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Traumatismo Vascular Abdominal

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Presentación Generalidades de traumatismo abdominal vascular.

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  • 1. TRAUMATISMO VASCULAR ABDOMINAL Dra. Giokonda Maldonado de Cáceres. R1. Cirugía SERVICIO DE CIRUGÍA . HOSPITAL “Dr. Luís Razetti”
  • 2. TRAUMATISMO VASCULAR ABDOMINAL
    • Incidencia 27% - 32%
    • Presentan los mayores índices de
    • morbi-mortalidad
    • en
    • Trauma Abdominal
    Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
  • 3. TRAUMATISMO VASCULAR ABDOMINAL
    • El trauma abdominal penetrante es la causa más común, representado en un 90 – 95 % por HAF y solo un 5 – 10% representado por el traumatismo abdominal cerrado.
    • La lesión abdominal multiorgánica es frecuente, sobre todo en el trauma penetrante.
    • La mortalidad global es del 54%, representada en un 85% por la exsanguinación.
    Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
  • 4. TRAUMATISMO VASCULAR ABDOMINAL
    • Mecanismos de Lesión:
    • Abierto : HAB , HAF
    • Cerrado : Desaceleración, Fuerzas de compresión. (accidentes de tránsito, caidas de alturas, agresión con objetos contundentes).
    • Iatrogénico
    Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
  • 5. Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
    • VALORACIÓN Y MANEJO PRIMARIO
    • Interrogatorio ( Mecanismo lesional, tiempo transcurrido)
    • ABCDEF (simultanea evaluación y reanimación)
    • Signos Importantes Ex. Físico: palidez y frialdad de la piel, taquicardia, hipotensión arterial(signo tardío), Signos Shock.
    • Identificación precoz de signos indicativos de cirugía de emergencia. (Shock, ausencia de pulsos distales)
    • Clasificación ecográfica del hemoperitoneo (Huang y col.)
    • Score >=3.
  • 6.
    • VALORACIÓN Y MANEJO PRIMARIO
    • Exámen Físico Abdominal : Inspección,
    • Palpación ( signos de irritación peritoneal, distensión abdominal, pulsos distales, hematuria)
    • Paraclínicos : Grupo y factor sanguíneo, Hematología completa, gases arteriales (clínica y manejo control de daños).
    • Imágenes : Eco FAST, RX, TAC, Angiografía (Hemodinamia estable)
    Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
  • 7. CONDUCTA Y ABORDAJE:
    • Laparotomía media xifopúbica.(supraparainfra-umbilical)
    • Maniobras básicas de abordaje Mattox y Kocher.
    • Exposición para el control vascular proximal y distal.
    • La reparación dependerá de su grado y de el estado hemodinámico y general del paciente.
    • Generalmente Cirugía Control de Daños.
    Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
  • 8. CONDUCTA Y ABORDAJE: Fotos Servicio de Cirugía Hospital Luis Razetti de Barinas
  • 9. HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE LESIÓN VASCULAR ABDOMINAL
    • Hematoma retroperitoneal.
    • Hematoma Mesenterio.
    • Hematoma del Pedículo Hepático.
    • Intestino isquémico.
    • Isquemia renal.
    • Hemoperitoneo Cuantioso
    Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición
  • 10. TIPOS DE REPARACIÓN
    • Término-terminal.
    • Rafia Lateral.
    • Reparo Lateral con Parche Venoso/peritoneal.
    • Anastomosis Término-Terminal con Injerto Venoso.
    • Injertos vasculares Protésicos.
    Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, Soc. Colombiana de Cirugía
  • 11.
    • PRINCIPALES VASOS SANGUINEOS AFECTADOS
  • 12. ZONAS VASCULARES DEL ESPACIO RETROPERITONEAL Manejo del paciente politraumatizado, sociedad venezolana de cirugía, 3 edición Manejo general del trauma vascular abdominal, capitulo XXVIII, soc. colombiana de cirugía
  • 13. Trauma. Escala de lesión vascular del abdomen.
    • * Este sistema de clasificación es aplicable a las lesiones vasculares extraparenquimatosas.
    • * Si la lesión de un vaso está dentro de 2 cm en el interior parénquima de un órgano, referirse a la escala de lesión específica del órgano.
    • * Incremente un grado en lesiones múltiples grado III o IV que comprometen > 50% de la circunferencia del vaso.
    • Disminuya un grado si la laceración es menor al 25% de la circunferencia del vaso en los grados IV o V.
    • Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, McAninch JW, Champion HR, Gennarelli TA, Malangoni MA, Shackford SR, Trafton PG. Organ injury scaling. III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra. J Trauma. 1992 Sep;33(3):337-9.
  • 14. MANEJO DE LOS HEMATOMAS CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008. AREA ZONA LESION VASCULAR LESION ASOCIADA CONDUCTA MEDIA SUPRAMESOCOLICA. I Aorta suprarrenal Tronco celíaco V. Y Art. Mesentérica sup. VCI suprarrenal. Hígado, estomago, páncreas, intestino delgado. Exploración qx. MEDIA INFRAMESOCOLICA. I Art. Infrarrenal. VCI infrarrenal. Intestino delgado, colon. Exploración qx. AREA LATERAL PERIRRENAL (DERECHA E IZQUIERDA) II Pedículo renal. Art. o V. renal. Riñón, duodeno, páncreas, colon. No expansivo no pulsátil. NO SE EXPLORA
  • 15. MANEJO DE LOS HEMATOMAS CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008. ÁREA ZONA LESIÓN VASCULAR LESION ASOCIADA CONDUCTA ÁREA PÉLVICA III Arterias y venas ilíacas. Intestino delgado, colon, uréter. Exploración qx. Excepto traumas romos o fractura de pelvis. PORTAL O RETROHEPÁTICA. I Vena porta. Vena esplénica. Arteria hepática. Cava retrohepática. Hígado, duodeno, páncreas. Exploración qx. O Empaquetamiento.
  • 16. TRAUMA DE AORTA ABDOMINAL
    • Hematoma central retroperitoneal o hemorragia intraperitoneal masiva.
    • Supervivencia: 35,8% suprarrenal y 45,3 % infrarrenal.
    • Expone mediante maniobra de mattox o kocher o vía transmesocólica.
    • Daños menores reparan primariamente con monofilamentos no absorbibles.
    • Daños mayores con parches o prótesis.
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 17. TRAUMA DE TRONCO CELÍACO
    • Las heridas del tronco celíaco son infrecuentes.
    • No requiere técnicas complejas de reparación.
    • La ligadura del tronco celíaco no compromete la irrigación orgánica per se, asumida por -pancreatoduodenal/a.mesen-térica superior
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 18. TRAUMA DE ATERIA MESENTÉRICA SUPERIOR Surgical Clinics of North América. Vol. 81. number 6. 2001 CLASIFICACIÓN DE FULLEN ZONA Segmento de arteria GRADOS ISQUEMIA Segmento intestinal afectado I Tronco proximal (inferior a pancreático duodenal) I máximo Yeyuno, íleon, colon derecho. II Segmento entre la pancreático duodenal inferior y cólica media. II Moderado Yeyuno, colon derecho. III Segmento distal de la cólica madia. III Mínimo Isquemia segmentaría de asa delgada y colon derecho IV Ramas segmentarías yeyunales, ileales, cólicas IV Ninguno Ninguno
  • 19. Conducta Surgical Clinics of North América. Vol. 81. number 6. 2001 LESIONES DE LA ART. MESENTÉRICA INFERIOR : LIGADURA ARTERIAL. No compromete órganos vitales- se realiza la hemicolectomía izquierda. Grados Grados de isquemia Segmento intestinal afectado Estable Inestable I máximo Yeyuno, íleon, colon derecho. Rafia Shunt endovascular II Moderado Yeyuno, colon derecho. Rafia Shunt endovascular III Mínimo Isquemia segmentaría de asa delgada y colon derecho Rafia Ligue IV Ninguno Ninguno ligue Ligue
  • 20. TRAUMA DE VASOS ILÍACOS
    • El > % se debe a trauma penetrante.
    • La taza de supervivencia es de 60% y +.
    • Evidencia sangrado pélvico activo o hematoma retroperitoneal sobre el aspecto lateral de la pelvis.
    • Exponer el vaso desde la aorta distal hasta la ilíaca común.
    • Reparación lateral, anastomosis T-T, ligadura (grado de contaminación) bypass.
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 21. TRAUMA DE VASOS ILÍACOS
  • 22. TRAUMA DE VASOS ILÍACOS Fotos Servicio de Cirugía Hospital Luis Razetti de Barinas
  • 23. TRAUMA DE VASOS RENALES
    • Se debe tanto a trauma penetrante como cerrado.
    • La taza de supervivencia es de 80% y +.
    • Evidencia hematoma retroperitoneal lateral o central con apariencia cianótica del riñón.
    • Reparación lateral, anastomosis T-T, ligadura.
    • > extirpación renal.
    • Tiempo de isquemia 2 – 4 horas.
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 24. TRAUMA DE VENA CAVA
    • Daños menores > 50% reparan primariamente con monofilamentos no absorbibles.
    • Las lesiones > del 50 % requieren parches venoso o con peritoneo.
    • Post. Operatorio colocar compresión elástica en los miembros.
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 25. TRAUMA DE VENA CAVA
    • Las lesiones de la cava retrohepática y de las venas hepáticas requiere la rotación hepática para exponer el área. Abordaje complicado. Mortalidad Prehospitalaria y hospitalaria muy elevada
    • Exclusión retrohepática. (grado de supervivencia cercano a 0%)
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 26. TRAUMA DE VENA CAVA Fotos Servicio de Cirugía Hospital Luis Razetti de Barinas
  • 27. TRAUMA DE VENA PORTA
    • Las lesiones debe ser reparada con sutura primaria no absorbible.
    • Maniobra Kocher .
    CONTROL DE DANOS EN TRAUMA ABDOMINAL.. Sociedad Española de cirugía. 2008.
  • 28. TRAUMA DE VENA PORTA
  • 29. TRAUMA DE VENA PORTA Fotos Servicio de Cirugía Hospital Luis Razetti de Barinas
  • 30. Complicaciones
    • Ligadura vascular y riesgo de isquemia
    • Mesentérica superior 95%
    • Renales 90%
    • Ilíaca primitiva 50%
    • Mesentérica inferior 50%
  • 31. FALLAS EN MANEJO POST QX
    • Oclusión vascular.
    • Sangrado.
    • Síndrome compartimental.
    • Infección.
  • 32. http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=57922&id_seccion=3550&id_ejemplar=5862&id_revista=213
  • 33. 1 enero 2003 al 31 diciembre 2008
  • 34.  
  • 35.  
  • 36. " La evidencia es la más decisiva demostración". Cicerón (106-43 a. C.); político y escritor latino. Decàlogo Quirùrgico: "Muchas veces la mejor respuesta es: No sè". "Nunca culpe a un paciente por su enfermedad". "La intervenciòn màs simple generalmente es la mejor". "Admiro la mano fuerte que sabe agarrar delicadamente". "Nunca haga promesas sobre los resultados quirùrgicos". "El cirujano que nunca sufre un fracaso es el que no opera". "Siempre mantener una excelente ralaciòn con el paciente y sus familiares". "En el quiròfano, la verdad se define como la opiniòn del cirujano màs antiguo". "En cualquier cirugìa por rutinaria que sèa, se deberà contar con un segundo recurso". "La diferencia entre el gran cirujano y el buen cirujano, es el cuidado postoperatorio".

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