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Asthme

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Résumé du cours, préparations au concours de résidanat..

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Asthme Asthme Document Transcript

  • http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't Asthme –L’HRB (l’hyperréactivité bronchique) est quasi constante mais non spécifique de l’asthme (elle peut se voir dans les bronchites, les BPCO, les DDB ; l’IVG). Elle peut être également induite par des médicaments (bêtabloquants, IEC…). –L’histamine provoque une bronchoconstriction par effet direct sur le muscle lisse. Les autres produits bronchoconstricteurs sont : les leucotriène , la thromboxane, les prostaglandines PG D2 ; acétylcholine ; substance P ; α-mimétiques. → trouble ventilatoire obstructif :  du VEMS et  du DEP (peak-flow), VR  ; CRF  ; CPT  –Conséquences –L’hypoxémie a pour origine la diminution (effet shunte) ou l’abolition (shunte) de la ventilation dans des territoires correctement ventilés. –L’hypocapnie habituelle observé au cours de la crise d’asthme non sévère résulte d’une hyperventilation réflexe à l’hypoxémie. La normo ou l’hypercapnie peuvent apparaître si l’effet shunt est important. l’hypercapnie (hypoventilation alvéolaire) peut être également associée à la survenue d’une fatigue des muscles inspiratoires. –Les crises d’asthme sévères sont associées à une insuffisance ventriculaire droite (cœur pulmonaire aiguë). –Le pouls paradoxal ( de la PAS de plus de 10mmHg à l’inspiration). S’observe lors des crises sévères (lié à la dépression intrathoracique inspiratoire). cours d’une crise d’asthme typique →  DEP mais reste > 200 L/min (> ⅓ de la théorique) –Au –Contrairement à la dyspnée d’exercice, l’asthme d’exercice survient après l’exercice. Il est dû à l’inhalation d’air froid et sec (certain sports comme la natation son bien tolérés). à l’aspirine : il témoigne d’une intolérance à l’aspirine et aux AINS ; lié à une inhibition de la cyclooxygénase →  acide –Asthme arachidonique →  leucotriène. Il entre fréquemment dans le cadre d’un syndrome de Widal, caractérisé par une triade : asthme, polypose nasosinusienne, intolérance à l’aspirine. –Aspergillose bronchopulmonaire allergique : DDB bronchique avec moules bronchique, infiltrats labiles, pas de signe extra- respiratoires. Réaction de type I (hyperéosinophilie, RAST) ; ou de type III (réaction cutanée immédiate ou semi-retardée). et vascularite : (syndrome de Churg & Strauss) → asthme sévère corticodépendant –Asthme de menace : crises de plus en plus fréquentes ; de plus en plus intenses ; dyspnée intercritique ;  de la consommation en –Syndrome ß2-agoniste ; moindre efficacité des bronchodilatateurs ;  régulière du DEP. –Classification de l’asthme  Asthme Symptômes < 1/sem. ; crises brèves ; asthme nocturne < 2/mois ; état intercritique normal ; DEP > 80% intermittent de la théorique ; variation DEP < 20%. Asthme persistant Symptômes > 1/sem. (< 1/j) ; activité et sommeil troublés ; asthme nocturne > 2/mois ; DEP >80% léger (variation de DEP entre 20 et 30%) ; utilisation de ß2-mim < 3 à 4 fois/j Asthme persistant Symptômes quotidiens ; activité et sommeil très troublés ; asthme nocturne > 1/sem. ; usage de ß2-mim modéré quotidien ; DEP entre 60 et 80% ; variation du DEP > 30 % Asthme persistant Symptômes permanents ; limitation de l’activité physique ; asthme nocturne fréquent ; DEP < 60% et sévère
  • http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't variation du DEP > 30 %. –  Asthme aigu grave   :  Asthme aigu grave Signes de gravité définissant un AAG Signes d’alarme respiratoires : difficulté à parler ou à tousser ; FR > 30/min ; orthopnée ; de la conscience Signes Troubles sueurs ; contracture des S-C-M ; cyanose ; silence auscultatoire ou arrêt respiratoire Pauses hémodynamiques : FC > 120/min ; pouls paradoxal > 20/min paradoxale Signes Respiration neuropsychiques : anxiété, agitation > 50 mmHg Signes Hypercapnie < 150 l/min ou < 25% de la théorique DEP > 40 mmHg (hypercapnie) PaCO2 –Les patients à haut risque de décès par asthme on le profil suivant : fréquente ou arrêt récent de corticoïdes généraux Utilisation ou consultation aux urgences dans l’année Hospitalisation psychiatrique ou problèmes psychosociaux Terrain au traitement. Non-compliance –Entre les crises, les volumes et les débits spirométriques peuvent être normaux (asthme intermittent) ; seul la courbe débit-volume peut objectiver alors une diminution des débits expiratoires maximaux dans la partie distale de la courbe débit-volume (petites voies aériennes). réversibilité (par utilisation d’un ß2-mimétique) est définie par une  de plus 20% du VEMS mesuré (plus de 200 ml). –La –Embolie pulmonaire +++ : bronchoconstriction réflexe –Complications aigues : pneumothorax spontané ; emphysème sous-cutané et médiastinal ; surinfection bronchique ou broncho- pulmonaire. –Complications chroniques : déformation thoracique, insuffisance respiratoire chronique (la corticothérapie peut encore agir) ; HTAP et CPC (rares). → active l’adénylcyclase avec synthèse d’AMPc qui régule la phosphorylation de la myosine et la concentration –ß2-mimétique intracellulaire du ca2+ ; aussi, il inhibe la dégranulation des mastocytes. –  Les effets secondaires de ce traitement   : tremblements fins des extrémités, hypotension, tachycardie modérée, hypokaliémie (par transfert intracellulaire) (théophylline) → inhibition de la phosphodiestérase : bronchodilatateur moins puissants + action anti-inflammatoire + –Xanthines effet inotrope positif sur les muscles inspiratoire (retarde la survenue de leurs fatigue). → inhibition de la dégranulation mastocytaire –Cromones
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