consideraciones-anestesicas-del-paciente-con-cancer

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consideraciones-anestesicas-del-paciente-con-cancer

  1. 1. Asignatura: Anestesiología Dr.: Lucio VázquezAlumna: Pérez Gómez Teresita de Jesús MANEJO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO DEL PACIENTE ONCOLÓGICO. Guadalajara Jalisco, Noviembre 2010
  2. 2. Hipócrates (460-375 A.C.) fue el primero enLa primera mención de un describir los síntomastratamiento quirúrgico de clínicos asociados al un tumor se encontró en cáncer. Recomendaba noel papiro de Edwin Smith, tratar a los pacientes procedente de Egipto terminales, considerando (alrededor de 1.600 años que disfrutarían de una antes de Cristo) mejor calidad de vida si se les ahorraba cualquier intervención quirúrgica.Hipócrates acuñó también los términos carcinoma (tumor de patas de . cangrejo) y sarcoma (tumor carnoso)
  3. 3. Galeno (129-199 D.C.) Consideraba que, como publicó su clasificación de enfermedad sistémica, el los tumores, describiendo cáncer no podía curarse el cáncer como una con técnicas quirúrgicas y enfermedad sistémica que, de hecho, después deproducida por un exceso de la cirugía se produciría la bilis negra. muerte Esta fuerte opinión contrala cirugía persistió durante más de 1.500 años, hasta que los anatomopatólogos del siglo dieciocho(fundamentalmente, Morga . gni, Le Dran y Da Salva)descubrieron que el cáncer con frecuencia crecía localmente antes de diseminarse
  4. 4. Comenzó en 1809, cuando Ephraim MacDowell extirpó untumor ovárico de unos 10 kg a una paciente, la Sra. Jane Todd Crawford, que sobrevivió 30 años a la operación.
  5. 5. La anestesia general, La antisepsia, que introducida por dos debemos a Lister y que dentistas, los Dres. se consiguió en 1867. La William Morton y antisepsia permitió Crawford Long. reducir la incidencia de la sepsis postoperatoria que, hasta entonces, era muy frecuente
  6. 6. En la década de 1890, William Albert Theodore Billroth, Stewart Halsted desarrolló los además de desarrollar principios de las resecciones técnicas quirúrgicas en bloque para el tratamiento meticulosas, realizó la del cáncer, cuyo principal primera gastrectomía, la ejemplo fue la Radical,primera laringectomía y la técnica muy extendida hasta primera esofaguectomía. recientemente
  7. 7. Como el fin de la anestesia es evitar el Dolor para ello es indispensable conocer el mecanismo del mismo.
  8. 8. El dolor es una experiencia sensorial yemocional desagradable relacionada condaño potencial o real a un tejido o descritaen términos de dicho daño.La evolución de un cuadro doloroso puedeser aguda o crónica, el primero es unsíntoma que en ocasiones se auto limita ypuede orientarnos para establecer undiagnóstico, el dolor crónico es el quepersiste después de 30 días.El conocer los mecanismosanatomofisiológicos de producción ytransmisión del dolor nos ayuda a dar unmanejo integral y farmacológico a cadapaciente
  9. 9. TRANSDUCCIÓN: es el a) Neuronas proceso por el cual el TRANSMISIÓN: es la aferentes estímulo nocivo se propagación de los primarias traduce en actividad impulsos a través del b) Neuronas de eléctrica en la terminal sistema nervioso sensitivo relevo nerviosa sensitiva. c) Proyecciones talamocortic ales PERCEPCIÓN: es el MODULACIÓN: es un proceso por el cual se proceso que modifica la integran los impulsos transmisión nociceptiva anociceptivos con factores través de un numero de cogniscitivos y influencias neuronales emocionales para crearLa experiencia subjetiva yemocional percibida como DOLOR
  10. 10.  EXTERORECEPTORES: estímulos del ambiente externo ( visuales, táctiles, auditivos) PROPIORECEPTORES: reciben informacion de las posiciones relativas de los segmentos corporales en relación del cuerpo con el espacio. INTERORECEPTORES: destacan fenómenos internos como cambios de la presión arterial.
  11. 11. El sistema sensitivo somático recibe información de extero y propioreceptores a través de 1. Sensaciones de dolor ( Por estímulos nocivos)2. Sensaciones Térmicas ( Frío-Calor)3.- Sentido de posición ( Cinestesia) 4. Sensación de tacto presión
  12. 12. • Puede ser causado por infiltración directa del tumor • Estar relacionado con el tratamiento. • Esta influenciado por diversos factores como tipo de neoplasia, etapa clínica, metástasis, modalidad. del tratamiento. • Datos de la OMS informan que de 30-50% de los pacientes con una neoplasia maligna experimentan dolor, debido a la falta de disponibilidad de. analgésicos opioides o una mala administración. El dolor es la causa más frecuente de hospitalización
  13. 13.  Cualquiera que sea el daño a un tejido se producen dos zonas de dolor. HIPERALGESIA PRIMARIA: comprende la región de tejido dañado y se caracteriza por dolor espontáneo y aumento de la sensibilidad al calor o estímulos mecánicos y químicos. ( se origina por daño tisular) HIPERALGESIA SECUNDARIA: alrededor de la primaria la cual da un aumento en la sensibilidad a estímulos diversos. ENESTE PROCESO INTERVIENEN BRADICIDINA, SEROTONINA, PROSTAGLANDINAS, HIDROGENIONES, CITOCINAS.
  14. 14. La trasmisión del dolor requiere de vías deconducción que pongan en contacto los lugaresde origen del impulso nervioso nociceptivo, conlos centros medulares donde se localizan estasvías que trasmiten dolor a centros superioresnerviosos correspondientes Sistema de Lissauer Sistema espinotalamico Sistema espinorreticular Haz espino mesencefálico Sistema Trigeminal
  15. 15. Es una rama de la medicina especializadaen la atención médica de los pacientesque son sometidos a procedimientosmédico-quirúrgicos, obstétricos o de otraíndole, en estado deinconsciencia, insensibilidad al dolor, alestrés emocional o a una combinación delos anteriores, producidos por laadministración por distintas vías desustancias farmacológicas, por lo quetambién se dedica al cuidado yprotección de las funciones de sistemasvitales, con el propósito de mantener lahomeostasis del organismo humano.
  16. 16. Desde el estudio y Seleccionar elvaloración del paciente Y más apropiado a cada procedimiento de menorprevio a la aplicación de situación riesgo la anestesia VigilandoImplica la eliminación del permanentemente las estado provocado y la condiciones trans- La aplicación correcta y estabilidad completa de operatorias del paciente oportuna del mismo sus funciones. hasta la recuperación post-anestésica
  17. 17. Anestesia general: a la privación total de lasensibilidad del cuerpo, por la acción de agentesfarmacológicos.Evaluación preanestésica: al protocolo de estudioque permite establecer el estado físico y la historiamédica que conlleva al establecimiento de un plananestesiológico de acuerdo a su análisis.Cuidados transanestésicos: a la serie deconductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de lahomeostasis del paciente anestesiado.
  18. 18. Cuidados postanestésicos: a la serie deconductas tendientes a la vigilancia ycuidado de la homeostasis del pacientedurante el proceso de recuperación de laanestesia.Exámenes de gabinete esenciales: a los estudios indispensables para laadministración de la anestesia, que en los pacientes que lo requierandeberá incluir valoración cardiopulmonar, especificándose el riesgo engrados y acompañándose de un electrocardiograma, cuyo registrodeberá ser practicado previoal procedimientoExámenes de laboratorio esenciales: a los estudios indispensables parala administración de la anestesia: en cirugía ambulatoria, los dehemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y coagulación; en lacirugía convencional, además de los anteriores glucosa, urea ycreatinina; y en personas mayoresde 60 años, química sanguínea completa, teleradiografía de tórax yelectrocardiograma. La validez de estos estudios será de 90días, siempre y cuando no se presente un evento que puedamodificarlos.
  19. 19. Monitoreo: a la medición y registro devariables biológicas, que pueden ser pormétodos no invasivos o invasivosPrestadores de servicios deanestesiología: a los profesionales yestablecimientos previstos por la presenteNorma para la prestación de los serviciosde anestesia.Procedimientos anestésicos: a todosaquellos que deben ser aplicados por unmédico anestesiólogo calificado.
  20. 20. Carta de consentimiento bajo información: al documentoescrito signado por el paciente, su representante legal, en sucaso, o del familiar más cercano en vínculo, mediante el cualacepta, bajo la debida información de los riesgos y beneficiosesperados, el procedimiento médico, quirúrgico o anestésicocon fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios o deinvestigación médica.Esta carta se sujetará a los requisitosprevistos en las disposiciones aplicables, serán revocablesmientras no se inicie el procedimiento para el que se hubierenotorgado y no obligarán a realizar u omitir un procedimientocuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.
  21. 21. En México el cáncer ocupa el segundo lugar como causa de muerte. Esta reconocido como un importanteproblema de Salud Pública debido a laalta frecuencia de casos, a su impactoeconómico y a su trascendencia social.
  22. 22. Sin duda losanestesiólogos • Monitoreo invasivo han y no invasivo • Manejo adecuado contribuido de líquidos ydirectamente electrólitos a la • Transfusión disminución sanguínea masiva de la • Nuevas técnicas de manejo mortalidad anestésicoperioperatoria • Recuperación con los posoperatoria avances recientes en:
  23. 23. La valoración preoperatoria delpaciente con cáncer debe ser un análisis extenso y sistematizado, realizadopor el anestesiólogo, conla finalidad de reducir en los posible la morbilidad y mortalidad perioperatoria y proporcionar al paciente el mejor resultado posible.
  24. 24.  El paciente con cáncer reviste características especiales, debido al mal pronóstico de la enfermedad y a la amenaza constante de muerte. Variasveces el paciente con cáncer desconoce la realidad de su padecimiento y no tiene una clara percepción de su condición.
  25. 25. Debe estar Valorarse El efecto consiente del siempre en reciente dediagnóstico del forma quimioterapia paciente. individual y radioterapia. Para colocar al Conocer el estado Interesarse en el paciente en las psicológico y estado del mejores emocional del paciente. condiciones enfermo médicas posibles. Vía aérea, Y en el tiempo Debe de tratar de aparato disponible para reducir la cardiovascular, tratar sus ansiedad y temor sistema pulmonar, problemas con del paciente renal y mayor hematológico. significancia
  26. 26. Anestesia aplicada fuera del quirófanoTratamiento agresivo del dolor posoperatorioConocimiento de nuevas alternativas paraaliviar el dolor de origen oncológico
  27. 27. En la cirugía Cada vez es mas radical de necesaria la gran consulta duración y preanestésica pérdidas como sanguíneas complemento de la valoración Siempre debemos considerar el tipo de neoplasia, extensión, régimen terapéutico y la posibilidad del tratamiento quirúrgico.El paciente oncológico es similar a cualquier otro, pudiendo tener alteraciones fisiológicas sobre cualquier aparato o sistema del organismo, la evaluación y control de estas hacen la diferencia
  28. 28. Solicitar estudios de Permite evaluar al laboratorio y gabinete paciente. según las necesidades del paciente. Es para…Elegir la monitorización Conocer cuál es actitud y la técnica de del paciente y de laanestesia ideal para el familia a la terapéuticacaso particular del que empleada inicialmente se trate.
  29. 29. En casos de patología avanzada, el anestesiólogo se somete a duras pruebas dehabilidad y conocimientos parapoder elegir la técnica correctapara cada caso. Por todo esto elenfermo oncológico deberá ser considerado de alto riesgo por su mal estadogeneral, nutricional y patología agregada.
  30. 30. El paciente con cáncer al tener inmunosupresión es mas susceptible deinfecciones adicionales a los efectos de la terapia antineoplásica,quimioterapia, radioterapia, antibióticos, esteroides. Cuando es un procedimiento quirúrgico de larga duración y sangrante la exposición a drogas anestésicas, trastornos de equilibrio ácido-base hace mas susceptible la inmunosupresión. La neoplasia es el principal factor de inmunosupresión; las interacciones entre anestesia, cirugía y aparato inmune lleva a cicatrización retardada, diseminación metastásica.
  31. 31. Los anestésicos pueden comprometer la Inhiben la migración y respuesta capacidad citotóxica de inmune, facilitando los leucocitos delmielosupresión, disminuci huésped contra las ón de la síntesis de células tumorales. anticuerpos, retardo en la fagocitosis.El traumatismo por si solo La transfusión sanguínea deprime la función conlleva a un riesgo real inmunitaria esta de agravar el estado relacionado con el daño inmunológico del histico y no tanto con la paciente con cáncer. técnica anestésica
  32. 32. Cerca de 2/3 de pacientes con cáncerdesarrollaran caquexia, ello disminuye el aporte de energía y nutrientes Un paciente desnutrido tolera mal el acto anestésico La malnutrición quirúrgico y otras Desde el punto de interfiere con la terapias vista estrictamente calidad de concomitantes. anestesiólogo, la vida, afecta el hiperalimentación pretratamiento contra el Hay alteración del y posoperatoria serácáncer y contribuye a sistema inmune, la mejor solución la morbimortalidad agrava la conducta de para alcanzar un asociada a esta la neoplasia, hay buen manejo enfermedad. desnutrición, anestésico quirúrgico. inmunosupresión, mas tumor y mas desnutrición.
  33. 33. Este tratamiento se usa antes de cirugía con la finalidad dedisminuir la carga tumoral, de tal forma que el cirujano lo pueda manejar con mayor seguridad.En caso posoperatorio se usa como consolidación del tratamiento quirúrgico.La respuesta de un tumor a la radioterapia está determinada por el volumen, vascularidad y velocidad de crecimiento.
  34. 34. Ya sea porMás del 70% de los pacientes con desnutrición, anorexia, hemorra cáncer padecen anemia. gia crónica, mielosupresión. Clasificar el estado, el riesgo de muerte perioperatoria y pronóstico. Conozca el comportamiento tumoral, el grado de afectación Es de vital importancia que el sistémico, enfermedades anestesiólogo concomitantes, mal estado nutricional. Uso de escala ASA, Goldman, Caldera, Karnofsky
  35. 35.  100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad 90 Capaz de llevar a cabo actividad normal; signos y síntomas leves 80 Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas de enfermedad 70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividad normal, o trabajo activo 60 Requiere atención ocasional, sin embargo puede cuidarse de la mayoría de sus necesidades 50 Requiere asistencia y frecuentes cuidados médicos 40 Encamado, necesita cuidado y atenciones especiales 30 Invalidez severa, hospitalización indicada 20 Inválido grave, necesita hospitalización y tratamiento general de sostén 10 Muy grave, rápida progresión de la enfermedad 0 Muerto
  36. 36. Radioterapia Cirugía Quimioterapia El tratamiento del paciente con cáncer básicamente es Pueden ser únicos o combinadosdependiendo el tipo y la extensión del cáncer.
  37. 37.  Objetivos Lograr que el paciente se encuentre optimista Sedación siempre y cuando esta no deprima la ventilación Profilaxis de la nausea y el vomito Iniciar un protocolo consiente de analgesia preventiva, Tener vías venosas adecuadas aunado a un posible acceso central Planear protocolos de nutrición adecuados dependiendo de la cirugía Anticipar la posibilidad de dejar una vía venosa para quimioterapia ( Porrt-acat o cateter de Hickman) Crear la posibilidad de Manejo adecuado de la analgesia post-operatoria.
  38. 38.  Elmanejo anestésico del paciente con cáncer tiene características especiales por tener variables no previsibles y por que en la gran mayoría de las ocasiones la cirugía es de alto riesgo los procedimientos quirúrgicos mayores provocan una respuesta metabólica a través del trauma local, por activación de terminaciones nerviosas aferentes somáticas y simpáticas.
  39. 39. El adecuado En la cirugía el paciente que manejo del radical hay se somete a volumen pérdidas estado intravascular hemáticas hipovolémico durante el importantes. tiene el riesgotransoperatorio Dependiendo de de sufrires esencial para la gravedad se hipoperfusión los pacientes deberán reponer tisular con una que van a ser por trasfusión subsecuente sometidos a sanguínea o falla orgánica cirugía mayor. técnicas del múltiple. ahorro de sangre.
  40. 40. Toda intervención quirúrgica conllevauna lesión hística que desencadenará la respuesta inflamatoria del organismo como una medida de defensa, en donde la vasodilatación local permitirá una mejor y mayor afluencia de leucocitos, plaquetas y enzimas en el sitio lesionado.
  41. 41. • Puede no excluir la administración de otros agentes, el paciente puede exigir calma, relajación y sueño. Controla lasAnestesia reacciones endocrinas y metabólicasRegional producidas por trauma quirúrgico, pero no garantiza la protección al estrés ambiental. • Permite lograr un efecto sedante y de protección al paciente en cuanto al ambiente del quirófano, pero no puedeAnestesia inhibir la respuesta hormonal y por lo tanto General cardiovascular del trauma anestésico- quirúrgico.
  42. 42. Sin embargo para el médico es preferible aplicar el bloqueo La mejor alternativa para el epidural en forma inicial, ya que paciente instalar la anestesia se pueden detectarregional posterior a la inducción complicaciones como el de anestesia general contacto de la aguja con raíces nerviosas y evaluar el nivel alcanzado del bloqueo. . Los fármacos mas recondados La anestesia regional sea son: epidural o subaracnoidea no tiene cambios en el manejo 1. Inductores- Propofol habitual, pero la general 2. Tranquilizantes: podemos elegir inhalado, Benzodiacepinas intravenosa o una mezcla de ambas. 3. Opiodes: Meperidina, fentanil. Alfentanil.
  43. 43. Hipnótico+ opioidesBenzodiacepina+ opioidesInductor+ opiodeInhalado a bajasconcentraciones + opiode
  44. 44. La analgesia y relajación muscular se lograra con la anestesia regional. Otra ventaja La inconsciencia y control de la de la anestesia ventilación con la anestesia combinada es general. la analgesia posoperatoria La desventaja es mayor tiempo en Hay un menor gasto El paciente tendrá una iniciar la anestesia, metabolico, estrés recuperación requiere mayor quirúrgico, dolor y posoperatoria rápida y experiencia yuna mejor calidad de segura. conocimiento de la despertar. interacción farmacológica.
  45. 45. NO OLVIDAR QUE: Laanestesia combinada: bloqueo epidural + anestesia general ejerce una influencia importante en la recuperación postoperatoria del paciente, ya que la aplicación de una variedad de medicamentos incluyendo anestésicos locales, opioides y agonistas -adrenérgicos (clonidina), en la región de la médula espinal, reduce la transmisión aferente nociceptiva que estimula la activación de la vía eferente simpática
  46. 46. Aunque son pocos los estudios queevalúan la influencia de la selección dela técnica anestésica con el pronósticodel paciente con cáncerLa técnica anestésica que combine elbloqueo epidural (BED) con anestésicoslocales y la anestesia generalCon intubación y bajas concentracionesde halogenados o hipnóticos (TIVA), asícomo, derivados morfínicos puede seruna gran alternativa como es el caso delpaciente oncológico.
  47. 47.  Debe valorarse la necesidad de transfundir hemoderivados con el concepto de mejorar un deficiente aporte de oxígeno a las células y no sólo corregir un dato aislado; los datos a tomar en cuenta son: el estado hemodinámico del paciente, el sangrado máximo permisible, la determinación rápida de microhematócritos o de hemoglobina por capilares, flujos urinarios, gasometría arterial cuando sea posible la determinación de presiones venosas centrales o del gasto cardiaco.
  48. 48. Considerando que la cirugía del cáncer engeneral es de alto impacto y riesgo en general el monitoreo deberá de ser tipo III Cumplir con B) Guía para la las metas del corrección de Mejoría en elmonitoreo que las resultados, incluyen: a) anormalidades Información Detección con pronostica temprana de terapéutica tempranaanormalidades apropiada
  49. 49. El período posoperatorio es estresante, conmuchas alteracionesfisiopatológicas que hacen al pacientevulnerable a eventosadversos potenciales que contribuyen no solamente alsufrimiento humano sino a la morbilidad posoperatoria.
  50. 50. El aliviohumanitario del La cirugía es unasufrimiento es o forma de lesión debería ser la que evoca primera razón El objetivo es respuestas al para brindar PREVENIR mas estrés similares analgesia que controlar el y reproducibles posoperatoria dolor tantooptima en todos posoperatorio metabólicas los pacientes como endocrinas sometidos a y cirugía sobre hemodinámicas.todo oncológica.
  51. 51. Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento diafragmático e hipoxemia. Causa principal de morbimortalidad El dolor y aumento de la actividad simpática inhiben la motilidad gastrointestinal. Hay trastornas en la inmunidad celular y humoral por lo que disminuye la producción de anticuerpos específicos por lo que aumenta el riesgo de sepsis y muerte. No se debe olvidar la triada de Virchow “ estasis, hipercoagulabilidad, lesión endotelial”Aumenta la actividad plaquetaria, se activa la cascada de coagulación, disminuye la actividad fibrinolítica. Niveles elevados de dolor se relacionan con la incidencia de delirio.
  52. 52. La operación: Duelende manera diferente de acuerdo al sitio El paciente: Temor a de la lesión, la cirugía, umbral del naturaleza y dolor, grado de duración de la ansiedad. intervención quirúrgica. Otros problemas Dolor crónico anestésicos: agudizado: Ya sea Relacionados y no por una mala precisamente posición causado por la trasoperatoria o aplicación de laefectos psicológicos. anestesiañ
  53. 53. Miedo Desconfianza AnsiedadTemor Desesperanza Angustia Insomnio Depresión
  54. 54. Se caracterizan por dolor persistente orecurrente después de que el dolorquirúrgico inicial se ha disipado. Enpacientes con cáncer son 6: Dolor posdisección de cuello: es consecuencia de la lesión quirúrgica o interrupción de los nervios cervicales, hay sensación ardorosa, disestecias y dolor por descarga intermitente frecuente. Dolor posmastectomia: hay interrupción traumática del nervio intercostobraquial, rama sensitiva de T1- T2, es ardoroso, constrictivo e intenso en la parte posterior del brazo y axila.
  55. 55. Dolor postoracotomia: Por tracción oresección de los costales, es comúnpuntos gatillo de dolor exquisito. Dolor pos nefrectomía: se lesiona L1, hay sensación de entumecimiento, plenitud, pesantez parte anterior derecha del abdomen. Dolor posamputación: Sensación disestésica, ardorosa, exacerbada por el movimiento y bloqueada por la inyección de anestésicos locales. Dolor posabdominoperineal: Lesión de nervios inguinocrurales del plexo lumbar y sacro, dolor ardoroso sin respetar la linea media, con sensación de plenitud, ano fantasma.
  56. 56. Disminución de la Disminución de las Disminución de lasrespuesta endocrina complicaciones complicaciones y metabólica al trombóticas cardiovasculares estrés Acelerada Acelerada recuperación de la Preservación de la movilización y función función cognitiva rehabilitación gastrointestinal Disminución de la Prevención del dolor estancia y costo crónico hospitalario
  57. 57.  Latendencia actual en la analgesia posoperatoria es a través de una técnica multimodal usando fármacos con diferentes mecanismos de acción creando efectos aditivos o sinérgicos con un perfil reducido de efectos colaterales. Seexige un plan de tratamiento que se inicia desde antes de la inducción anestésica, incluyendo el anestésico adecuado y la vía de administracion adecuada.
  58. 58. Especiales: F- dependientes, estado crítico Muy complejas: Bloqueos de conducción, Subaracnoideo, epidural, opi oides espinales Complejas: Opioides IV por horario, opioides IV por infusión, ACP, Bloqueos nerviosos mayores Simples: AINES, opioides por infiltración local La elección del método se basa en la comprensión de los mecanismos fisiopatólogicos de la lesión tisular y el dolor,Muy simples: analgesiapreventiva no farmacológica,farmacológica regional. de la habilidad del médico, el conocimiento farmacológico de los analgésicos, la capacidad del personal que evalúa y monitorea al paciente y el costo-beneficio del uso de cualquier opción
  59. 59.  El trauma quirúrgico origina impulsos nociceptivos aferentes desde el sitio quirúrgico a la médula espinal, produciendo cambios medulares, electrofisiológicos y morfológicos, estos eventos son mediados por los receptores NMDA que son los receptores de la memoria del dolor. La administración de analgésicos antes de cualquier estímulo doloroso se conoce como analgesia preventiva, evita el establecimiento de la sensibilización central causado por las lesiones incisional e inflamatoriaa.
  60. 60. 1 Discutir el dolor posoperatorio con el paciente antes de la cirugía2 Instruir al paciente en el preoperatorio en el uso de la escala visual análoga3 Considerar el uso de analgésicos como premedicación4 Usar analgesia balanceada multimodal5 Evaluar el dolor usando la escala visual análoga6 No dejar al paciente hasta que la analgesia sea efectiva7 Prescribir analgesia adecuada8 Prescribir analgesia de rescate9 Reevaluar frecuentemente10 Tratar los efectos colaterales principalmente la nausea
  61. 61.  Elmanejo anticipado, oportuno y agresivo del dolor postoperatorio sobre todo en estos enfermos, proporciona beneficios por demás evidentes, por Ej. confort postoperatorio, disminución de los factores desencadenantes de la respuesta psicológica y neuroendocrina al estrés, reducción de la incidencia de trombosis y complicaciones pulmonares. Estos beneficios contribuyen a una recuperación y estancia hospitalaria más corta, disminuyendo la morbilidad y posiblemente la mortalidad.
  62. 62. El médico anestesiólogo deberá conocer la fisiopatología de la Los estudios especializadosenfermedad neoplásica, así continúan investigando la como también la serie de interacción de los agentes tratamientos antineoplásicos con la complementarios (Qt. Rt. anestesia. Cirugía previa) que sonutilizados en los pacientes con enfermedad maligna El tratamientoperioperatorio del paciente con cáncer constituye un reto importante para el NO OLVIDAR!cirujano y el anestesiólogo quienes orientarán sus esfuerzos para ofrecer un tratamiento adecuado y oportuno; de ahí laimportancia de contar con !!!una estrecha cooperación ycomunicación entre ambos
  63. 63.  Dr. Ricardo Plancarte Sánchez, Dr. José E. Mille Loera, Dra. Ma. Del Rocío Guillén Nuñez, “Manejo anestésico-quirúrgico del paciente oncológico” Clinicas latinoamericanas de anestesiología, Editores Sistemas Inter, Vol.1, 2004 Alfonso Romo Zuñiga, consideraciones anestésicas para el paciente con Cáncer. Hospital del carmen Tijuana Consideraciones anestesiológicas para los pacientes oncológicos. Norma Oficial Mexicana SSA- 1-1998 para la práctica anestesiologa.

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