Résumé de cours pour la préparation du concours de résidanat.

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A.HORMONOLOGIE
CYCLE MENSTRUEL GROSSESSE
PHASE FOLLICULAIRE : FSH  (œstrogène ) ⇒ apparaît 8 j après la fécondation (précède 5 j la
 L’HCG
maturation folliculaire → follicule de De Graaf → date prévue de la menstruation) ; il est au max à 2 mois
sécrétion d’œstrogène (cellules de la granulosa) ; la et ½ puis  → 4e mois → plateau → accouchement →
thèque interne sécrète des androgènes qui vont disparaît 4 j après.
être transformés en œstrogène dans les cellules de chorionique somatotrope (hormone
L’hormone
la granulosa. lactogénique placentaire) favorise le développement
–L’ du taux de l’œstrogène s’accompagne d’une du fœtus en potentialisant la GH.
stéroïdes proviennent dans les 2 premiers mois du
montée faible et lente de LH Les
corps jaune ; la sécrétion placentaire devient exclusive
 PHASE OVULAIRE : l’estradiol  au max ⇒  brutale
dans les 2 derniers trimestres
de LH ⇒ décharge de progestérone ⇒ ovulation
3 types d’œstrogènes sont sécrétés par le placenta
 PHASE LUTÉALE : l’ de l’estradiol freine la sécrétion de Les
(estradiol, estrone, estriol). L’estriol est synthétisé à
la FSH et l’hypophyse sécrète LH en plus grande
partir du précurseur d’origine fœtal. L’estriol est
quantité ⇒ corps jaune qui sécrète le progestérone
l’estrogène dominant ; il reflète la croissance et la
(granulosa).
vitalité du fœtus au 3e trimestre.
sécrétion simultanée de progestérone
La
: Les corticostéroïdes fœtaux sont
(dominante) et d’estrogène provoque la Progestérone
dépendants de la formation placentaire de
transformation progestéronique de l’endomètre
progestérone. Son taux augmente pendant la grossesse
(hyperplasie)
et s’effondre au moment de l’accouchement. Il est en
la suppression de l’imprégnation
C’est
relation avec la croissance placentaire.
œstrogénique de l’endomètre avec production de
prostaglandines qui déclenche la menstruation.
NB : les récepteurs de la FSH se trouvent dans la granulosa et ceux de la LH dans la thèque interne
DÉTERMINISME DU TRAVAIL
Inhibe les possibilités contractiles de l’utérus
Progestérone
 l’excitabilité des fibres utérines et jouent un rôle important dans le développement du
Œstrogènes myomètre. Ils  la concentration des récepteurs utérines à l’ocytocine. Ils interviennent
également dans la synthèse des prostaglandines
La distension de l’utérus (pendant le travail) déclenche un réflexe utéro-hypothalamique et  la
Rflx de
Fergusson sécrétion d’ocytocine
Elles n’intervient pas dans le mécanisme de déclenchement du travail ; elle est utile dans la
Ocytocine poursuite de celui-ci et n’agit qu’après la transformation cervicale due aux prostaglandines
Effet de maturation sur le col et  la contractilité utérine
Prostaglandines
Rôle fœtal La sécrétion d’ACTH fœtal joue un rôle certain dans le déclenchement du travail ; l’hypertrophie
surrénalienne est responsable de prématurité…

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APRÈS L’ACCOUCHEMENT
–La montée laiteuse se produit 48 h après l’accouchement sous l’effet de la prolactine hypophysaire. Pendant la
grossesse la prolactine est inhibée par les œstrogène et le progestérone par l’intermédiaire du PIF. L’ocytocine
stimule la contraction des cellules myo-épithéliales
–La lactation retentit sur l’équilibre sur l’équilibre hormonal des suites de couches ; le cycle menstruel et la
menstruation sont souvent suspendus (la PRL inhibe la production de FSH). La menstruation peut être la seule
suspendue ⇒ ovulation (40e j).
B.MODIFICATIONS DE L’ORGANISME MATERNEL
DIGESTIVE –La fonction gastrique et intestinale est ralentie : l’activité sécrétoire est  ; la tonicité et
la mobilité intestinale  ⇒ constipation
–Rétention biliaire intrahépatique ⇒ cholestase gravidique
PULMONAIRE –Le volume courant  progressivement ; le volume résiduel  de 20%
–Le débit ventilatoire  de 40% sans modification de la fréquence respiratoire
–La consommation en oxygène  de 15 % ; PCO2  (30 mmHg)
–ECG : axe électrique dévié à gauche….
CARDIO-
–Le débit cardiaque  au cours des 10 premières semaines de 1,5 L/min puis elle se
VASCULAIRE
maintient jusqu’au terme (6L/min)
–La fréquence cardiaque  de 15/min
–La PA  de 5 à 10 mmHg dans la première moitié de la grossesse (par diminution
considérable des résistances périphériques)
–La PVC n’est pas modifiée
–Réponse au stress → vasodilatation (au lieu de la vasoconstriction habituelle)
RÉNALE –Dilatation du bassinet et des uretères
–Débit sanguin rénal  et  en décubitus dorsal ⇒ inversion du rythme nycthémérale de
l’excrétion hydrosodé
–La filtration glomérulaire  de 50% ( de la créatinine et de l’urée sanguins)
–Augmentation de l’excrétion de l’acide urique
–Le bilan sodé est positif (par stimulation du système rénine-angiotensine) → 
volémique
– de la pression oncotique (hypoalbuminémie par hémodilution)
SANG –Le volume plasmatique moyen  de 50 % à la 32e SA ; Le volume sanguin  ; Le
volume globulaire  bien que le GR 
–Hémoglobine  ; hématocrite  ; fer sérique  ; capacité du transfert de l’oxygène 
–Facteurs de coagulation  ; activité fibrinolytique et AT III ⇒ hypercoagulabilité

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C.DIAGNOSTIC PENDANT LA GROSSESSE
–Le col n’est pas modifié ni dans ses dimensions, ni dans sa forme, à peine dans sa situation (postérieure). Il le
serait dans sa consistance : ramollissement
–le ramollissement du corps est plus constant (au niveau de l’isthme → signe de Hégar) ; antéflexion exagérée
–Position du fond utérin : à 3 mois, il est à égal distance entre la symphyse et l’ombilic ; il atteint l’ombilic à 4
mois et ½ (22 SA).
–Hauteur utérine : 20 cm au 5 mois (24 SA) ; 24 cm au 6 mois (28 SA).
e e
–L’échographie : la meilleur précision pour dater le début de la grossesse est obtenue à 9-10 SA. Au-delà de la 15
e
SA elle ne permet plus d’exprimer l’âge gestationnel avec une aussi grande précision. Le placenta apparaît à
l’échographie vers 9 à 10 SA. Les anomalies morphologiques (malformations) peuvent être décelées à partir de la
19e SA par l’échographie
–Au début, un grand nombre de placenta sont insérés bas (parfois recouvrant). Après 20 SA, le placenta semble
s’éloigner du col.
–Le ERCF n’est pas systématique ; une première fois entre 28 et 32 SA puis tous les 15 j.
D.TRAVAIL
DÉBUT DU TRAVAIL : il est définit par l’association de deux phénomènes

–Contractions utérines : involontaires ; totales ; rythmées ; régulières ; progressivement croissantes et
douloureuses
–Modifications cervicales : ramollissement, raccourcissement, début de dilatation du col ; le segment inférieur est
amplié
D’autres phénomènes peuvent annoncer l’entrée en travail : perte de bouchon muqueux (leucorrhée glaireuse,
épaisse, teintée de sang) qui a peu de valeur ; rupture de la poche des eaux (on parle de rupture des membrane
→ en dehors du travail).
EFFACEMENT ET DILATATION CERVICALE :

–Le col va s’effacer puis se dilaté (chez la multipare la dilatation s’accompagne souvent de l’effacement).
Dilatation complète → 10 cm
–La durée moyenne de dilatation (1 → 10cm) est de 5 à 10 h chez la primipare ; de 3 à 6 h chez la multipare
–Le RCF normale pendant cette phase est entre 120 et 160/min, avec oscillation > 5 battements/min (sans
ralentissement) lors des contractions ou après.
–Le meilleur témoin d’une dynamique utérine efficace est une dilatation cervicale régulière
–Souvent on effectue une rupture artificielle des membranes, entre 3 et 5 cm (lorsque la présentation est
suffisamment appliquée)
→ Engagement de la présentation