Controlul glicemic la pacientul cu DZ2

Stadiu preclinic Normal Toleranta scazuta glucoza Stadiu clinic DZ2 InvaliditateDeces Complicatii Complicatii Profilaxie Profilaxie Profilaxie Primara secundara tertiara Controlul glicemic = profilaxie secundara InvaliditateDeces

*Automonitorizare Tintele controlului glicemic >180 160-180 <160 Glicemie postptrandiala* la 2h (mg/dl) >144 126-144 70-126 Glicemie a jeun* (mg/dl) >8,5 7-8,5 <7 HbA1c(%) Suboptimal La limita Optim

*Automonitorizare

Importanta controlului glicemic Obiectivul principal al terapiei in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare

Obiectivul principal al terapiei in DZ2 este de obtine valori ale glicemiei cat mai aproape de valorile normale, in scopul de a preveni si incetini aparitia complicatiilor macro si microvasculare

HbA 1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei

HbA 1c este considerata standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei

(HbA1c) Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%) Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun

Se exprima ca procent din totalul hemoglobinei (normal 4-6%)

Reflecta o medie a valorilor glicemiei pe o perioada anterioara de 2-3 luni

La pacientii cu DZ2 se coreleaza bine cu valorile glicemiei a jeun

Obiectiv realistic --- Valoarea cea mai scazuta a HbA1c obtinuta fara reactii adverse inacceptabile Obiectivul trebuie adaptat circumstantelor pacientului ( tinand cont de riscul de hipoglicemie, varsta, comorbiditati) (ADA 2005)

Importanta controlului glicemic Trebuie explicata pacientilor legatura dintre hiperglicemie si aparitia complicatiilor, precum si beneficiile pe care le aduce orice scadere a valorilor glicemiei.

Avantajele HbA1c Evaluare obiectiva a controlului glicemic Se coreleaza cu riscul de aparitie a complicatiilor Nu poate fi manipulata de pacient Neinfluentata de modificarile recente ale glicemiei ca urmare a ingestiei de alimente

Evaluare obiectiva a controlului glicemic

Se coreleaza cu riscul de aparitie a complicatiilor

Nu poate fi manipulata de pacient

Neinfluentata de modificarile recente ale glicemiei ca urmare a ingestiei de alimente

DCCT: Relatia dintre HbA1c si riscul aparitiei complicatiilor microvasculare Riscul relativ Retinopatie Nefropatie Neuropatie Microalbuminurie HbA 1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

HbA1c % Glicemie plasmatica medie(mg/dl) 6 135 7 171 8 207 9 243 10 279 11 315 12 351 Corelatia dintre HbA1c si glicemia plasmatica medie

DCCT: Relatia dintre HbA 1c , hypoglicemie si complicatii HbA 1c (%) 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 Complicatii Hipoglicemie 10.5 DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

Automonitorizarea glicemiei Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice. Dezavantaje costuri discomfortul fizic

Creste complianta la tratament si are efect favorabil asupra schimbarii stilului de viata

Frecventa se stabileste in functie de pacient, stadiul bolii, riscul evenimentelor hipoglicemice

Ajuta la individualizarea tratamentului si adaptarea masurilor nefarmacologice.

Dezavantaje

costuri

discomfortul fizic

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI FRECVENTA REDUSA 1-4 ori/saptamana Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut si mentin un control glicemic optim Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de hipoglicemie; Dieta/exercitiu fizic metformin, acarboza

FRECVENTA REDUSA

1-4 ori/saptamana

Pentru pacientii cu DZ2 care au obtinut si mentin un control glicemic optim

Tratament anti-hiperglicemic cu risc mic de hipoglicemie;

Dieta/exercitiu fizic

metformin, acarboza

Automonitorizarea glicemiei FRECVENTA CRESCUTA 1-2 ori/zi La cei cu control suboptimal ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)

FRECVENTA CRESCUTA

1-2 ori/zi

La cei cu control suboptimal

ADO cu risc de hipoglicemie (sulfonilureice)

AUTOMONITORIZAREA GLICEMIEI Valorile variaza cu 10-15% fata de testarile din sangele venos Precautie la formularea recomandarilor in functie de o singura masuratoare!!!!

Valorile variaza cu 10-15% fata de testarile din sangele venos

Precautie la formularea recomandarilor in functie de o singura masuratoare!!!!

Strategii pentru imbunatatirea controlului glicemic in DZ2 Monitorizarea tintelor glicemice : HbA 1c , glicemia a jeun si postprandiala Automonitorizarea glicemiei – rol esential Dieta si exercitiul fizic - elemente cheie ale tratamentului; se mentin indiferent de treapta de terapie Adaugarea ADO

Monitorizarea tintelor glicemice : HbA 1c , glicemia a jeun si postprandiala

Automonitorizarea glicemiei – rol esential

Dieta si exercitiul fizic - elemente cheie ale tratamentului; se mentin indiferent de treapta de terapie

Adaugarea ADO

Terapia in trepte a DZ2 Insulina +/- ADO Terapie combinata Monoterapie orala Dieta+exercitiu fizic