DIABETUL ZAHARAT TIP 2 ghid de practica pentru medicii de familie

Diabetul este definit ca un grup de boli de metabolism caracterizate în principal prin hiperglicemie indusă de secreţia deficitară de insulină, rezistenţă la insuliă sau ambele entităţi în proporţii variabile. Definiţia diabetului zaharat ADA – Standards of Medical Care in Diabetes – Diabetes Care 28:S4-S36,2005

Diabetul este definit ca un grup de boli de metabolism caracterizate în principal prin hiperglicemie indusă de secreţia deficitară de insulină, rezistenţă la insuliă sau ambele entităţi în proporţii variabile.

Diabetul zaharat a devenit o problem ă de importan ţă major ă pentru individ, medicin ă ş i societate. Aceasta deoarece este o boal ă frecvent ă , perfid ă , de lung ă durat ă ş i devastatoare dac ă nu este bine ingrijit ă . Kulkarni,-K Managing Type 2 Diabetes; Clinician Reviews 12(9):62-67, 2002

Diabetul zaharat a devenit o problem ă de importan ţă major ă pentru individ, medicin ă ş i societate. Aceasta deoarece este o boal ă frecvent ă , perfid ă , de lung ă durat ă ş i devastatoare dac ă nu este bine ingrijit ă .

Diabetul zaharat are implicaţii deosebite la nivel:

Implicaţii Prevalenţa crescută in populaţia generală, cu tendintă de creştere in plan mondial; Determinism complex şi multifacorial; Evoluţie cronică de o mare diversitate clinico-biologică; Morbiditate şi mortalitate extreme, cu impact multiplu asupra calitaţii vieţii individului şi la nivel populaţional; Management clinic continuu şi extrem de complex; Eforturi deosebite şi costuri ridicate pentru prevenţie, depistare si management clinic.

Prevalenţa crescută in populaţia generală, cu tendintă de creştere in plan mondial;

Determinism complex şi multifacorial;

Evoluţie cronică de o mare diversitate clinico-biologică;

Morbiditate şi mortalitate extreme, cu impact multiplu asupra calitaţii vieţii individului şi la nivel populaţional;

Management clinic continuu şi extrem de complex;

Eforturi deosebite şi costuri ridicate pentru prevenţie, depistare si management clinic.

Context epidemiologic 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9 98% In lume 2003 = 189 million 2025 = 324 million crestere 72% 81.8 156.1 91% 18.2 35.9 97%

Date colectate la nivelul Comisiei de Diabet, Nutritie,Boli Metabolice a Ministerului Sanatatii In România la 31.12.2003, din 404.150 bolnavi de diabet: - 33.953 - DZ1 - 370.197 - DZ2

Alarmant ă este ins ă constatarea c ă in momentul diagnosticului DZ 2, un procent mare din persoane au deja complica ţ ii cronice sau asocieri morbide. N. Hancu et al. Quality of care of newly-diagnosed diabetes mellitus:"EPIDIAB" program/lessons from the first three years. Diabetologia, 2003; 46(Suppl.2): A282.

In studiul CODE – 2 ( Cost of Diabetes in Europe- type 2 study- 1998), î n care au fost inclu ş i pacien ţ i cu diabet din 8 ţă ri europene ( Belgia, Franta, Germania, Italia, Olanda, Suedia si Anglia), costurile directe pentru î ngrijirea pacien ţ ilor cu DZ2 din aceste ţă ri se cifreaza la aprox. 29 mld. Euro, din care: M. Massi-Benedetti; CODE-2 Advisory Board. The cost of diabetes Type II in Europe: the CODE-2 Study. Diabetologia, 2002; 45(7):S1-4.

Clasificarea diabetului zaharat Diabetul zaharat tip 1 (DZ1), rezultat al unei deficienţe absolute a secreţiei de insulină, apărută ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice. Diabetul zaharat tip 2 (DZ2), rezultat ca urmare a asocierii rezistenţei periferice crescute la insulină cu un răspuns compensator inadecvat al secreţiei de insulină. Alte tipuri specifice de diabet , prin alte cauze cum ar fi: defecte genetice ale celulelor betapancreatice, sau ale procesului de acţiune al insulinei, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substanţe chimice, etc. Diabetul gestaţional – diagnosticat în cursul sarcinii.

Diabetul zaharat tip 1 (DZ1), rezultat al unei deficienţe absolute a secreţiei de insulină, apărută ca urmare a distrugerii celulelor betapancreatice.

Diabetul zaharat tip 2 (DZ2), rezultat ca urmare a asocierii rezistenţei periferice crescute la insulină cu un răspuns compensator inadecvat al secreţiei de insulină.

Alte tipuri specifice de diabet , prin alte cauze cum ar fi: defecte genetice ale celulelor betapancreatice, sau ale procesului de acţiune al insulinei, boli ale pancreasului exocrin, endocrinopatii, diabetul indus prin medicamente sau substanţe chimice, etc.

Diabetul gestaţional – diagnosticat în cursul sarcinii.

80-90% din persoanele cu diabet Rezistenţa la insulină Acivitate ineficientă a celulelor beta Istoric familial/genetic 90% din persoanele nou diagnosticate sunt obeze V â rste inaintate dar acum int â lnim ş i la copii Risc major de IMA si AVC Distrugerea celulelor beta printr-un mecanism autoimun Apare în special la tineri Prezenţi anticorpi antiinsulari Instalare bruscă Cetonemie, cetonurie sau ambele Necesită insulină pe viaţă Diabetul zaharat tip 2 Diabetul zaharat tip 1

80-90% din persoanele cu diabet

Rezistenţa la insulină

Acivitate ineficientă a celulelor beta

Istoric familial/genetic

90% din persoanele nou diagnosticate sunt obeze

V â rste inaintate dar acum int â lnim ş i la copii

Risc major de IMA si AVC

Distrugerea celulelor beta printr-un mecanism autoimun

Apare în special la tineri

Prezenţi anticorpi antiinsulari

Instalare bruscă

Cetonemie, cetonurie sau ambele

Necesită insulină pe viaţă

Istoria naturala a DZ 2 Grupe de risc Debutul scaderii tolerantei la Glu Scaderea tolerantei la Glu Debutul DZ Dz nediagnosticat Diagnostic clinic DZ diagnosticat Com p licatii microvasculare Complicatii macrovasculare Adapt.Stephen Colagiuri-Screening for Type 2 of Diabetes

Hiperglicemia cronic ă a diabeticilor este asociat ă cu disfunc ţ ia ş i insuficien ţ a diferitelor organe in special a : ochilor, rinichilor nervilor inimii vaselor sanguine Diabet zaharat. Complicatii

Hiperglicemia cronic ă a diabeticilor este asociat ă cu disfunc ţ ia ş i insuficien ţ a diferitelor organe in special a :

Diabetul zaharat. Complicaţii Macrovasculare Boala vasculara periferica AVC Boala cardiovasculara Microvasculare Retinopatia cu posibila pierdere a vederii Nefropatia urmat ă î n timp de apari ţ ia insuficien ţ ei renale  dializ ă Neuropatia cu riscul ulcera ţ iilor piciorului ş i amputarea acestuia.

Macrovasculare

Boala vasculara periferica

AVC

Boala cardiovasculara

Microvasculare

Retinopatia cu posibila pierdere a vederii

Nefropatia urmat ă î n timp de apari ţ ia insuficien ţ ei renale  dializ ă

Neuropatia cu riscul ulcera ţ iilor piciorului ş i amputarea acestuia.

Diabetul – o problema de sanatate

Diabetul – o problema de sanatate