Cours et résumés pour la préparation du concours de résidanat.

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Opacités rondes intra pulmonaires
opacités pleurales ont un angle obtus de raccordement avec la paroi thoracique à l’inverse des opacités
Les
parenchymateuses juxtapleurales qui se raccordent à un angle aigu.
opacités médiastinales : leur limite interne se confond avec le médiastin et leur limite externe se
Les
raccorde en pente douce avec celui-ci.
opacités rondes multiples (lâcher de ballon) sont le plus souvent des métastases.
Les
doublement moins de 7 jours ou absence de doublement plus de 2 ans sont des arguments de bénignité.
Un
le diamètre  plus le risque de malignité est . 80% des nodules bénins ont moins de 2 cm.
Plus
à 95% des nodules néoplasiques ont des limites floues et spiculées. Les contours lobulés sont aussi un
70%
arguent de malignité. A l’inverse la présence de micronodules en périphérie d’une opacité ronde oriente
d’avantage vers une tuberculose. Les calcifications sont un argument de bénignité. Le caractère excavé ne se
voit pas que dans la tuberculose et peut être tumoral. Le bronchogramme aérien ne signifie pas toujours une
atteinte infectieuse et peut se voir en cas de carcinome bronchoalvéolaire ou de lymphome.
présence de lésions extraparenchymateuses : une lyse osseuse, un épanchement pleural, des ADP
La
médiastinales sont très évocateurs de néoplasie.
biologiques (après orientation clinique et radiologique) : bacilloscopie ; recherche d’Aspergillus
Arguments
dans les expectorations ; sérologie hydatique et aspergillaire…
bronchique : les aspirations et le brossage bronchique permettent une étude cytologique et
Fibroscopie
bactériologique. Cet examen est indispensable au bilan préthérapeutique des opacités rondes.
suspicion de causes infectieuses (tuberculome, aspergillome, hydatidose) et vasculaires (anévérismes…)
La
contre-indique la réalisation de biopsies (risque de dissémination infectieuse, risque hémorragique).
les autres cas → Dc de certitude : prélèvement histologique. Lavage bronchoalvéolaire et biopsies
Pour
trans-bronchiques (lésions distales non accessibles directement). Ponction transpariétale.
exploratrice : examen histologique extemporané.
Thoracotomie
pulmonaire (hamartochondrome) est la tumeur pulmonaire la plus fréquemment rencontrée
L’hamartome
(taille ≤ 2,5 cm ; contours réguliers…)
hydatique : opacité homogène de 1 à 10 cm de diamètre, à contour particulièrement nets et réguliers,
Kyste
siégeant plutôt aux bases et à droite, de tonalité liquidienne sans réhaussement de densité sur la TDM après
injection de produit de contraste. La présence de l’air signe la rupture de kyste dans les bronches. La
découverte de kyste hépatique et la sérologie positive aident au Dc.
: aspect radiologique « en grelot » associé à des lésions radiologiques anciennes. Dosage de
Aspergillome
précipitine aspergillaire…
par enroulement (s’associe souvent à une anomalie pleurale) : le trajet arciforme des vaisseaux et
Atélectasie
des bronches pénétrant dans l’opacité ronde par son pôle inférieur est évocateur.
pulmonaire (évolue vers l’atélectasie plane avant de disparaître).
Infarctus
bronchiques (impactions mucoïdes)
Opacités