Circulación fetoplacentaria: transporte de nutrientes y oxígeno al feto
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Circulación fetoplacentaria: transporte de nutrientes y oxígeno al feto
- 2. CIRCULACION FETOPLACENTARIA DOS ARTERIAS UMBILICALES DESOXIGENADA SANGRE NO HAY COMUNICACIÓN DIRECTA ENTRE LA SANGRE MATERNA Y LA SANGRE FETAL, QUIEN HACE EL PAPEL INTERMEDIARIO ES LA PLACENTA.
- 3. FLUJO DE LA SANGRE MATERNA La sangre materna placa basal al espacio intervelloso placa coriónica por PA materna baña las vellosidades coriónicas y drena por los orificios venosos de la placa basal venas uterinas.
- 4. TRASPORTE El sincitiotrofoblasto permite el transporte de una amplia variedad de sustancias al feto de manera activa o pasiva. Y facilita y ajusta su cantidad y velocidad.
- 5. CIRCULACION DURANTE LAS CONTRACCIONES Disminuyen la entrada y la salida de sangre Se mantiene el volumen en el espacio intervelloso y se permite un intercambio continuo gracias a el Puede haber sufrimiento fetal cuando hay contracciones excesivas o trabajo de parto muy prolongado.
- 6. FLUJOMETRIA DOPPLER DE LOS DISTINTOS VASOS FLUJOMETRIA DOPPLER Vigilan la función de la circulación feto placentaria, materno placentaria y la fetal. Para evaluación y conducta de situaciones clínicas RCIU, pre eclampsia, la anemia fetal y descartar sufrimiento fetal.
- 7. INTERCAMBIO FETOPLACENTARIO Este intercambio a través de la barrera hemáto-placentaria depende de: El tipo de las sustancias La concentración en sangre materna El flujo sanguíneo materno y fetal Del gradiente de concentración.
- 8. FLUJO DE SUSTANCIAS Por mecanismos de difusión pasiva, difusión facilitada, trasporte activo, endocitosis y exocitosis
- 10. TRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS Los mecanismos placentarios 1. Agua e iones especializados para el transporte de iones no están bien determinados. TROFOBLASTO •Presiones osmóticas. •Presiones hidrostáticas. Agua •Presiones coloidosmóticas • Múltiples cotransportadores de a.a. ENTRADA DE Na AL • Transportador Na- Fosfato : 2Na por cada ESPACIO radical fosfato. INTERVELLOSO • Transportador Na- Hidrógeno: 1Na por 1H.
- 11. TRASFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS 2. Gases respiratorios Se intercambian por diferencias de presiones a ambos lados de la membrana Fuerza que determina el intercambio: gradiente de presión parcial entre la circulación materna y fetal
- 12. TRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS 3. Glucosa 4. Aminoácidos
- 13. TRANSPORTE DE SOLUTOS ESPECÍFICOS 5. Lípidos Para atravesar la membrana placentaria deben desligarse de la albúmina Se unen a proteínas transportadoras placentarias. Sangre fetal: se unen a la albúmina nuevamente
- 14. TRANSFERENCIA DE SOLUTOS ESPECÍFICOS 6. Calcio Calcemia es mayor en el feto que en la madre. Sistema transportador de Ca++ Aumenta Ca++ en Calmodulina dirección fetal
- 15. ASPECTOS INMUNOLÓGICOS Ag fetales Reconocimiento y reacción por Ac maternos Falla en el mecanismo Vital importancia conlleva a detención de la gestación Feto como aloinjerto Implantación placentaria controlada por respuesta inmune materna Linfocitos T: Reconocen aloantígenos placentarios Implantación: Linfocitos T natural killer (CD8)
- 16. ASPECTOS INMUNOLÓGICOS Tejidos más expuestos a Sincitiotrofoblasto generar reacciones Amniocorion inmunológicas La respuesta de rechazo a tejidos extraños está basada fundamentalmente en la expresión del HLA Sólo se ha demostrado la expresión del Ag HLA-G en el trofoblasto. El HLA-G tiene función protectora del citotrofoblasto No desencadena respuesta invasor contra las células natural Killer inmunológica
- 17. ÓRGANO ENDOCRINO SINCITIOTROFOBL ASTO H. Esteroideas H. Proteicas
- 20. El desarrollo pulmonar anatómico surge en tres etapas: Se desarrolla a -Pseudo-glandular: Hasta la semana 17. Proliferación y partir de la arborización bronquial inicial. faringe a las 6 -Bronquial: Hasta la semana 24. Canalización progresiva y semanas. desarrollo árbol capilar. -Alveolar: desde la semana 24 al final de la gestación. Movimientos respiratorios: 20 sem. La operatividad intrauterina de Surfactante: A partir de 10 sem los pulmones es innecesaria. hasta 34-36 sem.
- 21. Cortisol elementos más importantes que estimulan la maduración pulmonar. Administración de dos dosis de 12 mg IM de betametasona, separadas 24 horas a la madre cuando el parto tenga lugar prematuramente, entre la semana 24 y la 32.
- 25. Circulación RN
- 26. CIRCULACIÓN RN Colapso de las venas y arterias umbilicales Cierre conducto venoso (por cese aporte de sangre a la vena umbilical)
- 27. SANGRE FETAL
- 28. 20 Deglución de LA Absorción de agua semanas Impulsar materia no absorbida a colon distal Volumen de LA deglutido diariamente aumenta hasta llegar a los 450ml/24hrs en el feto a término* INTESTINO Más largo que el del adulto, ocupado por meconio: Sustancia pastosa, verde, estéril. Compuesta por restos epiteliales del intestino, bilis espesa, y elementos del LA deglutido
- 29. FUNCIÓN HEPATICA Muchas enzimas hepáticas están en cantidades reducidas. Conjuga una pequeña fracción de bilirrubina Excreción Déficit de glucuroniltransferasa Conducto biliar (intestino) Oxidación La bilirrubina no conjugada es eliminada rápidamente por la Biliverdina circulación fetal por la placenta para ser conjugada por el hígado materno Color Meconio
- 30. FUNCIÓN HEPATICA El glucógeno aparece en baja concentración en el hígado fetal durante el 2do trimestre de emb. Cerca del termino se produce un rápido y considerable aumento hasta 2-3 veces más que el de un hígado adulto. Función exocrina muy limitada PANCREAS Endocrina Desde semana 13 de amenorrea El páncreas fetal responde a la hiperglucemia materna incrementando la insulina plasmática
- 31. 13-14 semanas las nefronas tienen cierta capacidad de excreción a través de la FG. Aumentan progresivamente su capacidad de concentración. Orina hipotónica con respecto al plasma fetal Tasa de producción horaria de orina fetal De 10 ml a las 30 semanas a 30ml al término
- 32. Corticotropina 12 Semana Hipófisis fetal Somatotropina Tirotropina Tamaño de suprarrenales y tiroides están determinados por las mismas hormonas, estas no influyen en el crecimiento fetal Hipófisis Alta producción UNIDAD Glándula suprarrenal de hormonas FETOPLACENTARIA Hígado sexuales Placenta
- 33. Movimientos activos intrauterinos ECO Desde 7-8 semana visibles Frecuencia y tipo de movimientos aumentan con la gestación Máximos entre semana 19 y 38. Luego disminuyen hasta el parto Influidos por el ciclo vigila-sueño que dura 20 minutos. Succión es evidente desde la sem 20 de amenorrea, la coordinación succión/deglucion se da a partir de sem 34
Editor's Notes
- El intercambio que se realiza entre la sangre materna y fetal funciona como pulmon, riñon y tubo digestivo mediante el trasporte de sustancais y elementos necesarios La placenta cumple funciones de alimentación, respiración y excreción. Las realiza por medio de unas estructuras vellositarias en las cuales hay intercambio entre la sangre materna y fetal SCHWARCZ, Ricardo; et al. Obstetricia. 6ta edición. 2005. Cap 2
- La sangre materna ingresa por la placa basal al espacio intervelloso a chorros y llega a placa coriónica por PA materna, baña las vellosidades coriónicas y drena por los orificios venosos de la placa basal hacia las venas uterinas.
- El sincitiotrofoblasto permite el transporte de una amplia variedad de sustancias al feto de manera activa o pasiva. Y facilita y ajusta su cantidad y velocidad.
- En las contracciones disminuyen la entrada y la salida de sangre, se mantiene el volumen en el espacio intervelloso y se permite un intercambio continuo gracias a el, puede haber sufrimiento fetal cuando hay contracciones excesivas o trabajo de parto muy prolongado.
- Este intercambio a través de la barrera hemáto-placentaria depende de: El tipo de las sustancias La concentración en sangre materna El flujo sanguíneo materno y fetal Del gradiente de concentración .
- La CARGA NEGATIVA DEL TROFOBLASTO FACILITA EL INGRESO DE NA DESDE EL ESPACION INTERVELLOSO Del lado fetal ocurren mecanismos diferentes, en la membrana basal se encuentra la bomba de Na/k atpasa la cual se encarga de sacar 3 moléculas de Na por 2 de K que entran.
- El glut 1 es la proteinas transportadora que permite la entrada de la glucosa a la membrana placentaria. El ingreso y egreso de aa del sincitiotrofoblasto es mediado por proteínas de membrana transporte-específicas. Los mecanismos reguladores aun no se conocen.
- El sistema transportador de ca es atp dependiente y esta ubicado en la membrana basal del sincitiotrofoblasto
- Sincitiotrofoblasto: expresa Ag únicos (Ag Trofoblásticos) y Ag de reacción cruzada, los cuales se relacionan con inducción de factores bloqueantes inmunológicos maternos.
- Las hormonas placentarias son necesarias por: Establecimiento y mantenimiento del emb.,Adaptación del organismos materno para la gestación, Crecimiento y salud fetal, Tolerancia inmunológica, Desarrollo de mec. Del trabajo de parto. Principal tej endocrino de la P: Sincitiotrofoblasto que cubre las vellocidades corionicas y que surge por fusion celular a partir del citotrofoblasto.
- Gonadotrofina coriónica humana: hCG Somatotrofina corionica humana: hCS Hormona libradora de corticotropina: CRH
- Sulfato de d ehidroepiandrosterona: principal precursor.
- La obtención de O2 y la exhalación de CO2 son funciones que se realizan a través de los intercambios placentarios por lo que la operatividad intrauterina de los pulmones es innecesaria, El adecuado desarrollo pulmonar necesita la existencia de líquido amniótico y de movimientos respiratorios fetales, desde la semana 20. La maduración funcional pulmonar depende de la producción del surfactante, proceso lento que se produce en alrededor de 10 semanas, por lo que no se alcanza completamente hasta las semanas 34-36 Fisiología fetal. Curso 2006-2007. Tomado de: http://www.uv.es/dpog/santonja/.
- Los glucocorticoidesfetales intervienen en la maduración y diferenciación de los neumocitos II, por lo que su administración exógena es una posibilidad terapéutica para prevenir la llamada enfermedad de la membrana hialina en los prematuros.
- Circulacion vitelina: (extracción de alimentos=C.V) Ciruclacion alantoide-corial(C. A-C) esta vaina se convierte en el cordon umbilical y con ello se establece la conexión definitiva entre circulacion fetal y la palcentaria A las 6 semanas se puede ver la fetocardia x eco transvaginal (recuerdan q la vieja dijo q a las 4 W?? (H))
- (ritmo embriocardico) caracterizado xq ambos ruidos son de igual intensidad y de intervalos iguales. La circulación placentaria se debe a que los pulmones se encuentran colapsados y no son capaces de realizar el intercambio gaseoso. En el RN se pierde esta característica……y empieza la que todos conocemos (como la del adulto).
- La circulación fetal (después de ver en YouTube xq no entendía :P) entonces como saben la sangre desde la mama es impulsada por el corazon hacia la aorta luego a la iliaca interna arteria uterina LUEGO A LA placenta (intercambio gaseoso ) de aquí hacia la vena umbilical(sangre oxigenada) hacia el higado donde se une a la vena cava inferior y se forma el conducto venoso de arancio( mix con sangre venosa DE LA C.V.INF). Después de unirse a la VC inferior pasa a la auricula izquierda(por el foramen oval. PPD: PARTE DE ESTA SANGRE PASA A LA AURICULA DERECHA (donde se mix con la sangre ¨desoxigenada¨ de la vena cava SUPERIOR) DE AQUÍ AL VD LUEGO A LA ARTERIA PULMONAR, PERO COMO LOS PULMONES ESTAN COLAPSADOS LA SANGRE TIENDE A PASAR POR EL CONDUCTO ARTERIOSO A LA AORTA DESCENDENTE Y sigue el trayecto de la aorta). Ibamos por la AD……DE AKI PASA al ventrículo izquierdo, leugo pasa a la aorta (la sangre primero va al cerebro y a los miembros superiores) luego sigue su curso hacia la aorta abdominal iliaca comun , iliaca interna , arterias umbilicales(con poco oxigeno) estas discurren hacia el cordon umbilical para llegar a la placenta sacar el CO2 hacia la placenta y luego a las venas uterinas, para hacer el mismo recorrido ascendete acompa.ando a las arterias d ela mama!!!. JGP COPYRIGHT
- CON LA DISTENSION DE LOS PULMONES LAS RESISTENCIAS PULMONAR DISMINUYEN XQ DEJAN DE ESTAR COLAPSADOS Y POR LO TANTO AUEMNTA EL DIAMETRO DE LOS VASOS PULMONARES . El flujo del conducto arterioso disminuye xq: como la presion de las arterias pulmonares disminuyen (por la misma razon anterior) ya la sangre no va irse por el conducto de arterioso sino por las arterias pulmonares (todo este es por diferencias de presiones no se puede ir para ala aorta simplemente xq la aorta es tiene mas prsion y no me deja entrar la sangre…) PP=POST PARTO EL CIERE DEL AGUJERO OVALK S PRODUCE POR: PRIMERO DEBEN SABER QUE LAS PRESIONES DEL LADO DERECHO EN EL FETO!! SON MAYORES QUE LA DEL HEMICIRCUITO IZQUIERDO. Ahora bien, al momento de nacer cambias estas carecteristicas de presiones , volviendose el lado izquierdo mas piñuo, es decir con mas presion , y de esta forma tapando el agujero oval (ya qeste mansito si no me equivoco abre en una sola direccion, DE DERECHA A IZQUIERDA, Y CUANDO SE PASA LO Q YA DIJE SE CIERRE ESA VUELTA>!!)
- EL COLAPSO DE LAS ARTERIAS Y LAS VENAS SIEMPRE DICEN QUE S POR CAMBIAS LAS PRESIONES Y DISMINUYEN O AUMENTAS LAS PRESIONES PARCIALES DE OXIGENO …ASI Q NO SE COMPLIKEN XQ YA ME ABURRI DE EXPLICAR LO MISMO :P EL CIERRE DEL CONDUCOT VENOSO ES POR LO Q ESCRIBI EN LA DIAPO. SIMPLEMENTE NO LE LLEGA SANGRE Y SE COLPASA. NO MORE…. (2-3 semanas de vida cierre total del conducto venoso) Las venas, arterias y el conducto venoso se convierten en ligamentos(ligamentos suspensorios de la vejiga para lo primeros 2 y ligamento redondo para el ultimo) La sangre necesaria para la distension de los pulmones la saca de la placenta que se vacia.
- La hemoglobina fetal cambia a la adulta cuando nace el mansito (2 alfas 2 betas) 1, primeros GR nucledos luego vasn prediendo las organelas 2. La afinidad se debe a que su composicion (cadenas gamma) favorecen a la saturacion mas rapida de la Hb con presione parciales de oxigeno bajas con el fin de captar todo el oxigeno posible de la circulacion feto-palcenta 3. Hay deficti de factores de coagulacion y sigu8en disminuyendo predisponiendo a hemorrgias , esto se soluiciona con la administracion de vita a todos lo pelaitos q nacen. Etiologia. El tracto digestivo como no esta colonizado por bacterias de la flora normal GI no es capaz de sintetzar vitK!!! 4. Con respecto a las concetraciones de IgG son iguales xq es capaz sde atravesar la barrera hemato palcentaria, a diferencia de las IgA e IgM que son muy gordas.
- * Si esto no ocurre por ejemplo cuando el feto tiene atresia esofágica entonces se desarrolla polihidramnios
- FG= filtracion glomerular
- La presencia de movimientos se asocia con bienestar fetal. La integracion de las funciones nerviosa y muscular prosigue rapidamente.