Histologie de la Cavité Buccale (Chapitre 1/3 de l'Histologie du l'appareil d...
Lessentiel En Maladies InféCtieuses
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1.LEPTOSPIROSE (sérologie) : la macro-agglutination sur lame à
Autres
: rongeurs ; animaux d’élevage (bovins) ; chien. l’aide de l’Ag TR (commun à plusieurs Leptospira) ; ou
Réservoir
Elimination → urines. méthodes ALISA.
transmission peut être directe par morsure de rat : la Pénicilline G ; en cas d’allergie →
La
Traitement
(rare) ; les leptospires pénètrent dans l’organisme par les doxycycline. (durée 10j ou plus). Prophylaxie →
plaies et les érosions de la peau ou des muqueuses, par la
vaccination.
conjonctive, par inhalation ou ingestion de gouttelettes ou
aérosols des liquides contaminés. Risque professionnel
2.FIÈVRE TYPHOÏDE
(égoutiers…). une toxi-infection septicémique (S. enterica /Typhi)
C’est
e
urinaire des leptospires débute au 12 jour. à point de départ lymphatique mésentérique due au bacille
L’élimination
début brutal assoie : sepsis, syndrome algique d’Eberth. Le réservoir du germe est représenté par le
Le
(myalgie), signes cutanéo-muqueux (suffusion homme.
conjonctivale), syndrome méningé (inconstant). Cette S. Typhi et Paratyphi C peuvent être porteurs d’Ag
Les
phase bactériémique dure 3 à 7 jours ; une recrudescence capsulaire dit Vi (utilisé dans la vaccination). Bactérie
e
fébrile inconstante survient le 15 jour (en l’absence de intracellulaire facultative.
traitement). début est habituellement progressif ; la température
Le
atteintes viscérales apparaissent à partir du 3e jour (la s’élève régulièrement pour atteindre 40°C en une semaine.
Les
précocité de leur apparition serait un argument de gravité. L’épistaxis est un signe classique mais inconstant.
–Atteinte hépatique (70%) : ictère flamboyant ; la Céphalées frontales, insomnie, asthénie, anorexie, douleurs
abdominales, constipation.
bilirubines conjuguée est
début peut être brutal, tableau de gastroentérite ou
–Atteinte rénale (50 à 70%) : protéinurie et leucocyturie ; Le
d’appendicite (enfant).
évolution favorable
d’état : la fièvre se maintient en plateau (39-40°C) ;
–Atteinte neurologique : méningite lymphocytaire (50%) Phase
somnolence, voie obnubilation (tuphos) avec insomnie
–Manifestations hémorragiques : épistaxis, gingivorragie,
nocturne et des douleurs abdominales. La diarrhée « jus de
hématémèse….
melon » ; le pouls est dissocié, la langue est saburral,
–Autres : pulmonaire (30%) avec toux, hémoptysie ;
angine de Duguet (10%) ; FID gargouillante ; l’abdomen
cardiaque (5%) avec myocardite ; oculaire (5%) avec
est sensible. Splénomégalie. Taches rosées lenticulaires (⅓
uvéite, choriorétinite, iridocyclite.
des cas).
: hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile
.
d’orientation : VS peu et CRP
NFS
Examen
direct : sang (les 5 premiers jours) ; LCR (les 5
Leuconeutropénie (hyperleucocytose peut se voir chez
Examen
premiers jours) ; urines (à partir du 12e jours). Entre le 6e et
l’enfant). Parfois thrombopénie. Transaminases …
le 12e jour (phase muette au laboratoire).
hémocultures (ou les myélocultures) sont positives
Les
: la réaction de référence est la
surtout pendant la première semaine. Les coprocultures
Sérologie
microagglutination de Martin et Petit ou MAT (après le
sont positives dans 40% des cas après le 10e jour.
e e
10 -12 jour)
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de Widal-Félix : elle est peu contributive au conditions doivent coexister pour qu’un tétanos se
Sérologie Trois
diagnostic. Elle devient positive à partir du 8e jour. Les Ac développe : absence de vaccination correcte, effraction
anti-O disparaissent en 2 à 3 mois ; les Anti-H persistent cutanée ou muqueuse, faible potentiel d’oxydoréduction au
pendant des années. Mais la sérologie peut être faussement niveau de la plaie (tissu nécrosé, ischémie, corps étranger).
→
positive en cas de yersiniose, typhus, paludisme, blocage de la libération des
Neurospasmine
salmonellose mineure, dysglobulinémie. neurotransmetteurs inhibiteurs des neurones alpha-moteur
digestives : hémorragie digestive basse ; → spasticité.
Complications
perforation avec péritonite. moyenne de l’invasion (période séparant le premier
Durée
toxiniques : neurologique (encéphalite) ; symptôme de la généralisation de la contracture) → 48 h.
Complications
cardiaque (myocardite) ; syndrome pseudo-perforatif : symptôme inaugural (contracture des masséters
Trismus
(cause : phénicolés à fortes doses). irréductible, invincible, permanent, parfois
bactérienne : cholécystite ; ostéite ; abcès douloureux). Pas de fièvre ; impose l’arrêt immédiat de
Dissémination
splénique… l’alimentation. Tout trismus doit être considéré d’origine
classique : phénicolés ; amoxicilline ; tétanique jusqu’à la preuve de contraire
Traitement
cotrimoxazole. La durée est de 2 semaines. (en Algérie → autres causes de trismus : neuroleptiques ; atteintes
Les
thiamphénicol pendant 21 jours) bulbo-protubérancielles ; arthrite temporo-maxillaire ;
chez l’adulte (en Europe) : fluoroquinolone hystérie ; phlegmon de l’amygdale.
Traitement
pendant 7 jours. Chez l’enfant on utilise la ceftriaxone tétanos généralisé est responsable d’une anoxie par
Le
pendant 5 jours. blocage spastique des muscles respiratoires et spasme
corticothérapie est réservée aux cas où les signes laryngé.
La
toxiniques sont majeurs. néonatal → difficulté de succion.
Tétanos
: dans le syndrome pseudo-perforatif (qui est de céphalique → avec paralysie motrice du côté de
NB
Tétanos
mécanisme toxinique → iléus paralytique) la FNS montre la porte d’entrée : paralysie faciale périphérique,
une neutropénie (hyperleucocytose dans les perforations ophtalmoplégie.
vraies) ; le traitement consiste à la corticothérapie. test biologique ; diagnostic strictement clinique.
Aucun
: contrôle de l’hémogramme ; ECG ; à la fin de mauvais pronostic : durée d’incubation < 7
Surveillance
Facteurs
du traitement 2 coprocultures sont réalisées à 48h jours ; durée d’invasion < 2 jours ; âges extrêmes ;
d’intervalle. contracture généralisée.
typhoïde n’est pas une maladie immunisante ; la en réanimation quelques soit la gravité du
La
Hospitalisation
vaccination est possible (Ag Vi) tétanos. Réanimation respiratoire avec intubation ou
trachéotomie ; myorelaxant.
3.TÉTANOS
due au Bacille de Nicolaier (Clostridium tétanos nécessite lorsqu’il est généralisé une
Toxi-infection Tout
tetani) qui secrète une neurotoxine (tétanospasmine). trachéotomie avec ou sans ventilation assistée.
Bacille anaérobie Gram + ; germe copro-tellurique. spécifique : pénicilline G ; Ig spécifiques ;
Traitement
non immunisante → vaccination est obligatoire première injection d’anatoxine (vaccin).
Maladie
malgré l’infection par ce germe. Incubation de 3 à 30j (M :
8j). Maladie non contagieuse.
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tardif de Genet & Mézard : (35e jour) ; débute
–Syndrome
par une paralysie de l’accommodation, une parésie du
voile, suivie d’une polyradiculonévrite ascendante avec
PRÉVENTION DU TÉTANOS APRÉS PLAIE atteinte respiratoire qui impose la ventilation assistée. La
Situation vaccinale Risque Risque
paralysie régresse sans séquelles à partir de la 52e jour.
modéré* important**
–La diphtérie laryngée (croup) : toux rauque et voix
Dernier rappel < 5 Rien Rien
éteinte puis dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire,
ans
Dernier rappel 5 à Rien Rappel tirage et cornage.
10 ans : polynucléose neutrophile.
FNS
Dernier rappel > 10 Rappel Rappel + Ig (250
culture (milieu de Löffler) et le test d’Elek (mise en
La
ans UI)
évidence de la toxine) confirme le diagnostic.
Vaccination Rappel Rappel + Ig (500
traitement en urgence ⇒ sérothérapie (sérum anti-
incomplète UI) Le
Vaccination absente Vaccin + Ig 250 Vaccin + Ig (500 toxique). La pénicilline G est l’antibiotique de référence
UI UI) (action spectaculaire sur les fausses membranes).
L’isolement est nécessaire. Croup → corticoïdes. Le relais
*Plaie minime, ulcère, intervention chirurgicale de la sérothérapie est assuré par l’anatoxithérapique
** Plaie étendue, souillé avec corps étranger ou vue (vaccin J1, J3, J15).
tardivement, brûlure, gangrène, avortement des sujets contacts : les sujets contacts non
Prophylaxie
vaccinés doit être protégés par une sérothérapie en urgence
septique.
tandis qu’une première injection d’anatoxine est effectuée.
4.DIPHTÉRIE Les porteurs sains doivent être dépistés ( ?) et traités
due à Corynebacterium diphteriae (bacille
Toxi-infection
(pénicilline, macrolide).
de Klebs-Löffler). Bacille gram positif ; son groupement
en paquets d’allumettes (ou d’épingles ou en lettre 5.FIÈVRE Q (coxiellose)
à une bactéries intracellulaires (macrophages) :
d’alphabet) est évocateurs. Due
Coxiella burnetii.
souches porteuses du gène Tox (transmise par un
Les
une zoonose ubiquitaire ; la contamination humaine
bactériophage) produisent une toxine. Les lésions C’est
se fait surtout par les animaux domestiques (ovin, caprins,
cellulaires sont liées à une action nucléasique de la toxine.
bovins) par inhalation d’aérosols contaminés ; la
pharyngites sont très contagieuses (transmission
Les
contamination par ingestion de produits laitiers est
aérienne directe).
possible ; ainsi que par les tique.
diphtérie maligne : souvent secondaire à l’angine mais
La
Q aiguë : la durée moyenne de l’incubation est de 3
survient quand les signes locaux de l’angine et la fièvre ont Fièvre
semaines ; l’hépatite fébrile est le mode de présentation le
disparu.
plus fréquent (la cholestase est rare) ; pneumopathie fébrile
–Syndrome précoce de Marfan : 7j après le début de
(2e mode de présentation) ; la fièvre isolée est rare…
l’angine ; commence par une vomissement et une paralysie
biologiques (coxiellose aiguë) : thrombopénie ;
du voile (reflux nasale). Le symptôme essentiel est la
Signes
NFS le plus souvent normale ; parfois Auto-Ac
myocardite. Le risque d’arrêt cardiaque persiste 8
(anticoagulants circulants, anti-mitochondries, anti-
semaines.
muscles lisses).
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Q chronique : cas évoluant depuis plus de 6mois. apnées syncopales, encombrements massifs des voies
Fièvre
Représente 5% des fièvres Q. la principale manifestation respiratoires, atélectasie, surinfections).
est l’endocardite (hémocultures négatives). La VS est : hyperleucocytose AVC forte lymphocytose. Une
NFS
élevée ; hyperleucocytose dans 60% des cas. Complexes hyperplaquettose est un critère de gravité (>
500 000/mm3).
immuns circulants dans 90% des cas. Latex et Waaler
Rose ⊕ dans 60% des cas. de B. pertussis dans les sécrétions
L’identification
respiratoires est le seul argument de certitude (absence de
diagnostic est sérologique avec IFI (méthode de
Le
porteur sain). Sérologie (bon compromis).
référence). La forme aiguë est définie par l’ des Ac anti-
: ulcération du frein de la langue ;
phase II de C. burnetii. La forme chronique est définie par Complications
surinfections ; convulsions….
l’ des Ac dirigés contre la phase I de l’C. burnetii.
syndrome coquelucheux peut s’observer avec certains
antibiotiques de choix pour la forme aiguë sont les Un
Les
adénovirus…
cyclines (doxycycline 200 mg/l pendant 2 semaines). En
doit être systématique pour les
cas d’allergie : rifampicine, fluoroquinolones. L’hospitalisation
nourrissons de moins de 3 mois ; l’antibiothérapie ne
traitement de la forme chronique comprend
Le
modifie pas l’évolution de la maladie lorsqu’elle est
l’adjonction d’un agent alcalinisant (chloroquine) au
prescrite à la période paroxystique cependant elle est
doxycycline (600 mg/j pendant 18 mois).
recommandée afin d’éradiquer la maladie (érythromycine
6.COQUELUCHE
pendant 14j ou Bactrim si CI).
pertussis (bacille de Bordet et Gengou) :
Bordetella
corticoïdes (par voie générale) ne sont prescrits que
bacille Gram négatif cultivable en milieu aérobie. La Les
dans les formes graves. Elles réduisent l’intensité des
contamination est aérienne (la contagiosité se poursuit
quintes.
après 3 semaines de la phase catarrhal). La bactéries se
de l’entourage (un macrolide
multiple sur l’épithélium cilié respiratoire et sécrète L’Antibioprophylaxie
pendant 10 j) est systématique (quels que soit l’âge et le
plusieurs toxines. La coqueluche est une toxi-infection.
statut vaccinal) ; mise à jour du calendrier vaccinal.
période d’invasion (ou catarrhale) dure 7 à 15 jours. La
La
scolaire de 30 jours.
toux rebelle devient progressivement spasmodique, Eviction
sémitisante, à maximum nocturne. Fébricule 7.BRUCELLOSE (FIÈVRE DE MALTE ; MÉLITOCOCCIE)
: coccobacille à Gram négatif, aérobie et
période paroxystique des quintes dure en moyenne 4 à Brucella
La
sporulé ; la situation intracellulaire de Brucella rend la
5 semaines. La température est normale. La quinte est
stérilisation totale quasi impossible d’où un risque de
composée de 3 à 5 paroxysmes (série de secousse de toux,
rechutes (3 à 10%). Etat d’hypersensibilité responsable de
produite au cours d’une même expiration avec inspiration
troubles fonctionnels chroniques.
longue bruyante en chant de coque) parfois plus (10 à 15)
l’animale, la brucellose est une affection génitale
jusqu’apparaisse l’expectoration. La fréquence des quintes Chez
dont l’expression dominante est l’avortement.
progressivement jusqu’à 10 à 20/jours.
germe gagne le premier relais ganglionnaire et s’y
tic coqueluchoïde peut encore s’observer pendant 4 à 5 Le
Le
multiplie ; l’incubation dure 1 à 2 semaines. Lors de la
mois après cette période.
primo-invasion, le germe gagne les organes riches en
des coqueluches surviennent avant l’âge de 1 ans. La
50%
cellules réticulo-histiocytaires (bactériémie lymphatique) :
coqueluche du nourrisson est grave (quintes asphyxiantes,
ganglions, foie, rate, moelle osseuse, gonade. La période
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secondaire voit se développer des foyers secondaires durée du cycle intra-érythrocytaire explique la
La
(ostéo-articulaires, hépatospléniques, méningés). Pendant périodicité des accès fébrile (48 heures pour toutes les
espèces sauf P. malariae qui dure 72 h → fièvre quarte).
la troisième phase chronique, foyers d’évolution torpide
(ostéo-articulaires…) avec expression clinique subjective un sujet ayant séjourné en zone d’endémie le
Chez
et IDR à la mélitine + (réaction de Burnet). paludisme doit être suspecté devant tout tableau quels que
ondulante sudoro-algique + ADP (avec parfois soient les symptômes associés.
Fièvre
sacro-iliite, arthrites, orchite). 2 à 4 ondulations se peut atteindre plusieurs mois pour P. vivax
L’incubation
succèdent par périodes de 15 jours ; et P. ovale.
secondaire : localisations ostéo-articulaire plustres intermittents : évoluent en 3 phases
Brucellose Accès
(spondylodiscite, sacro-iliite) ou neuroméningées successives, frissons intenses (1h), fièvre intense (4h),
(méningite à liquide claire pseudotuberculeuse) ; sueurs profuses puis rémission. Se répétant
méningoencéphalite ; méningomyéloradiculite. périodiquement : fièvre tiers bénigne (tous les 2 jours) ;
leuconeutropénie (avec monocytose) est constante lors fièvre quarte (tous les 3 jours).
La
de la phase bactériémique ; le syndrome inflammatoire est P. falciparum la périodicité est souvent moins nette
Pour
modeste sauf en cas de foyer suppuré. (fièvre tierce maligne). ; il n’y a pas de vraie rémission
: elle peut être encore positive à la phase entre les pics.
Hémoculture
secondaire. accès de réviviscence peuvent ultérieurement
Des
de Wright : méthode de référence. réapparaître après quelques années (jusqu’à 20 ans pour P.
Séro-agglutination
e e
Vers le 12 ou 15 jour d’évolution. La persistance (Ac ≥ malariae) pour toutes les espèces sauf le P. falciparum (pas
e
1/80 ) un an après doit faire penser à un foyer profond. de réviviscence).
Cette technique comporte des faux négatifs et des faux- pernicieux (neuropalustre) se manifeste par des
L’accès
positifs (Tularémie, yersiniose). signes neurologiques (encéphalite aiguë) ; anémie ; ictère
fixation du complément est plus spécifique. Mais tardif (hémolyse) ; insuffisance rénale ; cytolyse ; acidose
La
réaction à l’Ag tamponnée (Card-test ou Rose- métabolique ; CIVD ; hypoglycémie…
La
Bengale) : rapide, spécifique, longtemps positive ; utilisée de gravité d’un accès plustre : terrain ;
Critères
en dépistage. vomissement ; fièvre en plateau ; taux d’hématies
: doxycycline (200mg/j) + rifampicine parasités ≥ 5% ; anémie sévère et hémoglobinurie ; ictère
Bi-antibiothérapie
pendant 6 semaines (pour la brucellose aiguë). Le clinique ; hypoglycémie ; le reste est évident.
traitement de la brucellose focalisée peut être prolongée à frottis mince est l’examen de référence en urgence
Le
3 mois (coloration de MGG). La goutte épaisse est plus sensible
brucellose chronique afocale ne retire aucun bénéfice que le frottis mais demande 12 à 24 h de séchage avant
La
d’une antibiothérapie. coloration
le Frottis le P. falciparum est évoqué sur les éléments
Sur
8.PALLUDISEME
suivants : gamétocytes en forme de faux ; présence
vivax, P. malariae. P. ovale ne donnent
Plasmodium
exclusive de trophozoïtes annulaires (pas de schizonte ni
jamais d’accès pernicieux et sont toujours sensibles aux
de corps en rosace) ; envahissement d’une hématie par
antipaludéens.
plusieurs trophozoïtes (polyparasitisme) ; parasitémie
pouvant être intense (> 5%).
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signes généraux régressent à partir du 6e jour.
de forte suspicion clinique le traitement est instituée en
En Les
L’exanthème disparaît avec desquamation du 8e au 30e
urgence même en cas de frottis négatif.
thrombopénie n’est pas un signe de gravité (même jour.
La
important) ; leucopénie. formes frustes sont les plus fréquentes actuellement
Les
les antipaludéens sont schizonticides (actif mais l’énanthème reste caractéristique.
Tous
uniquement sur la forme intra-GR) ; la quinine est la seule à départ extra-pharyngé (infection cutanée)
Formes
qui est naturelle. : adénite cervicale, otite ; néphrite
Complications
en traitement curatif uniquement : quinine, précoce ; rhumatisme scarlatin (précoce). Complications
Antipaludéens
Fansidar® (sulfadoxine + pyriméthamine) ; post-streptococciques tardives.
AP en traitement prophylactique et curatif : prévention de la maladie chez les sujets contact par
Les La
®
méfloquine, halofantrine, chloroquine (Nivaquine ). macrolide ou pénicilline V pendant 7 jours.
cyclines et les macrolides ont une action anti-
Les
10.POLIOMYÉLITE ANTÉRIEURE AIGUË
paludéenne et peuvent être utilisés en association avec la causal : due au poliovirus de type 1, 2 et 3. ces
Agent
quinine dans certains accès pernicieux. entérovirus sont cultivable sur des milieux tissulaire ou
chimioprophylaxie prévient les accès cliniques mais cellulaire et sont remarquables par leur résistance et leur
La
n’empêche pas l’impaludation. Doit être débuté la veille du longue survie dans le milieu extérieur.
départ et poursuivie 4 semaines après le retour (si seul réservoir de virus par le rhinopharynx à la
L’homme,
chloroquine). phase initiale de l’infection puis par les selles pendant
plusieurs mois. Le virus vaccinal atténué (éliminer par les
9.SCARLATINE
est due au streptocoque du groupe A infecté par un selles) peut récupérer son pouvoir pathogène dans le
Elle
bactériophage ; toxi-infection par sécrétion de toxine milieu extérieur.
érythrogène. Se vit surtout chez l’enfant de 5 à 10ans ; virus pénètre dans l’organisme par voie
Le
exceptionnel chez le nourrisson et rare chez l’adulte. La rhinopharyngée ou digestive. L’organisme élabore des IgA
scarlatine confère une bonne immunité contre le qui le protège. Plus rarement le virus franchis la barrière
streptocoque en cause et la toxine. digestive. Il peut se fixer sur le système nerveux central
dans la corne antérieure de la moelle → destruction
s’installe en moins de 48h. Apparaît d’abord
L’exanthème
sur le thorax et à la racine des membres puis s’étend en 1 à complète des neurones moteurs périphériques (à n’importe
2 jours sur tout le tronc. Il atteint les extrémités en quel niveau) ⇒ forme paralysante (une pour 100 forme
respectant paumes et plantes ainsi que la région inapparente).
péribuccale. La peau est rugueuse avec une impression de paralytique est toujours asymétrique ; certains
L’atteinte
granité. Il prédomine au niveau des plis de flexion, sans muscles sont touchés avec prédilection : deltoïde,
intervalle de peau saine. quadriceps, loge ant-ext de la jambe. Tendance à
est constant et caractéristique. Associe une l’amyotrophie précoce et importante ; troubles
L’énanthème
pharyngite ; langue saburral qui desquame à partir de la vasomoteurs. Touche d’emblée les muscles concernés.
périphérique vers le centre pour devenir uniformément atteintes respiratoires dominent le pronostic vital.
Les
e
rouge au 6 jour (langue framboisée). méningé avec LCR claire et hypercytose
Syndrome
modérée. Fièvre.
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encéphalique (ataxie aiguë, syndrome vaccins inactivés sont d’excellents Ag et permettent
Forme Les
parkinsonien) de bon pronostic. d’obtenir une protection de prés de 100% des cas. Le
le 15e jour, dans le LCR, le nombre des éléments vaccin vivant atténué (Sabin) est très utile en cas
Vers
diminue et la protéinorachie augmente. La PAA laisse d’épidémie.
toujours des séquelles plus ou moins importantes. .