Este documento describe los mecanismos de parto en presentación podálica o de nalgas. Explica que esta presentación implica 10 tiempos en lugar de 6 como en la presentación de vértice. Detalla cada uno de los 10 tiempos así como maniobras como Bracht, Rojas y Pajot para acelerar el parto cuando es necesario.

1. MECANISMOS DE PARTO
EN PELVICA
UNIVERSIDAD DEL NORTE
Jaymar Varela Florez
Willian Sarminto Chiquillo

2. PRESENTACION PELVIANA
La presentación
podálica, nalgas o
pelviana es una
presentación en
situación longitudinal
en la que el feto ofrece
al estrecho superior de
la pelvis materna su
propia pelvis, sus
nalgas, su polo
podálico.

3. EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDA MAS FRECUENTE 3%
VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS +
COMUN 75%
SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTES
QUE EN MULTIGESTANTES

4. GENERALIDADES
Mortalidad fetal
Común lejos del global parto de
Mayor
término,32- 34 sem nalgas 25,4% en
morbimortalidad
de gestación comparación con un
que en parto de 2,6% en el resto de
(se considera
vértice las
fisiológico)
presentaciones

5. PRESENTACIÓN FETAL EN DISTINTAS
EDADES
GESTACIONALES (POR ECO)

6. ETIOLOGIA
MATERNAS OVULARES FETALES
EMBARAZO
MULTIPARIDAD PLACENTA PREVIA
MULTIPLE
ANOMALIAS
POLIHIDRAMNIOS HIDROCEFALIA
PELVIANAS
ANOMALIAS
OLIGOHIDRAMNIOS PREMATUREZ
PELVIANAS
MALFORMACIONES CIRCULAR DE
ANENCEFALIA
UTERINAS CORDON

7. DIAGNOSTICO
 Examen abdominal maniobras
de Leopold
 • 1ª maniobra: cabeza fetal
dura ocupa el fondo uterino
 • 2ª maniobra: espalda a un
lado y pequeñas partes fetales
en el otro
 • 3ª maniobra: si no hay
encajamiento nalgas móviles
por sobre el ESP
 • 4ª maniobra: con
encajamiento nalgas debajo de

8. TACTO VAGINAL
 Excavación pelviana
vacía
 Polo blando e irregular
 En general se palpan
tuberosidades
isquiáticas, sacro, ano y/o
los pies
 Determinar posición (pto.
reparo sacro) y descenso
de la presentación

9. ECOGRAFIA
 Confirma la
presentación podálica
 Medir diámetros
cefálico
 En lo posible descartar
las malformaciones
asociadas

10. PRESENTACIÓN
 TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN
SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES
POR EL SURCO INTERGLUTEO
 SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA
DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN
SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.
PUNTO DE LA ORIENTACION
REFERENCIA: DEL SACRO DIRA:
CRESTA VARIEDAD DE
SACROCOCCIGEA PRESENTACION

11. VARIEDAD DE PRESENTACIÓN

13. MECANISMOS DEL PARTO EN
PODÁLICA
Cada segmento corporal fetal (
nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los
cuatro tiempos necesarios (acomodación-
descensorotación interna-desprendimiento)
para atravesar el canal del parto. Los tiempos
se superponen y en total son diez tiempos (6
en parto de vértice)

14. TIEMPOS DEL PARTO EN
PODÁLICA
1. Acomodación de las
2. Descenso de las nalgas
nalgas
4. Desprendimiento de las
3. Rotación interna de las nalgas
nalgas
5. Rotación externa de las
nalgas y acomodación de los
hombros 6. Descenso de los hombro
7. Rotación interna de los 8. Desprendimiento de los
hombros y acomodación de la hombros y descenso de la
cabeza cabeza
9. Rotación externa de los
hombros y rotación interna de la 10.Desprendimiento de la
cabeza cabeza

15. PRIMER TIEMPO
 Acomodación de polo podálico al estrecho
superior
DIAMETRO
BITROCANTERICO
SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS
OBLICUOS DE LA PELVIS
UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO
DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA
LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO
SE DA POR APELOTAMIENTO

16. SEGUNDO TIEMPO
 Encajamiento
DESCENSO Y ENCAJE DE
LAS ESPINA CIATIAS DEL
POLO PELVIANO POR
SIMPLE PROGRESION EN EL
MISMO OBLICUO
OCURRE MAS RAPIDO EN LA
INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA

17. TERCER TIEMPO
 Rotación interna
ACOMODACION DEL ESTRECHO
INFERIOR POR LA ROTACION DEL
DIAMETRO BITROCANTERICO AL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
45 °
QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS

18. CUARTO TIEMPO
 Desprendimiento
PELVIANA COMPLETA
SE DESPRENDE EN SACRO
TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA
NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA
POSTERIOR JUNTO CON LOS
MIEMBROS
PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS
MAYORES, EL TRONCO LOGRA
INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA EN
EL PUBIS, EL DOROS ROTA LLEVANDO
AL SACRO HACIA DELANTE
PRODUCIENDOSE ASI EL
DESPRENDIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES

19. QUINTO TIEMPO
 Acomodación de los hombros al estrecho superior
DIAMETRO BIACROMIAL SE
ORIENTA IGUAL QUE EL
TROCANTERICO
POR COMPESION PASA DE 12 A
9 CM
CORDON UMBILICAL
COMPRIMIDO POR LAS
PAREDES DEL CANAL →
CRITICO

20. SEXTO TIEMPO
 Encajamiento de los hombros
TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL
SE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION
LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL
ENCAJAMIETO

21. SEPTIMO TIEMPO
 Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación
interna, y acomodación de la cabeza al estrecho superior
HOMBROS ROTAN
LOS MIEMBROS
ANTERIORMENTE
SUPERIORES MANTIENEN
ORIENTANDO EL DIAMETRO
SU FLEXION ANTERIOR
BIACROMIAL
SOBRE EL TORAX FETAL
ANTEROPOSTERIORMENTE
SE FLEXIONA MOSTRANDO
LA CABEZA SE ORIENTA EN
EL DIAMETRO
EL OBLICUO OPUESTO AL
SUBOCCIPITOFRONTAL DE
DIAMETRO BIACROMIAL
10,5 Y PERIMETRO 33 CM

22. OCTAVO TIEMPO
 Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza a la
excavación
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA
ESCAPULA
ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL
LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.

23. NOVENO TIEMPO
 Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
 CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y
CONSERVA LA FLEXION,
 OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE
EBAJO DE EL PUBIS

24. DECIMO TIEMPO
 Desprendimiento de la cabeza fetal
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN
SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION
ESTA SE DESPRENDEP OR FLEXION MOSTRANDOSE
COMPLETAMENTE LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL
DESPRENDIMIENTO

25. ATENCION DEL PARTO
 PRIMERAFASE: PASIVA
ASA DEL CORDON
 SEGUNDAFASE: EN L A QUE
SE DEBEN TOMAR
ACCIONES RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS
HOMBROS Y O CABEZA
UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS

26. MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al feto
por ambos pies y llevarlo
hacia arriba y
atrás, curvando su
cuerpo sobre el dorso y
acercando sus
extremidades inferiores
al abdomen de la madre

27. MANIOBRA DE ROJAS
 Consiste en hacer
rotar el cuerpo del feto
en 180º, primero hacia
la izquierda y luego
hacia la derecha
traccionando hacia
abajo desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento se
logra con los
movimientos de
rotación

28. MANIOBRA DE MAURICEAU
 hacer cabalgar la región
ventral del feto sobre el
antebrazo izquierdo del
operador. Se introduce la
mano izquierda en el
canal del parto y se
introduce el dedo medio
en la boca del feto, la
mano derecha se coloca
sobre los hombros del
feto. Se debe flectar y
efectuar rotación interna
de la cabeza para lograr
su desprendimiento

29. MANIOBRA DE PAJOT
 Para descender el brazo se
introduce el índice y el pulgar
de la mano homónima (del
operador) del brazo que se
requiere descender. El pulgar
se coloca en la axila fetal y el
índice se apoya a lo largo del
húmero, se tracciona hacia
abajo y el brazo se desliza
sobre la cara del feto.
Complicación: fractura de
húmero