PICIORUL DIABETIC Principalele modific ă ri determinate de: neuropati e arteriopatie

Principalele modific ă ri determinate de:

neuropati e

arteriopatie

Arteriopatie Simptome: Claudicatie intermitenta Durere de repaus Durere spontana, brusc instalata Semne: Absenta pulsului Paloare la ridicarea membrului inferior Roseata la trecerea in ortostatism Cianoza Modificari trofice Evaluare Echo-Dopler Angiografie Management Medicatie Exercitii fizice Trimitere la specialist

Simptome:

Claudicatie intermitenta

Durere de repaus

Durere spontana, brusc instalata

Semne:

Absenta pulsului

Paloare la ridicarea membrului inferior

Roseata la trecerea in ortostatism

Cianoza

Modificari trofice

Evaluare

Echo-Dopler

Angiografie

Management

Medicatie

Exercitii fizice

Trimitere la specialist

Neuropatia diabetică Simptome: Arsuri Dureri Parestezii Semne: Piele atrofica Calus Unghii distrofice Deformari osoase Slabiciune musculara Reducerea/absenta sensibilitatii Absenta reflexelor Evaluare : Monofilament Vibratii Reflexe Management : Controlul durerii Trimitere specialist

Simptome:

Arsuri

Dureri

Parestezii

Semne:

Piele atrofica

Calus

Unghii distrofice

Deformari osoase

Slabiciune musculara

Reducerea/absenta sensibilitatii

Absenta reflexelor

Evaluare :

Monofilament

Vibratii

Reflexe

Management :

Controlul durerii

Trimitere specialist

Date epidemiologice 25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului. 50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la pacientii cu DZ. Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.

25% dintre bolnavii cu DZ internati sunt spitalizati pentru complicatii la nivelul piciorului.

50-70% dintre amputatiile netraumatice sunt la pacientii cu DZ.

Neuropatia diabetica este a doua cauza, pe plan mondial, de durere neuropata, dupa lumbago.

La inspectie Cauta orice modificare osoasa cunoscand principalele modificari de la nivelul piciorului. DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification (14) . Locatiile frecvente ale ulceratiilor la nivelul piciorului

Cauta orice modificare osoasa cunoscand principalele modificari de la nivelul piciorului.

Aspecte ale piciorului diabetic Deformarile osoase predispun anumite zone la ulceratii Figure 3. Structural deformity. When combined with sensory neuropathy, a structural foot deformity may predispose the diabetic patient to ulceration, infection and subsequent amputation. Figure 4. Neuropathic ulceration of the foot in a diabetic patient .

Deformarile osoase predispun anumite zone la ulceratii

Examinare picior Exam en vascular periferic : palpare puls arterial; examinare circulatie venoasa; culoare tegumente T ° tegumente Examen neurologic: Testare sensibilitate - tactila - termica - dureroasa ROT Diabetic foot disorders; American College of Foot and Ankle Surgeons

Exam en vascular periferic :

palpare puls arterial;

examinare circulatie venoasa;

culoare tegumente

T ° tegumente

Examen neurologic:

Testare sensibilitate

- tactila

- termica

- dureroasa

ROT

Zonele de testare a sensibilitatii Testarea sensibilitatii cu monofilament - la presiune DiabeticFoot Ulcers:Prevention, Diagnostic and Clasification

Testarea sensibilitatii cu monofilament - la presiune

Alte teste de sensibilitate intepare

intepare

Sensibilitatea tactila Cu fire de bumbac sau cu vata

Cu fire de bumbac

sau cu vata

Perceptia vibratiilor Cu diapazon

Cu diapazon

Preven tia piciorului diabetic Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului: Examinarea piciorului zilnic Ingrijirea pielii si unghiilor. Incaltaminte adecvata Identificarea deformarilor osoase Renuntarea la fumat Evalueaza/imbunatateste controlul : Glicemiei TA Factorilor de risc cardiovasculari

Educatia pacientului pentru ingrijirea piciorului:

Examinarea piciorului zilnic

Ingrijirea pielii si unghiilor.

Incaltaminte adecvata

Identificarea deformarilor osoase

Renuntarea la fumat

Evalueaza/imbunatateste controlul :

Glicemiei

TA

Factorilor de risc cardiovasculari

Important de retinut in managementul bolii Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi sau poate fi estompata datorita neuropatiei. Paradoxal la inceputul tratamentului hipoglicemiant durerile se pot intensifica .

Claudicatia inermitenta din angiopatie poate lipsi sau poate fi estompata datorita neuropatiei.

Paradoxal la inceputul tratamentului hipoglicemiant durerile se pot intensifica .

RECOMANDARI R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita iar examinarea completa anual. R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu diabet se face anual. R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei pentru a reduce riscul aparitiei piciorului diabetic. R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si sa-l ingrijeasca. R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.

R. Inspectia piciorului se recomanda la fiecare vizita iar examinarea completa anual.

R. Testarea sensibilitatii periferice la bolnavul cu diabet se face anual.

R. Se recomanda un controlul agresiv al glicemiei pentru a reduce riscul aparitiei piciorului diabetic.

R. Pacientul trebuie invatat sa-si examineze piciorul si sa-l ingrijeasca.

R. Trimite la chirurg, ortoped, dermatolog la aparitia unei rani, infectii, onicomicoze.