 16. <ul><li>Ascenso de la gastroplastia (piroloplastia a nivel del hiato) y anastomosis gastroesofágica (en región cervical: frec manual) </li></ul>CIRUGÍA TRANSHIATAL
  17. 17. 2. LEWIS-SANTY (abd+torac) <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><ul><li>Exploración 2 niveles </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilización esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguridad ascenso plastia </li></ul></ul><ul><li>INCONVENIENTES </li></ul><ul><ul><li>Exposición HCI y mediastino post </li></ul></ul><ul><li>UTILIDAD </li></ul><ul><ul><li>Pacientes delgados </li></ul></ul><ul><ul><li>Tum. de esóf. inferior </li></ul></ul>
  18. 18. TÉCNICA LEWIS <ul><li>Acceso abdominal </li></ul><ul><ul><li>Exploración </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrólisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Piloroplastia </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastroplastia </li></ul></ul><ul><li>Acceso torácico </li></ul><ul><ul><li>Liberación esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis esofagogástrica </li></ul></ul>
  19. 19. TÉCNICA LEWIS <ul><li>Acceso torácico </li></ul><ul><ul><li>Liberación esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Anastomosis esofagogástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>(en región torácica: </li></ul></ul><ul><ul><li>frec mecánica) </li></ul></ul>
  20. 20. 3. TRIPLE ACCESO (abd+T+C) <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><ul><li>Resección amplia de esóf. </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenectomía más completa </li></ul></ul><ul><li>Inconvenientes </li></ul><ul><ul><li>Postoperatorio </li></ul></ul><ul><li>Intervención de AKIYAMA </li></ul><ul><li>Intervención de MAC KEOWN </li></ul>
  21. 21. TIEMPOS QUIRÚRGICOS <ul><li>Intervención de AKIYAMA </li></ul><ul><ul><li>Abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Torácico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si recidiva, no disfagia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si RT, no lesión de plastia </li></ul></ul></ul><ul><li>Intervención de MAC KEOWN </li></ul><ul><ul><li>Torácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Cervical </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trayecto más corto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Menos fístulas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facilidad para dilataciones </li></ul></ul></ul>
  22. 22. 4. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Ca. boca esofágica </li></ul><ul><li>Ca. seno piriforme </li></ul><ul><li>Ca. faringe post + invasión esóf. </li></ul><ul><li>Ca. esóf. polo sup.<2-3 cm de boca esof. </li></ul>
  23. 23. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL <ul><li>Tiempo abdominal </li></ul><ul><li>Cervicotomía en U </li></ul><ul><ul><li>Exéresis visceral </li></ul></ul><ul><ul><li>Exéresis ganglionar </li></ul></ul><ul><li>Traqueostomía </li></ul><ul><li>Ascenso plastia </li></ul><ul><li>Anastomosis faringogástrica </li></ul>
  24. 24. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL <ul><ul><li>Exéresis visceral </li></ul></ul>
  25. 25. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL <ul><li>Traqueostomía </li></ul><ul><li>Ascenso plastia </li></ul><ul><li>Anastomosis faringogástrica </li></ul><ul><ul><li>(región cervical: frec manual) </li></ul></ul>
  26. 26. 5. INTERVENCIÓN DE SWEET <ul><li>AdenoCa. cardias </li></ul><ul><li>Tumores 1/3 inf. esóf. </li></ul><ul><li>Toracotomía 7º sp. intercost. </li></ul><ul><li>Frenotomía radiada o periférica </li></ul><ul><li>Exploración abdominal </li></ul><ul><li>Disección esof. mediast. e hiatal </li></ul><ul><li>Gastrolisis, gastoplastia y piloroclasia </li></ul><ul><li>Anastomosis esofagogástrica 2-3 cm </li></ul><ul><li>de cayado Ao </li></ul>
  27. 27. INTERVENCIÓN DE SWEET <ul><li>Toracotomía 7º sp. intercost. </li></ul><ul><li>Frenotomía radiada o periférica </li></ul>
  28. 28. COLOPLASTIA <ul><li>Colon transverso isoperistáltico pediculado en vasos cólicos izquierdos superiores </li></ul>
  29. 29. COLOPLASTIA <ul><li>Colon transverso anisoperistáltico pediculado en vasos cólicos derechos superiores </li></ul>
  30. 30. COLOPLASTIA <ul><li>Ileocolon derecho isoperistáltico pediculado en vasos cólicos derechos superiores </li></ul>

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