Luxtation du coude

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Luxtation du coude

  1. 1. LUXATION DU COUDE CHEZ L’ADULTE <ul><ul><ul><ul><ul><li>SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>CHU –SBA </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>DR BENABDERRAHMANE </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>DR DEGGA </li></ul></ul></ul></ul></ul>http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t
  2. 2. PLAN <ul><ul><li>Introduction Définition </li></ul></ul><ul><ul><li>Rappel anatomophysiologique </li></ul></ul><ul><ul><li>Étiologie </li></ul></ul><ul><ul><li>Anatomie pathologie </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostic </li></ul></ul><ul><ul><li>Complications & séquelles </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement Indication Conclusion </li></ul></ul>
  3. 3. Introduction Définition <ul><li>La luxation du coude est définie comme une perte de contact totale , permanente et post-traumatique entre les surfaces articulaires du coude, </li></ul><ul><li>2ème en fréquence après l’épaule </li></ul><ul><li>10-25 % des traumatismes du coude </li></ul><ul><li>Diagnostic aisé </li></ul><ul><li>Cette luxation s’accompagne souvent d’une fracture de la tête radiale ou de l’épitrochlée qui complique son traitement et même son pronostic. </li></ul>
  4. 4. Rappel anatomo-physiologique <ul><li>L’articulation du coude est composée de 3 articulations ; </li></ul><ul><ul><li>Articulation huméro-ulnaire(trochléenne) responsable à la flexion-extesion du coude </li></ul></ul><ul><ul><li>Articulation huméro-radiale(condylienne) dont les mouvement de flexion-extention est passive </li></ul></ul><ul><ul><li>Articulation radio-ulnaire sup responsable de prono-supination </li></ul></ul>
  5. 5. Rappel anatomophysiologique
  6. 6. L’appareil ligamentaire <ul><li>L’appareil ligamentaire est constitué de formation fibreuse interne et externe tendues entre épitrochlée et épicondyle et squelette antibrachial. </li></ul><ul><li>LLI : est la base de stabilité du coude ;formé par 03 faisceaux(ant,moy,post) dont l’insertion epitrochleene est commune </li></ul><ul><li>LLE : s’insert sur l’epicondyle et se termine sur le pourtour du lig annulaire ;les faisceaux ant et moy sont les plus important leur section entraîne la luxation de la tête radiale </li></ul>
  7. 7. MECANISME <ul><li>Chute sur la main, membre supérieur en rétropulsion, coude proche de l’extension, contrainte en valgus (lux post) </li></ul><ul><li>Chute sur la face postérieure de l’avant-bras coude fléchi(lux ant) </li></ul>
  8. 8. classification <ul><li>Trois types de luxations du coude peuvent être distinguées </li></ul><ul><ul><li>les luxations de l’articulation huméroantibrachiale </li></ul></ul><ul><ul><li>(luxation conjointe) </li></ul></ul><ul><ul><li>les luxations isolées d’un des os de l’avant-bras </li></ul></ul><ul><ul><li>( lux de la tête radiale) </li></ul></ul><ul><ul><li>Les luxations huméroradio-ulnaires intéressant les trois articulations du coude (luxations divergentes) </li></ul></ul>
  9. 9. les luxations de l’articulation huméroantibrachiale luxation conjointe <ul><li>les deux os de l’avant-bras gardent des rapports normaux entre eux: </li></ul><ul><ul><li>Postérieures (90%), avec des variétés postéro-latérale (fréquente) et postéro-médiale (rare) </li></ul></ul><ul><ul><li>Antérieures associées à une fracture de l’ulna </li></ul></ul><ul><ul><li>Latérales </li></ul></ul><ul><ul><li>Médiales </li></ul></ul>
  10. 10. Les luxations postérieures <ul><li>Sont les plus fréquentes, le segment antibrachial se déplace en arrière du segment brachial, c’est la luxation postérieure pure   </li></ul><ul><li>Ce déplacement peut être associé à une translation externe du segment antibrachial </li></ul><ul><li>( lux postéro-externe+++) ou de manière rare à une translation interne ( lux postéro-interne .) </li></ul>
  11. 11. La luxation antérieure <ul><li>Elle comporte deux variétés; </li></ul><ul><ul><li>Luxation antérieure pure : rare, habituellement favoriser par aplasie de l’olécrâne ou une hyperlaxité articulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Luxation transolécrânienne du coude : Beaucoup plus fréquente </li></ul></ul>
  12. 12. Les luxations latérales & médiales Interne Externe
  13. 13. les luxations isolées d’un des os de l’avant-bras ( lux de la tête radiale ) <ul><li>Chez l’adulte, elles s’associent toujours à une fracture de la diaphyse ulnaire entrant dans le cadre d’une fracture de Monteggia. </li></ul><ul><li>Chez l’enfant, même si la recherche de la fracture de l’ulna doit être systématique , les luxations isolées de la tête radiale existent </li></ul>
  14. 14. Les luxations huméroradio-ulnaires intéressant les trois articulations du coude (luxations divergentes) <ul><li>Elles sont très rares et sont consécutives à l’enfoncement de l’humérus entre le radius et l’ulna. </li></ul><ul><li>Elles s’associent forcément à une rupture du lig annulaire </li></ul>
  15. 15. Diagnostic TDD : luxation postéro-externe <ul><li>L’inspection fait d’emblée évoquer le diagnostic. </li></ul><ul><ul><li>Attitude de Dessault </li></ul></ul><ul><ul><li>Coude volumineux </li></ul></ul><ul><ul><li>Élargissement antéropostérieur </li></ul></ul><ul><ul><li>L’avant bras paraît plus court </li></ul></ul><ul><ul><li>L’olécrane fait saillie en arrière </li></ul></ul><ul><ul><li>La palette humérale est en avant </li></ul></ul><ul><ul><li>L’ecchymose devra faire suspecter une fracture associée de l’épitrochlée ou de l’épicondyle . </li></ul></ul>
  16. 16. Examen DES repères du coude ligne de Malgaigne triangle de Nelaton .
  17. 17. Rechercher d’emblée les complications <ul><li>L’ouverture est rare </li></ul><ul><li>Compression vasculaire (pouls , couleur, chaleur) </li></ul><ul><li>Compression nerveuse (sensibilité, motricité) </li></ul><ul><li>Lésions associées </li></ul><ul><ul><ul><li>Apophyse coronoïde </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Épicondyle </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Épitrochlée </li></ul></ul></ul>
  18. 18. Examen radiographique <ul><li>Il comporte un coude de face et de profil </li></ul><ul><ul><li>Confirment le diagnostic </li></ul></ul><ul><ul><li>(Classification) </li></ul></ul><ul><ul><li>Recherchent des lésions associées +++ </li></ul></ul>
  19. 19. Complications & séquelles <ul><li>La luxation du coude considérée comme bénigne, peut cependant être grevée de complications graves pouvant nuire au pronostic fonctionnel du coude. </li></ul><ul><ul><ul><li>RAIDEUR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>OSTEOME </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ARTHROSE POST-TRAUMATIQUE </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LUXATIN ANCIENNE OU NEGLIGEE </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Traitement <ul><li>LA LUXATION DU COUDE DOIT TOUJOURS REDUITE EN URGENCE </li></ul><ul><li>BUT </li></ul><ul><ul><li>Réduire le déplacement </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtenir une cicatrisation </li></ul></ul><ul><ul><li>Récupérer une fonction normale du coude par une Rééducation précoce </li></ul></ul>
  21. 21. trt ortopedique <ul><li>Faite dans un milieu chirurgical sous ANESTHESIE GENERALE </li></ul><ul><li>Technique : malade en DD sous A/G </li></ul><ul><li>La traction exercée dans l’axe de l’avant bras </li></ul><ul><li>Une contre-extension appliquée à la partie distale de l’humérus par un aide </li></ul><ul><li>Mise en flexion progressive suivie par une manœuvre de pression directe sur l’olécrane </li></ul><ul><li>Un ressaut ou un claquement audible témoignent de la réduction </li></ul>
  22. 22. Trt orthopedique <ul><li>Test de la stabilité frontale et sagittale </li></ul><ul><li>Radiographies de contrôle avant la confection de l’appareil d’immobilisation </li></ul><ul><li>Critères de réduction </li></ul><ul><ul><li>Interlignes articulaires réguliers </li></ul></ul><ul><ul><li>Alignement de l’axe du radius et du centre du capitulum, de face et surtout de profil </li></ul></ul><ul><li>Immobilisation </li></ul><ul><ul><li>Attelle postérieure plutôt que circulaire (ou circulaire bivalvé) pour </li></ul></ul><ul><ul><li>la prévention du syndrome de Volkmann </li></ul></ul><ul><ul><li>À 90-100° de flexion </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pour 10 jours si coude stable autesting </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pour 20 jours si coude instable au testing, </li></ul></ul></ul>
  23. 23. Soins post-réductionnels <ul><li>Ablation de toute immobilisation à 3 semaines </li></ul><ul><li>Rééducation douce, active </li></ul><ul><li>Pas de massage (qui favoriseraient les ostéomes post-traumatiques du muscle brachial) </li></ul>
  24. 24. Trt chirurgical <ul><li>Indiquer afin d’obtenir une cicatrisation des éléments ligamentaires pour éviter la laxité ou la raideur </li></ul><ul><li>Cette réparation fait appel aux diverses techniques de réparation ligamentaire </li></ul><ul><li>L’abord chirurgical est guidé par la localisation des lésions que l’on veut traiter (plus svt interne et externe ) </li></ul><ul><li>Exploration : rechercher des petits fragments osseux qui accompagne </li></ul><ul><li>les arrachements ligamentaires et les ruptures musculaires </li></ul><ul><li>GESTES faits :suture ligamentaire et musculaire ou réinsertion trans-osseuse se fait au fil non résorbable ou résorption lente </li></ul>
  25. 25. indication <ul><li>En pratique, la très grande majorité des luxation du coude relève du trt orthopédique </li></ul><ul><li>La chirurgie est réservée à des éventualités bien précises : </li></ul><ul><ul><li>Instabilité majeure surtout en postero-externe </li></ul></ul><ul><ul><li>Existence de fragment intra articulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Subluxation résiduelle </li></ul></ul><ul><ul><li>Association de l’un ou de plusieurs de ces critères. </li></ul></ul>
  26. 26. conclusion <ul><li>Les luxations du coude sont des pathologies fréquentes, courantes, ne posant en cas de luxation pure récente que peu de problèmes diagnostiques ou thérapeutiques. </li></ul><ul><li>Cependant, une immobilisation insuffisante ou des lésions associées méconnues peuvent conduire à des séquelles importantes à type de raideur ou d’instabilité. </li></ul><ul><li>Une meilleure compréhension des mécanismes et des lésions </li></ul><ul><li>anatomopathologiques permet de préciser la sémiologie des </li></ul><ul><li>différentes affections satellites ou secondaires des luxations du coude. </li></ul>

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