SAGO 2015 Blida Algerie

1. MALADIES
TROPHOBLASTIQUES
Pr Ag Mourali Mechaal
Rt Ben khedija
Centre de Maternité de Bizerte
Tunisie

2. INTRODUCTION

3. MOLE HYDATIFORME

4. TTG
les tumeurs trophoblastiques du site
d’implantation (TTSI) et les tumeurs
trophoblastiques épithelioides(TTE).

5. ÉPIDÉMIOLOGIE
12/10000,5-1/1000 0,5-1/1000
1,5-6/1000

6. FACTEURS DE RISQUES

7. A

8. MOLE HYDATIFORME COMPLÈTE
Produit de conception diploïde, mais dont les deux lots
chromosomiques sont d’origine paternelle:
Par dispermie: 20%
Par diandrie: 80%

9. MOLE INCOMPLÈTE
Produit de conception triploïde : fécondation
d’un ovocyte par deux spermatozoïdes
(dispermie)
Dysgénie duplication ovocyte ou non expulsion du
globule polaire

10. MOLE HYDATIFORME COMPLÈTE

14. CHM PHM
Age>40 24.3% 12.5%
Age <20 1.9% 4.1%
Nulliparity 22.5% 29.2%
Multiparity 18% 2%
History of Abortion 29% 29%
History of mole 3.73% 0%
DIU 15.9% 6.3%
OP 19.6% 16.7%
A+ 29% 39.6%
A- 4.7% 0%
Mean gestational Age 11.5 11
metrorrhagia 75% 67%
Ex sympatic signs 17% 12%
Anemia 41.5%
HTA 5% 6%
hyperthyroïdy 0.93% 0%
Uterine size 41% 37%
Ovarian cysts 16% 12%
Snowstorm appearance 61% 44%
Visible embryo 6.5% 35.5%
Mean βHCG 183.5*10³ UI/l 103.1*10³ UI/l

15. MOLE HYDATIFORME COMPLÈTE
ECHOGRAPHIE

16. ECHOGRAPHIE

19. ECHOGRAPHIE

20. ECHOGRAPHIE

21. CAT DEVANT UNE MH
Aspiration utérine échoguidée(risque de rétention)
Pas de curetage(perforation, synéchies)
Ocytociques
Reserve de sang
Anti D si RH négatif
Adresser le produit à l examen anatomopathologique
Récidive (0.6%–2%)
Trophoblastic Disease Review for Diagnosis and Management. A Joint Report From the
International Society for the Study of Trophoblastic Disease, European Organisation
for the Treatment of Trophoblastic Disease, and the Gynecologic Cancer InterGroup.
Giorgia Mangili, MD,* Domenica Lorusso, MD,Þ Jubilee Brown, MD. Int J Gynecol
Cancer 2014;24: S109YS116)

23. ÉVOLUTION
Suivi β HCG
MC: 15-20% vers GTT
MP: 0,1-5% vers GTT
• Persistent gestational trophoblastic neoplasia after partial hydatidiform mole
incidence and outcome. Hancock BW, Nazir K, Everard JE. J Reprod Med
2006;51(10): 764–6.
• Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical
presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and
management of hydatidiform mole. Lurain JR. Am J Obstet Gynecol
2010;203(6):531–9.

24. PROPHYLACTIC CHEMOTHERAPY FOR HYDATIDIFORM MOLE
TO PREVENT GESTATIONAL TROPHOBLASTIC NEOPLASIA.
FU J, FANG F, XIE L, ET AL. COCHRANE DATABASE SYST REV.
2012;10:CD007289.
Réduction à 3-8% des GTT post-MHC

26. ASIAN PAC J CANCER PREV, 16 (6), 2441-244

29. MOLE INVASIVE
• métastases dans 15 %

30. IMAGERIE

31. IMAGERIE

32. CHORIOCARCINOME
Le choriocarcinome est souvent d’emblée métastatique :
80% 30% 20%
20% 10%

33. IMAGERIE

34. DIAGNOSTIC DES TTG
Ngan HY, Bender H, Benedet JL, Jones H, Montruccoli GC, Pecorelli
S, et al. Gestational trophoblastic neoplasia, FIGO 2000 staging and
classification. Int J Gynecol Obstet 2003;83(Suppl. 1):175–7.

35. TABLEAU CLINIQUE DES TTG
Le diagnostic peut également être suspecté sur
des critères cliniques :
 Les métrorragies
 L’apparition de signes d’hyperthyroidie
 Les troubles respiratoires ,troubles
neurologiques;
 Le syndrome hémorragique aigu sur un site
métastatique .

36. MALADIE DU SITE D’INSERTION
PLACENTAIRE
 0,2% des GTD
 Infiltration trophoblastique de l’endométre et
du myométre sur le site d’insertion du placenta.
 Cellules trophoblastiques intermédiaires le plus
souvent mononuclées, de forme polyédrique
 Sécrète peu d’hcg. Plus d’hpl
 Importante chimiorésistance.

37. BILAN D’EXTENSION DES TTG

38. CLASSIFICATION ET SCORE
PRONOSTIQUE
Stade anatomique FIGO 2000
I Maladie limitée à l’utérus
II TTG étendue en dehors de l’utérus, mais limitée aux structures
génitales (annexes, vagin, ligament large)
III TTG étendue aux poumons avec ou sans atteinte connue du
tractus génital
IV Tout autre site métastatique

40. • Deux groupes de patientes en fonction de leur score
pronostique:
≤ 6 : TTG à faible risque d’échec du traitement
≥ 7 : TTG à haut risque d’échec du traitement.

42. FIRST-LINE CHEMOTHERAPY IN LOW-
RISK GESTATIONAL TROPHOBLASTIC
NEOPLASIA (REVIEW 2015)
ALAZZAM M, TIDY J, HANCOCK BW, OSBORNE R, LAWRIE
TA
• Methotrexate eight-day regimen (1 mg/kg intramuscular (IM), days one,
three, five and seven) with folinic acid rescue (days two, four six and eight),
repeated every 14 to 16 days (Bagshawe 1989
• Low-dose (30 to 50 mg/m²) IM methotrexate, repeated weekly (Homesley
1988; Homesley 1990);
• Five-day low-dose methotrexate (intravenous (IV) or IM); maximum of
25mg/m² daily for five days, repeated every 14 days(Soper 1994
• Pulsed IV dactinomycin (1.25 mg/m² to a maximum 2 mg single dose),
repeated every 14 days (Twiggs 1983;
• Five-day dactinomycin (0.5 mg IV), repeated every 14 days (Osathanondh
1975

45. ROLE OF SURGICAL THERAPY IN THE MANAGEMENT OF
GESTATIONAL TROPHOBLASTIC NEOPLASIA.
KYUNG JIN EOH, YOUNG SHIN CHUNG, GA WON YIM ET AL.
OBSTET GYNECOL SCI 2015;58(4):277-283
L’hysterectomie raccourcie les délais de guérison
Haut risque: chimiorésistance
Contrôle de l’hémorragie

49. • After treatment of GTN, frequent monitoring of
hCG for at least 12 months with reliable
contraception is essential for surveillance of relapse.

51. TAKE HOME MESSAGES
• HCG + echo; diagnostic et surveillance
• Chimio prophylaxie discutable
• TTG: HCG, choriocarcinome ou métastases
• Score OMS
• Méthotrexate si faible risque
• EMA-CO si risque élevé

52. MERCI