MORDEDURA DE ARAÑAS
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MORDEDURA DE ARAÑAS MORDEDURA DE ARAÑAS Presentation Transcript

  • ARACNEISMO: MORDEDURA POR ARAÑAS RICARDO NATIVIDAD COLLAS MEDICO INTERNISTA HVRG MINSA HUARAZ PROFESOR AUXILIAR DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE UNASAM
  • ARACNIDOS
    • Phylum Arthropoda
    • Clase Arachnida
    • Orden Arachneae
    • Familia Scvtodidae
    • Géneros Loxosceles
    • Latrodectus
    • Phoneutrya
    • Lycosa
    Animales ponzoñosos
  • ARACNEÍSMO Mordedura de Araña
    • Accidente por Loxoscelismo:
      • Veneno L. laeta citotóxico y proteolítico.
      • Alteración endotelio vascular, hemolisis, muerte:
    • Accidente Ladrodéctico:
      • Veneno ladrodectus acción neurotóxica, no lesión cutánea.
      • Dolor intenso.
      • Contracturas musculares, sudoración, salivación, crisis hipertensiva, priapismo; muerte.
    • Accidente por Phonetrismo:
      • Veneno Phonetria acción neurotóxica y cardiotóxica.
      • Dolor intenso, edema, eritema, caída párpados, sialorrea, priapismo, hipotensión, edema pulmonar y muerte.
      • Brasil y Perú.
    • Accidente por Lycosismo:
      • Veneno de Lycosa necrosante y proteolítica.
      • Cuadros necróticos leves, no muerte.
  • LOXOSCELISMO (A.casera,A.violín,reclusa parda)
    • Epidemiología:
      • Género Loxosceles > 70 especies.
      • America Latina: Loxosceles Laeta.
      • Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. arizónica, y L. rufenses.
      • EE.UU.: L.reclusa.
    • LOXOSCELISMO : Envenamiento causado por araña género Loxosceles, en especial en época calor.
    • L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra.
    • Zonas urbanomarginales y rurales.
    • Lugares secos y sombreados.
    • Son arañas solitarias, activas de noche.
    • “ Arañas caseras o del rincón” ( rincones oscuros habitaciones, detrás cuadros y muebles, guardarropa).
    • Se producen durante el verano.
    • Característica de la araña: L. Laeta
      • Tres pares de ojos.
      • Cuerpo de la hembra: 8 – 15mm de largo y 42 mm con las patas extendidas.
      • Color amarillento pardo marrón oscuro.
      • Aparato venenoso:
        • Par de glándulas (interior del cefalotórax) Y par de piezas huecas (quelíceros).
  •  
    • Veneno y sus propiedades Biológicas:
      • 1.- Cutáneo necrotizante.
      • 2.- Hemolítica.
      • 3.- Vasculítica.
      • 4.- Coagulante.
    • Enzimas hialuronidasa, ATPasa y
    • proteasas.
    • Componentes Esfingomielinasa D
    • peptídicos (necrosis y actividad
    • coagulante).
    • 1937 descrito por Macchiavello en Chile.
    • 1953 Perú, Yzu realiza tesis de Medicina.
    • Hospital Cayetano Heredia aprox. 40 casos/ año. Diez de ellos cuadro cutáneo sistémicas, predomina en la época de verano ( enero a abril).
  • CINETICA DEL VENENO GLICOSILASION LOXOLISIN-B ACTIVIDAD DERMONECROTICA VENENO DE LOXOCELES INDUCE - Quimiocinas a Y b tales como el Regulador Expresado y Secretado de la Activación de Linfocitos T normales (RANTES) - P. qumioatrayente de monocitos 1 ( MACP-1). - La IL-8. - El Oncogén relacionado a Creci- miento ALFA (GRO-a) Participan en la aparición de la dermanonecrosis mediada por Neutrófilos Y Linfocitos T.
  • AGREGACION PLAQUETARIA Glicoproteina sérica amiolide P Membrana de la plaqueta Ca CID - DAÑO LOCAL POR OBSTRUCCION VASCULAR - SECRECION DE SEROTONINA POR PLAQUETAS ACTIVADAS - INDUCCION DE QUIMIOTAXIS PARA LOS PMN HACIA EL SITIO DE LA MORDEDURA
    • CLÍNICA Y TERAPIA.-
    • Cuadros:
      • Cutáneo.
      • Cutáneo sistémico o viscerohemolítico.
    • Loxoscelismo Cutáneo:
      • Dolor leve a severo (urente – lancetazo).
      • Primeras horas mácula equimótica – violácea, al inicio zona pálida.
      • 2 – 3 día: flictenas o ampollas seroamarillentas.
      • Erupción cutánea local o sistémica con prurito.
      • Siguiente día costra superficial o escara
      • negrusca ulcera
    • Diagnóstico Diferencial:
      • Erisipela (estreptococo grupo A).
      • Celulitis (staphyloccoccus aureus)
      • Piodermitis.
      • Ántrax o carbunco cutáneo.
      • Vasculitis.
      • Herpes zoster.
      • Pioderma gangrenosa.
      • Lipoidosis diabética.
      • Necrolisis epidérmica.
      • Eritema nodoso.
      • Eritema crónico migratorio.
      • Fascitis necrotizante.
      • Trauma o golpe cutáneo.
      • Picadura de otro insecto.
      • Ulcera infecciosa .
      • Leishmaniasis cutánea.
      • RAM.
      • Ofidismo cutáneo.
      • Otras arañas ( sicarius Licosa, Phonetria).
      • Deficiencia x - antitupsina.
  •  
    • Loxoscelismo cutáneo sistémico o visceral.
    • Pocas horas (12 – 36h).
    • Se asocia a la lesión cutánea:
      • Fiebre.
      • Escalofríos.
      • Palidez progresiva (x hemólisis).
      • Orina oscura (hemoglobinuria).
      • Ictericia
      • CID.
      • Falla multiorgánica
      • Insuficiencia renal aguda.
    • Guía de Evaluación del Loxoscelismo
    • (Instito Nacional de Salud)
    • ۩ 3 factores para acertado diagnóstico:
    • 1.- Identificación correcta del insecto agresor .
    • 2.- Evaluación crítica del relato del accidente.
    • 3.- Evaluación de la presentación clínica .
    • Determinar si el insecto agresor pertenece al género Loxosceles (L. laeta, L. gaucho, L. rufipes, L. desértica, L. reclusa).
      • Araña color marrón y abdomen en forma de globo mas oscura que el cuerpo.
      • Cuerpo de 0,75 – 1,5 cm. de longitud y 3 – 4 cm. incluyendo patas. Hembra mas grande.
      • Silueta en forma de violín invertido (dorso cefalotórax) 3 pares de ojos.
      • Dos quelícero anteriores.
      • Nocturna y solitaria.
      • Depredadora y no hematofoga.
      • Muerde una sola vez al sentirse amenazada.
    • Buscar correspondencia del relato que da el paciente con las características del accidente con esta araña:
      • Accidente dentro del domicilio, zona urbana.
      • Dolor súbito lancinante una sola vez o la mordedura puede pasar desapercibida.
      • Zonas más afectadas: miembros superiores, el rostro, el cuello, miembros inferiores y tronco.
    • Evaluar presentación clínica:
    • Loxoscelismo Cutáneo.
      • Araña muerde 1 vez.
      • Mordedura dolorosa o no; dolor secundario a isquemia 2 – 18 h.
      • Lesiones eritematosas a necrosis.
      • 6 – 8 h. lesión casi inconfundible.
    • Eritema, edema, huella de 2 quelíceros
    • Halo de vasoconstricción pálido grisáceo.
    • Placa equimótica a oscura c/flictenas.
    • Placas hemorrágicas.
    • Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional ( placa liveloide).
    • Necrosis central (extensión y profundidad)
    • Escara negra
    • Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.)
  •  
  •  
    • Loxoscelismo Cutáneo
    • No complicado:
      • No hay lesiones sistémicas .
      • Lesión no extensa.
      • Presente en extremidades y no se desarrolla necrosis en
      • forma rápida (24 h).
    • Complicado:
      • Asociado a manifestaciones sistémicas.
      • Lesión extensa.
      • Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo.
      • Muy doloroso.
  •  
    • Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico.
      • “ todo cuadro de loxoscelismo es una forma de LCV hasta que no se demuestre lo contrario”.
      • LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post. Accidente.
  •  
  •  
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  •  
  • Guía de manejo del Loxoscelismo
    • Manejo Inicial en domicilio:
      • Lavar herida c/agua y jabón.
      • Aplicar compresas frías (inhibe actividad de la esfingomielinasa).
      • Evitar movimiento y calor en la zona.
      • Mantener elevada la extremidad afectada.
      • Acudir al Centro de Salud.
      • Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: muerto o vivo.
    • Conducta Terapéutica en el establecimiento de Salud:
    • Admisión al establecimiento de salud
    • Persona acude por mordedura de insecto
    • APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
    • 1. ¿Trae araña que se identifica como Loxosceles sp ?
      • NO : Evaluar la descripción de la araña, SI: Caso confirmado de
      • relato del accidente y Loxoscelismo
      • características del cuadro clínico Pasar a terapia
    • 2. ¿La descripción de la araña, del accidente y las manifestaciones clínicas son compatibles con
    • loxoscelismo?
      • NO : No es caso de loxoscelismo,
      • SI: Loxoscelismo probable
      • administrar antihistamínicos. Pasar a terapia
      • Educación.
    • TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE.
      • Luego de evaluar las manifestaciones clínicas del loxoscelismo ( compromiso sistémico y local) y la presencia de
      • hemólisis (oliguria, coluria, búsqueda de hemoglobinuria, caída de hematocrito, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia,
      • deshidrogenasa láctica elevada o disminución de haptoglobina)
    • 1. ¿Se trata de un caso de LC no complicado, LC complicado o LCV?
  •  
    • Terapia con suero anti – loxoscélico heterólogo
      • No hay experiencias clínicas.
      • Estudios en modelos animales demuestran su beneficio en las primeras horas.
      • En Perú suero antiloxoscélico monovalente producido en plasma de equinos hipernmunizados.
      • Frasco / ampolla de 5ml. Solución incolora o amarillo verdosa.
  •  
    • Posología :
      • 1 ampolla de 1 antihistamínico 15 min. Antes.
      • 1 a 2 viales E.V. diluidos en 50 a 100cc. De S.F. o dextrosa en 15 a 30 a 60 min.
      • La dosis misma para niños y adultos.
      • Reacción anafiláctica, reacción térmica y enfermedad del suero.
    • Dapsona:
      • Administrar a partir 2º día (descartar hemólisis).
      • 100mg./día por 5 – 7 días.
      • Dosis pediátrica a 1 – 2mg./ kg. / d.
      • Disminuye la extensión de lesión cutánea al disminuir la migración de neutrófilos.
      • MINSA – programa de Enf. De hansen.
      • Puede causar anemia hemolítica y meta hemoglobinemia.
    • Antihistamínicos:
      • Exantema local o general y prurito.
      • Clorfeniramina 4mg. vo c/ 6h.
    • Corticoide:
      • Utilidad no demostrada.
      • Casos severos c/ manifestaciones sistémicas disminuir.
      • Edema de rostro y cuello.
      • Dexametasona o betametasona 0.025 mg./ kg./ dosis EV c/ 6h. Por 3 a 4 días o hidrocortisona 100mg. EV c/ 6h.
    • Antibióticos:
      • Cuando haya signos de sobreinfección bacteriana.
      • En casos de necrosis por el riesgo de infección por Clostridium sp, ( puede estar presente veneno) .
      • Clindamicina 300mg. v.o c/ 8h.
      • Cefalosporina 1ª geren v.o c/ 8h.
      • Dicloxacilina 500 v.o. c/6h.
    • Cirugía:
      • Escara necrótica.
      • Injerto de piel.
    • Azúcar granulada:
      • Forma de tejido de granulación en lecho ulceroso tras escarectomía.
      • Propiedades antisépticas.
    • Vacuna para tétano:
      • Recomendado en aquellos no inmunizados.
    • Medidas de prevención:
      • Limpieza de la casa.
      • Usar guantes gruesos.
      • Evitar colgar ropa en las paredes .
      • Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama antes del uso.
      • Mantener muebles alejados de la pared.
      • Evitar introducir manos por detrás o debajo de muebles, cajas, cuadros.
  • LATRODECTUS MACTANS (VIUDA NEGRA,LUCACHA,WILCA)
    • Mide 1,5-3 cm, tiene dimorfismo sexual
    • Silvestre, diurna, activa en el verano
    • Su aparato bucal (quelíceros) es fino y poderoso, con el cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo volumen está en relación directa con el tiempo transcurrido desde la última vez que se alimentó
    • Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmín en su extremo póstero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo ovígero, de más o menos un cm. de diámetro
  •  
  • EPIDEMIOLOGIA
    • Araña
      • De zona rural (regiones áridas, trigo, alfalfa)
      • Bodegas de pasto, letrinas, y otras dependencias domiciliarias
      • El accidente ocurre preferentemente en el verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda
      • El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas
      • Más frecuente en hombres jóvenes
  • FISIOPATOLOGIA
    • Veneno
      • neurotoxina - estimula la placa motora, los nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simpático
      • síntomas destacan los fenómenos dolorosos, secretorios y espasmódicos.
  • CLÍNICA
    • En zona de mordedura
      • Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos.
      • Hay una área de hipoestesia rodeada por otra de hiperestasia; A los 30 min. se percibe un lancetazo desde la mordedura en forma centrípeta al tronco.
      • El dolor aumenta y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes, rigidez de los músculos abdominales, contractura de extremidades
      • Predominan los síntomas generales
  • CLINICA
    • Signos y síntomas
      • Aumento de temperatura, taquicardia, hipertensión, arritmias, dolor precordial
      • Fenómenos secretorios: sudoración profusa y copiosa, sialorrea, rinorrea, epífora y aumento de secreciones intestinales y bronquiales
      • Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, bronquios, vejiga, genitales)
      • Dolores cólicos, parálisis intestinal, y vesical, priapismo, enuresis.
  • EFECTOS CLÍNICOS DE LA MORDEDURA POR LATRODECTUS MACTAS
    • Efectos Inmediatos:
      • Dolor inicial o ardor.
    • Efectos Locales:
      • Se aprecia uno o dos pinchaduras separadas entre 1 - 2 mm.
      • Zona blanquecina rodeada de 1 halo rojizo hipertérmico, algo indurado.
    • Efectos Sistémicos:
      • Dolor muscular y temblor (30 – 120min. Luego de la agresión).
      • Fasciculaciones y rigidez abdominal.
      • Hipertensión, taquicardia, ansiedad, astenia, adinamia, cefalea, ptosis y edema parpebral, prurito,nauseas, vómitos, diaforesis, hiperreflexia, dificultad respiratoria, y sialorrea.
    • Efectos Cardiovasculares:
      • Taquicardia.
      • Hipertensión.
      • Cambios electrocardiográficos.
    • Efectos Respiratorios:
      • Disnea
      • Edema agudo de pulmón.
    • Efectos Neurológicos:
      • Cefalea .
      • Parestesias.
      • Temblor.
      • Ansiedad.
      • Irritabilidad.
      • Somnolencia.
    • Efectos Gastrointestinales:
      • Nauseas .
      • Vómitos.
      • Sialorrea.
      • Dolor abdominal. Difuso. ( no dolor a la palpación)
    • Efectos genitourinario:
      • Priapismo.
      • Retensión urinaria.
      • Piuria.
      • Proteinuria.
      • Hematuria o microscópica.
      • Dolor testicular.
    • Efectos dermatológicos:
      • Eritema.
      • Diaforesis.
      • Prurito.
      • Necrolisis Epidérmica Tóxica.
    • Efectos Músculoesqueléticos:
    • Dolor y espasmos musculares ( 30 – 120 min .).
    • Rabdomiolisis.
  • Que siginifica la triada SUCODO
    • SU = SUDORACION, SECRECIONES
    • CO = CONTRACCIONES y ESPASMOS MUSCULARES
    • DO = DOLOR LEVE A SEVERO
    • DR Ciro Maguiña Vargas 2005
  • Gravedad y evaluación del caso según la aparición de los síntomas.
    • Casos Leves:
      • Dolor local.
      • Enrojecimiento local.
      • Inquietud.
      • Entumecimiento del miembro afectado.
    • Casos Moderados:
      • Prurito nasal y faringéo.
      • Vómitos.
      • Diaforesis.
      • Disfagia.
      • Sialorrea.
      • Disnea.
      • Rinorrea.
      • Fotofobia.
      • Espasmos musculares.
      • Abdomen en tabla.
      • Lumbalgia
    • Casos Severos:
      • Depresión intensa.
      • Crisis convulsiva.
      • Shock.
      • Oliguria.
      • Coma.
      • Insuficiencia cardiaca.
      • Hipertensión arterial.
      • Trastornos.
      • Del ritmo cardiaco.
      • Distensión abdominal.
      • Edema agudo pulmón.
  • DIAGNOSTICO
    • Certeza
      • visualización de Latrodectus mactans
    • Cuadro clínico
      • sugerente
      • descartar abdomen agudo (Blumberg negativo)
    • Antecedentes epidemiológicos
      • zonas rurales
      • faenas agrícolas
  • MANEJO
    • Manejo General:
      • Compresas frías en lugar afectado en las primeras horas.
      • Compresas tibias en las 24 horas próximas.
    • de mantención: hidratación, sonda vesical, analgésicos
    • TERAPIA FARMACOLOGICA
    • Suero específico (antes de 10 hrs de ocurrido el accidente) CITUC
    • Suero de venta comercial en la mayoría de paises.
    • Suero equino Ig G de L. mactans .
    • Altamente efectivo en disminuir la sintomatología y reducir la necesidad de hospitalización.
    • Reacciones Adversas se han reportado en menos del 5% y varía según la literatura.
    • Relajación muscular:
    • Diazepam
      • 5 – 10 mg. Cada 3 – 4 h. como sea necesario.
    • Metocarbamol
    • Gluconato de calcio.
      • 10ml. Al 10% (pasar en 20min. EV)
      • Cada 3 – 4 horas.
        • Neostigmina:
        • 0,5-1 mg. c/8 hrs.
            • (bloquea la colinesterasa de los tejidos y de la sangre impidiendo la destrucción de la acetilcolina)
  • Analgésicos
    • Opioides:
      • Codeína.
      • Meperidina.
  •  
  • CONTROL
    • Uso de insecticidas en viviendas rurales infestadas
    • Educación en prevención del accidente laboral
    • Mantener depredadores naturales avispas (insectos himenópteros), y aves
    • Educación a la comunidad
    • Quemar pastizales
  •