VIA INTRAOSEA URGENTECarlos Piquer Gómez
HISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEOHISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEOIO h tili d d t 65 ñ ét d lt tiIO se ha utilizado durante 65 año...
VIA INTRAOSEA• Opción más apropiada para el acceso vascular cuandola vía intravenosa es difícil o imposible.Carlos Piquer ...
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAOSEO?SENSORES DE DOLORPIEL Y PERIOSTIOSENSORES DE DOLORVASOS SANGUÍNEOSPIEL Y PERIOSTIO(DOLOR ...
INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA¿Qué drogas se pueden administrar?I l l í i tIgual que en la vía intravenosaPrecaución con...
INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEAVELOCIDAD DE FLUJO:Con una bolsa de presión o bomba de perfusión, losCon una bolsa de pres...
INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEAAcceso Tibial es similar a un cateter de 20 GAcceso Humeral es similar a un cateter de 16 ...
INDICACIONES“Cuanto más necesita un paciente una vía IVCuanto más necesita un paciente una vía IV,más difícil es encontrar...
INDICACIONES• Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido .– AtrapadosAlteraciones del nivel de consciencia– Al...
INDICACIONES• Primera opción en vías de acceso difícil en elmedio extrahospitalariomedio extrahospitalario• Tanto en adult...
CONTRAINDICACIONES• Hueso fracturado• Hueso previamente puncionado• Huesos extremidades inferiores en traumatismo• Huesos ...
PRECAUCIONES• 24 horas sólamenteTé i é ti• Técnica aséptica• Autoprotecciónutop otecc óCOMPLICACIONES• Fractura• Síndrome ...
COMPLICACION POSIBLE:ROTURA DEL CATÉTERNo extraer con Extraer con pinzas o alicatesoscilaciones perpendicularmenteCarlos P...
VENTAJAS• Facilidad para aprender la técnica (intuitivo)• Rapidez (30-60 segundos)p ( g )• Alto porcentaje de éxitos• Posi...
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO• La cavidad medular de los huesos largos estád il i idocupada por capilares sinusoides.• Dre...
Adulto – Epífisis tibia derecha
Adulto – Esternón
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEOFármacos y líquidos se absorben con rapidezsimilar a una vena periférica.Carlos Piquer Gómez
ANATOMIA DELACCESO INTRAÓSEO:LUGARES DE PUNCIÓNCarlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÓESTERNÓNAcceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremoAcceso esternal: puede ser...
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)• 1-2 cm. Medial y 1 cm. Proximal a la Tuberosidad Tibial.Ó• EVITAR ...
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)Carlos Piquer Gómez
RótulaPierna derecha adulto Tuberosidadtibi lLugar insercióntibialCatéter insertado Fiador extraídoCarlos Piquer Gómez
Distancia desde latuberosidad tibialtuberosidad tibialPequeño espesor de laPequeño espesor de lapiel en el lugar deinserci...
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (NIÑOS)0 6 AÑOS:0-6 AÑOS:• a 1-2 cm medial y a1 2 cm distal de la1-2 cm dista...
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA DISTAL• 1-2 cm. Proximal a labase del maleolointerno.Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA DISTALCarlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:RADIO• Metáfisis posteriordistal del radio(opuesto al área delpulso radial)pulso radial).Car...
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:HÚMERO• Cabeza del húmeroCabeza del húmeroCarlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÚHÚMEROApófisis Coracoides AcromionCarlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÚHÚMEROBrazo en adducción con elBrazo en adducción con elBrazo en adducción con elcodo apoya...
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOSPISTOLA INTRAÓSEA TALADRO INTRAÓSEOCarlos Piquer Gómez
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEACarlos Piquer Gómez
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEACarlos Piquer Gómez
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEA• El impacto de penetración (0,02 ´´) de un pequeño y agudo fiadorp p ( , ) p q ...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 1/ Desinfectar el lugar de punción.• 2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en2/ Esco...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando• 3/ Situar pistola sobre el sitio de pu...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 5/ Accionar presionando la parte trasera contralos salientes del receptáculo (como unalos salie...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 6/ Retirar la pistola.• 7/ Extraer el fiador• 7/ Extraer el fiador.Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 8/ Aspirar para comprobar que se está en médula ósea.(La no aspiración de médula no significa m...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 9/ Fijar el pestillo de seguridad9/ Fijar el pestillo de seguridadalrededor de la aguja sobre l...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• Infundir 5-10 cc se Suero Fisiológico para garantizar lapermeabilidad de la vía.p• Considerar l...
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 11/ Administrar sueros y drogas a través de un equipode gotero convencional.de gotero convencio...
PISTOLA INTRAÓSEA• AZUL (ADULTO):• AZUL (ADULTO):Adultos (mayor de 12 años).Aguja calibre 15.• ROJA (PEDIÁTRICO):OJ ( CO)N...
PISTOLA INTRAÓSEAProfundidad de penetración del fiador en el hueso:Niños (0 a 6 años):MESETA TIBIAL 1 a 1,5 cm:MALEOLO INT...
PISTOLA INTRAÓSEAProfundidad de penetración del fiador en el hueso:Ad ltAdultos:MESETA TIBIAL 2,5 cm:MALEOLO INTERNO TIBIA...
PISTOLA INTRAÓSEAP f did d d t ió d l fi d l hProfundidad de penetración del fiador en el hueso:Adultos: 1 - 2.5 cmNiños: ...
EXTRACCIÓN DEL CATÉTERMantener un ángulo de 90ºRotar en el sentido de las agujas del relojTirarCarlos Piquer Gómez
EXTRACCIÓN DEL CATÉTERAplicar apósito.Carlos Piquer Gómez
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  1. 1. VIA INTRAOSEA URGENTECarlos Piquer Gómez
  2. 2. HISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEOHISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEOIO h tili d d t 65 ñ ét d lt tiIO se ha utilizado durante 65 años como un método alternativo yseguro a la IV.Hay publicaciones de 4,000 pacientes adultos tratados durante laSegunda Guerra Mundial .El acceso IO se perdió durante 40 años, al no haber servicios deemergencia.gSe “redescubrió” en 1985 por James Orlowski .S t bl ió t d d Ad d Lif S t P diát iSe estableció como standard en Advanced Life Support PediátricoRecientemente se ha incluido en las revisiones clínicas de la AmericanHeart Association y la European Resuscitation CouncilCarlos Piquer Gómez
  3. 3. VIA INTRAOSEA• Opción más apropiada para el acceso vascular cuandola vía intravenosa es difícil o imposible.Carlos Piquer Gómez
  4. 4. ¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAOSEO?SENSORES DE DOLORPIEL Y PERIOSTIOSENSORES DE DOLORVASOS SANGUÍNEOSPIEL Y PERIOSTIO(DOLOR SOMÁTICO)VASOS SANGUÍNEOS(DOLOR VISCERAL)Dolor se produce por la distensión del compartimento medular.Inyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarloInyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarlo.(85% de los pacientes están inconscientes).Carlos Piquer Gómez
  5. 5. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA¿Qué drogas se pueden administrar?I l l í i tIgual que en la vía intravenosaPrecaución con infusiones de larga duración de drogascitotóxicas, como el suero salino hipertónico¿A qué dosis?Las dosis IV y IO son idénticasCarlos Piquer Gómez
  6. 6. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEAVELOCIDAD DE FLUJO:Con una bolsa de presión o bomba de perfusión, losCon una bolsa de presión o bomba de perfusión, losniveles de flujo son similares a los IVAdministar antes de la infusión IO un bolo de 10 ccPRESIÓNARTERIALPRESIÓNVENOSA120-80 mm Hg 0 A 10 mm HgÓ ÓPRESIÓN INTRAÓSEA35-25 mm HgCarlos Piquer Gómez
  7. 7. INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEAAcceso Tibial es similar a un cateter de 20 GAcceso Humeral es similar a un cateter de 16 GCarlos Piquer Gómez
  8. 8. INDICACIONES“Cuanto más necesita un paciente una vía IVCuanto más necesita un paciente una vía IV,más difícil es encontrarla”.Carlos Piquer Gómez
  9. 9. INDICACIONES• Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido .– AtrapadosAlteraciones del nivel de consciencia– Alteraciones del nivel de consciencia– Compromiso respiratorio– Shock– Inestabilidad hemodinámica– RCP– QuemadosPolitraumatizados– Politraumatizados– Medicina de emergencia y catastrofes.
  10. 10. INDICACIONES• Primera opción en vías de acceso difícil en elmedio extrahospitalariomedio extrahospitalario• Tanto en adultos como en pediatría.
  11. 11. CONTRAINDICACIONES• Hueso fracturado• Hueso previamente puncionado• Huesos extremidades inferiores en traumatismo• Huesos extremidades inferiores en traumatismoabdominal grave• Procedimientos ortopédicos previos cerca dellugar de inserciónlugar de inserción• Alteraciones óseas• Incapacidad para localizar el punto de inserción oexcesivo tejidoCarlos Piquer Gómez
  12. 12. PRECAUCIONES• 24 horas sólamenteTé i é ti• Técnica aséptica• Autoprotecciónutop otecc óCOMPLICACIONES• Fractura• Síndrome compartimental• Extravasación• Extravasación• Osteomielitis• Rotura del catéterCarlos Piquer Gómez
  13. 13. COMPLICACION POSIBLE:ROTURA DEL CATÉTERNo extraer con Extraer con pinzas o alicatesoscilaciones perpendicularmenteCarlos Piquer Gómez
  14. 14. VENTAJAS• Facilidad para aprender la técnica (intuitivo)• Rapidez (30-60 segundos)p ( g )• Alto porcentaje de éxitos• Posibilidad de administrar cualquier fármaco,líquido o sangre• Escasas complicaciones• Mejora la práctica clínica: salva vidas• Mejora la práctica clínica: salva vidas• Fácil de mantener (competencia y equipo)Carlos Piquer Gómez
  15. 15. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO• La cavidad medular de los huesos largos estád il i idocupada por capilares sinusoides.• Drenan a un gran seno venoso central que no sel l h kcolapsa por el shock.• ACCESO VASCULAR INSTANTANEOCarlos Piquer Gómez
  16. 16. Adulto – Epífisis tibia derecha
  17. 17. Adulto – Esternón
  18. 18. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO
  19. 19. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEOFármacos y líquidos se absorben con rapidezsimilar a una vena periférica.Carlos Piquer Gómez
  20. 20. ANATOMIA DELACCESO INTRAÓSEO:LUGARES DE PUNCIÓNCarlos Piquer Gómez
  21. 21. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÓESTERNÓNAcceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremoAcceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremoafecta a piernas y brazos.Carlos Piquer Gómez
  22. 22. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)• 1-2 cm. Medial y 1 cm. Proximal a la Tuberosidad Tibial.Ó• EVITAR HIPERFLEXIÓN1 321 32Carlos Piquer Gómez
  23. 23. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)Carlos Piquer Gómez
  24. 24. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)Carlos Piquer Gómez
  25. 25. RótulaPierna derecha adulto Tuberosidadtibi lLugar insercióntibialCatéter insertado Fiador extraídoCarlos Piquer Gómez
  26. 26. Distancia desde latuberosidad tibialtuberosidad tibialPequeño espesor de laPequeño espesor de lapiel en el lugar deinserciónCarlos Piquer Gómez
  27. 27. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA PROXIMAL (NIÑOS)0 6 AÑOS:0-6 AÑOS:• a 1-2 cm medial y a1 2 cm distal de la1-2 cm distal de latuberosidad tibialCarlos Piquer Gómez
  28. 28. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA DISTAL• 1-2 cm. Proximal a labase del maleolointerno.Carlos Piquer Gómez
  29. 29. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:TIBIA DISTALCarlos Piquer Gómez
  30. 30. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:RADIO• Metáfisis posteriordistal del radio(opuesto al área delpulso radial)pulso radial).Carlos Piquer Gómez
  31. 31. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:HÚMERO• Cabeza del húmeroCabeza del húmeroCarlos Piquer Gómez
  32. 32. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÚHÚMEROApófisis Coracoides AcromionCarlos Piquer Gómez
  33. 33. ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO:ÚHÚMEROBrazo en adducción con elBrazo en adducción con elBrazo en adducción con elcodo apoyado.Brazo en adducción con elcodo apoyado.Carlos Piquer Gómez
  34. 34. DISPOSITIVOS INTRAÓSEOSPISTOLA INTRAÓSEA TALADRO INTRAÓSEOCarlos Piquer Gómez
  35. 35. DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEACarlos Piquer Gómez
  36. 36. DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEACarlos Piquer Gómez
  37. 37. DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS:ÓPISTOLA INTRAÓSEA• El impacto de penetración (0,02 ´´) de un pequeño y agudo fiadorp p ( , ) p q y gmacizo reduce al mínimo la sensación de dolor en el hueso.Carlos Piquer Gómez
  38. 38. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 1/ Desinfectar el lugar de punción.• 2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en2/ Escoger la profundidad deseada de penetración enla escala desatornillando el mango.Carlos Piquer Gómez
  39. 39. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando• 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionandofirmemente con un ángulo de 90ºCarlos Piquer Gómez
  40. 40. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 5/ Accionar presionando la parte trasera contralos salientes del receptáculo (como unalos salientes del receptáculo (como unajeringuilla).Carlos Piquer Gómez
  41. 41. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 6/ Retirar la pistola.• 7/ Extraer el fiador• 7/ Extraer el fiador.Carlos Piquer Gómez
  42. 42. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 8/ Aspirar para comprobar que se está en médula ósea.(La no aspiración de médula no significa mala ubicación)(La no aspiración de médula no significa mala ubicación).Carlos Piquer Gómez
  43. 43. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 9/ Fijar el pestillo de seguridad9/ Fijar el pestillo de seguridadalrededor de la aguja sobre la piel.Carlos Piquer Gómez
  44. 44. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• Infundir 5-10 cc se Suero Fisiológico para garantizar lapermeabilidad de la vía.p• Considerar la posibilidad de aplicar Lidocaína 20 mgren pacientes conscientes.Carlos Piquer Gómez
  45. 45. TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA• 11/ Administrar sueros y drogas a través de un equipode gotero convencional.de gotero convencional.Para mantener un flujo óptimo, mantener una presiónde hasta 300 mm Hg en el sistema de infusiónde hasta 300 mm Hg en el sistema de infusión.Carlos Piquer Gómez
  46. 46. PISTOLA INTRAÓSEA• AZUL (ADULTO):• AZUL (ADULTO):Adultos (mayor de 12 años).Aguja calibre 15.• ROJA (PEDIÁTRICO):OJ ( CO)Niños de 0 a 12 años.Aguja calibre 18.Carlos Piquer Gómez
  47. 47. PISTOLA INTRAÓSEAProfundidad de penetración del fiador en el hueso:Niños (0 a 6 años):MESETA TIBIAL 1 a 1,5 cm:MALEOLO INTERNO TIBIAL 0 75 a 1 cmMALEOLO INTERNO TIBIAL 0,75 a 1 cm.Niñ (6 12 ñ )MESETA TIBIAL 1.5 cm.Niños (6-12 años)TIBIA DISTAL 1 cm.CABEZA DEL HÚMERO 1,5 cm.Carlos Piquer Gómez
  48. 48. PISTOLA INTRAÓSEAProfundidad de penetración del fiador en el hueso:Ad ltAdultos:MESETA TIBIAL 2,5 cm:MALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cmMALEOLO INTERNO TIBIAL 2 cm.RADIO DISTAL 1,5 cm.CABEZA DE HÚMERO 2,5 cm.Carlos Piquer Gómez
  49. 49. PISTOLA INTRAÓSEAP f did d d t ió d l fi d l hProfundidad de penetración del fiador en el hueso:Adultos: 1 - 2.5 cmNiños: 0.5 - 1.5 cmCarlos Piquer Gómez
  50. 50. EXTRACCIÓN DEL CATÉTERMantener un ángulo de 90ºRotar en el sentido de las agujas del relojTirarCarlos Piquer Gómez
  51. 51. EXTRACCIÓN DEL CATÉTERAplicar apósito.Carlos Piquer Gómez
  52. 52. ¿DUDAS?¿DUDAS?

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