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    Modulo final Modulo final Presentation Transcript

    • MODULO D EREUMATOLOGIA
    • Dr. Carlo Vinicio Caballero Uribe Internista-Reumatólgo MD Unidad de Reumatología.Hospital Universidad del Norte Profesor de Pregrado y Postgrado de Medicina Interna y Reumatología. Universidades Norte y Libre de Barranquilla.
    • Descripción de la AsignaturaCONTENIDO Objetivo general Objetivos Específicos
    • 4 Temas de la rotaciónCONTENIDO 5 Bibliografía y textos guías 6 Seminarios
    • 7 TalleresCONTENIDO 8 Trabajo de Rotación 9 Examen Final
    • DE LA ASIGNATURADESCRIPCION
    • ¿Que es? La reumatología es el área de la medicina interna que estudia las enfermedades que afectan la articulación y los tejidos que la rodean ocasionando dolor, rigidez y limitación del movimiento.
    • Hueso Tendón (Osteoporosis (Tendinitis) y enf. Relacionadas) Vasos Bursas Articulación Nervios (Artritis) Arteriales(Bursitis) (Neuritis) (Vasculitis)Los problemas reumáticos pueden tener origen:
    • Modulo De ReumatologiaOBJETIVOS
    • GENERAL
    • Un Enfoque clínico y de laboratorio apropiado en unpaciente con síntomas reumáticosObtener y elaborar adecuadamente una historiaclínica para pacientes reumáticosObtener y elaborar adecuadamente la informaciónnecesaria para realizar las notas de evolución depacientes reumáticosIdentificar apropiadamente los factores de riesgo enpacientes con enfermedades reumáticas
    • Conocer y discutir apropiadamente la etiología,fisiopatogenia, medios diagnósticos, y tratamientoactual del las principales enfermedades reumáticasHacer una utilización racional de los medios decomunicación digital que complemente extensivamentela información recibida durante el móduloFomentar una actitud permanente de investigación enel estudiante de Medicina
    • ESPECIFICOS
    • Modulo De ReumatologiaTEMAS
    • Modulo de Reumatología 1. Generalidades (Historia de la reumatología, impacto e importancia de importancia de las enfermedades reumáticas, el sistema osteomuscular) 2. Enfoque clínico del paciente reumático 3. Métodos diagnósticos en las enfermedades reumáticas (laboratorio y gabinete) 4. Uso de Aines y corticosteroides 5. Artritis reumatoidea 6. Artrosis degenerativa 7. Lupus eritematoso sistémico 8. Osteoporosis 9. Reumatismos de partes blandas y fibromialgia 10. Gota y artritis séptica
    • Modulo De ReumatologiaBIBLIOGRAFIA
    • TEXTO GUIAS• Caballero-Uribe CV y colaboradores. Fundamentos de Reumatología en la Clínica.• Fundamentos de Medicina. Reumatología. Ediciones CIB.• Principios de Medicina Interna. Harrison 17 edición• Revistas: Arthritis and reheumatism, Journal of Rheumatology, Arthritis Care and Research
    • Modulo De ReumatologiaRECURSOSDIGITALES
    • Centro de Artritis y Osteoporosis: Información enespañol, preguntas frecuentes, links a los mejoressitios de Reumatología.BUSCADORES Y SUPERSITIOSMedyweb.com: Recursos en españolMedical matrixMedical World SearchHealthwebMedHuntHealthAtoZ
    • Modulo De ReumatologiaSEMINARIOS
    • Durante la rotación hay dosseminarios (uno en cada semana).Los temas de los seminarios sonArtritis reumatoidea y Osteoporosis.
    • Todos los integrantes del grupoCada seminario dura únicamente 40 deben conocer en profundidad el minutos seminario pero podrán repartirse el tema previamente. La presentación mínima incluye papelográfo aunque pueden Debe haber una cartelera o utilizarse retroproyectores o diapositiva de introducción con un proyector de diapositivas u otros enfoque general del tema y una de medios. El material debe incluir conclusiones elaborada por todos los texto, gráficas y tablas y debe ser miembros del grupo.realizado de acuerdo a las normas Icontec. Se evaluará presentación personal, presentación oral , ayudas visuales y puede haber un examen del seminario.
    • Modulo De ReumatologiaTALLER
    • Modulo De ReumatologiaCLUB DE REVISTA
    • • Cada estudiante hará una revisión de un artículo original de un journal, preferentemente en idioma Inglés. Debe entregar un resumen del trabajo que incluya los siguientes aspectos de acuerdo a las normas internacionales:
    • • Encabezado: Nombre de los autores (apellidos y nombres), nombre del trabajo (tal como aparece en el artículo original), referencia bibliográfica (el orden de la referencia es el nombre de la revista. el ano; el volumen y las páginas. Ejemplo: Caballero CV. Why is Methotrexate the first selection in Disease Modifying Antirheumatic Drug therapy?. Arthritis Care and Research 1999: 04: 152.• Cuerpo: El cuerpo del resumen incluye tres apartados que son los objetivos, pacientes y métodos y los resultados. Deben ser concisos pero deben incluir todos los datos de carácter estadístico y epidemiológico relevantes del trabajo.• Conclusiones: Al final del trabajo las conclusiones relevantes de los autores. El texto del resumen NO DEBE SER MAYOR DE UNA CUARTILLA.
    • Modulo De ReumatologiaTRABAJO DE ROTACIÓN
    • • Al final de la rotación se presentará un trabajo en medio magnético dirigido a la dirección mailto:carvica@celcaribe.net.co. El trabajo debe ser asignado durante la primera semana de la rotación.
    • Modulo De ReumatologiaEXAMEN FINAL DE ROTACIÓN
    • • El último día de la rotación hay un examen que incluye únicamente los temas y actividades desarrolladas durante la rotación. La nota final se desprende de la participación diaria en clase, la nota de seminarios , club de revista, la evaluación del taller y el trabajo de la rotación.
    • Modulo De ReumatologiaHISTORIA
    • LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS SON LASQUE CON MAYOR FRECUENCIA SE EVALÚAN EN LOS CENTROS DE CUIDADO AMBULATORIOS; EN USA SE ESTIMAN 1.2 MILLONES DE VISITAS POR AÑOS, Y ES LA SEGUNDA CAUSA DE CONSULTA EN MEDICINA FAMILIAR Y LA TERCERA CAUSA DE CONSULTA PARA MÉDICOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
    • EL IMPACTO ECONÓMICO DE LA ARTRITIS, LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS Y MUSCULO ESQUELÉTICAS ES ENORME, SIENDOAPROXIDAMENTE EL 1% DEL PIB (USA) CADA AÑO.
    • ERA ANTIGUA La reumatología es una de las especialidades mas jóvenes de la medicina interna, por ello su campo de acción se presta a confusión entre los estudiantes, medico generales y la comunidad en general. El término “reuma” se encuentra por primera vez en el libro de Hipócrates “De las localizaciones del cuerpo humano”, 4 siglos antes del nacimiento de Cristo. Galeno menciona la palabra "reumatismo" en el siglo II después de Cristo.
    • Modulo de Reumatología La palabra proviene de la griega "rheos" que significa fluir y se apropio a estos padecimientos debido a que los antiguos pensaban que el reumatismo se producía por el paso de (flujo) de los humores que ocasionaban las enfermedades a una articulación u otro tejido. La gota fue nombrada por pensar que los humores caían o goteaban dentro de la articulación y también que el catarro producido por la rinitis era originado en estos fluidos lo que en ocasiones ha originado confusiones en los profanos ac erca de cual es nuestra actividad.
    • Modulo de Reumatología Posteriormente Guillaume de Baillou (1538-1616) miembro de la facultad de medicina de París, alcanza especial notoriedad mediante la introducción del concepto reumatismo. En 1642 se recopilan por parte de un sobrino, los trabajos realizados en 1591 y se publican en el libro titulado, Liber de rheumatismo et pleuritide dorsali.
    • Baillou es el primero en diferenciar el reumatismo de la gota, definiéndolo en un sentido moderno como poliartritis aguda, manteniéndose en el viejo esquema de los humores hipocráticos.Guillaume de Baillou (1538-1616)
    • Modulo de Reumatología Thomas Sydenham (1624-1689) describe la sintomatología clásica de las fiebres reumáticas con la típica inflamación de las articulaciones encontraste Sydenham, que padeció gota durante 34 años según el mismo menciona, en su disertación sobre la gota (Tractatus de podagra et hypodre) nos dice:
    • "La gota ataca en la mayoría de los casos a aquella gente mayor, que en tiempos anteriores vivió de manera opulenta, con comidas abundantes acompañadas de vino y otros licores y que luego se volvieron más perezosos, dejaron de un lado el ejercicio físico al que estaban acostumbrados en su juventud . . . El paciente se va a dormir sano y se entrega al sueño. Aproximadamente dos horas después de la media noche se despierta por un dolor, que generalmente ataca el dedo gordo del pie, pero a veces también la planta del pie y el tobillo. AlThomas Sydenham (1624-1689) mismo tiempo el paciente tiene la sensación de que le estuviesen echando agua fría sobre la parte afectada".
    • Thomas Sydenham En su libro de las observaciones medicas (1676) y disertando sobre las epidemias de fiebre menciona la primera descripción epidemiológica sobre la fiebre reumática: "Esta enfermedad aparece en cualquier momento, sobre todo en otoño y con frecuencia a aquellos que se encuentran en la flor de la vida. La tragedia con una sensación de frío, seguida de calor, inquietud, sea y los síntomas de fiebre. Después de uno o dos días, algunas veces antes, el enfermo sufre dolor, unas veces en un miembro, otras veces en otro, pero sobre todo en las manos, hombros y rodillas, los dolores cambian por momentos de lugar, atacan a las regiones corporales mencionadas y causan enrojecimiento de la piel e hinchazón de la parte afectada. Durante los primeros días, la fiebre y los demás síntomas aparecen algunas veces al mismo tiempo. Luego desaparece en las articulaciones".
    • ERA MODERNA
    • ERA MODERNA En 1930 el pediatra Bernard Sclesinger (1896- 1984) demuestra por primera vez la relación entre la inflamación faríngea producida por estreptococo hemolítico y reumatismo agudo en los niños En 1940 Bernard Comroe acuñó el termino reumatólogo y en 1949 Hollander utilizo la expresión Reumatología en su libro Artritis y Enfermedades Asociadas dando origen a la especialidad como tal.
    • Modulo de Reumatología Durante mucho tiempo se utilizo el opio en el tratamiento de los estados dolorosos, así como las sangrías frecuentes. Fue con la introducción de la aspirina (extraída de la corteza del sauce) en 1889 y el desarrollo por parte del Dr. Phillip Hench de la cortisona en 1949, hallazgo que lo hizo merecedor del premio Nobel de medicina; que se obtuvo una terapia eficaz para estas enfermedades. Durante la segunda mitad del siglo XX ha habido una explosión de hallazgos desde el punto de vista de la autoinmunidad basados en las descripciones iniciales del Dr Hargraves en 1940 del fenómeno LE y la descripción del Dr Rose del factor reumatoideo (1948) así como también se ha descrito la causa de la gota a través del deposito articular de los cristales de urato monosódico en 1962 por Hollander y Mc. Carty..
    • Hoy en día podemos definir a la reumatología como el área de lamedicina interna que estudia las enfermedades que afectan las articulaciones y los tejidos que las articulaciones las cuales ocasionan como síntomas cardinales dolor, rigidez y limitación del movimiento.
    • Las enfermedades reumáticas se pueden separar en dos grandes áreas; una de las artritis relacionada con la enfermedad inflamatoria articular y que es ocasionada básicamente por los fenómenos de autoinmunidad y otro el de reumatismo que básicamente se refiere a la inflamación de los tejidos periarticulares o paraarticulares y que pueden abarcar diferentes tejidos como los tendones (tendinitis) , las bursas (bursitis) , las entesis (entesitis) , los nervios(neuritis) , los vasos arteriales (vasculitis) y los músculos (mialgias y miositis) , donde además de algunos fenómenos de autoinmunidad, frecuentemente la génesis son alteraciones locales por trauma o sobreuso .DEFINICIÓN Y CONCEPTO MODERNO DE LA REUMATOLOGIA.
    • Modulo De ReumatologiaReumatología en Colombia
    • La primera cátedra de la que se tieneconocimiento fue una en el siglo XIXen la que asistió el virrey Samano conel Dr. Pablo Fernández
    • El interés formal poresta especialidad se remonta a 1961,cuando es invitado a Colombia el reumatólogo uruguayo Moisés Mizraji, quien dictó las primeras conferencias de reumatología en elhospital San Juan de Dios de Bogotá
    • Gracias a esto un grupo de médicos se interesan en estarama de la medicina yempiezan a atender a los paciente reumaticos en 1964 la primera consulta reumatologica en Colombia.
    • En 1966 se forma la AsociaciónColombiana deReumatología.
    • Hoy en día hay mas de 90 reumatólogos pertenecientes a laasociación y escuelasde reumatología de la U Nacional, U Antioquia y Hospital Militar Central. Se han realizados 7 Congresos nacionales, bianualmente desde 1993. María Jose Jannaut.
    • En la costa en los años 80 el Dr. Antonio Iglesias es el primero en ejercer formalmente la especialidad.DR. ANTONIO IGLESIAS
    • En los años 90 se conforma en Barranquilla una nuevageneración de reumatólogos formados de diversasprocedencias.Fundan el estudio del Caribe de la Asociación Colombia deReumatología, bajo la presidencia del Dr. Rafael Valle.
    • Colombia
    • Instituto de la Nutrición de México España Uruguay
    • En el pasado mes de Agosto se llevo a cabo enla cuidad de Barranquila el XIII Congreso Nacional de Reumatologia. Cuyo presidente fue el Dr Carlo Vinicio Caballero. Y que conto con invitados internacionales.
    • REUMATOLOGOEL PAPEL DEL
    • La reumatología se nutre como ninguna de la anotomía , fisiología, bioquímica,genética, patología e. inmunología y obliga a su estudioso ejercer los mas profundos conceptos del arte del diagnostico y la correlación básico-clínica.
    • Existe un pensamiento por parte de losadministradores de salud en cuanto a los costo debido a las consultas con especialistas. Aun que los que pacientes de alto riesgo con pocas visitas a los especialistas como el Medicare de USA son mas costosos que aquellos que no están en esos planes.
    • SON Y DAN 1. Expertos en la prevención, diagnostico, tratamiento y educación de los pacientes con artritis y enfermedades musculoesqueléticas. 2. Manejo de procedimientos invasivos especializados (ej: Biopsias, artroscopías, sinovectomias, etc) en pacientes con enfermedades reumáticas. 3. Manejo del dolor crónico en pacientes afectados por enfermedades reumáticas crónicas.
    • SON Y DAN 4. Manejo de la Osteoporosis y sus métodos de diagnóstico como los estudios de absorciometria dual de rayos X y métodos periféricos, incluido el ultrasonido cuantitativo. 5. Manejo del Ultrasonido general en el diagnóstico de los reumatismos de partes blandas 6. Asesores en la utilización racional de métodos diagnósticos como resonancia o artroscopias e indicaciones quirúrgicas para pacientes reumáticos, que son prescritas con mucha mayor ligereza por parte de otros especialistas de áreas afines.
    • SON Y DAN 7.Supervisión y regulación de la general física y 5. Manejo del Ultrasonido terapia en el ocupacional administrada a enfermos partes diagnóstico de los reumatismos de blandas reumáticos.
    • Modulo De ReumatologiaCONCLUSIONES
    • CONCLUSIONES La importancia de la Especialidad es grande y creciente hacia el futuro. Es una especialidad relativamente joven. La reumatología aportado a la medicina experiencias invaluables en el uso de esteroides y antiinflamatorios. Actualmente es pionera en la creación de instrumentos de medición objetivos para enfermedades crónicas y avanza con paso seguro hacia el diagnóstico precoz de las enfermedades reumáticas.
    • REUMATOLOGICAHISTORIA CLINICA
    • Como en otras especialidades, en la reumatología, la realización de una excelente historia clínica, constituye uno de los pilares fundamentales en el diagnóstico, por lo que adquiere suma importancia una anamnesis y exploraciónPREMISAS FUNDAMENTALES exhaustiva.
    • Los exámenes de laboratorio nos sirven para hacer un diagnostico de certeza, para sugerir, descartar, hacer un seguimiento, o evaluar la extensión de una enfermedadPREMISAS FUNDAMENTALES
    • Antes de abordar la historia clínica como tal se debe tener en cuenta: Estado afectivo del Desesperanza del mismo paciente debido a lo debido a fracasos en incapacitante que tratamientos previos e puede estar informales. resultando su enfermedad.
    • Se debe tomar Si es un niño se interrogaprioridad la afección a el y a su madre y si se principal del trata de una anciano, lo paciente. ideal es que un adulto lo acompañe.
    • Historia previa lo Contar con el tiempo y lamas clara posible paciencia que requiere la con respecto a consulta reumatológica. medicaciones previas.
    • LA ENTREVISTA • Es sistémica o localizada? • Articular o periarticular? • Es inflamatoria o no inflamatoria? • Es articular, es mono,Nos valemos de estaspreguntas para definir si el oligo, o poliarticular?padecimiento es agudo ocrónico:
    • ¿ES AGUDA O CRONICA? 1 Usualmente cuando hay sintomatología por mas de 6 semanas pensamos en cronicidad de la enfermedad. Antes de las 6 semanas es difícil establecer diagnósticos precisos debido a la sobreposición de síntomas característica de las enfermedades reumáticas.
    • ¿ES AGUDA O CRONICA? Las enfermedades agudas se deben principalmente a trauma, sobreuso, o compromiso localizado del tejido conectivo.
    • ¿ES SISTEMICA O LOCALIZADA? • Datos como rigidez, malestar general, perdida de peso y fiebre, sugieren un proceso sistémico. • Las afecciones localizadas se circunscriben a una sola área y no presentan por lo general síntomas constitucionales.
    • ¿ES ARTICULAR O PERIARTICULAR? • Dato clínicos como calor, tumefacción y limitación del movimiento, sugieren un proceso articular. • Se debe distinguir de algunos reumatismos musculares generalizados como es el caso de la Fibromialgia.
    • ¿ES INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO? • El dolor es un síntoma cardinal y por lo tanto es fundamental conocer detalles al respecto (ALICIA del dolor). • Buscar otros datos clínicos, tales como: calor, tumefacción, limitación del movimiento.
    • ¿ES ARTICULAR, ES MONO, OLIGO O POLIARTICULAR? • Dato clínicos como calor, tumefacción y limitación del movimiento, sugieren un proceso articular. • Se debe distinguir de algunos reumatismos musculares generalizados como es el caso de la Fibromialgia.
    • Fisiopatología AfecciónSinovitis Artritis ReumatoideaEntesitis Espondilitis anquilosanteDegeneración del cartílago Artrosis Degenerativa El Dr. James Fries deInflamación por microcristales Gota la Universidad de Stanford haInfección Artritis por Gram. Positivos definido 9.Miositis PolimiositisAlteración local EpicondilitisAlteración difusa Fibromialgia, Síndrome Miofascial.Enfermedad Multisitemica Lupus Eritematoso Sistémico DEFINICION DE LA CATEGORIA FISIOPATOLOGICA
    • CARACTERISTICAS CLINICAS DE UTILIDAD DIAGNOSTICA
    • ANAMNESIS • Como en todas las especialidades es fundamental conocer todos los antecedentes del paciente. • La edad y el sexo son datos demográficos supremamente importantes en reumatología?
    • Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino Fiebre reumática 50 - 20 ++ ++ ..LES 10 – 30 + +++ Artritis crónica Juvenil < 20 +++ +++ Artritis Gonococcica <20 +++ + Síndrome de Reiter 15 - 40 +++ + Artritis reumatoide 30 - 50 + +++ Enfermedad Mixta del 20 - 40 + +++ tejido Conectivo Esclerodermia 30 - 50 + +++Espondilitis anquilosante 20 - 40 +++ + Gota 30 - 50 +++ + Osteoartritis >50 + +++ Osteoporosis >50 + +++ +++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO
    • ENFERMEDAD ACTUAL Debe precisarse lo siguiente: • Características del dolor. • Duración. • Tipo de comienzo. • Súbito o de instalación gradual. • Numero de articulaciones afectadas.
    • SINTOMAS A INDAGAR • Fiebre. • Perdida de peso. • Fatiga. • Cefalea. • Alopecia. • Exantemas. • Fotosensibilidad.
    • SINTOMAS A INDAGAR• Presencia de nódulos.• Enfermedad de Raynaud.• Artralgias.• Mialgias.• Xeroftalmia.• Xerostomia.• Trastornos visuales.• Mucositis.• Antecedentes de óbitos fetales.
    • Historia Clínica de Evolución• Revisar historia clínica o • Tratamiento que le han nota de evolución dado anterior • Cuál ha sido la• Cómo debutó la evolución de la enfermedad enfermedad y las• Cómo se realizó el complicaciones diagnóstico y quien lo • El estado actual, al diagnosticó momento de la consulta.
    • MATERIAL DETECNOLOGICOAPOYO
    • USALOS…
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    • LINKS RECOMENDADOS Asociación Colombiana de reumatología American college of rheumatology Sociedad española de reumatologia International League of Associations for Rheumatology Free Medical Journals
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    • • Realizado por: – Dra. Andrea Mantilla V – Carlos Roncancio – Jorge Salcedo – Willian Sarmiento – Katerine Toncel – María Camila Torres – Jaymar Varela