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Luxation De LéPaule

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Résumés de cours pour la préparation du concours de résidanat.

Résumés de cours pour la préparation du concours de résidanat.

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    Luxation De LéPaule Luxation De LéPaule Document Transcript

    • http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't TDD : Luxation gléno-humérale antéro-interne → 95 % des luxations gléno-humérales / variété sous- coracoïdienne (la plus fréquente) Signes cliniques Complications Traitement - Bras en abduction et en rotation - Compression de l’artère axillaire : réalisée en urgence Réduction externe (pouls radiale) après avoir éliminé une fracture - Coup de hache externe - Lésion du plexus brachial (médian et/ associée du col huméral. Soit par - Signe de l’épaulette (saillie de ou cubital) simple traction sur l’axe du l’acromion) - Impossibilité de réduire la luxation membre en abduction, soit par → chirurgie - Comblement du sillon delto-pectoral manœuvre de Kocher (réduction immédiate de la luxation → ant. ou du creux axillaire. - Récidive en flexion, adduction et rotation - Elargissement antéropostérieure de chirurgie. interne). l’épaule - Complication osseuses : voir encadré : une Immobilisation - Vide sous-acromial externe immobilisation coude au corps en bas - Signe de Berger : attitude vicieuse en - sujet jeune : Dujarier pendant au - Complication tendino- abduction et rotation externe moins 3 semaines musculaire (lésion de la coiffe des irréductible. - sujet âgé : Mayo-clinic pendant 2 rotateurs → sujet > 40 ans) à 3 semaines Recherche systématique d’une Complication à distance de l’épaule : elle est Rééducation atteinte du nerf circonflexe se - Raideur de l’épaule (capsulite débutée dés l’ablation de la traduisant par une anesthésie du rétractile) contention. Active et doit être moignon de l’épaule et paralysie du - Algoneurodystrophie (syndrome prolongée chez le sujet âgé pour deltoïde. douloureux épaule main) éviter toute raideur de l’épaule - Luxation ancienne invétérée Radiologie de face suffit pour le - Instabilité chronique ou luxation
    • http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't diagnostic récidivante (voir encadré) et de profil chirurgical (profil d’omoplate de Lamy) Formes cliniques Luxation récidivante uxation sous-coracoïdienne : c’est la - Les récidives de luxation de l’épaule sont d’autant plus L forme la plus fréquente fréquentes que le patient est jeune. fréquente avant l’âge a luxation extracoracoïdienne : c’est une de 30 ans. Sa fréquence diminue avec l’âge. L subluxation (intracapsulaire) dont la réduction - Episodes de plus en plus fréquentes pour des s’effectue spontanément. Rotation externe maximale, traumatismes de plus en plus mineurs l’abduction est moins prononcée. - Cette luxation s’accompagne de lésions diverses : lésions de uxation intracoracoïdienne et sous- bourrelet glénoïdien ; lésion capsulaire → (poche de L claviculaires : sont des luxation avec grand décollement de Broca) ; lésion de la tête de l’humérus par déplacement (traumatisme violent) risque de lésions impaction, lésion de la glène et des coiffes des rotateurs. vasculo-nerveuse. Le membre supérieur est raccourci, - L’instabilité est mise en évidence par 2 tests : test abduction peu prononcée. La rotation externe est d’appréhension (manœuvre forcée d’abduction et rotation remplacée par la rotation interne. externe) et le test du lanceur (test actif d’appréhension). uxation inférieure de l’épaule : Tiroir antérieur (laxité antéropostérieure anormale). Le L extrêmement rare, toujours consécutif à des
    • http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't traumatismes très violents. Le membre supérieur est test de sillon (sulcus) en position assise (hyperlaxité en abduction ou antépulsion, le bras est en air de multidirectionnelle constitutionnelle). façon irréductible (luxation erecta abduction à 120°). - Incidences spécifiques : profil glénoïdien de Bernageau : après 2 récidives → traitement chirurgical : Lésion constante de la coiffe des rotateurs ; les - Traitement complications vasculo-nerveuses sont fréquentes. 2 techniques traitement identique à celui des luxations antérieures. : butée coracoïdienne pré-glénoïdienne Latarjet uxation postérieure : rare (5%). Souvent : capsulo-myorraphie antérieure (avec L Bankart méconnue (sous-acromiale qui est en fait une réinsertion du bourrelet au rebord glénoïdien) subluxation intracapsulaire). La vraie luxation postérieure (sous-épineuse) est exceptionnelle. Le signe capital à rechercher est la perte complète de la rotation externe active et passive. Complications osseuses Fracture de la glène → facteur d’instabilité chronique Fracture enfoncement du bord postérieur de la tête humérale (lésion de Malgaigne ou de Hill-sachs) → extrêmement fréquente lors des luxations → facteur d’instabilité chronique pour certains Fracture de Trochiter → fréquente chez le patient > 40 ans. C’est une fracture par arrachement de l’insertion de la coiffe (la réduction fracturaire s’obtient souvent par la réduction de la luxation) - Ces principales complications la récidive chez le patient jeune est les lésions de la coiffe des rotateurs, ainsi que la capsulite chez le patient âgé - Le mécanisme est celui d’une chute sur le moignon de l’épaule ou d’un traumatisme en abduction-rotation N externe forcées. B - Le risque de lésion de la coiffe des rotateurs est élevé dans ces cas - En cas de fracture de la grosse tubérosité, il faut rechercher une fracture céphalique engrenée dont le désengrènement lors d’une réduction est lourd de séquelles.
    • http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't