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By: ROSADO CAAMAÑO JOSE LEONARDO    ESTUDIANTE DE VIII SEM. DE MEDICINA   UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA             ...
Definición Exteriorización de una víscera pélvica a             través de la vagina• uretra• vejiga• recto• útero• intestino
ConsideraCiones anatómiCas• Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la  cavidad abdominal,• es el soporte base de ...
Factores Predisponentes• Mal estado de nutrición• Levantar grandes pesos• Problemas respiratorios  crónicos• La obesidad• ...
Factores Congénitos- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y  aún en las mujeres que no han ...
Factores traumáticos• Embarazo• Parto• Coito• Traumas directos  (agresión, accidente)• Traumas indirectos  (Fractura de pe...
EL EMBARAZO CONDICIONALA APARICION DE PROLAPSOS
PARTO Y PROLAPSOS
diaGnostiCo
DIAGNOSTICO• Inspección• Examen bimanual• Especuloscopía
CLASIFICACIÓN SEGÚN ÓRGANO         PROLAPSADO•   Uretrocele--------------------Uretra.•   Cistocele----------------------V...
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO           MAS DISTAL.• GRADO I : descenso entre la posición  normal y la altura de las espina...
Sistemas de clasificación  Baden Walker                 POPQGrado    Posición      Estadio    Posición  0     Sin prolapso...
HISTEROCELE
PROLAPSO TOTAL
Rectocele•   Molestias defecatorias•   Tenesmo rectal•   Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a•   desgarros per...
RECTOCELE
RECTOCELE  Rectocele
Enterocele - Douglascele• Sensación de pesadez en  hipogastrio• Dolor lumbar.
Cistocele•   Incontinencia urinaria.•   Retención urinaria,•   Micción incompleta.•   Tenesmo vesical.•   Cistitis de repe...
URETROCISTOCELEcystocele and uterovaginal prolapse   cystocele and enterocele
ClíniCa• La paciente consulta habitualmente por la  sensación, constante u ocasional, de un  bulto o peso en genitales ext...
ClíniCaSíntomas de Distopia:     - Incontinencia urinaria de esfuerzo- Sensación de cuerpo extraño en lavulva- Sensación d...
ComPlementarios Test de laboratorio: si sospecha defallo renal ( electrolitos, urea,creatinina y BUN) Hemoglobina yhematoc...
Ecografia transvaginal ( mediciones  uterinas en tres ejes ( elongación  cervical, patología uterina o anexial)).Ecografia...
TRATAMIENTO• Quirúrgico, pero éste será de urgencias  en ocasiones especiales( incarceración  enterocele)• Pesarios     (r...
objetivos CiruGíaAnatomía vaginal               Función sexual            Restaurar y Preservar Función intestinal        ...
Colporrafia anterior
A ligamento utero-sacro
Promontofijación
Promontofijación
Promontofijación
Manejo de situaciones especiales:-Prolapso incarcerado, sangrado, retenciónaguda de orina, cistitis aguda, celulitis delma...
URGENCIAS CAUSADAS POR         PROLAPSO• Incarceración del órgano prolapsado.• Retención aguda de orina.• Insuficiencia re...
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS•   Infección urinarias.•   Retención aguda de orina.•   Evisceración a través de cúpula vag...
CAUSADAS POR PESARIOS•   Sangrado por irritación crónica/erosiones.•   Retención aguda de orina.•   Incontinencia urinaria...
GraCias.     tHanK.muitos obriGado.     merCi.
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  • Aumento crónico de la P intraabdominal Constipación crónica Actividad física estresante Tos
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    1. 1. By: ROSADO CAAMAÑO JOSE LEONARDO ESTUDIANTE DE VIII SEM. DE MEDICINA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA SANTA MARTA 2012
    2. 2. Definición Exteriorización de una víscera pélvica a través de la vagina• uretra• vejiga• recto• útero• intestino
    3. 3. ConsideraCiones anatómiCas• Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal,• es el soporte base de los órganos pélvicos y cierra el canal dentro de los límites de la pelvis ósea• Este soporte puede ser debilitado por: – Parto – Traumas pélvicos – Valsalva ( tos crónica, constipación) – Envejecimiento (baja de estrógenos)
    4. 4. Factores Predisponentes• Mal estado de nutrición• Levantar grandes pesos• Problemas respiratorios crónicos• La obesidad• Estreñimiento crónico
    5. 5. Factores Congénitos- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja- Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una anomalía congénita que permitió el descenso uterino.- Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del colágeno
    6. 6. Factores traumáticos• Embarazo• Parto• Coito• Traumas directos (agresión, accidente)• Traumas indirectos (Fractura de pelvis)
    7. 7. EL EMBARAZO CONDICIONALA APARICION DE PROLAPSOS
    8. 8. PARTO Y PROLAPSOS
    9. 9. diaGnostiCo
    10. 10. DIAGNOSTICO• Inspección• Examen bimanual• Especuloscopía
    11. 11. CLASIFICACIÓN SEGÚN ÓRGANO PROLAPSADO• Uretrocele--------------------Uretra.• Cistocele----------------------Vejiga• Colpocele anterior----------Pared vag. Ant.• Colpocele posterior---------Pared vag. Post.• Enterocele--------------------Fondo saco Douglas• Rectocele---------------------Recto.• Prolapso uterino-------------Utero.• Prolapso cúp. Vaginal------Fondo vaginal en histerectomizadas
    12. 12. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO MAS DISTAL.• GRADO I : descenso entre la posición normal y la altura de las espinas isquiáticas.• GRADO II : descenso entre las espinas isquiáticas y el himen.• GRADO III : descenso por fuera del himen.• GRADO IV : por fuera del plano vulvar.
    13. 13. Sistemas de clasificación Baden Walker POPQGrado Posición Estadio Posición 0 Sin prolapso 0 Sin prolapso 1 Media dist. 1 A más -1 cm al himen sobre himen 2 Nivel himen 2 1 cm distal o prox. a himen 3 Media dist 3 A más 1 cm fuera himen fuera himen 4 Procidencia 4 Eversión
    14. 14. HISTEROCELE
    15. 15. PROLAPSO TOTAL
    16. 16. Rectocele• Molestias defecatorias• Tenesmo rectal• Incontinencia de gases y/o heces, si se asocia a• desgarros perineales
    17. 17. RECTOCELE
    18. 18. RECTOCELE Rectocele
    19. 19. Enterocele - Douglascele• Sensación de pesadez en hipogastrio• Dolor lumbar.
    20. 20. Cistocele• Incontinencia urinaria.• Retención urinaria,• Micción incompleta.• Tenesmo vesical.• Cistitis de repetición.
    21. 21. URETROCISTOCELEcystocele and uterovaginal prolapse cystocele and enterocele
    22. 22. ClíniCa• La paciente consulta habitualmente por la sensación, constante u ocasional, de un bulto o peso en genitales externos , que suele incrementarse con la tos, bipedestación, maniobras de Valsalva, etc.• Por lo demás son generalmente asintomáticos.
    23. 23. ClíniCaSíntomas de Distopia: - Incontinencia urinaria de esfuerzo- Sensación de cuerpo extraño en lavulva- Sensación de vagina abierta - Incontinencia fecal- Leucorrea- Hemorragia
    24. 24. ComPlementarios Test de laboratorio: si sospecha defallo renal ( electrolitos, urea,creatinina y BUN) Hemoglobina yhematocrito en caso de hemorragiasseveras; leucocitos si hay sospechade infección, urocultivo.
    25. 25. Ecografia transvaginal ( mediciones uterinas en tres ejes ( elongación cervical, patología uterina o anexial)).Ecografia transanal si incontinencia fecal.Rx simple : si sospecha de obstrucción de intest. delgado. Pruebas de contraste ( proctografía y ureterografía)
    26. 26. TRATAMIENTO• Quirúrgico, pero éste será de urgencias en ocasiones especiales( incarceración enterocele)• Pesarios (reducen el prolapso mejorando la sintomatología) se puede usar con estrogénos sistémicos si se acompaña de atrofia genital.• Reeducación de los músculos del suelo pélvico.
    27. 27. objetivos CiruGíaAnatomía vaginal Función sexual Restaurar y Preservar Función intestinal Función vesical
    28. 28. Colporrafia anterior
    29. 29. A ligamento utero-sacro
    30. 30. Promontofijación
    31. 31. Promontofijación
    32. 32. Promontofijación
    33. 33. Manejo de situaciones especiales:-Prolapso incarcerado, sangrado, retenciónaguda de orina, cistitis aguda, celulitis delmanguito vag., granulomas manguitovaginal.-Fístulas( frecuentes en mujeres sometidasa cirugía y portadoras de pesarios).
    34. 34. URGENCIAS CAUSADAS POR PROLAPSO• Incarceración del órgano prolapsado.• Retención aguda de orina.• Insuficiencia renal debido a obstrucción vesical• Erosiones vaginales causantes de hemorragias importantes.• Estreñimiento-impactación fecal.
    35. 35. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS• Infección urinarias.• Retención aguda de orina.• Evisceración a través de cúpula vaginal.• Celulitis pélvica, de cúpula vaginal o absceso.• Hemorragias.• Impactación fecal-estreñimiento.
    36. 36. CAUSADAS POR PESARIOS• Sangrado por irritación crónica/erosiones.• Retención aguda de orina.• Incontinencia urinaria de esfuerzo.• Erosión del pesario en vejiga/recto y fistulas.• Flujo purulento-vaginitis de cuerpo extraño.• Reacción alérgica.
    37. 37. GraCias. tHanK.muitos obriGado. merCi.
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