Résumé des cours pour la préparation du résidanat.

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MÉCANISME ET CLASSES
FRACTURE PAR COMPRESSION EXTENSION FRACTURE PAR COMPRESSION FLEXION
A.Fracture sus-articulaires Plus rares elles sont responsables de fractures à déplacement
Fracture de Pouteau-Colles : trait de fracture sus-articulaire à 2 cm au- antérieur
Fracture de Goyrand-Smith
dessus de l’articulation.
- De face : le déplacement est similaire à la fracture de Pouteau-
- De face : translation externe de l’épiphyse radiale avec horizontalisation de la ligne
Colles
bi-styloïdienne et de la glène radiale (bascule frontale)
- Profil : le déplacement est inverse avec une bascule antérieure de
- De profil : bascule postérieure du fragment épiphysaire radial (la glène articulaire
regarde en arrière → bascule sagittale) ; engrènement postéro-externe. . l’épiphyse radiale dont la glène regarde en bas et en avant
(accentuation de l’antéversion de la glène)
B.Fractures articulaires
Fracture avec fragment postéro-interne, fragment cunéen externe ou interne,
fragment marginal postérieur, fracture en T frontale, fracture en T sagittale, fracture
en croix.
fractures associées Fracture de Gérard Marchand : Fréquente (30 à 50%). La fracture radiale est associée à la

fracture de la styloïde cubitale qui signe la rupture du ligament triangulaire radio-cubital. Le mécanisme est le même que le Pouteau-Colles.
Fracture de Galéazzi : elle associe une fracture du quart inférieure du radius associée à une luxation de l’articulation radio-cubitale inférieure
(diastasis radio-cubital)
Autres : lésion carpiennes (scaphoïde, semi-lunaire…) ; entorse du poignet avec diastasis scapho-lunaire
secondaires au cours de l’immobilisation Tardives
COMPLICATION
- Cal vicieux : après traitement mal conduit ; reproduit la déformation initiale ; le
- Déplacement secondaire sous plâtre : complication la plus
raccourcissement du radius est constant. Développement d’une arthrose radio-
fréquente
cubitale inférieure et radio-carpienne.
- Enraidissement des doigts : lié à l’œdème post-traumatique et aux
- Algoneurodystrophie : imprévisible quelques soit le traitement ; fréquente
troubles vasomoteurs associés, et surtout à une mauvaise confection
- Rupture spontanée du tendon du long extenseur du pouce : au contact d’une
du plâtre.
bronche d’ostéosynthèse ou du cal osseux par inflammation de sa gaine
- Syndrome du canal carpien : précoce ou séquellaire. Lié à une
- Névrome du nerf radial (branches cutanées sensitives) : iatrogène (osétosynthèse)
compression du nerf médian dans le canal carpien.
Inspection Palpation
CLINIQUE
- De face, la main est translatée en dehors en baïonnette externe (main bote - Signe de Laugier : la styloïde radiale ascensionnée avec horizontalisation de
radiale) la ligne bi-styloïdienne
- De profil, la main est déportée en arrière ⇒ dos de fourchette (Pouteau- - Une petite mobilité passive du poigner : signe le caractère sus-articulaire est
Colles) ou en avant ⇒ ventre de fourchette (Goyrand Smith) engrené de la fracture
Moyens Indications
TRAITEMENT
- La réduction manuelle par traction dans l’axe du membre puis flexion - Fracture non déplacée → traitement orthopédique
palmaire et inclinaison cubitale, le pouce chassant l’épiphyse
- Fracture de Pouteau-Colles → traitement orthopédique après réduction
- Contention orthopédique (plâtre bachio-palmaire) pendant 5 à 6 semaine
- Fracture de Goyrand-Smith → traitement chirurgical (fracture très instable)
coude à 90° (pour bloquer la pronosupination)
- Contention chirurgicale avec immobilisation plâtrée pendant 5 à 6 - Fractures articulaires → toujours traitement chirurgical
semaine
N
B
pseudarthrose est exceptionnelle car il s’agit d’une zone épiphysaire très bien vascularisée
La
du fragment inférieure à la radiologie en cas de fracture de Pouteau-Colles (souvent difficile à analyser)
Supination
Dans la fracture de Goyrand-Smith, le tassement antéro-externe est mineur ⇒ instabilité
Le mouvement de flexion extension est possible mais le mouvement de pronosupination est impossible.
En cas de fracture de Pouteau-Colles le traitement chirurgical est de plus en plus employé en raison du risque de déplacement secondaire sous plâtre
La radiographie post-réduction systématique vérifie : le rétablissement de la ligne bi-styloïdienne avec inclinaison frontale de 25° (face), la restitution de
l’articulation radio-cubitale inférieure avec index radio-cubital + (face) ; l’antéversion de la glène radiale de 5 à 10° (profile) et franchissement de la
corticale antérieure du fragment supérieur par la corticale antérieure du fragment inférieur (profil)
e
Une radiographie de contrôle doit être effectuée à J2, J8, J15 et à J21 et à l’ablation de la contention (déplacement possible au 45 jour de la contention)
ANATOMIE
Articulations du poignet La glène articulaire
poignet est composé de 2 articulations : L’articulation radio- La glène articulaire est orientée en bas, en dedans de 25° par
Le
carpienne et L’articulation radio-cubitale inférieure rapport à l’horizontal (plan frontal ou de face) et en avant de 10°
Au niveau de l’articulation radio-cubitale inférieure la tête cubitale par rapport à l’horizontal (plan sagittal ou de profil)
est plus haute que la surface articulaire radiale de mm (index radio- La ligne bi-styloïdienne (ligne de Laugier) forme un angle
cubitale) d’environs de 10° par rapport à l’horizontal.