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Soporte Vital Básico y DEA
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Soporte Vital Básico y DEA

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  • Se define Paro cardiaco al cese En el año 2010 se publica las estadisticas sobre enfermedad cardiaca y cerebrovascular de la AHA . En EEUU se producen cerca de 300.000 PCEH tratadas por los SEM (1/1000) pesar de los criterios claros de las recomendaciones RCP del 2005 objetivamos con los estudios recientes que sólo cerca de un 30% en los últimos años realizaron RCP y desfibrilación por personal no sanitario > de un 3% con una supervivencia cercana al 8% de forma global, aunque en aquellos pacientes con Fv podría aumentar en torno al 15%(17%)
  • partir de aquí desde mi punto de vista los objetivos principales de estas nuevas recomendaciones son SIMPLIFICAR( RECORDAR QUE CERCA DEL 80% DEL PARO CARDIACO SE DA FUERA DEL ENTORNO HOSPITALARIO Y POR TANTO VA A SER UN TESTIGO HABITUALMENTE NO SANITARIO Y HABITUALMENTE NO FORMADO QUIEN VA A RECIBIR AL PACIENTE Y SI ESTA FORMADO ¿HACE CUANTO TIEMPO QUE LO ESTUVO? RCP DE CALIDAD Y DESFIBRILACION.(El mayor porcentaje de Paro cardiaco se da en adultos y entre el 60 y 80% de los Paros Cardiacos se da fuera del entorno hospitalario. Pero no vale todo. Tiene que existir una RCP de calidad administrada por Testigos o y la mayor supervivencia se produce en aquellos pacientes en los que se realiza una RCP precoz y una desfibrilación adecuada.
  • Tras una PCEH por FV la RCP con Desfibrilación dentro de los 3-5 primeros minutos puede conseguir tasas de supervivencia tan altas como 50-75%
  • Se realiza un estudio de cohorte poblacional de todoas las PCEH de probable origen cardiaco y tratado por el SEM en OSAKA entre 1998 y 2006 . Objetivo primario: Supervivencia al mes con estado neurologico intacto.
  • La Ssupervivencia global al alta paso de un 5% a un 12 % y de con recuperación neurológica completa de un 2% a un 6% Supervivencia de los casos de FV aumento del 15% al 31% con disminución importante a lo largo de los años de el tiempo de llamada .
  • La cadena de supervivencia como los distintos eslabones que existen desde el paro Cardiaco hasta la supervivencia. Existen y son necesarios. El SVB incluye : El reconocimiento inmediato, RCP precoz (importancia de de las compresiones torácicas) y la desfibrilación precoz.
  • Estas recomendaciones desde mi punto de vista van dirigidas a dar mayor calidad y optimizar todos los eslabones de la cadena de supervivencia dado los malos resultados previos en cuanto a supervivencia de la RCP. Es muy importante que todos tenemos que tener claro que la persona que presencia la PCR es fundamental para la supervivencia de la misma. Optimizar la cadena de Supervivencia y sobre todo los primeros eslabones de la misma por una parte reconocer y activar los sistemas de emergencia y por otra parte realizar de RCP temprana precoz, de calidad y efectiva. Surgen dos conceptos muy importantes RCP (Compresiones torácicas minimamete interrupidas y desfibrilación precoz)
  • Las compresiones torácicas producen un flujo sanguíneo al incrementar la presión intratorácica y comprimir directamente el corazón. Adecuadamente pueden producir picos de PAS entre 60 y 80mmHg pero lo habitual es alrededor de 40mmhg Producen un pequeño flujo de sangre al cerebro y corazón que aumentan la posibilidad de que la desfibrilación sea exitosa.
  • Expansión torácica completa favorece un mejor retorno venoso y puede mejorar la efectividad de la RCP. MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES . EVITAR LA HIPERVENTILACION PORQUE AUMENTA LA PRESION INTRATORACICA LO QUE DISMINUYE EL RETORNO VENOSO AL CORAZON Y REDUCE EL BOMBEO CARDIACO.POR TANTO LA SUPERVIVENCIA SE REDUCE.SE RECOMIENDA VENTILACIONES DE 1 SEGUNDO DE DURACION CON SUFICIENTE VOLUMEN PARA QUE SE EXPANDA EL TORAX.
  • El número total de compresiones realizadas durante la reanimación determina la supervivencia en caso de paro cardíaco. El número de compresiones realizadas depende de: La frecuencia de compresión La fracción de compresión (la porción del tiempo de RCP total en la que se realizan las compresiones) Al aumentar la frecuencia y la fracción de compresión, aumentan las compresiones totales, La fracción de compresión mejora si se reduce el número y la duración de las interrupciones, y disminuye cuando se producen interrupciones frecuentes o prolongadas de las compresiones torácicas. Durante la RCP, hay que aplicar compresiones con una frecuencia (al menos 100/min) y profundidad adecuadas, minimizando al mismo tiempo el número y la duración de las interrupciones de las compresiones torácicas. Otros componentes para la RCP de alta calidad son una completa expansión torácica después de cada compresión y procurar evitar una ventilación excesiva.
  • Importancia crucial de la generación de flujo sanguíneo para el éxito de la resucitación. El mensaje marco de las nuevas recomendaciones para RCP y Mínimo las interrupciones relacionadas con la ventilación, la desfibrilación, la administración de fármacos o la valoración del pulso. Presión de perfusión coronaria . Esta presión se define como el gradiente establecido entre la aorta y la aurícula derecha durante la fase de relajación de la compresión torácica. Ya que la isquemia induce máxima vasodilatación coronaria, el aumento de la presión de perfusión se sigue de aumentos proporcionales en el flujo sanguíneo. En modelos animales y en seres humanos que tuvieron paradas cardíacas se han observado umbrales críticos de esta presión de perfusión coronaria para una resucitación con éxito. Una vezque se ha superado ese umbral, dichas presiones deben ser mantenidas durante varios minutos para promover las condiciones metabólicas miocárdicas necesarias para el éxito de la resucitación, y las interrupciones en la RCP pueden ser muy perjudiciales.
  • DESDE MI PUNTO DE VISTO ES UN CAMBIO MUY IMPORTANTE DE MENTALIDAD, DE TRASMISION DE LA INFORMACION Y DE COMPROMISO CON EL OBJETIVO DE ESTAS GUIAS Y ES EL APOSTAR POR LAS COMPRESIONES TORÁCICAS COMO CLAVE PARA EL AUMENTO DE LA SUPERVIVENCIA SOBRE TODO EN LOS PRIMEROS 3-5 MINUTOS TRAS UN PARO CARDIACO.
  • 1.En la PC primaria la sangre arterial no se moviliza y permanece saturada de oxigeno durante varios minutos. Si la RCP se inicia en pocos minutos el contenido de oxigeno en sangre permanece adecuado y el aporte de oxigeno al cerebro y miocardio esta más limitado por el Volumen de eyección que por la falta de oxigeno en pulmones y sangre arterial. No debe de perderse tiempo las ventilaciones de forma inicial.( ERC: Mantiene comprobación de Respiración pero se recomienda que la RCP comience con compresiones torácicas; No recomiendan buscar cuerpos extraños a menos que no se expanda el torax; Enseñar a personas legos a comenzar la RCP si la víctima esta inconsciente y no respira normalmente) 2.
  • Lo importante es lo importante y hay que tener claro que si una persona no responde y no respira o no respira normalmente hay que comenzar inmediatamente ha realizar compresiones torácicas.
  • Hay pocas diferencias respecto a las guías del 2005 tanto en las guías europeas como en las americanas. Como todos sabéis el objetivo de la desfibrilación es restaurar el ritmo organizado del corazón y la circulación espontanea. Cada vez más los DEA son más precisos, con una tendencia de los DEA a valorar el ritmo sin la necesidad de interrumpir las compresiones torácicas y en un futuro incluso permitir que el desfibrilador calcule el momento óptimo para realizar la descarga.
  • La desfibrilación representa un eslabón clave en la cadena de supervivencia y es una de las pocas intervenciones que han demostrado que aumentan la supervivencia de la FV/TV sin pulso. Se recomienda de una forma clara que sean el testigo presencial quien utilice el DEA con el objetivo de aumentar la supervivencia
  • Toda la desfibrilación no debe de pasar de 5 segundos . Retrasos entre 5 y 10 segundos pueden provocar que la Df no sea exitosa sobre todo si se ha pasado muchos minutos en PC
  • En la actualidad a pesar
  • En la actualidad a pesar
  • Motivo : Cuando la FV dura más que unos pocos minutos, el miocardio se queda sin oxígeno y sin energía. Un breve período de compresiones torácicas puede aportar oxígeno y energía al corazón, lo que aumenta las posibilidades de que una descarga elimine la FV (desfibrilación) y vaya seguida de un restablecimiento de la circulación espontánea. Antes de la publicación de las Guías de la AHA de 2005 para RCP y ACE, ya existían dos estudios en los que se sugería que podría ser beneficioso practicar primero la RCP en lugar de empezar con descargas. En ambos estudios, aunque la aplicación de la RCP entre un minuto y medio y tres antes de la descarga no mejoró la tasa global de supervivencia a una FV, la estrategia de practicar primero la RCP sí mejoró la supervivencia de las víctimas de FV cuando el intervalo entre la llamada y la llegada del personal del SEM era de 4 - 5 minutos o más. No obstante, dos ensayos controlados y aleatorizados posteriores determinaron que la práctica de la RCP por el personal del SEM antes de la desfibrilación no modificaba significativamente la supervivencia hasta el alta hospitalaria. Un estudio retrospectivo descubrió una mejora del estado neurológico a los 30 días y al año, al comparar la RCP inmediata con la desfibrilación inmediata en pacientes con FV extrahospitalaria.
  • El PC en niños es menos frecuente que en adultos . Las causas más frecuentes son Trauma,enfermedades cardiacas congénitas, QT largo, hipotermia, sobredosis de fármacos La incidencia de Fv en niños y adolescentes se encuentra entre un 7 y un 15% evidenciándose que la desfibrilación precoz mejora el pronóstico No se sabe cual es la dósis mínima eficaz de energía ni la dosis máxima segura aunque los niveles de energía recomendados son los de 4J/kg(Se ha conseguido DF eficaces con dósis de 9J/KG)
  • Casos con éxito con DEA en lactantes con éxito pero también es verdad que la incidencia de ritmos desfibrilables es muy baja excepto cuando existe enfermedad cardiaca.
  • Transcript

    • 1. SOPORTE VITAL BASICO Y DEA Carlos Bibiano Guillen 3 de Febrero 2011
    • 2. INCIDENCIA. APROXIMACION AL PROBLEMA Paro Cardiaco Extrahospitalario Heart Disease and Stroke Statistics. Circulation. 2010;121:e46-e215 Mortalidad: 295.000 PCEH/año atendidos por los SEM(500.000 en Europa) FV/TV como ritmo inicial: 23% de los pacientes tratados por SEM(60% si se registra de forma precoz) RCP por testigos: 31% Desfibrilación precoz por testigos: 2% Supervivencia global:7.9% Supervivencia en pacientes con FV: 21%
    • 3. <ul><li>SIMPLIFICAR </li></ul><ul><li>RCP DE ALTA CALIDAD </li></ul><ul><li>DESFIBRILACION PRECOZ </li></ul><ul><li>EDUCACION ,IMPLEMENTACIÓN Y EQUIPOS </li></ul>OBJETIVOS La calidad de las Compresiones torácicas debe de mejorar Diferencia significativa en la supervivencia de PCEH entre los distintos servicios de emergencia
    • 4. LO QUE HAY QUE SABER <ul><li>RCP inmediata puede duplicar o triplicar la supervivencia </li></ul><ul><li>RCP sólo con compresiones torácicas mejor que no realizar nada </li></ul><ul><li>Si RCP previa a la desfibrilación la supervivencia disminuye un 3-4%/min </li></ul>
    • 5. Programas de Formación en RCP: 120.000 alumnos al añ o Formación en Desfibrilación de primeros intervinientes no méd icos Desarrollo de programas de acceso público a la desfibrilación Formación en SVCA de personal no médico de los SEM
    • 6. &nbsp;
    • 7. Cadena de Supervivencia <ul><ul><li>Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta de emergencias </li></ul></ul><ul><ul><li>RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibrilación precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Soporte Vital Avanzado efectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuidados integrados posparocardiaco </li></ul></ul>
    • 8. Cadena de Supervivencia Disminuir Tiempos de Respuesta Reconocer y Activar los Sistemas de Emergencia <ul><li>Realización Temprana de RCP </li></ul><ul><li>Precoz </li></ul><ul><li>De calidad </li></ul><ul><li>Efectiva </li></ul>Desfibrilación Precoz Compresiones torácicas mínimamente interrumpidas
    • 9. RCP DE ALTA CALIDAD <ul><ul><ul><li>Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de “aproximadamente” 100/min). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm , en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños (aproximadamente 4 cm, en lactantes y 5 cm, en niños). </li></ul></ul></ul>
    • 10. RCP DE ALTA CALIDAD <ul><ul><ul><li>Expansión torácica completa después de cada compresión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Minimizar  las interrupciones de las compresiones torácicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar la hiperventilación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones torácicas cada 2 minutos. </li></ul></ul></ul>
    • 11. &nbsp;
    • 12. Med Intensiva.2009;33(1):31-39
    • 13. <ul><li>Reconocer y Activar el Sistema de emergencias </li></ul><ul><li>Reconocer el paro cardiaco no siempre es sencillo( sobre todo para personal lego) </li></ul><ul><li>Cualquier confusión, duda en reconocer un paro cardiaco </li></ul><ul><ul><li>Retraso en el comienzo RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la supervivencia </li></ul></ul><ul><ul><li>INICIAR INMEDIATAMENTE RCP </li></ul></ul>
    • 14. <ul><li>Reconocer y Activar el sistema de emergencias </li></ul>
    • 15. <ul><li>Los profesionales sanitarios y el personal lego tienen dificultad para determinar de forma adecuada la presencia o ausencia de respiración normal. </li></ul><ul><li>La respiración agónica , jadeos están presentes en cerca del 40% de los pacientes que presentan un paro cardiaco en los primeros minutos </li></ul><ul><li>El reconocimiento de la respiración agónica esta asociada a una mayor tasa de supervivencia </li></ul>Reconocer y Activar el sistema de emergencias ¿Abrir la vía aérea? Ann Emerg Med 1999;34:720-9 Resuscitation 2005;64:109-13 Circulation 2008;118:2550-4
    • 16. <ul><li>Evaluar el pulso carotideo es un método impreciso de confirmar la presencia o ausencia de circulación tanto para reanimadores legos como profesionales sanitarios </li></ul><ul><li>Los signos de circulación no son superiores: movimiento, tos , respiración. </li></ul><ul><li>Tanto legos como sanitarios tienen dificultad en detectar el pulso </li></ul><ul><li>Personal sanitario pierde mucho tiempo en valorar el pulso. </li></ul><ul><li>Solo </li></ul>Reconocer y Activar el sistema de emergencias ¿Pulso? Resuscitation 2009;80:60-1 Resuscitation 1996;33.107-116
    • 17. No Cambia: Localización
    • 18. No cambia: 30/2
    • 19. &nbsp;
    • 20. <ul><ul><li>Compresiones Torácicas primero </li></ul></ul><ul><ul><li>Se elimina </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Observar, escuchar y sentir ” </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si la víctima no responde y no respira o la respiración no es normal( jadea/boquea). </li></ul></ul></ul>
    • 21. <ul><li>Objetivo: </li></ul><ul><ul><li>Reducir el retraso en la RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Habilidad que pueden realizar todos las personas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfatizar la importancia de las compresiones torácicas en los profesionales de la salud. </li></ul></ul>
    • 22. <ul><li>Muchos adultos con paro presenciado tienen fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TV) y requieren </li></ul><ul><ul><li>Compresiones torácicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibrilación temprana </li></ul></ul><ul><li>Las compresiones torácicas pueden iniciarse inmediatamente, (no se requiere equipo). </li></ul><ul><li>Abrir la vía aérea y proveer ventilaciones puede producir un retraso significativo en las otras acciones. </li></ul><ul><li>La ventilación se retrasa 18 segundos o menos. </li></ul><ul><ul><li>La mayoría de las víctimas que sufren un PCEH no reciben RCP por un testigo presencial(20-30%) </li></ul></ul>
    • 23. Importante <ul><ul><ul><li>Si la víctima no responde. No respira o la respiración no es normal( jadea/boquea). </li></ul></ul></ul>
    • 24. ¿Sólo compresiones torácicas?
    • 25. &nbsp;
    • 26. &nbsp;
    • 27. Resuscitation 2005;67(suppl 1):S7-S23 Circulation 2006;113:1260-1270
    • 28. Objetivos DEA recomendaciones 2010 Programas de acceso público a la desfibrilación Uso de DEA en los Hospitales Prioridad de las descargas frente a la RCP en un paro cardiaco Minimizar las interrupciones pre y post-desfibrilación Importancia de la integración de RCP de calidad y DEA
    • 29. Minimizar las interrupciones <ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>Pausa Precarga </li></ul><ul><li>Objetivo: Reducir a menos de 5 segundos </li></ul><ul><li>Como: </li></ul><ul><ul><li>Compresiones torácicas durante la carga del DEA </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinaccción de los distintos equipos: FORMACION </li></ul></ul><ul><li>Pausa Postcarga </li></ul><ul><li>Reiniciar las compresiones inmediatamente tras la desfibrilación </li></ul>
    • 30. Programa de acceso público a la desfibrilación <ul><ul><li>Implementación de los DEA en espacios públicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aeropuertos,espacios deportivos,casinos, oficinas, aviones </li></ul></ul><ul><ul><li>Los primeros respondientes encargados de la seguridad pública practiquen la RCP y utilicen un DEA </li></ul></ul><ul><ul><li>Recomiendan establecer programas de acceso público al DEA </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema de organización, planificación, entrenamiento y conexión con los Servicios de emergencia. </li></ul></ul>
    • 31. Programa de acceso público a la desfibrilación <ul><ul><li>Incrementan el número de vícitimas que reciben RCP y desfibrilación precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Incremento de la supervivencia hasta en un 70% tras Programas de acceso público a primeros intervinientes </li></ul></ul><ul><ul><li>No se ha demostrado que el uso de un DEA para uso indivudial en domicilio sea efectiva </li></ul></ul>N England J med 2004;351:637-46 N England J Med 2008;358:1793-804
    • 32. <ul><li>Prospectivo observacional en Japón entre 2005-2007 </li></ul><ul><li>“ Supervivencia de PCEH tras la implantación de un programa de acceso público a la DF” </li></ul><ul><ul><li>Cualquier ciudadano autorizado legalmente a utilizarlo </li></ul></ul><ul><ul><li>Instalación de DEA en escuelas, centros deportivos, lugares públicos.. </li></ul></ul>Nationwide public-access defibrillation in Japan: N England J Med 2010;362:994-1004
    • 33. Nationwide public-access defibrillation in Japan: N England J med 2010;362:994-1004
    • 34. <ul><ul><li>Iniciar la RCP con compresiones torácicas lo antes posible mientras se carga el desfibrilador. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se recomienda la realización rutinaria de RCP durante un periodo predeterminado de tiempo. </li></ul></ul>Prioridad de las descargas frente a RCP Circulation 2009; 120:1241-7 Evidencia de que realizar compresiones torácicas Mientras se consigue y se carga el DEA aumenta la supervivencia Resuscitation 2009; 79:424-31 No aumenta supervivencia No recuperación circulación espontanea RCP DE ALTA CALIDAD MINIMIZAR LAS INTERRUPCIONES
    • 35. Uso intrahospitalario de los DEA <ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>Desfibrilación Hospitalaria en &gt; 3 minutos </li></ul><ul><li>Parece razonable que en áreas de hospitalización sin monitorizar o extra hospitalarios </li></ul><ul><li>Plan fe formación del personal sanitario suficiente para realizar el objetivo de DF en ménos de 3 minutos. </li></ul>
    • 36. Desfibrilación en Niños <ul><li>Evidencia </li></ul><ul><li>Paro cardiaco es menos frecuente en niños </li></ul><ul><li>Incidencia de FV:7-15% </li></ul><ul><li>¿Dosis mínima de energía ? </li></ul><ul><li>Recomendaciones </li></ul><ul><li>Mayores de 8 años </li></ul><ul><ul><li>DEA estándar </li></ul></ul><ul><li>Entre 1 y 8 años </li></ul><ul><ul><li>DEA con electrodos pediátricos y atenuadores de energía </li></ul></ul><ul><ul><li>DEA estándar </li></ul></ul>
    • 37. <ul><li>NO SE RECOMIENDA EL DEA PARA LA DESFIBRILACION EN MENORES DE UN AÑO </li></ul>Desfibrilación en menores de un año <ul><li>SE PREFIERE EL USO DE UN DESFIBRILADOR MANUAL </li></ul><ul><ul><li>Si no se dispone sería conveniente utilizar un DEA con atenuación </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no se dispone DEA estándar </li></ul></ul>Casos de uso del DEA en lactantes con éxito sin complicaciones Incidencia muy baja de FV en menores de un año salvo con enfermedad cardiaca ERC: Considerar en estos casos el uso del DEA si es el único disponible Resuscitation 2005;67:135-7. Pediatrics 2006;118:e526-9.
    • 38. Algoritmo SVB-DEA
    • 39. Algoritmo SVB-DEA
    • 40. <ul><li>RCP de Calidad </li></ul><ul><li>LO IMPORTANTE ES LO IMPORTANTE </li></ul>GRACIAS

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